第七章第七章 上上 肢肢(The upper limb)(The upper limb)人体解剖学教研室人体解剖学教研室Department of Anatomy Hubei university of medicine1.1.掌握解剖学掌握解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”的构成及其临床意义。的构成及其临床意义。2.2.掌握腋窝掌握腋窝的构成及内容。的构成及内容。3.3.掌握三边孔和四边孔掌握三边孔和四边孔的围成及其通过的结构。的围成及其通过的结构。4.4.掌握肱骨肌管的构成。掌握肱骨肌管的构成。5.5.了解上肢轴线与提携角。了解上肢轴线与提携角。6.6.掌掌握握肘肘窝窝的的构构成成、内内容容，肘肘后后三三角角、肘肘外外侧侧三三角角的构成及临床意义。的构成及临床意义。7.7.掌握掌握前臂前区前臂前区四个血管神经束四个血管神经束的组成。的组成。8.8.掌握掌握腕管腕管的构成及其内容。的构成及其内容。【目的和要求目的和要求】8.8.掌握掌握掌浅弓、掌深弓掌浅弓、掌深弓的构成和分支。的构成和分支。9.9.掌握掌握正中神经、尺神经正中神经、尺神经在手掌的分支分布。在手掌的分支分布。10.10.掌握掌握手掌筋膜间隙手掌筋膜间隙的位置及交通。的位置及交通。11.11.手背筋膜间隙手背筋膜间隙的位置和交通。的位置和交通。12.12.掌握掌握指髓间隙指髓间隙的构成及其临床意义。的构成及其临床意义。13.13.手指腱鞘手指腱鞘的构成。的构成。第一节第一节 概概 述述一、境界与分区一、境界与分区 上肢与上肢与颈颈、胸胸和和背部背部相接。相接。 上肢可分为上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕肩、臂、肘、前臂、腕和和手手6 6部部分。分。二、表面解剖二、表面解剖 (Surface anatomy) (一一) 体表标志体表标志 (Mark) （5）解剖学）解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”（5）解剖学）解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”边界边界桡侧界桡侧界- -拇长展肌腱、拇长展肌腱、 拇短伸肌腱拇短伸肌腱尺侧界尺侧界- -拇长伸肌腱拇长伸肌腱近侧界近侧界- -桡骨茎突桡骨茎突底底- -手舟骨、大多角骨手舟骨、大多角骨切开拇长伸肌腱鞘达腕骨间关节切开拇长伸肌腱鞘达腕骨间关节意义意义结扎桡的部位结扎桡的部位舟骨骨折鼻烟壶消失舟骨骨折鼻烟壶消失（二）对比关系（二）对比关系 伸肘伸肘时尺骨鹰时尺骨鹰嘴尖端与肱骨内、嘴尖端与肱骨内、外上髁处于同一外上髁处于同一水平线上。水平线上。屈肘屈肘时三者构成等腰时三者构成等腰三角形。三角形。1650 1700 提提 携携 角角(三三) 上肢的轴线及上肢的轴线及 提携角提携角 (Carring angle )正正 常：常：1010o o1515o o肘外翻：大于肘外翻：大于1515直直 肘肘: 0: 0o o1010o o肘内翻：小于肘内翻：小于0 0o o第二节第二节 肩肩 部部 腋区腋区 三角肌区三角肌区 肩胛区肩胛区 一、腋区一、腋区（一）腋窝的构成（一）腋窝的构成1.腋窝腋窝顶：顶： 锁骨中锁骨中1/31/3、第、第1 1肋外缘、肋外缘、肩胛骨上缘肩胛骨上缘 2.腋窝底腋窝底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜皮肤、浅筋膜、腋筋膜 筛状筋膜筛状筋膜 3.四壁：四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)(1)前壁：前壁：胸大、小肌、锁骨下肌，胸大、小肌、锁骨下肌，锁胸筋膜。锁胸筋膜。胸胸小小肌肌锁胸筋膜的概念及意义。锁胸筋膜的概念及意义。有有头静脉头静脉、胸肩峰血管胸肩峰血管和和胸外侧神经胸外侧神经穿过。穿过。