方方 剂剂 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 学习要求学习要求o掌握方剂君臣佐使的组方原则掌握方剂君臣佐使的组方原则o熟悉方剂的临床组成变化熟悉方剂的临床组成变化; ;熟悉方剂与治法熟悉方剂与治法的关系的关系o了解方剂的剂型与分类了解方剂的剂型与分类 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 一、组方原则一、组方原则- -“君臣佐使君臣佐使”o君（主）药君（主）药 针对针对病因病因及及主证主证起起主要治疗主要治疗作用的药物作用的药物 君药的君药的药力居方中之首，是方剂中必须药力居方中之首，是方剂中必须具有的药物具有的药物 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 一、组方原则一、组方原则- -“君臣佐使君臣佐使”o臣（辅）药臣（辅）药 n辅助辅助或或加强加强君药治疗作用的药物君药治疗作用的药物 n针对针对兼病兼病或或兼证兼证起起主要治疗作用主要治疗作用的药物的药物 臣药的药力次于君药臣药的药力次于君药 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 一、组方原则一、组方原则- -“君臣佐使君臣佐使”o佐药佐药 n佐制药佐制药：消除或减弱主辅药：消除或减弱主辅药的毒性、烈性及的毒性、烈性及副副作用的药物。作用的药物。n佐助药佐助药：治疗兼证或次要证候的药物。：治疗兼证或次要证候的药物。n反佐药反佐药：即根据病情需要，用与君药性味相反即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。而又能在治疗中起相成作用的药物。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 一、组方原则一、组方原则- -“君臣佐使君臣佐使”o使（调和）药使（调和）药n引经药引经药：引方中诸药至病所的药物。：引方中诸药至病所的药物。n调和药调和药：调和方中诸药作用。：调和方中诸药作用。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 由此可见由此可见o“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”是一个典型的方剂结构。是一个典型的方剂结构。o按按“主（君）、辅（臣）、佐、调和（使）主（君）、辅（臣）、佐、调和（使）”原则组成的方剂，目的是使整个处方做到原则组成的方剂，目的是使整个处方做到治疗主从有序，全面兼顾。治疗主从有序，全面兼顾。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 链接小结小结o按按“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”组成的方剂目的组成的方剂目的n使整个处方做到主从有序使整个处方做到主从有序n全面兼顾全面兼顾n发挥药物的协同作用发挥药物的协同作用n减少或防止某些副作用减少或防止某些副作用n适应病情，增强疗效适应病情，增强疗效 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 小结小结o方剂中药物方剂中药物“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的划分，是的划分，是以药物在方剂中所起的作用为依据决定的。以药物在方剂中所起的作用为依据决定的。o方剂中君药是必不可少的方剂中君药是必不可少的o君药的药味较少君药的药味较少o君药用量比其作为臣、佐、使药应用时要大君药用量比其作为臣、佐、使药应用时要大 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 链接二、方剂的临床变化二、方剂的临床变化o结合临床具体情况对方剂进行加减运用结合临床具体情况对方剂进行加减运用 o方剂加减变化的三种形式方剂加减变化的三种形式n药味药味( (药物数量药物数量) )增减增减n药量药量( (药物重量药物重量) )增减增减n组合方剂组合方剂 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 方剂的加减变化方剂的加减变化o药味药味( (药物数量药物数量) )增减：增减：n君臣药不变，君臣药不变，佐药或使药的加减佐药或使药的加减，适用于主证适用于主证未变而兼证不同的病例，这种加减变化不致于未变而兼证不同的病例，这种加减变化不致于引起全方功效的根本改变。