2013.12 冯杰华 什么是冲动行为冲动行为？ 冲动行为（compulsive behavior）是指一种突然发生、历时短暂的精神运动性兴奋，同时有情绪低落和口头或躯体攻击行为，这种情感和行为可起源于内部感受或外部影响，此时自控能力降低。严重者可有情感爆发（愤怒、激越），甚至导致自伤的暴力行为。在精神科，犹豫患者受精神症状的影响，冲动控制能力减弱，容易发生冲动行为，因此，及时护理干预对控制患者冲动行为十分重要。冲动患者的护理技术冲动患者的护理技术冲动患者的护理技术（nursing care of compulisve behavior） 是针对患者突发冲动行为的护理干预方法。【目的】降低患者的易激惹性，及时终止患者的冲动行为，避免意外发生，同时通过行为训练，让患者学习适应性行为方式应对压力。【适应症】有冲动危险的各类精神障碍患者及其他疾病患者。1.评估患者的冲动危险因素评估患者的冲动危险因素询问患者或家属，患者是否存在以下冲动行为危险因素：（）既往冲动史：）既往冲动史：冲动行为、诱因、频率、后果等。（）生物学因素：）生物学因素：脑部受伤或器质性病变、酗酒、吸毒等。（）个性特征：）个性特征：多疑、固执、缺少同情心与社会责任感；情绪不稳定、易紧张、喜寻找刺激，但易受挫折；缺乏自尊与自信，应对现实能力与人际交往力差；反社会人格。（）其他因素：）其他因素：家庭成员有冲动行为，家庭教育方式粗暴。2.评估患者的冲动行为评估患者的冲动行为通过观察，评估患者是否存在一些冲动行为特征。要点：（）有针对他人身体或物体的攻击行为，如打人、踢人、咬人、吐口水、破坏东西等。（）有针对他人的言语攻击或威胁行为，如辱骂、威胁真实或想象中的对象、强迫他人注意、语调高、抗议、不听劝阻、质问他人等。（）身体活动量增加，如踱步、兴奋、急躁不安、不能静坐、突然停止正在进行的活动、握拳或用拳击物等。（）情绪表现：不稳定、易激惹、紧张、愤怒、敌意、异常焦虑等。（）认知方面：思维混乱、精神状态突然改变、定向力障碍、幻觉及妄想症状加重等。【操作准备】1.1.环境准备环境准备 安静、安全、少干扰，病房光线宜暗。2.2.护士准备护士准备 调整情绪，熟悉冲动控制技巧。3.3.用物准备用物准备 约束带。【操作步骤】步骤一、潜在冲动危险的护理干预1.将有冲动行为的患者安置在重症病房，并严密观察患者的行为。（要点：病房设置应坚定、没有可作为攻击的物品，必要时将患者安置在专用防冲动的病房。）2.每日进行安全检查，及时清除病房的一切危险物品。3.营造一个具有合作气氛的环境，护士以直接、坦诚的态度，同理性的关心和支持性的反应与患者会谈，了解患者冲动的原因。（要点：在会谈中避免批判者的感受，但也要避免太温和，让患者感受护士真诚的关心和合作的态度。）4.与患者一起讨论处理愤怒的方法，向患者明确提出过去哪些不适宜的行为，如攻击他人或伤害自己，并提出对这些行为的限制。（要点：谈话中要尽量传达护士接纳患者的态度，让患者明白护士对其行为的限制都是为了他人的安全，是为了协助他控制不恰当的行为。让患者继续用药自我控制及决定的权利，这样可以帮助患者逐渐安静，消除或减轻冲动危险。【操作步骤】5.鼓励患者用语言表达困扰、愤怒，并允许患者有机会用一些非伤害性的方式宣泄不满情绪。（要点：允许患者在愤怒时，拍打枕头、在发泄室打沙袋、大声吼叫等。）6.护士在与患者谈话过程中要注意调整自己的情绪反应，可根据情况适当与患者分享自己的情绪和感受。（要点：护士对患者的紧张或害怕可能会表现在言谈举止上，并会影响患者的反应，所以护士要及时发现和调整自己的情绪。适当向患者分享护士对其行为的担心，如告诉患者“我看见你愤怒的样子非常担心你伤害自己和别人”等，让患者感受到护士对他真诚的关心。【操作步骤】二、冲动发生时的护理干预1.当发现患者有攻击他人或破坏物品等冲动行为出现时，应立即呼叫其他人员协助，共同处理患者的冲动危险，尽快控制场面。（要点：接触有冲动危险的患者时，避免1名护士单独接触，一点要有能够及时支援的人员以保证在必要时共同制止患者的冲动行为。护士在接触冲动患者时需保持至少一个手臂的距离，不能从患者身后接触，防止患者受到惊吓而突然攻击工作人员。另外护士所处位置应便于撤离。）2.疏散围观人员，保持周围环境安静，避免其他病友起哄或批评，加重患者的愤怒和紧张。3.护士用简单、清楚、直接的语气告诉患者冲动行为的危险和后果。4.如果患者手上有攻击危险物品，应以坚定、冷静的语气要求患者将危险物品放下，护士代为保管。如果语气制止无效、患者拒绝放下危险物品时，应安排一组人员转移患者注意力，另外一组人员乘患者不备时快速夺取危险物品。【操作步骤】5.如患者仍有冲动行为，应立即将患者转移到隔离室，并进行保护约束。（要点：保护性约束一般应先征得患者或家属签字同意和医嘱。在紧急情况下，可先约束后再向患者和家属解释保护的理由，取得家属或患者的理解。进行保护性约束时，护士需动作协调、敏捷，避免用力过猛造成患者受伤。）6.根据医嘱给予药物干预，如肌内注射氟哌啶醇或氯丙嗪等，使患者尽快平静。7.做好冲动干预的记录，包括冲动处理的理由、方法、约束带的数量及保护部位等，并严格交接班。8.经常巡视，检查约束带的松紧带和肢体的血液循环情况。当患者逐渐安静后，应及时给予心理安抚，关心患者，解释对其保护的原因，希望患者理解和配合。