静脉血静脉血标本本 采集采集规范化范化 阜城阜城县人民医院人民医院护理部理部 梁慧芹梁慧芹 一、静脉采血时间规范化一、静脉采血时间规范化二、采血时体位规范化二、采血时体位规范化三、静脉采血操作步骤规范化三、静脉采血操作步骤规范化四、特殊工程采血流程规范化四、特殊工程采血流程规范化一、静脉采血一、静脉采血时间规范化范化l人体内血液中的人体内血液中的许多成份受季多成份受季节、月、月经周周期、昼夜期、昼夜节律等要素影响。律等要素影响。l为保保证测定定结果的相果的相对稳定，采血定，采血时间应规范化，尤其是范化，尤其是对于需求每天或定期于需求每天或定期检测的患者更的患者更应定定时采血，采血尽能采血，采血尽能够在上午在上午7-9点之点之间进展，如不得不在其它展，如不得不在其它时间急急查一些工程，一些工程，评价价检验结果果时应留意上述影留意上述影响要素。响要素。二、采血二、采血时体位体位规范化范化 坐坐坐坐立立立立位位位位与与与与卧卧卧卧位位位位相相相相比比比比，静静静静脉脉脉脉浸浸浸浸透透透透压压添添添添加加加加，一一一一部部部部分分分分水水水水从从从从心血管系心血管系心血管系心血管系统转统转移到移到移到移到组织组织中。中。中。中。直直直直立立立立位位位位时时血血血血浆浆总总量量量量比比比比卧卧卧卧位位位位减减减减少少少少1212左左左左右右右右相相相相当当当当于于于于血血血血液液液液浓浓缩缩。血血血血管管管管内内内内大大大大分分分分子子子子颗颗粒粒粒粒大大大大于于于于4nm4nm物物物物质质不不不不能能能能透透透透过过血血血血管管管管壁壁壁壁转转移移移移到到到到组组织织中中中中，使使使使血血血血管管管管内内内内大大大大分分分分子子子子浓浓度度度度添添添添加加加加，其其其其血血血血浆浆含含含含量量量量可可可可升升升升高高高高5-155-15。胆胆胆胆红红素素素素等等等等与与与与白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白结结合合合合的的的的小小小小分分分分子子子子物物物物质质也也也也不不不不能能能能透透透透过过血血血血管管管管壁壁壁壁，测测定定定定值值坐坐坐坐位位位位时时高高高高于于于于卧卧卧卧位。位。位。位。二、采血时体位规范化二、采血时体位规范化患患者者取取卧卧位位时，组织液液从从血血管管外外向向血血管管内内转移移，使使血血容容量量添添加加，蛋蛋白白质和和与与其其结合合的的物物质相相对被被稀稀释，它它们的的浓度度势必必减减少少，与与蛋蛋白白结合合的的激激素素、药物物浓度度也也会会降低。降低。采采集集静静脉脉血血标本本时应留留意意体体位位的的一一致致性性，比比较检验结果果时，要思索到体位的影响。，要思索到体位的影响。建建议采采血血体体位位规范范化化，门诊病病人人取取血血时以以坐坐位位5 5分分钟后后取取血血为宜宜，住住院院病病人人以以卧卧位位为宜宜，以以保保证血液相血液相对平衡，防止体位的影响。平衡，防止体位的影响。二、采血时体位规范化二、采血时体位规范化三、静脉采血操作步三、静脉采血操作步骤规范化范化l l普普通通注注射射器器采采血血步步骤：选择、消消毒毒、系系带、穿刺、松穿刺、松带、抽血、拔、抽血、拔针、整理、整理l l真真空空采采血血步步骤：选择、消消毒毒、安安装装、系系带、穿刺、插管、松穿刺、插管、松带、拔管、拔、拔管、拔针、整理、整理核对试管和化验单能否一致。选择采血的静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血带，在穿刺部位上方约6cm处系止血带，末端向上。以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒范围直径大于5cm。