常见慢性疾病的认常见慢性疾病的认什么是行为相关疾病？常见的行为相关的慢性疾病有哪些？如何预防行为相关的常见慢性疾病？冠心病冠心病美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/31/2，占心脏病死亡数的50752000年，我国内地51.5万人死于冠心病，近年来，呈逐渐增长趋势上海两所大型综合性医院住院心脏病患者中冠心病患者比例冠心病对健康的危害心绞痛：发作性疼痛心肌梗死：心律失常、休克、心力衰竭猝死冠心病的危险因素高血脂总胆固醇（总胆固醇（TC）甘油三酯（甘油三酯（TG）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重标准体重标准体重=身高（身高（cm）10580%消瘦消瘦80-90%偏轻偏轻90-110%合理合理110120%超重超重120%肥胖肥胖冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重BMI=体重（体重（kg）/身高（身高（m）218.5体重过低体重过低18.5-23.9体重正常体重正常24-27.9超重超重28肥胖肥胖冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重腰围正常值：腰围正常值：男性男性85cm女性女性80cm中心性肥胖：中心性肥胖：男性腰围男性腰围85cm女性腰围女性腰围80cm冠心病的危险因素高血脂高血压高血糖高体重代谢综合征代谢综合征冠心病的危险因素吸烟冠心病的危险因素吸烟吸烟者定义(1)每日吸烟，并且吸满100支者.(美国CDC)(2)每日吸烟,连续吸烟6个月者.(WHO)每天吸烟支数轻度：20支/天冠心病的危险因素吸烟冠心病的危险因素A型性格冠心病的危险因素A型性格冠心病的危险因素脑力劳动者冠心病的危险因素西方的饮食方式冠心病的防治劳逸结合劳逸结合A型性格型性格饮食饮食运动运动戒烟限酒戒烟限酒冠心病的防治合理膳食（1）控制膳食总热量，以维持正常体重为度冠心病的防治合理膳食（2）低脂饮食脂肪摄入量不超过总热量的30%动物性脂肪不超过10%低胆固醇（每日不超过200g）尽量以植物油为食用油冠心病的防治合理膳食（3）低盐、低糖饮食冠心病的防治合理膳食（4）避免暴饮暴食冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动（1 1）一般选择）一般选择中等强度中等强度的运动，的运动，每周每周5 5次次，每，每次不少于次不少于3030分钟分钟 （2 2）从低运动强度开始，逐步适应，逐步加）从低运动强度开始，逐步适应，逐步加量；每天坚持量；每天坚持冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动最大心率最大心率220年龄年龄中等强度运动中等强度运动高等强度运动高等强度运动如：如：1个个20岁的人，最岁的人，最大心率为大心率为22020200目标心率为最大心率的目标心率为最大心率的5070如：一个如：一个20岁的人，岁的人，目标心率为目标心率为2005020070即：即：100140目标心率为最大心率的目标心率为最大心率的7085冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动在做运动时在做运动时能够唱歌能够唱歌运动时能够运动时能够舒适的交谈舒适的交谈运动时因喘气，呼吸运动时因喘气，呼吸太急促而不能交谈太急促而不能交谈低等强低等强度运动度运动中等强中等强度运动度运动高等强高等强度运动度运动冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动运动后没有感觉运动后没有感觉疲劳，运动强度疲劳，运动强度过小过小运动后微微出汗，运动后微微出汗，稍感疲劳，稍感疲劳， 短暂短暂休息可以恢复休息可以恢复中等强度运动中等强度运动高等强度运动高等强度运动低等强度运动低等强度运动运动后疲劳明显，运动后疲劳明显，几天才能恢复几天才能恢复冠心病的防治适当的体力劳动和体育活动冠心病的防治合理安排工作和生活（1）劳逸结合（2）保证充分睡眠（3）保持乐观、愉快的情绪冠心病的防治提倡不吸烟，不饮烈性酒冠心病的防治A型性格的调试冠心病的防治消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcer)peptic