第六章第六章第六章第六章 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 第一节第一节 鼻鼻第二节第二节 喉喉第三节第三节 气管与支气管气管与支气管 第四节第四节 肺肺 第五节第五节 胸胸 膜膜第六节第六节 纵纵 隔隔 内脏学内脏学1上呼吸道：上呼吸道： 鼻鼻 咽咽 喉喉 下呼吸道：下呼吸道： 气管气管 各级支气管各级支气管 呼呼呼呼 吸吸吸吸 系系系系 统统统统 组成：呼吸道、肺组成：呼吸道、肺 主要功能是进行气体交换。主要功能是进行气体交换。 鼻腔鼻腔 口腔口腔 喉喉 咽咽 气管气管 右主支气管右主支气管 左主支气管左主支气管 上叶上叶( (左肺左肺) ) 膈膈 下叶下叶( (左肺左肺) ) 2第一节第一节 鼻鼻 鼻根鼻根 鼻背鼻背鼻尖鼻尖鼻翼鼻翼 鼻唇沟鼻唇沟 一、外鼻外鼻 鼻根鼻根 鼻背鼻背 鼻尖鼻尖 鼻翼鼻翼 鼻唇沟鼻唇沟 3易出血区易出血区(Little区或区或Kiesselbach区区)二、鼻二、鼻 腔腔 鼻孔鼻孔 鼻后孔鼻后孔 鼻前庭鼻前庭 固有鼻腔固有鼻腔 鼻阈鼻阈 鼻中隔鼻中隔 鼻甲鼻甲 上上,中中,下鼻甲下鼻甲 鼻道鼻道 上上,中中,下鼻道下鼻道 最上鼻甲最上鼻甲 蝶筛隐窝蝶筛隐窝 半月裂孔半月裂孔 筛漏斗筛漏斗 筛泡筛泡 额窦额窦下鼻甲下鼻甲鼻阈鼻阈鼻前庭鼻前庭下鼻道下鼻道最上鼻甲最上鼻甲蝶筛隐窝蝶筛隐窝蝶窦口蝶窦口上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲中鼻道中鼻道上鼻道上鼻道 4嗅区嗅区 上鼻甲及鼻中隔上部上鼻甲及鼻中隔上部 呼吸区呼吸区 其它区有丰富的鼻腺其它区有丰富的鼻腺 三、鼻旁窦三、鼻旁窦 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 (一一)额窦额窦 开口于中鼻道开口于中鼻道 (二二)筛窦筛窦 前筛窦前筛窦开口于中鼻道开口于中鼻道 中筛窦中筛窦开口于中鼻道开口于中鼻道 后筛窦后筛窦开口于上鼻道开口于上鼻道(三三)蝶窦蝶窦 分别开口于左、右蝶筛隐窝分别开口于左、右蝶筛隐窝 (四四)上颌窦上颌窦 开口于中鼻道的半月裂孔开口于中鼻道的半月裂孔 嗅区嗅区上鼻甲上鼻甲探针通蝶窦口探针通蝶窦口探针通筛窦后群探针通筛窦后群蝶窦蝶窦中鼻甲（切缘）中鼻甲（切缘）探针通额窦探针通额窦探针通上颌窦探针通上颌窦额窦额窦下鼻甲（切缘）下鼻甲（切缘）5第二节第二节 喉喉 一、喉软骨一、喉软骨 (一一)甲状软骨甲状软骨 前角前角 喉结喉结 上切迹上切迹 上角上角 下角下角 (二二)环状软骨环状软骨 环状软骨弓环状软骨弓 环状软骨板环状软骨板 (三三)会厌软骨会厌软骨 会厌会厌 (四四)杓状软骨杓状软骨 甲状软骨甲状软骨膜壁膜壁会厌软骨会厌软骨甲状舌骨膜甲状舌骨膜上角上角杓状软骨杓状软骨声带突声带突肌突肌突下角下角环状软骨板环状软骨板气管软骨气管软骨声带突声带突 肌突肌突 舌骨舌骨甲状舌骨膜甲状舌骨膜环甲韧带环甲韧带环状软骨弓环状软骨弓下角下角上切迹上切迹会厌软骨会厌软骨前角前角6二、二、 喉的连接喉的连接 (一一)甲状舌骨膜甲状舌骨膜 甲状舌骨正中韧带甲状舌骨正中韧带 甲状舌骨外侧韧带甲状舌骨外侧韧带 麦粒软骨麦粒软骨 (二二)环甲关节环甲关节 前倾运动使甲状软骨前角与杓状软前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。者间距缩小、声带松弛。 (三三)环杓关节环杓关节 旋内使声带突互相靠近，缩小声门旋内使声带突互相靠近，缩小声门; ; 旋外则作用相反，开大声门。旋外则作用相反，开大声门。 甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨外侧韧带甲状舌骨外侧韧带麦粒软骨麦粒软骨甲状舌骨正中韧带甲状舌骨正中韧带环甲关节环甲关节环杓关节环杓关节7(四四)方形膜方形膜 前庭韧带前庭韧带 (五五)弹性圆锥弹性圆锥 又称环声膜又称环声膜 声韧带声韧带 声带声带 环甲正中韧带环甲正中韧带 (六六) )环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带 方形膜方形膜前庭韧带前庭韧带弹性圆锥弹性圆锥声韧带声韧带环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带 环甲正中韧带环甲正中韧带8(一一) 环甲肌环甲肌 紧张并拉长声带紧张并拉长声带(二二)环杓后肌环杓后肌 (三三)环杓侧肌环杓侧肌 (四四)甲杓肌甲杓肌 声带肌声带肌 (五五)杓肌杓肌 1.