锁锁胸胸筋筋膜膜胸胸大大肌肌胸胸小小肌肌锁骨下肌锁骨下肌 (2)(2)后壁后壁 肩胛下肌肩胛下肌肩胛骨肩胛骨大圆肌大圆肌背阔肌背阔肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌肱肱三三头头肌肌长长头头旋旋肱肱后后动动脉脉腋神经腋神经旋旋肩肩胛胛动动脉脉肩胛下肌肩胛下肌大圆肌大圆肌背阔背阔肌肌肱肱三三头头肌肌三边孔及三边孔及四边孔的四边孔的构成及通构成及通行结构。行结构。 (3)(3)内侧壁内侧壁 前锯肌前锯肌 上四位肋上四位肋 肋间肌肋间肌(4)(4)外侧壁外侧壁 喙肱肌喙肱肌 肱二头肌肱二头肌 肱骨结节间肱骨结节间沟沟（二）（二）腋窝的内容腋窝的内容（content) （1 1）腋动脉及其分支）腋动脉及其分支（2 2）腋静脉及其属支）腋静脉及其属支（3 3）臂丛的束及分支）臂丛的束及分支（4 4）腋淋巴结）腋淋巴结（5 5）腋鞘及腋窝蜂窝组织）腋鞘及腋窝蜂窝组织（二）（二）腋窝的内容腋窝的内容（content) 1.1.腋动脉腋动脉 以胸小肌以胸小肌为标志分为为标志分为3 3段。段。 胸小肌胸小肌大圆肌大圆肌第第1肋肋胸胸上上动动脉脉旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉胸胸外外侧侧动动脉脉肩肩胛胛下下动动脉脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉2.2.腋静脉及其属支腋静脉及其属支 腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉的腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉的内侧，接受头静脉、肱静脉及其他属支。内侧，接受头静脉、肱静脉及其他属支。臂丛的分支臂丛的分支（1414支）支）1.1.锁骨上分支锁骨上分支：肩胛背神经：肩胛背神经 肩胛上神经肩胛上神经 胸长神经胸长神经2.2.锁骨下分支锁骨下分支： 后束后束： 胸背神经胸背神经 桡神经桡神经 腋神经腋神经 肩胛下神经肩胛下神经 外侧束外侧束：肌皮神经肌皮神经 胸外侧神经胸外侧神经 内侧束内侧束：尺神经尺神经 胸内侧神经胸内侧神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂前臂内侧皮神经内侧皮神经 正中神经正中神经4.4.腋淋巴结腋淋巴结（axllary lymph modes ）(1)(1)外侧淋巴结外侧淋巴结：腋静脉远侧腋静脉远侧 (2)(2)胸肌淋巴结胸肌淋巴结：胸外侧血管胸外侧血管 (3)(3)肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结：肩胛下血管肩胛下血管 (4)(4)中央淋巴结中央淋巴结：腋窝底腋窝底(5)(5)尖淋巴结尖淋巴结：腋静脉近侧腋静脉近侧 5.5.腋腋 鞘鞘 及及 腋腋 窝窝 蜂蜂 窝窝 组组 织织 由由椎椎前前筋筋膜膜延延续续，包包绕绕腋腋血血管管及及臂臂丛丛, , 锁锁骨骨下下臂臂丛丛麻麻醉醉将将药药液液注注入入此此鞘鞘内内, , 各各区区域域感染可相互蔓延感染可相互蔓延第三节第三节 臂臂 部部 一、臂前区一、臂前区 （一）浅层结构（一）浅层结构 1.1.皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜 2. 2.浅静脉：浅静脉： 头静脉头静脉 cephalic veincephalic vein 贵要静脉贵要静脉 basilic vein basilic vein 3. 3.皮神经：皮神经： 臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经 肋间臂神经肋间臂神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经（二）深层结构（二）深层结构 1. 1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘深筋膜与臂前骨筋膜鞘 2. 2.臂肌前群：肱二头肌、臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌、肱肌喙肱肌、肱肌 3. 