ulcer) 发生于胃和十二指肠的慢性溃疡胃溃疡（gastric ulcer, GU)gastric ulcer, GU)十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)(duodenal ulcer, DU) 全世界约有10%10%的人口一生中患过此病DUDU较GUGU多见，两者之比为3 3：1 1DUDU好发于青壮年GUGU的发病年龄一般较DUDU约迟1010年男性患病较女性多秋冬和冬春之交是本病的好发季节具有家族性，O O型血多见粘膜损害因素粘膜损害因素粘膜保护因素粘膜保护因素-保护因素保护因素1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)感染感染2.非甾体消炎非甾体消炎（NSAID）3.胃酸胃酸-胃蛋白酶胃蛋白酶4.其他因素其他因素吸烟、饮酒、应激等吸烟、饮酒、应激等损害因素损害因素消化性溃疡的心理行为相关因素心心理理应激激职业职业A型型性性格格烟酒烟酒饮食饮食: 心理应激消化性溃疡的心理行为相关因素A型性格消化性溃疡的心理行为相关因素职业重复单调和高度集中的工作压力大、精神高度紧张、饮食没规律电报员、外科医生、教师等消化性溃疡的心理行为相关因素吸烟胃酸HCOHCO3 3幽门括约肌张力黏膜损害性氧自由基消化性溃疡的心理行为相关因素饮酒消化性溃疡的心理行为相关因素饮食消化性溃疡的心理行为相关因素消化性溃疡的临床表现消化性溃疡消化性溃疡疾病特点疾病特点慢性过程慢性过程周期性发作周期性发作节律性上腹痛节律性上腹痛GU GU 上腹部偏左DU DU 上腹部偏右可向背部、肋缘和胸部放射部位部位钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适压迫感、肚胀感、烧灼感、饥饿感性质性质轻、中度程度程度GUGU：进餐疼痛缓解DUDU：疼痛进餐缓解 空腹痛、午夜痛节律性节律性发作与自行缓解相交替夏季病情缓解秋冬和冬春之交复发周期性周期性不良精神刺激情绪波动饮食失调影响因素影响因素返酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现其他症状出血穿孔幽门梗阻癌变并发症并发症出血穿孔幽门梗阻癌变并发症并发症 呕血、黑便、周围循环衰竭呕血、黑便、周围循环衰竭出血穿孔幽门梗阻癌变并发症并发症 急骤起病急骤起病 突发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显突发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显的腹肌紧张的腹肌紧张 游离穿孔、慢性穿孔、亚急性穿孔游离穿孔、慢性穿孔、亚急性穿孔出血穿孔幽门梗阻癌变并发症并发症 上腹胀满、早饱感及呕吐宿食上腹胀满、早饱感及呕吐宿食 失水、低氯低钾性碱中毒、营养不良失水、低氯低钾性碱中毒、营养不良 腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液量出胃液量200ml200ml 少数少数GUGU可发生癌变可发生癌变 长期长期GUGU病史，年龄在病史，年龄在4545岁以上，岁以上，经严格内科治疗经严格内科治疗4 46 6周症状无好转，周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变癌变出血穿孔幽门梗阻癌变并发症并发症1.1.胃镜和胃黏膜活组织检查首选首选胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡n早期胃镜检查，其诊断准确率可达90%90%以上消化性溃疡的防治调节情绪消化性溃疡患者应当尽量避免引起应激反应的精神刺激，以防溃疡加重。饮食指导 规律定时进食戒烟酒减少引用咖啡、可乐等饮料减少辛辣调味品消化性溃疡的防治活动与休息 劳逸结合消化性溃疡的防治治疗指导 指导病人慎用或误用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。