杓横肌杓横肌 2.杓斜肌杓斜肌 3.杓会厌肌杓会厌肌三、喉肌喉肌 属横纹肌，其作用是紧张或属横纹肌，其作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。裂，并可缩小喉口。环杓后肌环杓后肌杓横肌杓横肌杓斜肌杓斜肌杓会厌肌杓会厌肌环杓后肌环杓后肌环杓侧肌环杓侧肌甲杓肌甲杓肌环甲肌环甲肌9(一一)喉口喉口 杓状会厌襞杓状会厌襞 前庭襞前庭襞 前庭裂前庭裂 声襞声襞 (二二)喉前庭喉前庭 (三三)喉中间腔喉中间腔 喉室喉室 声带声带 由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。 声门裂声门裂 膜间部膜间部 软骨间部软骨间部 声带和声门裂合称为声门声带和声门裂合称为声门 。 (四四)声门下腔声门下腔 粘膜下组织疏松炎症时易水肿。粘膜下组织疏松炎症时易水肿。四、喉四、喉 腔腔 杓状会厌襞杓状会厌襞环杓后肌环杓后肌声门下腔声门下腔喉室喉室前庭襞前庭襞声襞声襞喉前庭喉前庭膜间部膜间部软骨间部软骨间部声带肌声带肌声韧带声韧带10第三节第三节 气管与支气管气管与支气管 一、气一、气 管管 气管隆嵴气管隆嵴 偏左偏左气管软骨气管软骨 膜壁膜壁 气管肌气管肌 气管隆嵴气管隆嵴左主支气管左主支气管右主支气管右主支气管膜壁膜壁气管软骨气管软骨11二、支气管二、支气管 (一一)右主支气管右主支气管 (二二)左主支气管左主支气管 嵴下角嵴下角 左主支气管左主支气管 左主支气管左主支气管:细而长，嵴下角细而长，嵴下角大，斜行，通常有大，斜行，通常有78 个软骨个软骨环；环；右主支气管右主支气管:短而粗，嵴下角短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有小，走行相对较直，通常有34个软骨环，经气管坠入的个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。异物多进入右主支气管。 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 气管气管 左主支气管左主支气管 右主支气管右主支气管 嵴下角嵴下角 12圆锥形圆锥形 一尖一尖 一底一底 三面三面 三缘三缘第四节第四节 肺肺 一、肺的形态一、肺的形态肺尖肺尖 肺底肺底 肋面肋面 纵隔面纵隔面膈面膈面前缘前缘 心切迹心切迹 后缘后缘下缘下缘 斜裂斜裂 水平裂水平裂 肺叶肺叶 左左2 右右3甲状软骨甲状软骨气管气管右肺右肺上叶上叶右主支气管右主支气管前缘前缘右肺水平裂右肺水平裂斜裂斜裂中叶中叶下叶下叶肺底肺底肺尖肺尖上叶上叶肋面肋面斜裂斜裂下叶下叶心切迹心切迹膈面膈面13两肺根内的结构排列自两肺根内的结构排列自前向后前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管肺门肺门 肺根肺根 左肺根的结构左肺根的结构自上而下自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构右肺根的结构自上而下自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。 左上肺静脉左上肺静脉肺动脉肺动脉左主支气管左主支气管左下肺静脉左下肺静脉右主支气管右主支气管左左右右右上肺静脉右上肺静脉右下肺静脉右下肺静脉14二、胎儿肺与成人肺的区别二、胎儿肺与成人肺的区别 胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大(1.0451.056)， 可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的1/70，体积约占其胸腔的，体积约占其胸腔的1/2。在肺的发育过程中，生前。在肺的发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的2/3。婴幼儿。婴幼儿肺呈淡红色。肺呈淡红色。 成人肺因含空气，比重较小成人肺因含空气，比重较小( 0.3450.746 )，能浮出水面。，能浮出水面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。烟者的肺呈棕黑色。