主动脉夹层护理查房主动脉夹层护理查房Company Logo 大纲大纲主动脉夹层的相关知识1主动脉夹层的手术适应症2病历介绍3护理要点42Company Logo 解剖图解剖图3Company Logo 主动脉夹层（主动脉夹层（AD）v由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲由于主动脉内膜破损，受到强而有力的血流冲击，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进击，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而入主动脉中膜，使内膜逐步剥离、扩展，从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤AD在男性中多见男性与女性发生率比为25:1发生率最高的年龄段是5060岁4Company Logo DeBakey分型分型v型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。v型：夹层仅累及升主动脉。型：夹层仅累及升主动脉。v型：夹层仅累及降主动脉型：夹层仅累及降主动脉, , 向下未累及腹主动脉者为向下未累及腹主动脉者为aa型；向下累及腹主动脉者为型；向下累及腹主动脉者为bb型。型。5Company Logo Stanford分型分型 无论夹层源于哪个无论夹层源于哪个部位，部位，v只要累及升主动脉只要累及升主动脉者称为者称为A型，型，v未累及升主动脉者未累及升主动脉者称为称为B型型6Company Logo 病因病因v遗传性疾病遗传性疾病：马方综合征马方综合征(最为常见）、特纳（最为常见）、特纳（Turner)综合征、综合征、 埃埃-当（当（Ehlers-Danlos)综合征综合征v高血压高血压：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的：临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与幅度，与AD分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率分裂相关。高血压中的搏动成分，特别是室内变化率（dp/dt max）的大小是引起）的大小是引起AD的主要因素的主要因素v主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化v吸烟吸烟v特发性主动脉中层退行性变特发性主动脉中层退行性变：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中：多见于年纪较大的夹层主动脉壁中v先天性心血管畸形先天性心血管畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄缩窄v损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、损伤：医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABPv妊娠：在妊娠：在40岁前发病的女性中，岁前发病的女性中，50%发生于孕期，尤其是在怀孕发生于孕期，尤其是在怀孕69个月间。个月间。v吸毒吸毒v主动脉壁的炎症反应和感染主动脉壁的炎症反应和感染7Company Logo 临床表现临床表现特点：特点：多样性多样性, ,复杂性复杂性, ,易漏诊易漏诊, ,易误诊易误诊 v症状与体征症状与体征疼痛心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统（出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状）肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶然发现。8Company Logo 临床表现临床表现v（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；塞征象；v（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；v（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；v（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；v（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。9Company Logo 临床表现临床表现疼痛疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛升主动脉夹层升主动脉夹层升主动脉夹层升主动脉夹层颌、颈、前胸疼痛颌、颈、前胸疼痛颌、颈、前胸疼痛颌、颈、前胸疼痛主动脉弓夹层主动脉弓夹层主动脉弓夹层主动脉弓夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层肩胛区和背部疼痛肩胛区和背部疼痛肩胛区和背部疼痛肩胛区和背部疼痛腹主动脉夹层腹主动脉夹层腹主动脉夹层腹主动脉夹层腰背部疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛常见的首发症状常见的首发症状刀割样或撕裂样刀割样或撕裂样疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。