定期复诊若上腹疼痛戒律发生变化或加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。消化性溃疡的防治脂肪肝肝脏的位置肝脏的功能合成加工合成加工能量代谢能量代谢机体免疫机体免疫消化吸收消化吸收分解解毒分解解毒人体人体化工厂化工厂脂肪肝脂肪性肝病（fattyliverdisease）脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征脂肪超过肝脏重量的5%，或者肝活检有30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫与全肝脂肪肝日美等过发病率占人口的10%上海机关职员发病率为12.9%杭州企事业单位职工发病率约为14%嗜酒者脂肪肝发病为57.7%在我国，已成为仅次于病毒性肝炎第二大肝病脂肪的来源葡萄糖在肝脏中转化为脂肪食物内的脂肪的消化、吸收与贮存身体外周贮存的脂肪动员并向肝脏转移肝脏内的脂蛋白合成和排除障碍肝脏内脂肪酸氧化分解障碍，造成肝细胞内脂肪堆积正常肝脏与脂肪肝切面比较正常肝细胞与脂肪肝细胞比较单击添加文字内容除外酒精和其他明除外酒精和其他明确的肝损害因素所致确的肝损害因素所致单纯性脂肪性肝病单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化性肝炎和肝硬化长期大量饮酒所致长期大量饮酒所致初期表现为初期表现为脂肪肝，脂肪肝，进而可发展成酒精性进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化化和酒精性肝硬化脂肪肝的危险因素嗜酒嗜酒肥胖肥胖糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症其他其他酒精酒精主要在肝脏内代谢乙醇和乙醇的代谢物乙醛可直接损伤肝细胞酒精性肝硬化的发生率高，速度快饮酒量、持续时间与脂肪肝的发生有直接关系，与酒的种类关系不大脂肪肝的危险因素酒精有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性40g/d，女性20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d酒精量（g）=饮酒量（ml）酒精含量（）0.8例：一个人每天饮50度白酒半斤此人饮酒酒精量=250ml50%0.8=100g脂肪肝的危险因素肥胖BMI超过24为超重，超过28为肥胖“苹果型”肥胖更易引起脂肪肝脂肪肝的危险因素2型糖尿病糖尿病病人脂肪肝的平均发病率50%糖尿病的诊断：空腹血糖7.0mmol/L饭后2小时血糖11.1mmol/L脂肪肝的危险因素高脂血症总胆固醇7.0mmol/L甘油三酯2.26mmol/L低密度脂蛋白4.14mmol/L脂肪肝的危险因素不良饮食习惯长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品脂肪肝的危险因素高脂血症不喜欢运动，经常久坐的人脂肪肝的危险因素脂肪肝对健康的危害脂肪肝对健康的危害对心血管：脂肪代谢紊乱，促进动脉粥样硬化斑块的形成，诱发高血压、冠心病诱发或加重糖尿病降低人体免疫功能、解毒功能降低生活质量脂肪肝临床表现早期无特异临床表现，多在体检时发现部分病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、疲乏、右上腹不适等发展到肝硬化阶段，出现腹水、脾大、下肢水肿、静脉曲张，甚至出现消化道出血极少数病人可出现肝癌脂肪肝的防治戒酒戒酒适量适量运动运动调整调整饮食饮食控制控制体重体重定期定期体检体检脂肪肝的防治戒酒酒精性脂肪肝：戒酒46周后脂肪肝可停止进展，最终可恢复正常。轻、中度的酒精性肝炎：减轻症状，缓解进程酒精性肝硬化：存活率明显提高肝功能衰竭：戒酒未必可阻断病程发展脂肪肝的防治调整饮食宜：三餐规律，清淡饮食，少荤多素忌：高热量、高脂肪、高热量食物降血脂的食物：茶、燕麦、小米、黑木耳、海带、洋葱、山楂等脂肪肝的防治适量运动中等强度运动量：最大心率的50%70%每周至少五次，每次至少30分钟脂肪肝的防治控制体重BMI=18.524标准体重=身高（cm）-105体重逐步下降（每周减轻1Kg左右）脂肪肝的防治定期体检B超肝功、血脂、血糖痛 风什么是痛风？