一例戒酒性震颤患者的护理1XIQI目录一、一般资料一、一般资料二、主要诊断二、主要诊断三、主要病情三、主要病情四、辅助检查四、辅助检查五、诊疗措施五、诊疗措施六、护理问题六、护理问题七、护理措施七、护理措施八、护理讨论八、护理讨论2XIQI一、一般资料一、一般资料u姓名：杨某某姓名：杨某某u性别：男性别：男u年龄：年龄：6262岁岁u民族：汉族民族：汉族u职业：退（离）休人员职业：退（离）休人员u入院方式：家属陪同下急诊轮椅入院入院方式：家属陪同下急诊轮椅入院u入院时间：入院时间： 2017 2017年年1 1月月1616日日1010时时1313分分3XIQI二、主要诊断二、主要诊断酒精依赖综合症（戒断反应）酒精依赖综合症（戒断反应）高血压病高血压病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝胃溃疡胃溃疡4XIQI酒精依赖综合症（戒断反应）酒精依赖综合症（戒断反应） 酒精是一种麻醉剂，一次大量饮酒，可出现急性酒精是一种麻醉剂，一次大量饮酒，可出现急性精神症状，长期饮酒的患者可产生酒精依赖，酒精精神症状，长期饮酒的患者可产生酒精依赖，酒精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损害。害。1.1.酒精的躯体依赖性酒精的躯体依赖性酒精精神依赖是指对酒的渴求，早期并没有出现酒精精神依赖是指对酒的渴求，早期并没有出现明显的躯体症状，当发展严重时，患者恐惧戒断症明显的躯体症状，当发展严重时，患者恐惧戒断症状出现，表现强烈的饮酒渴求，导致不可控制即酒状出现，表现强烈的饮酒渴求，导致不可控制即酒瘾。瘾。5XIQI酒精依赖综合症（戒断反应）酒精依赖综合症（戒断反应）2.2.戒断综合征戒断综合征震颤是酒精依赖患者典型的戒断症状之一，通常震颤是酒精依赖患者典型的戒断症状之一，通常在患者停止饮酒后在患者停止饮酒后7 78 8个小时出现，这种震颤会随个小时出现，这种震颤会随着情绪的激动加重。还有一些患者会出现恶心、呕着情绪的激动加重。还有一些患者会出现恶心、呕吐、食欲不振。吐、食欲不振。6XIQI酒精依赖综合症（戒断反应）酒精依赖综合症（戒断反应）3.3.酒精中毒性精神障碍酒精中毒性精神障碍 （1 1）急性酒精中毒患者在一次大量饮酒后产生的）急性酒精中毒患者在一次大量饮酒后产生的正常反应，患者出现情绪兴奋、话多、精神充沛、正常反应，患者出现情绪兴奋、话多、精神充沛、运动失调、震颤等，随着酒醒后上述症状就会消失。运动失调、震颤等，随着酒醒后上述症状就会消失。（2 2）慢性酒精中毒患者长期饮酒后出现精神方面的）慢性酒精中毒患者长期饮酒后出现精神方面的异常，常见幻觉、幻听、震颤、妄想、人格衰退。异常，常见幻觉、幻听、震颤、妄想、人格衰退。严重者出现痴呆等。反复大量饮酒常可以引起严重严重者出现痴呆等。反复大量饮酒常可以引起严重的抑郁症状。的抑郁症状。7XIQI三、主要病情8XIQI9XIQI病史u 患者患者2020年前开始饮酒，饮酒量逐渐加大，饮酒后感头年前开始饮酒，饮酒量逐渐加大，饮酒后感头晕心慌，并逐渐出现反应迟钝，记忆力下降，但仍控制不晕心慌，并逐渐出现反应迟钝，记忆力下降，但仍控制不住自己，继续大量饮酒。有高血压病，患者血压多年，平住自己，继续大量饮酒。有高血压病，患者血压多年，平日日140/90mmHg140/90mmHg，最高达，最高达210/160mmHg210/160mmHg，一直未服用降压药。，一直未服用降压药。冠心病史，患病时间多年，发作频率经常，发作时心前区冠心病史，患病时间多年，发作频率经常，发作时心前区疼痛。疼痛。u 患者曾自行戒酒，但都无法坚持，曾因戒酒后出现戒患者曾自行戒酒，但都无法坚持，曾因戒酒后出现戒断反应，表现手、舌震颤，恶心，呕吐，失眠，头痛，焦断反应，表现手、舌震颤，恶心，呕吐，失眠，头痛，焦虑，情绪不稳，心跳加快，出汗，血压增高，自诉能看到虑，情绪不稳，心跳加快，出汗，血压增高，自诉能看到很多奇怪的东西，听到明星唱歌等各种声音，在洛阳市第很多奇怪的东西，听到明星唱歌等各种声音，在洛阳市第五人民医院住院两月余，回家后戒酒一月，因无法坚持而五人民医院住院两月余，回家后戒酒一月，因无法坚持而再次饮酒。此后反复多次戒酒仍不成功，两天前在家自行再次饮酒。此后反复多次戒酒仍不成功，两天前在家自行戒酒后出现上诉戒断反映，遂来我院治疗戒酒后出现上诉戒断反映，遂来我院治疗。