引起全方功效的根本改变。n君药或臣药的加减君药或臣药的加减，由于改变了方剂重要药物，由于改变了方剂重要药物的配伍关系，使全方的功效发生根本变化。的配伍关系，使全方的功效发生根本变化。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 方剂的加减变化方剂的加减变化o药量药量( (药物重量药物重量) )增减：同是几种相同的药物增减：同是几种相同的药物组成的方剂（即药物组成不变），由于某些组成的方剂（即药物组成不变），由于某些药物的药量增加或减少，使其方名、功效、药物的药量增加或减少，使其方名、功效、主治也发生改变。主治也发生改变。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 链接方剂的加减变化方剂的加减变化o组合方剂：依病情需要，把一个以上的组合方剂：依病情需要，把一个以上的方剂配成新方的方法。方剂配成新方的方法。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 链接三、方剂的剂型三、方剂的剂型o汤剂汤剂 Decoctionsn将药物饮片加水浸泡后，再煎煮一定时间，去将药物饮片加水浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁而成的液体剂型。一般供内服用，外用渣取汁而成的液体剂型。一般供内服用，外用多作洗浴。多作洗浴。n优点：汤剂的特点是吸收快，能迅速发挥药效，优点：汤剂的特点是吸收快，能迅速发挥药效，特别是便于随证加减。临床使用广泛。特别是便于随证加减。临床使用广泛。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o汤剂汤剂 Decoctions n缺点：缺点：o汤剂使用的不方便性：体积大，不方便携带和保存；汤剂使用的不方便性：体积大，不方便携带和保存；煎煮费时；服用量大；急诊用药受限等。煎煮费时；服用量大；急诊用药受限等。o汤剂疗效的不稳定性：中药饮片质量参差不齐等；汤剂疗效的不稳定性：中药饮片质量参差不齐等；服用者的煎煮方法和条件不一。服用者的煎煮方法和条件不一。 o进展进展 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o丸剂丸剂 Pills n将药物研成细末，加适宜的粘合剂制成的圆形将药物研成细末，加适宜的粘合剂制成的圆形固定剂型。固定剂型。n特点：吸收缓慢，药效持久，节省药材、便于特点：吸收缓慢，药效持久，节省药材、便于服用与携带。适用于慢性、虚弱性疾病，但小服用与携带。适用于慢性、虚弱性疾病，但小儿服用不便。儿服用不便。 n有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸 。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o蜜丸蜜丸 Honcy pills n将药物细粉用炼制的蜂蜜为粘合剂制成的丸剂，将药物细粉用炼制的蜂蜜为粘合剂制成的丸剂，有大、小蜜丸之分。有大、小蜜丸之分。n特点：蜜丸性质柔润、作用缓和持久，并有补特点：蜜丸性质柔润、作用缓和持久，并有补益和矫味作用。适应于滋补剂，常用于治疗慢益和矫味作用。适应于滋补剂，常用于治疗慢性或虚弱病症。性或虚弱病症。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o水丸水丸 Water pills n将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）、或药汁、将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）、或药汁、蜜水等为粘和剂制成的丸剂。蜜水等为粘和剂制成的丸剂。n特点：水丸较蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起特点：水丸较蜜丸崩解、溶散得快，吸收、起效快，适应于解表剂、消导剂。效快，适应于解表剂、消导剂。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o糊丸糊丸 Paste pills n将药物细粉用米糊、面糊等为粘合剂制成的小将药物细粉用米糊、面糊等为粘合剂制成的小丸。丸。n特点：糊丸粘和力强，质地坚硬，崩解溶散迟特点：糊丸粘和力强，质地坚硬，崩解溶散迟缓，内服可延长药效，减轻剧毒药物的不良反缓，内服可延长药效，减轻剧毒药物的不良反应和对胃肠的刺激。多为峻烈的攻破药剂。应和对胃肠的刺激。