痛风（Gout）：是由于遗传性和(或)获得性尿酸生成过多，和(或)排泄减少引起的一组疾病。其临床特点是：高尿酸血症及尿酸盐结晶，沉积所致的急性关节炎、痛风石、慢性痛风关节炎、痛风性肾病。上述表现可单独或联合存在。 尿酸是从哪里来?何处去？尿酸尿酸生成生成排出排出高尿酸血症男性绝经后女性绝经前女性350mol/L（5.8mg/dl）420mol/L（7.0mg/dl）高尿酸血症=痛风？尿酸过高者中只有十分之一会得痛风，尿酸过高者也不一定马上会得痛风，它和尿酸浓度高低及累积时间长短有关高尿酸血症患者出现急性关节炎等临床表现时，才称之为痛风痛风的危险因素痛风痛风遗传遗传性别性别年龄年龄肥胖肥胖饮食饮食运动过度运动过度酒精酒精药物药物遗传国外统计，痛风患者的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。痛风的危险因素痛风的危险因素性别重男轻女男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。但女性停经后痛风发生率也随之增加。年龄痛风好发于40岁以上人群，但有日趋年轻化的趋势痛风的危险因素肥胖国外报道，痛风病人6070%是肥胖型。痛风的危险因素饮食高嘌呤饮食，暴饮暴食痛风的危险因素运动过度过度运动后，身体会产生许多乳酸，会增加肾脏负担，影响尿酸排泄不运动也会使血流减慢，影响肾脏排泄尿液的功能提倡媒体适度的运动痛风的危险因素酒精喝含酒精的飲品（尤其是啤酒）喝含酒精的飲品（尤其是啤酒）时时，尿酸尿酸浓浓度度会会上升。上升。痛风的危险因素药物服用抗癌服用抗癌药药、平喘药平喘药、抗菌、抗菌药时药时，会会加速加速尿酸的形成。而服用尿酸的形成。而服用水杨酸制剂水杨酸制剂（如阿斯（如阿斯匹匹林林）、利尿）、利尿剂剂、抗、抗结核药时结核药时，则会妨碍则会妨碍尿酸的排泄。尿酸的排泄。痛风的危险因素痛风的临床表现无症状期无症状期急性关节炎期急性关节炎期痛风石及慢性关节炎期痛风石及慢性关节炎期肾脏病变肾脏病变期期无症状期波动性或持续性高尿酸血症时间可长达数年至数十年，甚至终生随着年龄增长痛风的患病率增加痛风的临床表现急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍单侧脚拇指最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘痛风的临床表现痛风石及慢性关节炎期痛风石：痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，且多见于关节远端关节肿胀、僵硬、畸形严重时皮肤破溃有豆渣样白色物质排出痛风的临床表现肾脏病变期痛风性肾病：夜尿增多，晚期肾功能不全，少数表现为急性肾衰竭肾结石：尿酸结石，呈泥沙样。结石较大者可发生肾绞痛、血尿；结石引起梗阻时可导致肾积水、肾盂肾炎等。痛风的临床表现痛风的预防管住嘴管住嘴减体重减体重多饮水多饮水勤勤运动运动痛风的预防管住嘴多低嘌呤的食物少吃中嘌呤的食物不吃高嘌呤的食物（动物内脏、海鲜、菠菜、豆类、香菇及肉汤）忌：高嘌呤食物忌：含胆固醇高的食物忌：酸性食物老火汤要少喝火锅要少吃啤酒要少喝宜：富含钾的食物宜：低嘌呤食物宜：碱性食物痛风的预防减体重痛风的预防多饮水勤排尿每日饮水3000ml左右,可促使尿酸排出增多痛风的预防勤运动有个健康的身体咋就这么难呢？有个健康的身体咋就这么难呢？减少夜生活减少夜生活每天睡眠每天睡眠7 78 8小时小时每天吃早餐，一日三餐，不吃零食每天吃早餐，一日三餐，不吃零食保持标准体重保持标准体重有规则的体力锻炼有规则的体力锻炼不吸烟不吸烟不饮酒或少量饮酒不饮酒或少量饮酒性格开朗，知足常乐，乐于助人，有自己的爱好性格开朗，知足常乐，乐于助人，有自己的爱好有美满的家庭生活，其中包括和谐的性生活有美满的家庭生活，其中包括和谐的性生活likun22mail.sysu.edu.cn结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！146