3.血管血管贵贵要要静静脉脉头头静静脉脉内、外侧肌间隔内、外侧肌间隔 （1 1）肱动脉肱动脉分支分支 肱深动脉肱深动脉 尺侧上副动脉尺侧上副动脉 尺侧下副动脉尺侧下副动脉 手压止血时，在臂上份、中手压止血时，在臂上份、中份和下份应分别压向外侧、后外份和下份应分别压向外侧、后外和后方和后方 （2 2）肱静脉肱静脉brachial brachial veinsveins4.4.神经神经（1 1）正中神经正中神经 median nervemedian nerve（2 2）尺神经尺神经 ulmar nerveulmar nerve（3 3）桡神经桡神经 radial nerveradial nerve（4 4）肌皮神经肌皮神经 musculocrtaneous nervemusculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经。前臂外侧皮神经。 二、臂后区二、臂后区(posterior)(posterior) （一）浅层结构（一）浅层结构 1.1.皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜 2. 2.浅静脉浅静脉 3. 3.皮神经：皮神经： 臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经 臂后皮神经臂后皮神经 前臂后皮神经前臂后皮神经（二）深层结构（二）深层结构 1. 1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2. 2.臂后肌群：肱三头肌臂后肌群：肱三头肌 3. 3.肱骨肌管肱骨肌管：又称：又称桡神经管桡神经管 4. 4.桡血管神经束桡血管神经束：由桡神经和深血管组成，：由桡神经和深血管组成，位于肱骨肌管内。位于肱骨肌管内。 （1 1）桡神经）桡神经 （2 2）肱深动脉）肱深动脉 （3 3）肱深静脉）肱深静脉 由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。伸肌麻痹引起腕下垂。 5. 5.尺神经尺神经 第四节第四节 肘部肘部 一、肘前区一、肘前区（一）浅层结构（一）浅层结构 1. 1.皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜 2. 2.浅静脉浅静脉 头静脉、贵要静脉、肘正中静头静脉、贵要静脉、肘正中静脉是临床上作静脉穿刺的常用部位。脉是临床上作静脉穿刺的常用部位。 3.3.皮神经皮神经 4. 4.肘浅淋巴结肘浅淋巴结（二）深层结构（二）深层结构 1. 1.筋膜：筋膜：肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜 该腱膜与肱二头肌腱交该腱膜与肱二头肌腱交接处，是接处，是触膜肱动脉搏动触膜肱动脉搏动和和测量血压测量血压的听诊部位。的听诊部位。 2.2.肘窝肘窝 cubital fossacubital fossa （1 1）境界）境界 （2 2）内容）内容 肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜测量血压的听测量血压的听诊部位诊部位 二、肘后区二、肘后区 (一）浅层结构一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构 1.肱三头肌腱肱三头肌腱 2.尺神经尺神经 ulnar nerve 行于行于尺神经沟尺神经沟内，尺神经在此内，尺神经在此处极易受损。处极易受损。 肱三头肌腱肱三头肌腱肱三头肌腱肱三头肌腱 尺神经尺神经尺神经尺神经 尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴 第五节第五节 前臂部前臂部 一、前臂前区一、前臂前区（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜深筋膜 腕掌侧韧带腕掌侧韧带 屈肌支持带屈肌支持带 肌间隔肌间隔 骨筋膜鞘骨筋膜鞘2.2.前臂肌前群：共前臂肌前群：共9 9块分块分4 4层层3.3.