15三、支气管树三、支气管树 主支气管主支气管 （一级）（一级） 肺叶支气管肺叶支气管 （二级）（二级） 肺段支气管肺段支气管 （三级）（三级）左主支气管左主支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管肺段支气管肺段支气管 气管切开术常在气管切开术常在第第3 35 5气管软骨环处气管软骨环处切口。切口。16四、支气管肺段四、支气管肺段支气管肺段支气管肺段 简称肺段简称肺段 每个肺段支气每个肺段支气管及其所属的管及其所属的肺组织称支气肺组织称支气管肺段（肺段）管肺段（肺段），每肺各有，每肺各有10段，各段间借段，各段间借结缔组织分开，结缔组织分开，有独立的血供。有独立的血供。17五、支气管及肺段的血液供应五、支气管及肺段的血液供应肺动脉肺动脉 功能性血管功能性血管 左、右侧支气管动脉左、右侧支气管动脉 营养性血管营养性血管 18第五节第五节 胸膜胸膜 一、壁胸膜一、壁胸膜 贴附于胸壁内面、膈上面和纵贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。隔表面。 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 胸膜顶胸膜顶 二、脏胸膜二、脏胸膜 （肺胸膜）（肺胸膜） 被覆于肺的表面，与肺紧密结合。被覆于肺的表面，与肺紧密结合。三、胸膜腔三、胸膜腔 脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙。脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙。胸膜顶胸膜顶壁胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸膜纵隔胸膜191.肋膈隐窝肋膈隐窝 为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。四、胸膜隐窝四、胸膜隐窝 胸膜顶胸膜顶壁胸膜壁胸膜上叶上叶下叶下叶 胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸膜纵隔胸膜2.肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 3.膈纵隔隐窝膈纵隔隐窝 20五、胸膜与肺的体表投影五、胸膜与肺的体表投影 锁中线锁中线 8肋肋 6肋肋 腋中线腋中线 10肋肋 8肋肋 肩胛线肩胛线 12肋肋 10肋肋 胸膜胸膜 肺肺1胸膜前界体表投影胸膜前界体表投影 剑肋角剑肋角 胸腺区胸腺区 心包区心包区 2肺的体表投影肺的体表投影 锁中线锁中线 肩胛线肩胛线 21第六节第六节 纵隔纵隔 位于两侧纵隔胸膜之间的位于两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构和结缔组全部器官、结构和结缔组织。织。四分法。该方法是在胸骨四分法。该方法是在胸骨角水平面（胸骨角与第四角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将纵隔胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔前、中、后纵隔 22一、上纵隔一、上纵隔 胸腺、出入心的大血管、气胸腺、出入心的大血管、气管、食管等。管、食管等。 23前纵隔前纵隔 少量结缔组织及淋巴结少量结缔组织及淋巴结中纵隔中纵隔 心及心包心及心包后纵隔后纵隔 食管、气管、奇静脉、食管、气管、奇静脉、 迷走神经、胸导管、迷走神经、胸导管、 交感干等交感干等二、下纵隔二、下纵隔 24练习题练习题简答：简答：1 1 试述鼻旁窦及其开口试述鼻旁窦及其开口2 2 试述胸膜与肺的体表投影试述胸膜与肺的体表投影名词解释：名词解释：上呼吸道、下呼吸道、易出血区、弹性圆锥、上呼吸道、下呼吸道、易出血区、弹性圆锥、气管隆嵴、声门、声带、肺门、肺根、纵隔、气管隆嵴、声门、声带、肺门、肺根、纵隔、支气管肺段、胸膜、胸腔、胸膜腔、肺韧带支气管肺段、胸膜、胸腔、胸膜腔、肺韧带25重点和难点重点和难点 重点：重点：1 1 气管及支气管的组成，分支。气管及支气管的组成，分支。2 2 肺的结构和形态。肺的结构和形态。3 3 胸膜和纵膈的形态与结构。胸膜和纵膈的形态与结构。难点：难点：胸腔与胸膜腔区别、肺段胸腔与胸膜腔区别、肺段26