10Company Logo 临床表现临床表现多由于型并发外膜破裂所致升主动脉夹层破裂时胸降主动脉多破裂入左侧胸腔腹主动脉多破裂入腹膜后休克休克急性心包压塞急性心包压塞急性心包压塞急性心包压塞患者因剧痛而有患者因剧痛而有休克外貌休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或者增色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压高血压，起病后剧痛，起病后剧痛使血压更增高。使血压更增高。11Company Logo 临床表现临床表现v累及主动脉瓣引起累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全，是型是型AD常见并发症常见并发症；v冠状动脉开口受累冠状动脉开口受累，导致导致急性心肌梗塞急性心肌梗塞，以右冠多见，以右冠多见；v心包压塞心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血短暂破裂或渗漏造成心包积血；v周围动脉阻塞征象周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。v胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统神经系统神经系统神经系统神经系统v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。12Company Logo 临床表现临床表现v严重的肾血管性高血压、肾衰竭 v常见于型 ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 v夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统v破入胸腔引起破入胸腔引起胸腔积血胸腔积血，多见于左侧。，多见于左侧。v较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。13Company Logo v常见于常见于型主动脉夹层型主动脉夹层v累及腹主动脉及其大分支可有剧累及腹主动脉及其大分支可有剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。v夹层压迫食管、纵隔或迷走神经夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难可出现吞咽困难v累及肝动脉开口累及肝动脉开口肝功能损害及肝功能损害及黄疸黄疸v肠系膜上动脉缺血肠系膜上动脉缺血小肠缺血坏小肠缺血坏死死便血便血临床表现临床表现消化系统消化系统消化系统消化系统14Company Logo 影像学检查影像学检查vX线胸片线胸片v超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口vCT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、破口、近端冠状动脉破口、近端冠状动脉vMRI及主动脉造影及主动脉造影15Company Logo 诊断要点诊断要点v高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛 , ,镇痛剂不能镇痛剂不能缓解缓解 v疼痛伴休克疼痛伴休克, ,而血压反而升高或正常或稍降低而血压反而升高或正常或稍降低 v短期内出现主动脉瓣关闭不全和短期内出现主动脉瓣关闭不全和 ( (或或) )二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全的体征的体征 , ,可伴有心力衰竭可伴有心力衰竭 v突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等塞等 v胸片显示主动脉增宽或外形不规则胸片显示主动脉增宽或外形不规则 v本病确诊有赖于影像学诊断技术本病确诊有赖于影像学诊断技术16Company Logo 治疗目标：治疗目标：v绝对卧床休息绝对卧床休息v收缩压控制在收缩压控制在13.313.316.0kPa(10016.0kPa(100120mmHg)120mmHg)，v心率心率60607070次次/min/min。v有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。解，疼痛减轻或消失。治疗目的：阻止夹层血肿的进展治疗目的：阻止夹层血肿的进展治疗原则治疗原则镇静镇痛镇静镇痛降压降压控制心率控制心率制动制动17Company Logo 治疗治疗v内科保守治疗（药物治疗）v介入治疗（带膜支架腔内隔绝术）v外科手术治疗（开胸人工血管置换术）18Company Logo 内科治疗适应症内科治疗适应症1）远端撕裂（）远端撕裂（型）而无并发症；型）而无并发症；2）稳定的孤立弓部撕裂；）稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，）稳定的慢性剥离，2周以上。周以上。19Company Logo 外科治疗适应症：外科治疗适应症：1）急性近端撕裂（包括）急性近端撕裂（包括和和型）；型）；2）急性远端撕裂（）急性远端撕裂（型）伴有以下并发症：型）伴有以下并发症：v重要脏器进行性损害；重要脏器进行性损害；v夹层破裂或濒于破裂；夹层破裂或濒于破裂；v主动脉瓣返流；主动脉瓣返流；v逆向扩展累及升主动脉；逆向扩展累及升主动脉；vMarfan综合症，内科保守治疗失败。综合症，内科保守治疗失败。方式：方式：a.夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术。夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术。b.并发主动脉瓣关闭不全者，可行并发主动脉瓣关闭不全者，可行Bentall术。术。C.