精神科精神科 护理安全管理护理安全管理前言前言 精神病人精神病人, ,特别是重性精神病人由于受特别是重性精神病人由于受症状的支症状的支配配, ,其思维、情感、意志、行为常处在幻觉、妄想之其思维、情感、意志、行为常处在幻觉、妄想之中中, ,加之服用抗精神病药物加之服用抗精神病药物, ,有明显的有明显的药物副作药物副作用及镇用及镇静作用静作用, ,导致某些导致某些行为不能自控行为不能自控、不计后果不计后果或因患者或因患者感觉迟钝感觉迟钝, ,随时都有可能发生意想不到的安全事件。随时都有可能发生意想不到的安全事件。 护理安全事故不仅给病人及家属带来痛苦，也对护理安全事故不仅给病人及家属带来痛苦，也对医院正常的工作秩序和工作人员的自信心带来危机。医院正常的工作秩序和工作人员的自信心带来危机。因此采取行之有效的护理安全管理措施因此采取行之有效的护理安全管理措施, ,把护理安全把护理安全管理贯穿于护理工作的各个环节管理贯穿于护理工作的各个环节, ,才能确保护理质量才能确保护理质量的提高。的提高。学习目的学习目的v发现精神病人安全管理中存在的风险发现精神病人安全管理中存在的风险v提出精神科护理风险的应对策略提出精神科护理风险的应对策略v提高护理人员的安全意识提高护理人员的安全意识内容内容v一、护理风险的定义与后果一、护理风险的定义与后果v二、精神科常见的护理风险二、精神科常见的护理风险v三、护理风险原因分析三、护理风险原因分析v四、护理风险的防范对策四、护理风险的防范对策一、护理风险一、护理风险v什么是护理风险？什么是护理风险？是指医院内患者的护理过程中，有可能发生是指医院内患者的护理过程中，有可能发生的一切不安全事件，包括护理意外、自杀、的一切不安全事件，包括护理意外、自杀、出走、跳楼、跌倒、自伤、噎食等。出走、跳楼、跌倒、自伤、噎食等。v护理风险发生后的后果？护理风险发生后的后果？患者、家属造成痛苦；患者、家属造成痛苦；医院的正常工作秩序受影响医院的正常工作秩序受影响工作人员的自信心带来危机工作人员的自信心带来危机二、精神科常见的护理风险二、精神科常见的护理风险v请问精神科护理中存在哪些风险？请问精神科护理中存在哪些风险？风险因素风险因素v自杀、自伤：自杀、自伤：跳楼、服药自杀、自缢跳楼、服药自杀、自缢. .v逃跑：逃跑：v噎食：噎食：v冲动、他伤：冲动、他伤：v跌倒：跌倒：三、精神科护理风险原因分析三、精神科护理风险原因分析（一）精神疾病的特殊性：（一）精神疾病的特殊性：受精神症状影响受精神症状影响无自知力：无自知力：认知判断能力下降：认知判断能力下降：原因分析原因分析（二）环境因素（二）环境因素门窗的牢固性门窗的牢固性可能的各种危险情境或物可能的各种危险情境或物原因分析原因分析（三）人员因素（三）人员因素v安全意识不足安全意识不足v人员安排不合理：人员安排不合理：v对危险的认识不够和评估不准确对危险的认识不够和评估不准确v没有把握住关键点：没有把握住关键点：需要关注的重点病人需要关注的重点病人危险时间段危险时间段环境中的危险情况环境中的危险情况病人危险行为病人危险行为原因分析原因分析（四）制度因素（四）制度因素v安全管理制度落实不到位安全管理制度落实不到位没有按照规定进行安全检查或安全检查不到位没有按照规定进行安全检查或安全检查不到位未严格执行查对制度未严格执行查对制度未严格执行护理操作规范未严格执行护理操作规范v护理安全管理机制不够健全和监督不力护理安全管理机制不够健全和监督不力机构不健全机构不健全监控不力监控不力四、精神科护理安全管理的对策四、精神科护理安全管理的对策（一）健全护理安全管理机制（一）健全护理安全管理机制（二）护理安全管理工作制度化、常规化和规范化（二）护理安全管理工作制度化、常规化和规范化（三）将安全管理工作贯穿于整个护理工作过程，并（三）将安全管理工作贯穿于整个护理工作过程，并 现场操作流程现场操作流程（四）确立高危环节、高危对象、加强预见性措施（四）确立高危环节、高危对象、加强预见性措施（五）抓关键、去薄弱、确保安全质量（五）抓关键、去薄弱、确保安全质量（六）创造有利于患者的安全环境（六）创造有利于患者的安全环境（七）细化、规范化治疗室、急救物品的管理（七）细化、规范化治疗室、急救物品的管理（八）加强护理人员安全素质教育（八）加强护理人员安全素质教育精神科常见危险评估精神科常见危险评估精神病人冲精神病人冲动危险评估动危险评估精神病人跌精神病人跌倒危险评估倒危险评估精神科精神科风险风险精神病人自精神病人自杀危险评估杀危险评估风险评估流程风险评估流程入院评估入院评估建立病人风险评估和干预流建立病人风险评估和干预流程，将精神病人的风险管理程，将精神病人的风险管理纳入护理工作流程纳入护理工作流程筛选出高风险筛选出高风险的病人的病人根据评分调整根据评分调整干预措施干预措施为家属和社区为家属和社区护理提供信息护理提供信息住院评估住院评估出院评估出院评估精神病人跌倒危险评估精神病人跌倒危险评估病人跌倒危险因素病人跌倒危险因素v生理因素生理因素平衡失调和步态不稳平衡失调和步态不稳 