目录1234概 述临床表现护理诊断与措施健康教育一、概 述 急性脊髓炎急性脊髓炎急性脊髓炎急性脊髓炎：为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，表现为病变水平及下肢运动障碍、各种感觉横贯性损害，表现为病变水平及下肢运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。缺失以及自主神经功能障碍。以以T3-5T3-5T3-5T3-5最常见。最常见。 病因：病因：病因：病因：不明确，不明确，多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。体自身免疫反应。 预后：预后：预后：预后：如无重要并发症，通常在发病后如无重要并发症，通常在发病后3636个月可基恢复，个月可基恢复，少数病例留有不同程度的后遗症。少数病例留有不同程度的后遗症。二、临床表现v前驱感染史前驱感染史v首发症状：首发症状：首发症状：首发症状：双下肢麻木、无力双下肢麻木、无力v急性期：急性期：急性期：急性期：典型表现为病变以下肢体瘫痪、感觉缺典型表现为病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。失和括约肌功能障碍。多持续多持续2-42-4周。周。v恢复期：恢复期：恢复期：恢复期：感觉平面逐渐下降感觉平面逐渐下降, ,但较运动功能恢复慢。但较运动功能恢复慢。二、临床表现v血象：白细胞正常或轻度升高。血象：白细胞正常或轻度升高。v脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于或升高，小于100100个，以淋巴细胞为主。蛋白正常个，以淋巴细胞为主。蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。或轻度增高，糖氯化物正常。v影像学检查：影像学检查：MRIMRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长状长T1T1、长、长T2T2信号。信号。三、主要护理诊断与措施 1.1.1.1.躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍 与脊髓病变有关与脊髓病变有关与脊髓病变有关与脊髓病变有关 （1 1）心理护理：）心理护理：应善于观察病人的心理反应，关心、体贴、应善于观察病人的心理反应，关心、体贴、尊重病人，多与他们交谈，倾听他们的感受。尊重病人，多与他们交谈，倾听他们的感受。 （2 2）病情观察：）病情观察： 评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升；评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升； 评估患者是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍；评估患者是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍； 注意有无药物不良反应，如消化道出血等。注意有无药物不良反应，如消化道出血等。1.1.1.1.躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍躯体活动障碍 与脊髓病变有关与脊髓病变有关与脊髓病变有关与脊髓病变有关（3 3）生活护理：）生活护理： 保持良肢位，协助被动运动和按摩；保持良肢位，协助被动运动和按摩； 协助皮肤护理和个人卫生，防止压疮；协助皮肤护理和个人卫生，防止压疮； 鼓励病人咳嗽和深呼吸；鼓励病人咳嗽和深呼吸； 肢体保暖，慎用热水袋，水温不宜超过肢体保暖，慎用热水袋，水温不宜超过5050，以防烫伤，以防烫伤（4 4）康复指导：与病人及家属共同制定康复训练计划；）康复指导：与病人及家属共同制定康复训练计划； 协助病人做知觉训练，指导病人早期进行肢体的被动协助病人做知觉训练，指导病人早期进行肢体的被动 与主动运动。与主动运动。三、护理诊断与措施2 2 2 2排尿异常：与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关排尿异常：与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关排尿异常：与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关排尿异常：与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关（1 1）评估排尿情况：护士应评估排尿的方式、次数、频率、）评估排尿情况：护士应评估排尿的方式、次数、频率、尿量和颜色，了解排尿是否困难，有无尿路刺激征，检查尿量和颜色，了解排尿是否困难，有无尿路刺激征，检查膀胱是否膨隆，区分是尿潴留还是充盈性尿失禁。膀胱是否膨隆，区分是尿潴留还是充盈性尿失禁。（2 2）对症护理：膀胱区按摩或热敷，必要时行体外接尿或）对症护理：膀胱区按摩或热敷，必要时行体外接尿或留置尿管。留置尿管。（3 3）留置尿管的护理）留置尿管的护理其他护理诊断/问题1.1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与高位脊髓病人所致呼吸肌麻痹有关与高位脊髓病人所致呼吸肌麻痹有关2.2.感知紊乱感知紊乱 脊髓病变水平以下感觉缺失，与脊髓损害有关脊髓病变水平以下感觉缺失，与脊髓损害有关3.3.潜在并发症潜在并发症 压疮、肺炎、尿路感染压疮、肺炎、尿路感染健康教育1.1.1.1.饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导 （1 1）加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果）加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅。等高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅。 （2 2）多饮水，摄水量应在每日）多饮水，摄水量应在每日1500ml1500ml以上，防止泌尿系感以上，防止泌尿系感染。染。（3 3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子、橙子、香蕉等，同时注意含钙食物的摄如鲜玉米、桃子、橙子、香蕉等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素取和补充维生素D D，以减轻激素的副作用。，以减轻激素的副作用。健康教育2.2.2.2.休息和活动指导休息和活动指导休息和活动指导休息和活动指导急性期：绝对卧床休息，肢体保持功能位，可帮助其进行肢急性期：绝对卧床休息，肢体保持功能位，可帮助其进行肢体的被动运动。体的被动运动。 恢复期：鼓励患者恢复期：鼓励患者尽早下床主动运动，其运动量，运动时间尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行。应在康复医生指导下进行。一般每次一般每次10103030分钟，每天分钟，每天2 23 3次。次。健康教育3.3.3.3.用药指导用药指导用药指导用药指导 药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，病药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，病情稳定后改强的松口服。情稳定后改强的松口服。 （1 1）告知患者可能出现的副作用，如满月脸、水牛背、）告知患者可能出现的副作用，如满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等。水肿、低血钾、痤疮等。 （2 2）告知此药需在医生指导下酌情减量，不可自行停药）告知此药需在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药或换药。 （3 3）可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应急时报告。胃部不适等，如有应急时报告。