男性生殖系统超声男性生殖系统超声第一部分解解 剖剖附睾l 呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外测，上端膨大为附睾头，中部附睾体，下端狭细为附睾尾，尾向上弯曲移行为输精管；睾丸输出小管弯曲盘绕形成附睾头，汇合成一条附睾管，迂回盘曲构成体、尾，末端急转向上成为输精管。精索l 一对柔软圆索状结构，由腹股沟管腹环延至睾丸上端，主要由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经丛、淋巴管、腹膜鞘突的残余等组成，包被精索内筋膜、提睾肌、精索外筋膜。阴囊l 阴囊为一囊袋状结构，壁由皮肤和富含平滑肌纤维的肉膜组成，是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。肉膜在正中线向深部伸入形成阴囊中隔。肉膜向内依次有精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜（壁、脏两层）包绕睾丸和精索。临床阴囊超声送检原因大致有l1阴囊肿大原因不明l2睾丸、附睾肿块l3精索静脉曲张或男性不育l4阴囊、睾丸外伤l5睾丸扭转l6急性睾丸、附睾炎l7隐睾l8锁骨上、腹膜后、纵隔转移性肿块原发病灶不明者1、鞘膜积液l一一临床表现临床表现l 鞘膜腔内异常液体积聚，可单侧或双侧肿大，常无症状。分类：1睾丸鞘膜积液（最常见）；2精索鞘膜积液；3睾丸精索鞘膜积液；4交通性鞘膜积液（先天性）。鞘膜积液通常是浆液性，也称单纯性鞘膜积液，可继发炎症、外伤、肿瘤和睾丸扭转。声像图：声像图：l1睾丸鞘膜积液l(1)阴囊肿大，睾丸周围被无回声包绕l(2)睾丸、附睾贴于阴囊后外测壁，不随体位改变移动（三面环水）l(3)单纯性鞘膜积液时，睾丸附睾形态、大小、内部回声无异常l(4)继发性鞘膜积液时，无回声内常见漂浮的点状低回声或细线样或分隔状不规则回声，另可见睾丸附睾的改变。鞘膜积液l二声像图l2精索鞘膜积液：亦称精索囊肿，为鞘状突在发育阶段未闭合，其精索段积液所致。呈梭状或圆柱状无回声，与腹腔不不相通，下邻睾丸。l3睾丸精索鞘膜积液：睾丸鞘膜积液无回声区沿精索向腹股沟延伸。l4交通性鞘膜积液：先天性发育不完全，鞘膜腔与鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹腔有狭窄的通道，可合并腹股沟疝，站立时液体增多，仰卧位时液体减少。2睾丸肿瘤l一一临床病理临床病理l 睾丸肿瘤有原发和继发，原发性多属恶性，青年人居多，分生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，前者占9095，其中以精原细胞瘤较多，占4045，后者有胚胎癌、混合癌、畸胎癌、绒毛上皮癌等，相对较少。转移主要通过淋巴系统达肾门、主动脉旁、下腔静脉旁、腹膜后淋巴结，而不是首先在腹股沟淋巴结。少部分血行转移。继发性睾丸肿瘤极少见，偶见白血病、淋巴瘤，可双侧，其他有前列腺癌、黑色素瘤、肺癌、结肠癌等l一临床病理l 睾丸肿瘤分期：l 第一期：肿瘤局限于睾丸，无淋巴结转移，也无邻近组织侵犯l 第二期：淋巴结转移，但未超出腹膜后l 第三期：淋巴结转移超出腹膜后，或有远处脏器转移l 临床症状多不明显，少部分有轻微疼痛或坠胀感，患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊。单侧居多，双侧仅占8。声像图：声像图：l1睾丸形态和大小异常l 增大或不规则，隐性睾丸癌和小肿瘤可无变化l2睾丸内部回声异常l 局限性和弥漫性两类l(1)均匀性低回声病变：多见于精原细胞瘤等，边界比较规则，尤其早期病变。l(2)混合性回声病变：高低回声混杂，胚胎癌相对多见，也见于绒癌。l(3)复合性病变：兼有囊实性成分，多见于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌 l3转移性病变：肾门、腹膜后淋巴结转移l4CDFI：肿瘤内局部血流信号增加或显著增加 ，患侧睾丸血流分布紊乱。五睾丸囊肿l一一临床病理临床病理l 睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿，一般为单纯性囊肿，通常无症状。白膜囊肿位于睾丸表面，为立方上皮或矮柱状上皮内衬，5060岁多见，睾丸内囊肿好发睾丸网，可能由于外伤或炎症后狭窄所致l二二声像图声像图l 睾丸表面或内部无回声，边界清晰、整齐光滑，有后壁效应，多为单房。六附睾囊肿l一一临床病理临床病理l 1附睾囊肿：多见，男性成人1/3可有，通常发生附睾头部，一般小于4mm。l2精液囊肿：青壮年多见，常发生附睾头部，可达12cm，囊液乳白色，内含精子。一般无症状。l二二声像图声像图l 附睾头部无回声暗区，通常12个壁薄光滑，有后壁效应。八睾丸炎l一一临床病理临床病理l 睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌性引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等，以化脓性多见，致病菌主要有葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌，感染途径有血行、淋巴或附睾炎直接蔓延。