神经外科的护理风险与应对 措施 目录一、概述一、概述二、常见的护理风险事件二、常见的护理风险事件三、预防措施三、预防措施四、护理工作中的安全防范四、护理工作中的安全防范五、小结五、小结一一 概概 述述现代神经外科学快速发展，各种高新技术现代神经外科学快速发展，各种高新技术不断地被引入临床加以应用，在大大地提不断地被引入临床加以应用，在大大地提高了治疗效果并为众多患者解除了病痛的高了治疗效果并为众多患者解除了病痛的同时，也使神经外科护理工作的难度和风同时，也使神经外科护理工作的难度和风险逐年增高，加之神经外科的护理工作快险逐年增高，加之神经外科的护理工作快节奏、高强度，病人病情急、变化快，是节奏、高强度，病人病情急、变化快，是医疗风险高发区域。因此，重视与加强神医疗风险高发区域。因此，重视与加强神经外科的护理安全，注重护理风险的管理，经外科的护理安全，注重护理风险的管理，对于神经外科有着非常重要的意义。对于神经外科有着非常重要的意义。 一一 概概 述述护理风险是指护理人员在临床护理过程中护理风险是指护理人员在临床护理过程中可能导致患者或护理人员本身发生的护理可能导致患者或护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件，它贯穿于护理工作目的之外的不良事件，它贯穿于护理工作的整个环节中。的整个环节中。二、神经外科常见的护理风险事件二、神经外科常见的护理风险事件：1、非计划性拔管：、非计划性拔管：神经外科患者病情神经外科患者病情重，监护仪器多，身上管道多，在进重，监护仪器多，身上管道多，在进行治疗或护理操作时各种管道可能出行治疗或护理操作时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，非计现意外脱管或者患者自行拔管，非计划性拔管不但给患者造成身体上的创划性拔管不但给患者造成身体上的创伤影响患者康复，同时会增加患者的伤影响患者康复，同时会增加患者的经济负担。经济负担。 二、神经外科常见的护理风险事二、神经外科常见的护理风险事件件：2、院内感染：据专家统计在感染种类中，、院内感染：据专家统计在感染种类中，呼吸系统感染呼吸系统感染52.8%、术后手术部位感染、术后手术部位感染15.6%，其次是尿路感染和血行感染，神经，其次是尿路感染和血行感染，神经外科患者出现感染的高危因素包括：危重外科患者出现感染的高危因素包括：危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，随患者全身免疫力低下，侵入性操作多，随着神经外科监护新技术的发展，侵入性监着神经外科监护新技术的发展，侵入性监护操作使患者的颅腔和椎管经常通过引流护操作使患者的颅腔和椎管经常通过引流装置与外界相通，如果消毒隔离工作不严，装置与外界相通，如果消毒隔离工作不严，就会增加患者院内感染的机会。，医务人就会增加患者院内感染的机会。，医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理或用实或方法不妥，消毒隔离设施不合理或用品缺乏等。品缺乏等。二、神经外科常见的护理风险事件：4、与护士配置有关的问题：神经外科，与护士配置有关的问题：神经外科，夜班多、加班多、患者病情重、变化快，夜班多、加班多、患者病情重、变化快，年轻护士缺乏工作经验且应急能力低。年轻护士缺乏工作经验且应急能力低。因此，合理的人员配置十分重要。因此，合理的人员配置十分重要。 二、神经外科常见的护理风险事二、神经外科常见的护理风险事件件：5、医患沟通问题：由于医患双方所拥、医患沟通问题：由于医患双方所拥有的医学知识的不对称性导致对疾病发有的医学知识的不对称性导致对疾病发展及治疗理解不同，加之神经外科患者展及治疗理解不同，加之神经外科患者大多是在突发事件中受伤，具有急、危、大多是在突发事件中受伤，具有急、危、重的特点，尤其是病情危重的患者，家重的特点，尤其是病情危重的患者，家属易与医护人员发生过激行为，进而产属易与医护人员发生过激行为，进而产生纠纷，带来风险。生纠纷，带来风险。二、神经外科常见的护理风险事二、神经外科常见的护理风险事件件：6、医护之间合作存、医护之间合作存在漏洞：在工作中，在漏洞：在工作中，医护间缺乏沟通，医护间缺乏沟通，医生的解释与护士医生的解释与护士的解释不一致，还的解释不一致，还有有些医生在查房有有些医生在查房时对患者的许诺没时对患者的许诺没有及时兑现，这导有及时兑现，这导致患者或家属极为致患者或家属极为不满，对医护人员不满，对医护人员失去信任而发生怨失去信任而发生怨言。言。