儿童流感诊断与治疗p 正黏病毒科正黏病毒科- -流感病毒流感病毒A(甲)型宿主广泛，感染人和动物，多次引起世界性大流行B(乙)型人和海豹，致病性低C(丙)型人和猪，致病性低，症状轻微A(A(甲甲) )型流感病毒型流感病毒血凝素蛋白(HA)18种亚型-介导病毒颗粒进入细胞-诱导宿主产生保护性中和抗体神经氨酸酶蛋白(NA)11种亚型-子代病毒释放-抗流感药物的靶蛋白M2蛋白烷胺类药物靶蛋白病原学病原学p 靶细胞：呼吸道黏膜上皮细胞靶细胞：呼吸道黏膜上皮细胞复制周期：复制周期：8 8小时小时过程：吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、组装、成熟、释放过程：吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、组装、成熟、释放结果：细胞坏死、病毒血症、诱导炎症因子表达结果：细胞坏死、病毒血症、诱导炎症因子表达发病机制发病机制p 分区域确定流感疫苗接种最佳时间分区域确定流感疫苗接种最佳时间北方每年1-2月单一年度高峰南方每年4-6月单一年度高峰中间区域每年1-2月和6-8月双周期高峰传染源与传播途径传染源与传播途径患者和隐性感染者呼吸道飞沫+接触潜伏期1-4d，潜伏期末到发病急性期有传染性高危人群高危人群孕妇、婴幼儿、老年人、特定慢病患者流行病学流行病学p 发热，体温可达发热，体温可达39403940，伴畏寒、寒战，伴畏寒、寒战头痛、肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退头痛、肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退咳嗽咽痛、鼻塞流涕咳嗽咽痛、鼻塞流涕儿童恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较常见儿童恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较常见无并发症，无并发症，37d37d缓解，缓解，1212周恢复周恢复重症患儿多在重症患儿多在57d57d出现肺炎，体温持续出现肺炎，体温持续3939，多器官功能衰竭，多器官功能衰竭临床表现及诊断临床表现及诊断p 病毒抗原检测病毒抗原检测快速诊断方法假阴性,初步参考病毒核酸检测病毒核酸检测灵敏度和特异性高，2h可鉴定分型阴性结果不能排除病毒分离病毒分离金标准，灵敏度低金标准，灵敏度低血清学血清学回顾性诊断回顾性诊断 IgG4倍倍临床表现及诊断临床表现及诊断p 疑似：流感流行季节疑似：流感流行季节发热伴急性呼吸道症状或体征发热伴基础肺疾病加重住院患者恢复期又出现发热，伴或不伴呼吸道症状确诊：确诊：疑似+1项实验室检测（+）诊断标准诊断标准重症：确诊重症：确诊+1+1项下述情况项下述情况神智改变呼吸困难或频率增快脱水少尿血压氧分压胸片CK、CK-MB器官功能不全p 鉴别诊断鉴别诊断p 肺炎肺炎重症病例2/3出现肺炎，个别发展为ARDS混合细菌感染以肺链为主肌肉损害肌肉损害良性肌炎可自愈，监测肾功能横纹肌溶解少见，尽早透析治疗肾脏损害肾脏损害肌酐增高、急性肾衰、Goodpasture对症透析治疗中枢神经系统损害中枢神经系统损害Reye综合征、格林巴利综合征、脑膜炎心肌炎与心肌损害心肌炎与心肌损害肝功能损害肝功能损害并发症并发症高危因素高危因素年龄2岁长期接受阿司匹林治疗肥胖、慢性基础病、免疫缺陷p 原则原则发病48h内内尽早开始抗病毒药物应用指征应用指征确诊/疑似+ 并发症高危因素/发病48h后标本检测（+）疑似病例+ 发病48h后无改善缩短病程，降低危险性，有密切接触史治疗治疗p 治疗治疗抗病毒抗病毒药物物神经氨酸酶抑制剂M2离子通道阻滞剂仅对甲流有作用，不建议单用作用机制作用机制选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶活性，阻止病毒复制和释放种种类奥司他韦（口服）奥司他韦（口服）、扎那米韦（吸入）、帕拉米韦（静脉）不良反不良反应胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、疲劳及神经系统症状p 推荐剂量和用法推荐剂量和用法治疗治疗p 种类：种类：三价灭活流感疫苗（TIV）：0.25mL（6-35月龄） 0.5mL （ 36月龄）接种剂次：接种剂次：6月龄-8岁儿童：首次接种需2剂次（间隔4周），上季接种过的只需1剂次8岁以上：仅需接种1剂次接种时机：接种时机：接种2-4周后产生保护水平抗体，6-8个月后开始衰减孕期及哺乳期：孕期及哺乳期：整个孕期接种安全安全（美国儿科学会）预防预防p 谢谢观赏