大纲要求大纲要求 概述概述 表面解剖表面解剖 详细内容详细内容操作过程操作过程实习要点实习要点自我测试自我测试 第二十二单元第二十二单元 头部的解剖（示教）头部的解剖（示教）目的要求：目的要求：1、了解头皮的软组织、血管、神经的配布规律。、了解头皮的软组织、血管、神经的配布规律。2、了解面部的神经、血管配布以及面部静脉的组成及配布特点。、了解面部的神经、血管配布以及面部静脉的组成及配布特点。3、掌握腮腺的局部位置、面神经干的局部位置及其分支的解剖标志。、掌握腮腺的局部位置、面神经干的局部位置及其分支的解剖标志。 概概 述：述：1 境界：头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和境界：头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和 枕外隆突的连线与颈部分界。枕外隆突的连线与颈部分界。2 分部：头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线分部：头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线 为界分为上方的颅部和前下方的面部。为界分为上方的颅部和前下方的面部。 眉弓、眶上切迹、眶下孔、翼点、颧弓、下颌角、眉弓、眶上切迹、眶下孔、翼点、颧弓、下颌角、 乳突、枕外隆突。乳突、枕外隆突。体表标志体表标志 详细内容详细内容一、头部的境界和分区一、头部的境界和分区1.分界线：下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆突分界线：下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆突2.分区：颅部和面部分区：颅部和面部3.体表标志体表标志眉弓眉弓眶上切迹眶上切迹眶下孔眶下孔颏孔颏孔翼点翼点颧弓颧弓乳突乳突枕外隆突枕外隆突二、颅部二、颅部（一）颅顶（一）颅顶1、额顶枕区、额顶枕区（1）境界：）境界： 前：眶上缘前：眶上缘 后：枕外隆突和上项线后：枕外隆突和上项线 两侧：颞上线两侧：颞上线（2）层次）层次 由浅入深依次是：由浅入深依次是： 皮肤、皮肤、 浅筋膜、浅筋膜、 帽状腱膜及枕额肌、帽状腱膜及枕额肌、 腱膜下疏松结缔组织和腱膜下疏松结缔组织和 颅骨外膜。颅骨外膜。头皮头皮1）皮肤：致密、厚，）皮肤：致密、厚， 含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺疖肿、囊肿好发部位疖肿、囊肿好发部位 具有丰富的血管具有丰富的血管外伤时易出血、但创口愈合较快。外伤时易出血、但创口愈合较快。2）浅筋膜：有许多结缔组织小梁，连接皮肤和帽状腱膜，将其内的脂肪分为无数小格，血）浅筋膜：有许多结缔组织小梁，连接皮肤和帽状腱膜，将其内的脂肪分为无数小格，血管、神经穿行其间。管、神经穿行其间。滑车上神经、血管滑车上神经、血管眶上神经、血管眶上神经、血管耳颞神经、颞浅动静脉耳颞神经、颞浅动静脉耳大神经、耳后动静脉耳大神经、耳后动静脉枕大神经、枕动静脉枕大神经、枕动静脉3）帽状腱膜）帽状腱膜4）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。浅至眶上缘，后至上项线。浅至眶上缘，后至上项线。连接疏松，移动性大。连接疏松，移动性大。间隙内的静脉经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通间隙内的静脉经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通危险区。危险区。5） 颅骨外膜颅骨外膜借少量结缔组织与颅骨表面相连，易于分离。借少量结缔组织与颅骨表面相连，易于分离。