二、神经外科常见的护理风险事二、神经外科常见的护理风险事件件： 7、神经外科病人大多因昏迷及肢体偏、神经外科病人大多因昏迷及肢体偏瘫等原因长期卧床、大小便失禁对皮肤瘫等原因长期卧床、大小便失禁对皮肤的不良刺激，导致压疮的发生的不良刺激，导致压疮的发生 ，还有，还有部分患者因意识不清及有精神障碍常常部分患者因意识不清及有精神障碍常常发生躁动不安，保护性措施使用不妥，发生躁动不安，保护性措施使用不妥，或陪护者稍不留神病人就有坠床和头部或陪护者稍不留神病人就有坠床和头部引流管脱落的危险引流管脱落的危险 二、神经外科常见的护理风险事二、神经外科常见的护理风险事件件：8、神经外科护理工作的繁杂、琐碎及、神经外科护理工作的繁杂、琐碎及专科性，对护理人员的工作责任心、综专科性，对护理人员的工作责任心、综合素质、业务水平要求很高，如处理不合素质、业务水平要求很高，如处理不当，极易导致护理纠纷的发生。特别是当，极易导致护理纠纷的发生。特别是少数护理人员护理服务理念陈旧，缺乏少数护理人员护理服务理念陈旧，缺乏主动服务意识，从而导致对输液病人巡主动服务意识，从而导致对输液病人巡视不到位，出现液体走空、液体外渗未视不到位，出现液体走空、液体外渗未及时发现等现象而给护理工作带来风险。及时发现等现象而给护理工作带来风险。导致患者家属不满或投诉。导致患者家属不满或投诉。 二、神经外科常见的护理风险事二、神经外科常见的护理风险事件件： 9、还有就是神经外科护理工作的繁杂、还有就是神经外科护理工作的繁杂治疗、护理经过记录不完整，护理文治疗、护理经过记录不完整，护理文书的书写随意性大，有涂改，记录不书的书写随意性大，有涂改，记录不分主次，这也是容易引起纠纷的原因分主次，这也是容易引起纠纷的原因之一。之一。三、预防措施三、预防措施1、减少和防止非计划性拔管的发生：对于、减少和防止非计划性拔管的发生：对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束。针对此类患者自制一患者进行适当约束。针对此类患者自制一种约束带约束双上肢，防止患者乱抓乱拔，种约束带约束双上肢，防止患者乱抓乱拔，取得较好效果，必要时遵医嘱使用镇静剂。取得较好效果，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位在位。三、预防措施三、预防措施2、加强神经外科护士的责任心及专业、加强神经外科护士的责任心及专业知识培训：应教育护士严格遵守各项知识培训：应教育护士严格遵守各项规章制度，定期进行专业知识的培训，规章制度，定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等。者抢救技术等。三、预防措施三、预防措施3、正确执行医嘱：护士在执行医嘱时、正确执行医嘱：护士在执行医嘱时必须两人复核，对有疑问的医嘱要询必须两人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每三查七对，每1次治疗都要经两人查对，次治疗都要经两人查对，在抢救患者执行口头医嘱时，要复述在抢救患者执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。时不能执行口头医嘱。三、预防措施三、预防措施4、防止院内感染：认真执行消毒隔离、防止院内感染：认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。如：每位患者用严格遵守操作程序。如：每位患者用过的呼吸机、雾化器、湿化瓶都应消过的呼吸机、雾化器、湿化瓶都应消毒后再给另一位患者使用毒后再给另一位患者使用;每次操作前每次操作前都应洗手，每给一位患者治疗后应洗都应洗手，每给一位患者治疗后应洗手再给另一位患者治疗，以防交叉感手再给另一位患者治疗，以防交叉感染。染。三、预防措施三、预防措施5、防止护患纠纷：护士与患者之间应、防止护患纠纷：护士与患者之间应相互信任，相互了解，沟通与交流信相互信任，相互了解，沟通与交流信息。交流的特点要面带微笑，语言亲息。交流的特点要面带微笑，语言亲切温柔，用词准确，赋予同情心。交切温柔，用词准确，赋予同情心。交流要不失时机，且要有一定的针对性，流要不失时机，且要有一定的针对性，切实为患者着想，使患者对医院、医切实为患者着想，使患者对医院、医生、护士有信任感。生、护士有信任感。四、护理工作中的安全防范措施 1、增强法律意识、树立法制观念：护、增强法律意识、树立法制观念：护理人员在为患者操作时，应考虑到患理人员在为患者操作时，应考虑到患者的知情权，明确告知患者所有检查者的知情权，明确告知患者所有检查操作的目的和意义，对实验性的操作操作的目的和意义，对实验性的操作应执行告知签字制度。应执行告知签字制度。四、护理工作中的安全防范措施四、护理工作中的安全防范措施2、强化证据意识，规范护理记录、强化证据意识，规范护理记录 护士长护士长要注意环节质量检查，要注意环节质量检查， 护理人员必须从法护理人员必须从法律的角度去认识病案的重要性，在护理病律的角度去认识病案的重要性，在护理病案的书写过程中注入法律意识，案的书写过程中注入法律意识， 注入自我注入自我保护意识，客观、真实、准确地去书写。