如累及主动脉弓分支血管时可行全弓置换术。如累及主动脉弓分支血管时可行全弓置换术。20Company Logo 主动脉夹层预后主动脉夹层预后v早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访，早期外科治疗或内科治疗成功后长期随访，晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性晚期并发症多是复发、返流和局限性囊性动脉瘤形成。动脉瘤形成。v未接受治疗的患者生存率很低，未接受治疗的患者生存率很低，90%以上以上在在1年内死亡。年内死亡。21Company Logo 病历介绍病历介绍v患者男性，患者男性，38岁，已婚，卡车司机岁，已婚，卡车司机v主诉：突发背部及腹部疼痛主诉：突发背部及腹部疼痛12小时小时v患者12小时前无明显诱因下突发背部及腹部剧烈疼痛，呈撕裂样，伴大汗淋漓，症状持续不能缓解，2013-11-16遂至谢岗医院就诊，CT检查提示“主动脉夹层”，为进一步治疗遂转我院，急诊查CTA提示“主动脉夹层（DeBackey 型）”，2013-11-6 22:30遂以“主动脉夹层”收住我科。22Company Logo v入科查体：四肢血压（左上肢：187/115mmHg、右上肢：201/127mmHg，左下肢：198/114mmHg，右下肢：205/110mmHg），心率82次/分，呼吸20次/分，神志清，口唇稍绀，腹部稍膨隆，上腹部压痛，四肢动脉搏动良好。诊断：v主动脉夹层（主动脉夹层（DeBakey型型) )v 高血压高血压级高危组级高危组v 急性肾功能不全急性肾功能不全v 双侧少量胸腔积液双侧少量胸腔积液v 低钾血症低钾血症23Company Logo 实验室检查实验室检查vALT （谷丙转氨酶）（谷丙转氨酶）60U/L， vAST（谷草转氨酶）（谷草转氨酶） 41U/L，vTBil（总胆红素）（总胆红素） 20.8mol/L， vCr （肌酐）（肌酐）173mol/L， vGlu（葡萄糖）（葡萄糖） 7.45mmol/L，vCK（肌酸激酶）（肌酸激酶） 568U/L，vLDH （乳酸脱氢酶）（乳酸脱氢酶）266U/L，vK（钾）（钾） 2.86mmol/L， vCa（钙）（钙） 1.94mmol/L，vCysC 1.49mg/L。v血常规：血常规：WBC （白细胞）（白细胞）12.37109/L， NE%（中性粒细胞比率）（中性粒细胞比率） 78.9%24Company Logo 影像检查影像检查25Company Logo 影像检查影像检查26Company Logo 27Company Logo v检查结果：检查结果： 主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉开口水平呈双腔改变，其内见内膜片内移，开口水平呈双腔改变，其内见内膜片内移，分别于降主动脉起始部及腹腔干水平见破分别于降主动脉起始部及腹腔干水平见破口，头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、口，头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、两肾动脉开口于真腔，未见明显受累。两两肾动脉开口于真腔，未见明显受累。两侧胸腔后方见小片状略高密度影，两肺背侧胸腔后方见小片状略高密度影，两肺背部局部膨胀不全。部局部膨胀不全。28Company Logo 病情概要病情概要11-5入科入科11-611-711-811-911-11现在基本现在基本情况情况持续泵入持续泵入SNP、美托、美托洛尔、镇静洛尔、镇静镇痛剂镇痛剂泵入钾镁，泵入钾镁，地尔硫卓，地尔硫卓，硝普钠硝普钠 美托美托洛尔洛尔 发热发热38反应迟钝、烦反应迟钝、烦躁不安，较少躁不安，较少SNP用量。用量。呕吐咖啡色胃呕吐咖啡色胃内容物，留置内容物，留置胃管，胃肠减胃管，胃肠减压压发热发热39.1血培养：表皮血培养：表皮葡萄球菌感染葡萄球菌感染胃液为淡黄色胃液为淡黄色Cr高，肾内高，肾内科：急性肾科：急性肾衰衰上嘴唇及鼻前上嘴唇及鼻前庭白色小水泡，庭白色小水泡，鼻翼尖下红斑鼻翼尖下红斑上脓丘疱疹，上脓丘疱疹，舌苔表面有白舌苔表面有白色膜状物色膜状物皮肤科：单纯皮肤科：单纯疱疹疱疹生命体征生命体征平稳，持平稳，持续泵入美续泵入美托洛尔托洛尔 地地尔硫卓，尔硫卓，择期手术择期手术钾恢复正钾恢复正常，停止常，停止泵入泵入SPO2%下降，无下降，无创辅助呼吸，创辅助呼吸，停镇静剂停镇静剂护胃治疗护胃治疗抗炎，降温处抗炎，降温处理理试脱机未成功试脱机未成功血气示：血气示：型型呼衰呼衰停停SNP，泵入，泵入地尔硫卓地尔硫卓脱机成功脱机成功血气基本正血气基本正常常予抗菌处予抗菌处理理29Company Logo 相关护理要点相关护理要点护理护理30Company Logo 护理护理一般护理：一般护理：v绝对卧床休息。绝对卧床休息。v疼痛剧烈时及应激性溃疡期应暂禁食，好转后，改用清淡易消化的流疼痛剧烈时及应激性溃疡期应暂禁食，好转后，改用清淡易消化的流食或半流质，少量多餐。食或半流质，少量多餐。v保持二便通畅，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，鼓励患者保持二便通畅，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，鼓励患者克服因排便体位改变的心理障碍。克服因排便体位改变的心理障碍。v保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予翻身，预防压疮。且每翻身，预防压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。肢血栓形成。