普外二科普外二科 股静脉置管的护理股静脉置管的护理1参考材料股静脉优点缺点置管成功率高容易控制出血 可复苏过程中插管不易于监测CVP股动脉穿刺常见敷料难固定，易发生感染不宜长时间置管或高营养治疗2参考材料股静脉穿刺注意事项严格无菌操作，防止感染 如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布持续压迫穿刺处510分钟，直至无出血为止。抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部生血或血肿。3参考材料并发症及原因、预防与处理静脉炎导管堵塞导管相关性感染导管破裂导管脱出穿刺部位渗血、血肿穿刺部位皮肤过敏导管异位4参考材料静脉炎的分级0级：没有症状1级：输液部位发红有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出5参考材料静脉炎的临床表现发生在置管后的210天走形发红，条索状改变，肿胀，疼痛局部硬结6参考材料静脉炎的护理对策置管前：1.心理护理 2.冲洗手套上的滑石粉 3.预冲导管 4.送管动作轻柔置管后：1.抬高患肢 2.肿胀部位处理： 热敷、喜疗妥、紫外线7参考材料 导管堵塞临床表现： 1.输液困难 2.给药阻力大 3.无法冲管 4.无法抽回血原因： 1.导管异位 2.护理不当 3.患肢高凝状态8参考材料 导管堵塞的对策导管位置正确脉冲式冲管抗凝正压封管拔管9参考材料导管相关性感染临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引起菌血症感染类型：1.出口感染 2.隧道感染 3.腔袋感染 4.血流感染10参考材料导管相关性感染的原因1.穿刺点污染2.导管接头污染3.药物感染4.血行种植5.无菌技术不严格6.免疫缺陷11参考材料导管相关性感染的护理对策1.做好无菌防护2.固定妥当3.限制输入TPN的导管输入其他药物4.局部感染：每天用纱布换药5.局部或全身使用抗菌素6.拔管12参考材料导管相关性感染的预防1.采用碘伏纱布覆盖导管入口2.终端滤器应用3.混合配液的应用4.建议用含抗菌素的贴膜13参考材料导管断裂临床表现： 1.药物外溢 2.输液困难 3.无法冲管原因 1.未预冲导管 2.导丝划伤导管 3.不正确固定 4.换药不当 5.高压注射所致14参考材料导管脱出临床表现： 1.输液速度减慢或停止 2.无法冲管 3.输液时上肢肿胀 4.输液时液体外渗原因 1.不正确固定 2.换药不当 3.病人躁动 4.未缝合固定15参考材料导管脱出的护理对策1.缝合固定导管2.换药方法正确3.动作轻柔4.护士及患者宣教5.专业护士操作16参考材料穿刺点渗血/红肿临床表现 1.穿刺点红 2.穿刺点有硬结 3.疼痛 4.有斑纹原因 1.穿刺针与导管不配套 2.凝血机制异常 3.穿刺位置不好 4.化疗病人17参考材料穿刺点渗血/红肿的护理对策1.选择合适的导管2.避开活动最多处3.给予加压包扎4.必要时应用止血贴18参考材料穿刺点过敏临床表现：穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水疱19参考材料并发症及原因、预防与处理感 染 与 败 血 症 全 身 感 染2/81(2.47%)，局部感染1/81(1.23%)局部肢体状况，包括皮温、皮色等体温、血常规等监测拔除导管时血液及导管细菌学检查按治疗需要掌握好置管时间考虑有感染细菌学检查、抗感染治疗20参考材料并发症及原因、预防与处理血管炎症 各类静脉炎的病因及处理各类静脉炎的病因及处理 分类 病因 处理机械性 肢体活动过多,输液速度 热敷,抬高臂, 过快增加血管壁侧压力 避免肢体过多活动化学性 药物刺激 合理用药,注意药物 化学性质、浓度血栓性 穿刺时损伤血管内膜， 热敷,肝素稀释液冲 封管方法不规范 管,尿激酶溶栓对静脉炎严重或/及经以上处理无效者应及时予以拔管 3/1073/107例次例次(2.80%)(2.80%) 21参考材料导管留置期并发症及处理静脉血栓形成静脉血栓形成 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位所致的静脉血栓性静脉炎，这一并发症常需要由导管注入造影剂后可明确诊断，一旦确诊，应立即拔除导管，并进行溶栓治疗22参考材料导管留置期并发症及处理空气栓塞空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头未及时发现，也可造成空气栓塞，因此，一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空，另外，在导管拔除同时,空气偶可经皮肤静脉随道进入皮肤，故拔管后，应按压加揉搽进皮点至少20min，然后严密包扎24h23参考材料导管留置期并发症及处理折管折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管跟部折断，要妥善固定好导管，股静脉穿刺最易发生股静脉穿刺最易发生导管阻塞导管阻塞 防止导管扭曲、受压、输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生，疑有管道阻塞时不能强行冲洗，只能拔除，以防血块栓塞，特别在股特别在股静脉穿刺最易发生静脉穿刺最易发生24参考材料导管留置期并发症及处理是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，可出现发热、寒战、低血压、精神淡漠等；当接受高渗液体治疗时患者出现不明原因的发热时，首先考虑导管败血症的可能，应立即停止输入高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液25参考材料深静脉穿刺置管后的观察与护理滴速观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很缓慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题26参考材料深静脉穿刺置管后的观察与护理液体泄露的观察 当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏，如反现上述情况应立即更换。导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症27参考材料深静脉穿刺置管后的观察与护理固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效的防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。同时注意观察穿刺点周围的皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，临床常以碘伏消毒以穿刺点为中心向周围皮肤消毒8x8cm范围。28参考材料深静脉穿刺置管后的观察与护理敷料的更换 穿刺部位的敷料应隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则，操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用75%酒精去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕29参考材料深静脉穿刺置管后的观察与护理导管的护理导管的护理 对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，管道是否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通管或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通管或肝素帽。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内30参考材料深静脉穿刺置管后的观察与护理拔管的护理治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔除导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检31参考材料Thank you !Thank you !32参考材料