保护意识，客观、真实、准确地去书写。病人入院评估要详细，尤其急诊复合伤病病人入院评估要详细，尤其急诊复合伤病人。应仔细检查并准确记录；发现病情变人。应仔细检查并准确记录；发现病情变化及时报告医生，所有处置、用药全部记化及时报告医生，所有处置、用药全部记录在案；对死亡病例逐字逐句检查，不合录在案；对死亡病例逐字逐句检查，不合格的不出科，最大限度地防止风险的发生格的不出科，最大限度地防止风险的发生 四、护理工作中的安全防范措施四、护理工作中的安全防范措施3、改变环境，保证设施仪器安全、改变环境，保证设施仪器安全 神经外神经外科患者全身免疫力低下，侵入性操作多，科患者全身免疫力低下，侵入性操作多，环境及医疗仪器受污染，这些都增加了院环境及医疗仪器受污染，这些都增加了院内感染的几率，改变环境是减少医疗护理内感染的几率，改变环境是减少医疗护理差错和院内感染的有力措施。建立安全标差错和院内感染的有力措施。建立安全标识有利于杜绝设施与设备隐患。定期检查识有利于杜绝设施与设备隐患。定期检查抢救器材及药品，使急救药品齐全，器材抢救器材及药品，使急救药品齐全，器材设备完好，做好严格交接班。避免因医疗设备完好，做好严格交接班。避免因医疗仪器设备状况不佳、急救药品不全，导致仪器设备状况不佳、急救药品不全，导致抢救延误造成的医疗纠纷。抢救延误造成的医疗纠纷。四、护理工作中的安全防范措施四、护理工作中的安全防范措施4最基本的还是应该重视并强化神经外最基本的还是应该重视并强化神经外科护理的常规，扎实护理本领，提高科护理的常规，扎实护理本领，提高护理技术水平。重视对患者病情的观护理技术水平。重视对患者病情的观察，做到能够果断地采取各种妥善有察，做到能够果断地采取各种妥善有效的措施，规范护理记录，积极应对效的措施，规范护理记录，积极应对护理工作中可能遇到的突发情况，将护理工作中可能遇到的突发情况，将风险尽可能地降低风险尽可能地降低四、护理工作中的安全防范措施5落实各项规章制度，制定切实可行的护理落实各项规章制度，制定切实可行的护理程序程序 科学、完善、合理的规章制度是防范科学、完善、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，严格执行规差错事故及纠纷的良好基础，严格执行规章制度是防范差错事故的保证。建立护理章制度是防范差错事故的保证。建立护理风险管理小组，不断完善护理流程，制定风险管理小组，不断完善护理流程，制定应急预案，明确各类紧急状态发生时的处应急预案，明确各类紧急状态发生时的处理程序，定期组织学习培训，做到人人掌理程序，定期组织学习培训，做到人人掌握，并不定期抽考护士知晓程度及操作熟握，并不定期抽考护士知晓程度及操作熟练程度。练程度。四、护理工作中的安全防范措施四、护理工作中的安全防范措施6、加强管理，合理安排：在神经外科，、加强管理，合理安排：在神经外科，根据护士职业身份分清职责，实习护根据护士职业身份分清职责，实习护士、见习护士不具备执业资格，只能士、见习护士不具备执业资格，只能在带教老师的严密监督和指导下为患在带教老师的严密监督和指导下为患者做简单无创操作，如雾化吸入、叩者做简单无创操作，如雾化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年资护师背排痰等。病情危重的由高年资护师以上人员监护。护理管理者应合理使以上人员监护。护理管理者应合理使用人力资源，适当分配工作量，减少用人力资源，适当分配工作量，减少风险发生的概率，确保护理安全风险发生的概率，确保护理安全。四、护理工作中的安全防范措施四、护理工作中的安全防范措施 7、 预防肺栓塞的发生，关键是防止预防肺栓塞的发生，关键是防止下肢静脉血栓的形成下肢静脉血栓的形成 对神经外科病人，对神经外科病人，护士应指导下肢肌肉收缩练习，下肢护士应指导下肢肌肉收缩练习，下肢瘫痪者应每日按摩瘫痪者应每日按摩3-5次，活动关节，次，活动关节，促进血液循环或给予针灸治疗。促进血液循环或给予针灸治疗。 五、小结五、小结根据神经外科特点，患者病情具有特殊性、根据神经外科特点，患者病情具有特殊性、复杂性、多变性，而临床风险事件易发生复杂性、多变性，而临床风险事件易发生在护理工作中，因此护士必须了解神经外在护理工作中，因此护士必须了解神经外科护理风险事件的常见种类，风险事件产科护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高神经外科护士风险防范生的特点，对提高神经外科护士风险防范意识，保障患者医疗、护理的安全，将起意识，保障患者医疗、护理的安全，将起到积极作用。护理工作面对的是特殊的服到积极作用。护理工作面对的是特殊的服务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感须具备高度的责任感和神圣的使命感 谢谢 谢谢