10XIQI入院后表现入院后表现 意识清晰度下降，反应迟钝、注意力涣散，手、舌震颤意识清晰度下降，反应迟钝、注意力涣散，手、舌震颤说话吞吞吐吐、不流利、行走不稳，恶心、呕吐，全身紧说话吞吞吐吐、不流利、行走不稳，恶心、呕吐，全身紧张，焦虑、头痛、坐立不安，血压增高、心跳加快、出汗，张，焦虑、头痛、坐立不安，血压增高、心跳加快、出汗，自诉能看到奇奇怪怪的东西，听到一些奇怪的声音。自诉能看到奇奇怪怪的东西，听到一些奇怪的声音。11XIQI四、辅助检查尿素尿素0.42mmol/L0.42mmol/L肌酐：肌酐：42umol/L42umol/Lumol/Lumol/L12XIQI尿酮体：尿酮体：+3+313XIQI五、诊疗措施14XIQI六、护理问题六、护理问题u1 1、有受伤的危险：与意识清晰度下降、全身震颤有关。、有受伤的危险：与意识清晰度下降、全身震颤有关。u2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与以酒代替摄取营养的食与以酒代替摄取营养的食物有关。物有关。u3 3、有感染的危险：与发热、卧床，机体抵抗力低下有关、有感染的危险：与发热、卧床，机体抵抗力低下有关u4 4、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。u5 5、睡眠形态紊乱：与戒断症状有关。、睡眠形态紊乱：与戒断症状有关。u6 6、水、电解质紊乱：与营养供给失调有关。、水、电解质紊乱：与营养供给失调有关。u7 7、潜在并发症：消化道出血、肝硬化，急性心肌梗死。、潜在并发症：消化道出血、肝硬化，急性心肌梗死。15XIQI七、护理措施七、护理措施u1 1、将患者给予严密监护，、将患者给予严密监护，2424小时不离视线，密切观察病小时不离视线，密切观察病情变化，每半小时检测体温、脉搏、呼吸、血压及时报告情变化，每半小时检测体温、脉搏、呼吸、血压及时报告医生医生; ;严格交接班；如厕或活动时给予协助防跌倒，坠床等严格交接班；如厕或活动时给予协助防跌倒，坠床等事件发生，必要时给予保护性约束。震颤严重时应注意四事件发生，必要时给予保护性约束。震颤严重时应注意四肢的保护，不可强行按压。做好健康指导教会患者保护自肢的保护，不可强行按压。做好健康指导教会患者保护自己防止外伤的方法，及时寻求帮助。己防止外伤的方法，及时寻求帮助。u2 2、评估患者营养缺乏的原因及程度，了解患者饮食习惯，、评估患者营养缺乏的原因及程度，了解患者饮食习惯，尽可能提供适合的口味且营养丰富、易消化，富含维生素、尽可能提供适合的口味且营养丰富、易消化，富含维生素、低盐低脂，高蛋白，低胆固醇的食物；可少食多餐，必要低盐低脂，高蛋白，低胆固醇的食物；可少食多餐，必要时喂食或鼻饲，以保证足够的营养摄入；遵医嘱给予静脉时喂食或鼻饲，以保证足够的营养摄入；遵医嘱给予静脉点滴，防止酸碱失衡，电解质紊乱。点滴，防止酸碱失衡，电解质紊乱。16XIQIu3 3、体温升高时可遵医嘱给予物理降温或药物降温，观察、体温升高时可遵医嘱给予物理降温或药物降温，观察效果，出汗多时注意保暖并及时更换衣物。应定时翻身、效果，出汗多时注意保暖并及时更换衣物。应定时翻身、拍背，特别是关节处加护垫。衣服与床单潮湿应及时更换，拍背，特别是关节处加护垫。衣服与床单潮湿应及时更换，保持患者床单位整洁干燥平整。增加患者营养，增强患者保持患者床单位整洁干燥平整。增加患者营养，增强患者抵抗力。抵抗力。u4 4、创造良好的睡眠环境，避免噪音及刺激，如有睡前情、创造良好的睡眠环境，避免噪音及刺激，如有睡前情绪波动，应给解释、安慰，必要时给予药物镇静帮助睡绪波动，应给解释、安慰，必要时给予药物镇静帮助睡u眠，并严密观用药效果及不良反应。眠，并严密观用药效果及不良反应。17XIQIu5 5、给予心理护理，安慰病人，给与必要的解释，使其、给予心理护理，安慰病人，给与必要的解释，使其保持安静、卧床休息。医护人员避免在病床边讨论病保持安静、卧床休息。医护人员避免在病床边讨论病人的病情。在病人感到恐惧时，医护人员可留在病人人的病情。在病人感到恐惧时，医护人员可留在病人身边以增加安全感。身边以增加安全感。u6 6、 准确记录准确记录24h24h出入水量，密切观察病人神志及生命出入水量，密切观察病人神志及生命体征变化。保持病人的呼吸道通畅，给予氧气吸入，体征变化。保持病人的呼吸道通畅，给予氧气吸入，静脉点滴。静脉点滴。 18XIQI八、护理讨论八、护理讨论19XIQI20XIQI