感觉系统功能障碍感觉系统功能障碍视力减退视力减退 骨骼和关节退性性病变骨骼和关节退性性病变v疾病因素：疾病因素：心脑血管系统疾病心脑血管系统疾病 导致意识丧失的疾病导致意识丧失的疾病精神状态缺失精神状态缺失 骨关节疾病骨关节疾病影响视力的眼部疾病影响视力的眼部疾病 其他慢性疾病其他慢性疾病v药物因素药物因素:镇静药、降压药、抗精神病药、降糖药镇静药、降压药、抗精神病药、降糖药.v其他因素其他因素环境拥挤、地面滑、光线不足环境拥挤、地面滑、光线不足精神病人自杀危险评估精神病人自杀危险评估v自杀危险因素：自杀危险因素：v一般有以下一般有以下4-54-5个危险因素，就应该认为该个体个危险因素，就应该认为该个体处于自杀的高危时期处于自杀的高危时期自杀危险因素评估自杀危险因素评估项目项目是是否否项目项目是是否否自杀家族史自杀家族史药物和酒精滥用史药物和酒精滥用史自杀未遂史自杀未遂史近期有躯体和心理创伤近期有躯体和心理创伤自杀自杀计划计划独居并与他人失去联系独居并与他人失去联系丧失事件如：亲人去死、丧失事件如：亲人去死、离婚、分居离婚、分居抑郁症或因抑郁住院抑郁症或因抑郁住院庭因损失、个人虐待、暴庭因损失、个人虐待、暴力或个人遭受性虐待失去力或个人遭受性虐待失去稳定稳定安排个人财产或后事安排个人财产或后事精神病史精神病史绝望和无助感绝望和无助感显示一种或多种显示一种或多种深刻的情深刻的情感特征，感特征，如愤怒、攻击性、如愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲观、孤独、内疚、敌意、悲观、失望失望特别的行为或情绪特征特别的行为或情绪特征，如，如冷漠、退缩、隔离、易激惹、冷漠、退缩、隔离、易激惹、恐慌、焦虑或社交、饮食、恐慌、焦虑或社交、饮食、睡眠工作习惯的改变睡眠工作习惯的改变注：注：4-54-5分为高危，需要进行及时的危机干预分为高危，需要进行及时的危机干预项目项目无证据无证据0分分部分证据部分证据1分分明确证据明确证据2分分暴力历史暴力历史攻击行为：直接、间接、言语攻击行为：直接、间接、言语情绪：情绪：敌意、易激惹、怨恨、怀疑敌意、易激惹、怨恨、怀疑精神症状：精神症状：妄想、命令性幻觉、其他幻觉、妄想、命令性幻觉、其他幻觉、兴奋躁动兴奋躁动入院方式：入院方式：被动（哄骗）、强迫（约束）被动（哄骗）、强迫（约束）治疗态度：治疗态度：被动、不合作被动、不合作自自知力：部分、完全缺失知力：部分、完全缺失酒、药物依赖：酒依赖、药物依赖酒、药物依赖：酒依赖、药物依赖精神病人的暴力危险评估表精神病人的暴力危险评估表v发生护理不良事件主要原因：v查对制度落实不到位。v不严格执行护理规章制度。v环境因素。因地面光滑，有水更滑，致使病人跌倒；加之病人多、病床拥挤，病人间易出现争吵、打架现象。v低年资护士较多，工作经验不足，对一些专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢固。工作流程不熟悉、查对制度落实不到位，对发生的病情变化不能及时判断，而导致不良事件的发生，特别是护工素质差造成伤害病人事件。v护士长管理力度不够，每天忙于日常事务，对年轻护士培训不够，病人的健康教育也不到位。v护理部督导力度不大，对重点环节、重点人群疏于管理，新上岗护士培训不到位。v优质病房危险物品的管理不严。v预防护理不良事件发生的措施：v认真学习护理核心制度，严格执行医嘱查对制度，发放口服药要做到“三查八对”，要二人以上看病人口服下肚，且护士长除特殊情况外必须参与发药。科室应组织本科护理人员学习各项工作流程及标准，因为只有人人掌握了流程和标准才能正确执行。v严格执行分级护理制度，密切观察病人病情变化，对“四防”病人、特殊病人按要求分开房间管理，严格执行巡视制度。严格做好交接班（口头交班、书面交班、床头交班）v护士长加强管理，做好对病人的病情评估，责1班护士第一时间评估新入院病人，报告护士长和责任组长再次评估病人，并做好相应的护理措施。带出病人检查一定要1：1或1：2的工作人员，必要时保卫科协助。v各项护理措施落实到位，健康教育达到预期效果，防止跌倒、他伤、自伤等。v学习相关法律知识，提高护士安全防范意识。对特殊病人、特殊治疗、特殊用药一定要有安全警示，可在重点交班本、病室黑板上重点加以提醒。v护理部及科室加强新护士、年轻护士、护工的培训，并注重培训效果。v加强医护之间、护护之间、护患之间的沟通，得到相互支持和理解。v加强危险物品的管理。优质病房和半封闭病房的热水瓶、手机充电器等集中管理，并购买保温桶放在固定位置，解决病人饮水问题。v建议医院能否将病房现有地面进行改造，同时清洁工时刻保持地面干燥，防止病人滑倒摔跤。v对于素质差、履教不改的护理工作人员，正式工待岗培训，聘用人员给予辞退。v结束语：预防是保障、安全是核心、服务是宗旨、素质是基础，将安全护理放在首位，严把每一个工作细节，减少和杜绝不安全因素的发生。CompanyLOGO谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听