多为峻烈的攻破药剂。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o浓缩丸浓缩丸 Condensed pills n将方中药物或部分药物煎汁浓缩成膏，再与其将方中药物或部分药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉制成的丸剂。浓缩丸可节约赋型剂，他药物细粉制成的丸剂。浓缩丸可节约赋型剂，缩小药物体积。适应于用量大的药剂。缩小药物体积。适应于用量大的药剂。n特点：体积小，有效成份高、服用剂量少。特点：体积小，有效成份高、服用剂量少。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o散剂散剂 Powdersn将一种或多种药物经粉碎、混合制成的粉状制将一种或多种药物经粉碎、混合制成的粉状制剂。剂。n特点：制备简便，剂量易控制；起效快；携带特点：制备简便，剂量易控制；起效快；携带方便；但药味浓、有刺激性、易吸潮。方便；但药味浓、有刺激性、易吸潮。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o膏剂膏剂 Extractsn将药材用水煮后去渣浓缩，加蜂蜜或糖制成的将药材用水煮后去渣浓缩，加蜂蜜或糖制成的稠厚半流体状的浸出制剂。稠厚半流体状的浸出制剂。n特点：体积小；口感好；服用方便；适宜用于特点：体积小；口感好；服用方便；适宜用于慢性病，尤其适应小孩用药。慢性病，尤其适应小孩用药。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o颗粒剂颗粒剂 Granulen将药物提取物与适宜的辅料或药物细粉制成干将药物提取物与适宜的辅料或药物细粉制成干燥颗粒状的内服制剂。燥颗粒状的内服制剂。n特点：易携带，若加糖可掩盖中药的苦味，尤特点：易携带，若加糖可掩盖中药的苦味，尤其适应小孩用药。其适应小孩用药。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o口服液口服液 Oral liquidn以中药汤剂为基础，提取其中的有效成分，加以中药汤剂为基础，提取其中的有效成分，加入矫味剂、抑菌剂，按注射剂的安瓿灌封处理入矫味剂、抑菌剂，按注射剂的安瓿灌封处理工艺制成的一种液体制剂。工艺制成的一种液体制剂。n特点：服用剂量少；味道易为患者接受；服用特点：服用剂量少；味道易为患者接受；服用方便；质量稳定；便于携带保存；起效快，利方便；质量稳定；便于携带保存；起效快，利于治疗急性疾病；工艺要求高，价格高。于治疗急性疾病；工艺要求高，价格高。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o胶囊剂胶囊剂 Capsulesn硬胶囊剂和软胶囊剂硬胶囊剂和软胶囊剂n硬胶囊剂：将一定量的药物粉末或颗粒或加辅硬胶囊剂：将一定量的药物粉末或颗粒或加辅料，充填于空胶囊中制成。料，充填于空胶囊中制成。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o胶囊剂胶囊剂 Capsulesn软胶囊剂：将一定量的药物或药液，密封于球软胶囊剂：将一定量的药物或药液，密封于球形或椭圆形的软胶囊中制成。形或椭圆形的软胶囊中制成。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o胶囊剂胶囊剂 Capsulesn特点：掩盖药物的不适味道，易于服用；药物特点：掩盖药物的不适味道，易于服用；药物的生物利用度高，稳定性好，甚至可定位定时的生物利用度高，稳定性好，甚至可定位定时释放药物。但不适宜于儿童和部分消化道疾病释放药物。但不适宜于儿童和部分消化道疾病患者。患者。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o片剂片剂 Tabletn将药物细粉或提取物与赋形剂混合，经加工压将药物细粉或提取物与赋形剂混合，经加工压制成园形或其它形状的片状制剂。制成园形或其它形状的片状制剂。n剂量准确；质量稳定；矫味；携带服用方便；剂量准确；质量稳定；矫味；携带服用方便；价格低廉；儿童或昏迷病人不能服用。价格低廉；儿童或昏迷病人不能服用。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o其它新剂型其它新剂型 n注射剂注射剂n滴丸滴丸n免煮颗粒免煮颗粒 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o注射剂注射剂 Injectionn将药物经过提取、精制、配制等制成灭菌溶液、将药物经过提取、精制、配制等制成灭菌溶液、或无菌混悬液、或无菌粉末（用来配制成注射或无菌混悬液、或无菌粉末（用来配制成注射液），供皮下、肌肉、静脉等注射的一种制剂液），供皮下、肌肉、静脉等注射的一种制剂 。