血管神经束（血管神经束（4 4个）个）(1) (1) 桡血管神经束桡血管神经束（X)X)(2) (2) 尺血管神经束尺血管神经束(Y)(Y)(3)(3) 正中血管神经束正中血管神经束 临床切脉临床切脉部位部位掌掌浅浅支支4.4.前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙 向远侧经腕管向远侧经腕管可与掌中间隙相通。可与掌中间隙相通。(4) (4) 骨间前血管神经束骨间前血管神经束二、前臂后区二、前臂后区( (一一) )浅层结构浅层结构( (二二) )深层结构深层结构1.1.筋膜筋膜 腕背侧韧带腕背侧韧带2.2.前臂肌后群前臂肌后群共共1010块分块分2 2层层3.3.骨间后血管神经束骨间后血管神经束组成：组成： 桡神经深支桡神经深支 骨间后神经骨间后神经 骨间后动静脉骨间后动静脉手手术术安安全全入入路路 第六节第六节 腕和手腕和手（wrist and hand)(一一)腕前区腕前区1.腕掌侧韧带腕掌侧韧带2.屈肌支持带屈肌支持带3.腕尺侧管腕尺侧管4.腕桡侧管腕桡侧管5.5.腕管腕管 carpal canalcarpal canal构成构成：腕屈肌支持带，腕骨沟。：腕屈肌支持带，腕骨沟。通行结构通行结构：拇长屈肌腱及其腱鞘：拇长屈肌腱及其腱鞘( (桡侧囊桡侧囊) )，指深、，指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经。浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经。腕腕管综合症管综合症(二二) 腕后区腕后区1.伸肌支持带伸肌支持带2.腕伸肌腱腕伸肌腱 6条骨纤维管道条骨纤维管道 9条肌腱及腱鞘条肌腱及腱鞘指伸肌和示指伸肌指伸肌和示指伸肌指伸肌和示指伸肌指伸肌和示指伸肌腱鞘腱鞘腱鞘腱鞘小指伸肌腱鞘小指伸肌腱鞘小指伸肌腱鞘小指伸肌腱鞘尺侧腕伸肌腱鞘尺侧腕伸肌腱鞘尺侧腕伸肌腱鞘尺侧腕伸肌腱鞘二、手掌二、手掌(一一) 浅层结构浅层结构1.尺神经掌支尺神经掌支手掌尺侧手掌尺侧1/31/3的皮肤的皮肤2.2.正中神经掌支正中神经掌支 手掌桡侧手掌桡侧 2/32/3的皮肤的皮肤3.3.桡神经浅支桡神经浅支 手背皮肤手背皮肤4.4.尺神经浅支尺神经浅支5.5.正中神经正中神经尺神经掌支尺神经掌支正中神经掌支正中神经掌支桡神经浅支桡神经浅支尺神经浅支尺神经浅支正中神经正中神经尺神经尺神经手背支手背支桡神经桡神经浅支浅支2.2.桡神经浅支桡神经浅支 拇指、示指和中指近拇指、示指和中指近节相对缘。节相对缘。3.3.尺神经手背支：尺神经手背支： 手背尺侧半、手背尺侧半、 小指、环指小指、环指 尺侧半背面。尺侧半背面。桡神经浅支桡神经浅支正中神经正中神经(二二) 深层结构深层结构1.深筋膜：分浅、深两层深筋膜：分浅、深两层(1)浅层浅层 掌腱膜指蹼间隙掌腱膜指蹼间隙 鱼际筋膜鱼际筋膜 小鱼际筋膜小鱼际筋膜(2) 深层深层 骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜拇收肌筋膜 拇收肌拇收肌拇收肌拇收肌 骨间掌侧肌骨间掌侧肌骨间掌侧肌骨间掌侧肌2.骨筋膜鞘骨筋膜鞘手手掌掌深深筋筋膜膜的的浅浅、深深两两层层与与内内、外外侧侧肌肌间间隔隔围围成成手手掌掌骨骨筋筋膜鞘膜鞘 外侧鞘外侧鞘 中间鞘中间鞘 内侧鞘内侧鞘3.筋膜间隙筋膜间隙: 位于掌中格深部，位于掌中格深部，借掌中间隔，将借掌中间隔，将其分为外侧的其分为外侧的鱼鱼际间隙际间隙和内侧的和内侧的掌中间隙掌中间隙。位置、交通位置、交通5.5.手掌的血管手掌的血管1)1)掌浅弓掌浅弓：尺动脉终支尺动脉终支和和桡动脉掌浅支桡动脉掌浅支2)2)掌深弓：桡动脉终支和尺动脉掌深支掌深弓：桡动脉终支和尺动脉掌深支6.6.手背的血管：手背静脉网手背的血管：手背静脉网腕背动脉弓：（桡动脉腕背支腕背动脉弓：（桡动脉腕背支 尺动脉腕背尺动脉腕背支支掌背动脉掌背动脉 指背动脉指背动脉1)1)尺神经浅支尺神经浅支( (皮支皮支) )皮支皮支 指掌侧总神经指掌侧总神经(1(1支支) ) 小指掌侧固有神经小指掌侧固有神经2)2)尺神经深支尺神经深支( (肌支肌支) )肌支肌支 小鱼际肌小鱼际肌 第第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌 拇收肌拇收肌 骨间肌骨间肌尺神经浅支尺神经浅支尺神经深支尺神经深支指掌侧总神经指掌侧总神经6.