急性期睾丸充血肿胀，局部坏死，严重时局部脓肿形成或整个睾丸化脓或梗死。l 临床表现患侧睾丸疼痛、肿胀，阴囊皮肤发红、肿胀，伴有热感和触痛。全身畏寒、发热、白细胞增多，继发附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等。睾丸炎l二二声像图声像图l1患侧睾丸肿大，表面光滑l2睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性可有局部不规则低无回声区，睾丸回声不均匀l3可伴有继发鞘膜积液l4CDFI：由于血管扩张，表现极丰富且分布规则的血流信号；坏死灶血流减少，周边血流增多且分布紊乱。附睾炎l一一临床病理临床病理l 1附睾炎：阴囊内最常见感染性疾病，中青年多见，是急性阴囊痛的主要病因，占75，常继发于尿路感染，以大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和淋球菌多见，通过血行和淋巴感染。附睾炎多从附睾尾开始，蔓延致头体部。治疗不彻底可发展为慢性，纤维增生显著，附睾硬化。附睾炎l二二声像图声像图l1附睾肿大，尾部明显，严重者整个附睾肿大l2急性附睾炎内部回声减低不均，合并脓肿出现低无回声区；慢性和结核出现结节状不规则回声，强弱不等，可有斑片状、团块状强回声伴声影l3可继发鞘膜积液l4CDFI：血流信号显著增加睾丸扭转l一一临床病理临床病理l 睾丸扭转亦称精索扭转，是阴囊急诊原因之一。有两种类型：一种鞘膜内型，好发于青少年。这是由于睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜，睾丸在鞘膜腔内易活动。二种鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环。以上两型均属先天性发育不良。扭转90360度不等。扭转后，开始静脉回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断，造成睾丸严重缺血、坏死造成睾丸严重缺血、坏死。缺血6小时内手术复位者6070可康复，超过10小时通常发生不可逆性坏死。极少数患者可自行复位，称间歇性扭转。l 临床表现：睾丸剧痛，无发热或低热，阴囊可有发红、水肿，睾丸肿大，明显触痛。睾丸位置抬高，呈横位，精索常增粗、压痛。睾丸扭转l二二声像图声像图l1睾丸肿大，若未复位，约5天后逐渐减小；l2回声减低或无异常无异常，坏死时明显减低伴细网状或蜂窝状非均质性改变，合并出血、梗死可弥漫性回声增强；l3附睾明显肿大，回声不均匀性减低或部分增强，附睾头呈横位或斜位；l4少量鞘膜积液；l5CDFI：睾丸无血流信号，或较健侧明显减少，但流速减低、阻力增高。睾丸扭转l三三鉴别诊断鉴别诊断l1急性附睾炎或急性附睾睾丸炎，50误诊率，彩色多普勒血流最易鉴别；l2睾丸附件扭转：正常睾丸附件仅0.11cm，有蒂，呈泪滴状，扭转原因不明，可能与剧烈运动有关，可在睡眠中发生，好发1014岁儿童。鉴别要点患侧睾丸大小、内部回声和血流均正常；在睾丸上极与附睾头之间可见一小圆形肿物，呈低中等回声，无血流信号；肿物周围的局部组织血流信号增多。本病预后良好，保守治疗可痊愈。睾丸扭转l四四注意事项注意事项l1二维超声对睾丸扭转诊断不敏感，仅凭内部回声，多数“正常”或假阴性，彩色多普勒是关键性检查方法彩色多普勒是关键性检查方法；l2睾丸扭转的预后与扭转程度和持续时间及能否及时复位有密切关系。扭转180度以至360度，最初只是静脉回流阻断，睾丸动脉继续存在，直至完全受阻。只有睾丸扭转540度时，睾丸动静脉才同时完全阻断。从睾丸发生扭转到睾丸血供完全中止有一个过程，这一过程时间可长可短，取决是否完全扭转。因此彩色超声检查必须两侧对比，认为睾丸内存在血流便排除睾丸扭转是片面的，应避免假阴性；l3睾丸扭转后期，尽管睾丸实质无血流，睾丸周围可因炎性组织反应血流信号显著增多，是过期扭转的典型表现，勿误为睾丸炎或排除睾丸扭转；l4诊断睾丸扭转要求高灵敏度、高分辩力的彩色超声诊断仪，低档彩超易漏诊和误诊。阴囊、睾丸外伤l一一临床病理临床病理l 阴囊、睾丸外伤由外来暴力引起，以钝挫伤包括骑跨、车祸、硬物撞击挤压、踢伤等多见，偶见刀刺伤、枪弹伤和爆炸伤。多为单侧，可分睾丸挫伤、睾丸裂伤、睾丸脱位、睾丸开放性损伤四型。其中，以挫伤和破裂伤多见。l 临床表现：明显的外伤史，阴囊、睾丸疼痛，阴囊肿块，触痛明显，阴囊皮肤不同程度淤血、水肿。阴囊、睾丸外伤l二二声像图声像图l1患侧阴囊壁增厚；l2阴囊血肿（鞘膜积血）；l3睾丸挫伤：睾丸饱满，包膜完整，实质内片状低无回声；附睾受累则体积增大，回声不均，有“外伤性附睾炎”之称，局部血流信号显著增加；l4睾丸裂伤：睾丸轮廓不规则，包膜回声中断，内部回声不均，可有稍强回声或等回声区，伴鞘膜腔积血；l5阴囊异物：强回声伴慧尾征腹股沟疝 l腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。鉴别 谢谢！谢谢！