v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅31Company Logo 护理护理监测：监测：v严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等饱和度、体温等v定时触摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测定时触摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测方法判断有无组织灌注不良方法判断有无组织灌注不良v记记24小时出入量、每小时尿量小时出入量、每小时尿量32Company Logo 用药护理用药护理一）控制血压一）控制血压v防止防止AD进一步扩张和破裂。急性期为了进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压准确控制血压，维持药物输入的稳定，维持药物输入的稳定剂量，剂量，vA:快速建立静脉通路快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。vB:血管扩张剂，血管扩张剂，严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。严密监护下使用，密切监测血压，观察神志，观察用药疗效。由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止由小剂量开始微量泵持续泵入，根据血压逐步调节用量，勿骤增骤减，防止血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在血压波动过大，导致病情恶化。使收缩压在100120mmHg，首选硝普钠，首选硝普钠，应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入应用硝普钠过程中严格按规范使用，硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰以上应监测血中氰化物浓度化物浓度 ，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。睡、昏迷等不良反应。更换血管扩张剂应注意，药物预先在微量泵上匀速输出后，再接入静脉通路。33Company Logo 用药护理用药护理二）控制心率二）控制心率v一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。一般不主张单用血管扩张剂以免引起反射性心肌收缩力增强的作用。常用的药物有常用的药物有受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂v受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力受体阻滞剂可抑制心脏功能，处于静息状态，心率减慢，心收缩力降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。是治疗高血压降低、心排血量减少、心肌耗氧量下降、血压稍降低。是治疗高血压伴主动脉夹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发伴主动脉夹层的基础药物。不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻、诱发或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等或加重支气管哮喘、抑制心脏功能、反跳现象等v钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量钙离子通道阻滞剂，可减慢心率和降低血压，减少心肌需氧量v长期应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量长期应用此类药品，如欲中断治疗，应逐渐减少剂量34Company Logo 用药护理用药护理三）解除疼痛三）解除疼痛vAD难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药难以忍受的剧烈疼痛，本身也使血压增高，因此，在应用降压药物同时，适当使用物同时，适当使用镇静和镇痛剂镇静和镇痛剂。如果疼痛症状不突出，但患者烦躁。如果疼痛症状不突出，但患者烦躁不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、不安、入睡困难可给予镇静剂，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者整洁、空气清新的病房环境，适当的探视给予心灵上的慰藉，使患者情绪放松。情绪放松。在使用镇痛镇静剂时应注意：在使用镇痛镇静剂时应注意：v选择影响呼吸功能小的药物，通常是选择影响呼吸功能小的药物，通常是10mg吗啡皮下或肌肉注射吗啡皮下或肌肉注射v以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题。以最小剂量能达到镇静为宜，入睡后能唤醒，对答切题。v在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和度、呼吸等情在严格监测生命体征的条件下适量应用，观察血氧饱和度、呼吸等情况，预防舌后坠况，预防舌后坠l如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展。如疼痛反复出现，观察疼痛部位有无改变，警惕夹层血肿扩展。l疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势35Company Logo 心理护理心理护理v主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有主动脉夹层患者多为突发剧烈的胸、背、肩胛疼痛而急诊入院，常有恐惧、无助、未来不可预测感，而入院后医务人员的忙碌、严肃频繁恐惧、无助、未来不可预测感，而入院后医务人员的忙碌、严肃频繁的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担。的诊视，不断增多的护理操作更加重患者的心理负担。v根据患者性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和根据患者性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。关怀。v因疾病对体位的限制，改变了长期的生活习惯，包括进食习惯、排泄因疾病对体位的限制，改变了长期的生活习惯，包括进食习惯、排泄习惯，都要在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们要耐心习惯，都要在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们要耐心解说，鼓励患者克服心理障碍。解说，鼓励患者克服心理障碍。v从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗。主动配合治疗。 36Company Logo 控制感染控制感染表皮葡萄球菌感染表皮葡萄球菌感染v在人体的皮肤，阴道等部位寄生，属正常菌群类型。多数为非致病菌，在人体的皮肤，阴道等部位寄生，属正常菌群类型。多数为非致病菌，少数可导致疾病。葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，是医院交叉感染少数可导致疾病。葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，是医院交叉感染的重要来源。的重要来源。 所致疾病：所致疾病：v侵袭性疾病，主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可通过多种途径侵入机侵袭性疾病，主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至败血症体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至败血症v毒性疾病由葡萄球菌产生的有关外毒素引起毒性疾病由葡萄球菌产生的有关外毒素引起措施：措施：v严格执行无菌操作严格执行无菌操作v严格执行手卫生严格执行手卫生v合理应用抗生素合理应用抗生素v保持皮肤完整性保持皮肤完整性v监测体温，查血常规监测体温，查血常规37Company Logo 急性肾衰期急性肾衰期措施：措施：v观察并记录尿量，监测肾功能情况观察并记录尿量，监测肾功能情况v维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡v补充足够营养补充足够营养v控制感染。控制感染。38Company Logo 主动脉夹层的主要并发症主动脉夹层的主要并发症主动脉破裂主动脉破裂主动脉瓣返流主动脉瓣返流组织灌注不良组织灌注不良39Company Logo 并发症并发症v主动脉破裂主动脉破裂，常为死亡的主要原因。应积极对症治疗，解，常为死亡的主要原因。应积极对症治疗，解除病因除病因预防措施：制动、降血压、控心率、镇静镇痛等措施的基础上，还要预预防措施：制动、降血压、控心率、镇静镇痛等措施的基础上，还要预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉，若血压先升防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。高度重视疼痛的主诉，若血压先升后降、脉搏加快，提示破裂可能，应立即报告医生。后降、脉搏加快，提示破裂可能，应立即报告医生。v主动脉瓣返流主动脉瓣返流，是，是近端近端近端近端ADAD的重要特征之一的重要特征之一40Company Logo 并发症并发症组织灌注不良组织灌注不良护理护理 v在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。灌注不良。v定时触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。定时触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。v通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态。统功能状态。v肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，肾灌注不良时，肾血流减少，尿量减少，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每监测每小时尿量，每12 d检验尿常规、肾功。检验尿常规、肾功。41Company Logo 术前准备术前准备v严格戒烟，指导患者进行呼吸功能锻炼严格戒烟，指导患者进行呼吸功能锻炼v术前术前3天给予软食，术前禁食天给予软食，术前禁食12小时，禁饮水小时，禁饮水6小时小时v术前一日常规药物过敏试验、备皮、备血，记录身高、体术前一日常规药物过敏试验、备皮、备血，记录身高、体重，备齐各种手术交接资料。保持充足睡眠。重，备齐各种手术交接资料。保持充足睡眠。v术前用药，抗生素、镇静剂、抑制腺体分泌药物。术前用药，抗生素、镇静剂、抑制腺体分泌药物。42Company Logo v观察什么？如何观察？观察什么？如何观察？v我们能为患者做些什么？我们能为患者做些什么？43