2、颞区、颞区介于颞上限与颧弓上缘之间。介于颞上限与颧弓上缘之间。（1）皮肤：移动性大。）皮肤：移动性大。（2）浅筋膜：含少量脂肪组织。）浅筋膜：含少量脂肪组织。 1）耳前组：耳颞神经、）耳前组：耳颞神经、 颞浅动、静脉颞浅动、静脉 2）耳后组：耳大神经、）耳后组：耳大神经、 耳后动、静脉耳后动、静脉（3）颞筋膜：上方附着于颞上线；）颞筋膜：上方附着于颞上线； 下部分浅、深两层附着于颧弓。下部分浅、深两层附着于颧弓。（4）颞肌：深面有颞深、静动脉和颞深神经。）颞肌：深面有颞深、静动脉和颞深神经。（5）颅骨膜：较薄。与颞肌之间有大量脂肪组织）颅骨膜：较薄。与颞肌之间有大量脂肪组织 颞筋膜下疏松结缔组织。颞筋膜下疏松结缔组织。 并经颧弓深面与颞下间隙相通。并经颧弓深面与颞下间隙相通。（二）颅底内面（二）颅底内面1.颅前窝颅前窝2.颅中窝颅中窝3.颅后窝颅后窝三、面三、面 部部（一）面部浅层结构（一）面部浅层结构1.皮肤、浅筋膜皮肤、浅筋膜2.面肌（表情肌）面肌（表情肌）3.血管、神经、淋巴血管、神经、淋巴（1）面动脉）面动脉内眦动脉内眦动脉 下唇动脉下唇动脉 上唇动脉上唇动脉 鼻外侧动脉鼻外侧动脉（2）面静脉，与动脉伴行。）面静脉，与动脉伴行。（3）淋巴管、淋巴结：）淋巴管、淋巴结：面部浅层的淋巴管非常丰富，吻合成网。面部浅层的淋巴管非常丰富，吻合成网。下颌下淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、颏下淋巴结、颧淋巴结、颧淋巴结、颊淋巴结、颊淋巴结、下颌淋巴结、下颌淋巴结、（4）神经）神经1）三叉神经（眶上神经、眶下神经、颏神经）三叉神经（眶上神经、眶下神经、颏神经）2）面神经（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）面神经（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）（二）面侧区（二）面侧区位于颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘和胸锁乳突肌上分前缘之间，位于颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘和胸锁乳突肌上分前缘之间，包括颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。包括颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。1、腮腺咬肌区、腮腺咬肌区（1）腮腺咬肌筋膜）腮腺咬肌筋膜（2）腮腺）腮腺 1）腮腺位置、形态）腮腺位置、形态呈锥体形，分浅、深部。呈锥体形，分浅、深部。 浅部覆盖于咬肌后份；浅部覆盖于咬肌后份； 深部有茎突诸肌及颈内动、深部有茎突诸肌及颈内动、 静脉和后静脉和后4对脑神，构成腮腺床。对脑神，构成腮腺床。 2）腮腺管：由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处）腮腺管：由腮腺浅部的前缘发出，在颧弓下一横指处 向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘转向内侧、向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘转向内侧、 穿颊肌开口于乳头。穿颊肌开口于乳头。3）腮腺淋巴结：位于的表面和腺实质内，注入颈外侧淋巴结。）腮腺淋巴结：位于的表面和腺实质内，注入颈外侧淋巴结。（3）穿经腮腺的结构）穿经腮腺的结构纵行：颈外动脉、纵行：颈外动脉、 颞浅动、静脉、颞浅动、静脉、 下颌后静脉、下颌后静脉、 耳颞神经。耳颞神经。横行结构：上颌动、静脉、横行结构：上颌动、静脉、 面横动、静脉、面横动、静脉、 面神经的分支。