左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。一手持采血针，针头斜面向上， 与皮肤成1530角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需求量时反折针头，改换采血管，采血顺序：血培育-不含添加剂的采血管-凝血标本管-其他标本管。松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头。按压1-2分钟，直到不出血为止。按压时不要揉搓。采血顺序：血培育红管黄管蓝管绿管紫管黑管。红帽：乙肝五项、血脂、血糖、肝功、肾功、心肌酶、电解质、肿瘤标注物、免疫功能注：两项以上4毫升黄帽：生化工程地高辛 浓度，心肌酶，淀粉酶，甲功，甲功全项，游离甲功，总甲状腺激素测定，甲状腺抗体，甲状腺受体抗体紫帽：血常规、血型、交叉配血、抗体筛查、梅毒、艾滋病抗体注：至2毫升，必需立刻上下颠倒蓝帽：凝血四项、D-二聚体注：至2毫升，必需立刻上下颠倒黑帽：血沉注：至2毫升刻度准确，必需立刻上下颠倒绿帽：血流变注：5毫升1. 止血带运用止血带运用2. 防止标本溶血防止标本溶血3. 准确运用抗凝剂准确运用抗凝剂4. 输液时采血部位的选择输液时采血部位的选择5. 减少标本在室温下放置时间减少标本在室温下放置时间1. 止血带运用时间止血带运用时间止血止血带运用运用时间应少于少于1分分钟建建议在在针头穿刺穿刺进入血管后即可放松止血入血管后即可放松止血带如止血如止血带运用运用3分分钟，Alb白蛋白白蛋白、Ca、ALP碱性磷酸碱性磷酸酶、AST谷草谷草转氨氨酶 、chol总胆固醇、胆固醇、Fe等等浓度可分度可分别升高升高5-10，BUN血尿血尿素氮素氮浓度下降度下降4。三、静脉采血操作步骤规范化三、静脉采血操作步骤规范化三、静脉采血操作步骤规范化三、静脉采血操作步骤规范化1. 止血带运用时间止血带运用时间l运用运用时间长时间长,使血液淤滞，部分出使血液淤滞，部分出现现缺氧缺氧l 使使无无氧氧酵酵解解添添加加，呵呵斥斥乳乳酸酸测测定定值值增增高，血高，血pH值值下降；下降；l 导导致致细细胞胞内内钾钾外外移移，引引起起假假性性血血清清钾钾升高升高l 血血pH值值下下降降可可导导致致Ca、Mg从从结结合合蛋蛋白白中中游游离离，使使游游离离Ca、Mg添添加加，同同时时导导致致与与蛋蛋白白结结合合的的药药物物游游离离, 而而使使游游离离药药物物浓浓度添加度添加 1. 止血带运用时间止血带运用时间l l病病人人反反复复攥拳拳会会使使血血钾上上升升0.8mol/L，假假设运运动幅幅度度很很大大或或从从深深静静脉脉采采血血时，上上升升幅幅度度会更大，制止会更大，制止检验血血钾时反复反复攥拳。拳。2. 防止标本溶血防止标本溶血l l血液中血液中细胞内外成分有很大差胞内外成分有很大差别，很多生化成，很多生化成分在血分在血细胞中的胞中的浓度比在血度比在血浆中高中高许多，例如多，例如血血细胞中乳酸脱胞中乳酸脱氢酶、钾和和镁的的浓度分度分别比血比血浆中高中高160倍、倍、22倍和倍和3倍，溶血后倍，溶血后细胞内的胞内的物物质向向细胞外胞外转移，使移，使测定定结果偏高，果偏高，类似的似的生化工程生化工程还有有AST谷草谷草转氨氨酶、ALT谷谷丙丙转氨氨酶等等；等等；2. 