手掌的神经手掌的神经(1)尺神经尺神经正中神经正中神经返支返支鱼际肌鱼际肌(2)(2)正中神经正中神经 外侧支外侧支 ( (返支返支) )鱼际肌鱼际肌 指掌侧固有神经指掌侧固有神经 内侧支内侧支 指掌侧总神经指掌侧总神经 肌支肌支 第第1 1、2 2蚓状肌蚓状肌 指掌侧总神经指掌侧总神经指掌侧固有神经指掌侧固有神经(二）深层结二）深层结构构1.手背腱膜手背腱膜2.骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜3.筋膜间隙筋膜间隙(1)手背皮下间隙手背皮下间隙(2)腱膜下间隙腱膜下间隙 两个间隙相互交两个间隙相互交通，当手背感染时，通，当手背感染时，整个手背肿胀明显。整个手背肿胀明显。4.指伸肌腱指伸肌腱手背皮下间隙手背皮下间隙手背皮下间隙手背皮下间隙腱膜下间隙腱膜下间隙腱膜下间隙腱膜下间隙(一）浅层结构一）浅层结构1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜3.指髓间隙指髓间隙 (pulp space) 构成及意义构成及意义4.手指的血管手指的血管和神经和神经 四、手指四、手指(fingers) 尺神经损伤：尺神经损伤：1)1)运动障碍：运动障碍： 屈腕力减弱；屈腕力减弱； 拇指不能内收；拇指不能内收； 4 4指不能内收外展；指不能内收外展； 伸指时，第伸指时，第 4 4、5 5指的指指的指 骨间关节屈，呈骨间关节屈，呈“爪形手爪形手”2)2)小鱼际肌萎缩；小鱼际肌萎缩；3)3)感觉障碍；感觉障碍；“爪形手爪形手”附：上肢神经损伤附：上肢神经损伤外侧束外侧束腋动脉腋动脉内侧束内侧束正中神经正中神经尺神经尺神经肱动脉肱动脉 * *发自内、外侧束；发自内、外侧束； * *支配前臂屈肌支配前臂屈肌( (除肱桡肌、除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半尺侧半) )； * *支配支配鱼际肌鱼际肌, , 第第1 1、2 2蚓蚓状肌状肌。 * *支配手皮肤：支配手皮肤： 手掌桡侧手掌桡侧 2/3 2/3 的皮肤、的皮肤、桡侧三个半指的掌面、桡侧三个半指的掌面、背面中、远指节。背面中、远指节。 正中神经正中神经 median nervemedian nerve (C6(C6T1)T1)旋前圆肌旋前圆肌尺动脉尺动脉尺神经尺神经桡动脉桡动脉肱桡肌肱桡肌正中神经正中神经指深屈肌指深屈肌肱动脉肱动脉正中神经正中神经桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌正中神经正中神经返支返支鱼际肌鱼际肌蚓状肌蚓状肌 正中神经损伤：正中神经损伤： 1 1）运动障碍：）运动障碍： 前臂不能旋前；前臂不能旋前； 屈腕力减弱；屈腕力减弱； 握拳时，拇、示、中指握拳时，拇、示、中指 不能屈，呈不能屈，呈“枪形手枪形手”； 拇指不能作对掌运动拇指不能作对掌运动； 2 2）鱼际肌萎缩：；）鱼际肌萎缩：； 呈呈“猿手猿手”； 3 3）感觉障碍：）感觉障碍：“枪形手枪形手” “猿手猿手”思考题思考题1.试述肘窝的境界及内容试述肘窝的境界及内容2.为什么前臂前面外侧是手术侧？为什么前臂前面外侧是手术侧？3.前臂前区包括哪些血管神经束？各包含哪些结构？前臂前区包括哪些血管神经束？各包含哪些结构？4.简述腕管的构成、通过的结构及交通。简述腕管的构成、通过的结构及交通。5.在腕、手部由深筋膜形成或参与形成的结构有哪些？在腕、手部由深筋膜形成或参与形成的结构有哪些？6.试述掌中间隙的边界。若掌中间隙感染化脓，脓液可试述掌中间隙的边界。若掌中间隙感染化脓，脓液可经何途径流下何处？经何途径流下何处？7. 试述鱼际间隙的边界及连通。试述鱼际间隙的边界及连通。8.指髓间隙是怎样围成的？有何临床意义？指髓间隙是怎样围成的？有何临床意义？