面神经的分支。2、面侧深区（自学）、面侧深区（自学）3、面侧区的间隙、面侧区的间隙（1）咬肌间隙：）咬肌间隙：为与咬肌深部与下颌支上部之间为与咬肌深部与下颌支上部之间的间隙，咬肌的血管、神经经的间隙，咬肌的血管、神经经下颌切迹进入此间隙。此间隙下颌切迹进入此间隙。此间隙的前方近邻下颌第三磨牙。的前方近邻下颌第三磨牙。（2）翼下颌间隙：）翼下颌间隙：为与翼内肌与下颌支之间。为与翼内肌与下颌支之间。此间隙内由舌神经、下牙槽神经此间隙内由舌神经、下牙槽神经及下牙槽动、静脉。及下牙槽动、静脉。 操作过程操作过程（一）面部的解剖（一）面部的解剖1、切口、切口 沿面部正中线从额部、眉问、鼻尖、上唇、下唇到颏部沿面部正中线从额部、眉问、鼻尖、上唇、下唇到颏部 做一纵行切口。做一纵行切口。 沿眼裂、口裂和外鼻孔分别做环形切口。沿眼裂、口裂和外鼻孔分别做环形切口。 由中线向两侧翻剥皮片到耳根，剥时，应仔细进行，由中线向两侧翻剥皮片到耳根，剥时，应仔细进行， 尽量避免损伤神经、血管。尽量避免损伤神经、血管。2、层次解剖、层次解剖 在眶部解剖眼轮匝肌，注意在这肌内侧有内毗动脉，在眶部解剖眼轮匝肌，注意在这肌内侧有内毗动脉， 向上与额动脉相连，向下与面动脉相连。向上与额动脉相连，向下与面动脉相连。 追踪前已找到的面动脉及其伴行的面静脉，它们斜向上追踪前已找到的面动脉及其伴行的面静脉，它们斜向上 内侧，面动脉在嘴角处发出下唇动脉及上唇动脉，然后内侧，面动脉在嘴角处发出下唇动脉及上唇动脉，然后 沿颧肌深面到鼻根外侧，并发出鼻外侧动脉，向上成为沿颧肌深面到鼻根外侧，并发出鼻外侧动脉，向上成为 内毗动脉到眼角内侧。内毗动脉到眼角内侧。 在口裂周围观察口轮匝肌，从口角向下，有一块三角形在口裂周围观察口轮匝肌，从口角向下，有一块三角形 的下唇方肌，在口轮匝肌的下方，有颈阔肌，从口角向的下唇方肌，在口轮匝肌的下方，有颈阔肌，从口角向 两侧各有一块不恒定的笑肌。两侧各有一块不恒定的笑肌。 在耳前观察覆盖腮腺和咬肌表面的腮腺咬肌筋膜，切开在耳前观察覆盖腮腺和咬肌表面的腮腺咬肌筋膜，切开 后，解剖腮腺，在腮腺附近，有腮腺淋巴结，从腮腺处后，解剖腮腺，在腮腺附近，有腮腺淋巴结，从腮腺处 向前发出腮腺导管，它跨过咬肌，到它的前缘时，折向向前发出腮腺导管，它跨过咬肌，到它的前缘时，折向 内侧行，穿过颊肌开口到口腔。内侧行，穿过颊肌开口到口腔。沿着腮腺的前缘，从上而下依次发出呈放射状排列的面神经，沿着腮腺的前缘，从上而下依次发出呈放射状排列的面神经， 分支检查：分支检查：a颞支：它上升到颞部，分布到额肌及眼轮匝肌等。颞支：它上升到颞部，分布到额肌及眼轮匝肌等。b颧支：到眼轮匝肌及颧肌。颧支：到眼轮匝肌及颧肌。c颊支：向前到颊部及上、下唇的肌肉。颊支：向前到颊部及上、下唇的肌肉。d下颌缘支：沿着下颌骨下缘，分布到下唇方肌和颊肌。下颌缘支：沿着下颌骨下缘，分布到下唇方肌和颊肌。e颈支：在下颌角附近到颈阔肌。颈支：在下颌角附近到颈阔肌。以上各个面神经分支之间还有互本交通的支，所以应该仔细以上各个面神经分支之间还有互本交通的支，所以应该仔细进行解剖。进行解剖。 沿着面神经穿出腮腺的平面，分开腮腺，观察在它里面的沿着面神经穿出腮腺的平面，分开腮腺，观察在它里面的 颈外动脉和伴行的面后静脉，并且可以看到面神经是在它颈外动脉和伴行的面后静脉，并且可以看到面神经是在它 们两者的外侧绕向内走。们两者的外侧绕向内走。 在咬肌的前缘处，面深层，可以看到一团比较厚的而且在咬肌的前缘处，面深层，可以看到一团比较厚的而且 大的颊脂体。大的颊脂体。（二）颞下窝的解剖（二）颞下窝的解剖1、清理一侧的咬肌，从颧弓的下缘，切开咬肌，向下翻，、清理一侧的咬肌，从颧弓的下缘，切开咬肌，向下翻， 在下颌切迹处，可以见到进入咬肌的神经血管。在下颌切迹处，可以见到进入咬肌的神经血管。2、把颧弓从关节结节到上颌骨颧突根部，用锯或骨剪截去。