防止标本溶血防止标本溶血l l肉肉肉肉眼眼眼眼可可可可见见溶溶溶溶血血血血，是是是是由由由由于于于于红红细细胞胞胞胞被被被被破破破破坏坏坏坏，血血血血浆浆中中中中的的的的血血血血红红蛋白蛋白蛋白蛋白浓浓度已达度已达度已达度已达20mg/dl20mg/dl，称，称，称，称为显为显性溶血性溶血性溶血性溶血l l血血血血小小小小板板板板和和和和白白白白细细胞胞胞胞破破破破坏坏坏坏时时没没没没有有有有血血血血红红蛋蛋蛋蛋白白白白释释放放放放，称称称称为为非非非非显显性溶血性溶血性溶血性溶血l l血血血血小小小小板板板板破破破破坏坏坏坏可可可可使使使使血血血血清清清清钾钾、镁镁、酸酸酸酸性性性性磷磷磷磷酸酸酸酸酶酶升升升升高高高高，粒粒粒粒细细胞破坏可胞破坏可胞破坏可胞破坏可释释放多种放多种放多种放多种酶酶l l当当当当肉肉肉肉眼眼眼眼未未未未见见溶溶溶溶血血血血，而而而而上上上上述述述述目目目目的的的的出出出出现现异异异异常常常常增增增增高高高高时时，应应警惕非警惕非警惕非警惕非显显性溶血的性溶血的性溶血的性溶血的发发生。生。生。生。2. 防止标本溶血防止标本溶血l呵斥溶血的呵斥溶血的缘由由l真空管真空管负压过大，采血初始血液流入大，采血初始血液流入管底管底过快，快，红细胞相互撞胞相互撞击而致溶血而致溶血l采血采血时定位或定位或进针不准，不准，针尖在静脉尖在静脉中探来探去，呵斥血中探来探去，呵斥血肿而溶血而溶血l混匀含添加混匀含添加剂的的试管管时用力用力过猛或运猛或运输时动作作过大大l从已有血从已有血肿的静脉采血，血的静脉采血，血样能能够含含有已溶血的有已溶血的细胞；胞；3. 准确运用抗凝准确运用抗凝剂l l正确正确选择抗凝抗凝剂l l 严厉掌握抗凝掌握抗凝剂与血液的比例与血液的比例l l留意抗凝留意抗凝剂剂量量l血液和抗凝血液和抗凝剂的比例的比例过高或高或过低都会影低都会影响响标本的本的质量。量。l血液比例血液比例过高高时 (采血采血过量量)，由于抗凝，由于抗凝剂相相对缺乏。血缺乏。血浆中出中出现微凝血微凝血块的能的能够性添加，阻塞性添加，阻塞检验仪器，影响器，影响检验目目的。的。l血液比例血液比例过低低 (采血缺乏采血缺乏)，抗凝，抗凝剂相相对过剩剩对许多多检验目的会呵斥目的会呵斥严重影响。重影响。4. 输液液时采血部位的采血部位的选择l l 一一侧手手臂臂静静脉脉输液液时应从从对侧手手臂臂取取血血，以以免免血血液液被被稀稀释或或输入入的的液液体体对测定定结果果的的影影响响。如如两两侧手手臂臂同同时进展展静静脉脉输液液，应选择输液液穿穿刺刺点点的的远心心端端取取血血，且且防防止止采采血血部部位位距距输液液处太近。太近。5. 减少减少标本在室温下放置本在室温下放置时间l l影响影响标本本质量的要素量的要素l l细胞的代谢细胞的代谢l l蒸发蒸发l l化学反响化学反响l l微生物降解微生物降解l l浸透作用浸透作用l l气体逸散气体逸散l l温度温度5. 减少标本在室温下放置时间减少标本在室温下放置时间l l标标本放置本放置时间时间的的长长短短对测对测定定结结果的准确性果的准确性产产生影响。生影响。l l因此，从因此，从临临床到床到实验实验室室应应尽量减少尽量减少标标本放本放置置时间时间。 四、特殊工程采血流程规范化血儿茶酚胺多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素采集血样前需停用中药、香蕉、茶叶、巧克力三天以上最好是临床病症最明显时，如血压最高时采集，抽血后颠倒混匀，4保管，送验糖耐量实验胰岛素、C-P释放实验病人预备：实验前3天，每日进碳水化合物不低于250-300克，且维持正常活动，影响实验的药物要停用，实验前10-16小时不能进食样本的采集：清晨空腹坐位采血，5分钟后喝下250ml含75克无水葡萄糖的水溶液后分别于0.5、1.0、2.0、3.0小时采血，整个过程不可吸烟、喝咖啡、喝茶和进食结结 束束 语语为了提高分析了提高分析结果的准确性，我果的准确性，我们不不仅要加要加强分析分析过程中的程中的质量控制，量控制，还要加要加强分析前的分析前的质量控制，提高静脉血量控制，提高静脉血标本的本的质量和采血的平安性。量和采血的平安性。 谢 谢