n特点：剂量准确、药效迅速，适应于急救、不特点：剂量准确、药效迅速，适应于急救、不受消化系统影响等。适应于神志昏迷、难以口受消化系统影响等。适应于神志昏迷、难以口服药物的患者服药物的患者 。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o滴丸滴丸 Drop pillsn滴丸制剂是把所需中药材中的主要有效成分，滴丸制剂是把所需中药材中的主要有效成分，采用现代技术提取出来，然后像化学药品那样采用现代技术提取出来，然后像化学药品那样进行生产进行生产 。n特点：滴丸剂型含服和吞服均很方便，特别是特点：滴丸剂型含服和吞服均很方便，特别是舌下含服（对心脑血管疾病），药物崩解快，舌下含服（对心脑血管疾病），药物崩解快，1分钟左右就能见效。分钟左右就能见效。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o免煮中药免煮中药n单味原药材经过现代化制药技术提取、分离、单味原药材经过现代化制药技术提取、分离、浓缩、干燥、制粒、包装而成。其外观呈细粉浓缩、干燥、制粒、包装而成。其外观呈细粉或细颗粒状或细颗粒状,组成成分是组成成分是“全成份全成份”提取物。提取物。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o免煮中药免煮中药n特点：其性味、特点：其性味、功效与原中药饮片基本一致，功效与原中药饮片基本一致，用其替代中药饮片供中医临床辨证施治、调配用其替代中药饮片供中医临床辨证施治、调配汤药。既保持了传统饮片汤药的药性、药效，汤药。既保持了传统饮片汤药的药性、药效，又具有不需煎煮、直接冲服、服用量小、高效又具有不需煎煮、直接冲服、服用量小、高效卫生等优点。卫生等优点。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o免煮中药的意义免煮中药的意义n适应现代社会发展的需要，实现了中药科学化、适应现代社会发展的需要，实现了中药科学化、标准化。标准化。 n降低中药材消耗，保护中药资源。降低中药材消耗，保护中药资源。 n可用于其它剂型生产的原料药可用于其它剂型生产的原料药 。n有利于推进中药产业化、国际化。有利于推进中药产业化、国际化。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 三、方剂的剂型三、方剂的剂型o免煮中药的缺点免煮中药的缺点n价格贵，部分病人难以接收。价格贵，部分病人难以接收。n等效性、等量性有争论等效性、等量性有争论 。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 二、方剂的分类及常用方剂二、方剂的分类及常用方剂o一般按治法对方剂进行分类。一般按治法对方剂进行分类。o分为解表、治风、祛湿、清热、和解、消导、分为解表、治风、祛湿、清热、和解、消导、催吐、泻下、化痰止咳平喘、温里、理气、催吐、泻下、化痰止咳平喘、温里、理气、理血、补益、固涩、熄风、安神、开窍、驱理血、补益、固涩、熄风、安神、开窍、驱虫剂及外用剂等。虫剂及外用剂等。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 二、方剂的分类及常用方剂二、方剂的分类及常用方剂o理解每类方剂的共性功效规律。理解每类方剂的共性功效规律。o如：解表剂具有发汗解表作用，治疗表证。如：解表剂具有发汗解表作用，治疗表证。可分为辛温解表剂和辛凉解表剂。属可分为辛温解表剂和辛凉解表剂。属“八法八法”中的中的“汗汗”法。法。o如：补益剂具有补益扶正作用，治疗虚证。如：补益剂具有补益扶正作用，治疗虚证。有补气、补血、补阴、补阳之别。属有补气、补血、补阴、补阳之别。属“八法八法”中的中的“补补”法。法。 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY 思考题思考题o方剂君臣佐使的含义？剂君臣佐使的含义？ o方剂常用的加减化裁方式有哪些？方剂常用的加减化裁方式有哪些？ o方剂与治法的关系如何？方剂与治法的关系如何？ 附 属 第 一 医 院 THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITYTHE FIRST AFFILIATED HOSPITAL SUN YAT-SEN UNIVERSITY