、把颧弓从关节结节到上颌骨颧突根部，用锯或骨剪截去。3、修净颊肌，观察它的不同部分纤维的不同方向，它们都、修净颊肌，观察它的不同部分纤维的不同方向，它们都 止在冠突。止在冠突。4、沿着冠突的前缘向下的直线，纵行锯断下颌体和支的交、沿着冠突的前缘向下的直线，纵行锯断下颌体和支的交 界处，再把翼内肌的起点剥掉，把下颌支翻向上，暴露界处，再把翼内肌的起点剥掉，把下颌支翻向上，暴露 出颞下窝及下颌后窝。出颞下窝及下颌后窝。5、从原来下颌颈的后方，解剖出上颌动脉，同时，清理翼、从原来下颌颈的后方，解剖出上颌动脉，同时，清理翼 内、外肌，上颌动脉多在翼外肌的表面（有时在它的深内、外肌，上颌动脉多在翼外肌的表面（有时在它的深 面），进入翼腭窝，它与翼丛混杂在一起，仔细寻找它面），进入翼腭窝，它与翼丛混杂在一起，仔细寻找它 以下的各个分支：以下的各个分支： 脑膜中动脉脑膜中动脉 是在上颌动脉起始部的上缘发出，在翼外肌是在上颌动脉起始部的上缘发出，在翼外肌 深面向上经棘孔人颅。深面向上经棘孔人颅。 下颌齿槽动脉下颌齿槽动脉 在脑膜中动脉的起点相对处，由上颌动脉在脑膜中动脉的起点相对处，由上颌动脉 向下发出下颌齿槽动脉，向前下与下颌齿槽神经伴行共向下发出下颌齿槽动脉，向前下与下颌齿槽神经伴行共 同穿人下颌孔人下颌管，分小支到下颌牙齿，未端穿出同穿人下颌孔人下颌管，分小支到下颌牙齿，未端穿出 颏孔，就是颏动脉，分布到颊部皮肤，下颌齿槽动脉在颏孔，就是颏动脉，分布到颊部皮肤，下颌齿槽动脉在 锯下颌骨时，已经切断，可以从下颌孔处把它找出来，锯下颌骨时，已经切断，可以从下颌孔处把它找出来， 进行检查。进行检查。 肌支：检查到咬肌，颞肌及翼内、外肌的肌支。肌支：检查到咬肌，颞肌及翼内、外肌的肌支。 在下颌后窝内，翻开腮腺，清理茎突舌骨肌及二腹肌后在下颌后窝内，翻开腮腺，清理茎突舌骨肌及二腹肌后 腹，在它深处解剖枕动脉及耳后动脉。腹，在它深处解剖枕动脉及耳后动脉。（三）颅顶部软组织的解剖（三）颅顶部软组织的解剖1、切口、切口 沿着面部已做的上界切口，将头部的皮肤用刀剥离，沿着面部已做的上界切口，将头部的皮肤用刀剥离， 向上翻起。向上翻起。2、层次解剖、层次解剖 在颅部的皮肤很是致密，生有许多毛发在皮下组织里，有在颅部的皮肤很是致密，生有许多毛发在皮下组织里，有 许多纤维性小梁，连到帽状腱膜和额肌、枕肌上，因此，许多纤维性小梁，连到帽状腱膜和额肌、枕肌上，因此， 在剥离头部皮肤时，需要用刀切，才能分离，否则很难在剥离头部皮肤时，需要用刀切，才能分离，否则很难 剥离。剥离。 在皮下组织，自前向后把已经在面部找出的动脉和神经继在皮下组织，自前向后把已经在面部找出的动脉和神经继 续向颅顶追踪，动脉计有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、续向颅顶追踪，动脉计有额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、 耳后动脉、枕动脉，神经有滑车上神经、耳颈神经、枕小耳后动脉、枕动脉，神经有滑车上神经、耳颈神经、枕小 神经、枕大神经。神经、枕大神经。 在皮下组织深层，有在前面的额肌和在后面的枕肌，以在皮下组织深层，有在前面的额肌和在后面的枕肌，以 及在它们中间的帽状腱膜。及在它们中间的帽状腱膜。 在上列结构的深层，是极易分开的腱膜下疏松结缔组织，在上列结构的深层，是极易分开的腱膜下疏松结缔组织， 再往深层就是颅骨外膜。再往深层就是颅骨外膜。 1 试述颅顶区的层次及各层次的结构特点。试述颅顶区的层次及各层次的结构特点。2 试述分布于颅顶区的神经、动脉的名称及其来源。试述分布于颅顶区的神经、动脉的名称及其来源。3 试述颞区的境界及其层次结构。试述颞区的境界及其层次结构。4 试述腮腺的形态、位置及其毗邻结构。试述腮腺的形态、位置及其毗邻结构。5 试述股鞘的构成和内容。试述股鞘的构成和内容。实习要点实习要点