肺部感染一例1 患者资料患者余XX，男，57岁01吸烟27年02入院：2017-08-0903出院：2017-08-24042 诉：发热1月余。病例介绍1、主诉：发热1月余。2、现病史：患者余贵富，男，57岁10月，因“发热1月余”入院。1月前患者受凉后出现发热，伴畏寒，无咳嗽、咳痰，外院胸部CT示左下肺部炎症，“哌拉西林舒巴坦钠”治疗12天，但出院后仍有发热。1周前于我院急诊就诊，予以“左氧氟沙星400mg静脉输注”抗感染，未再发热。为进一步治疗收入感染科。3、入院查体：T：36.5，P：95次/分，R：20次/分，BP：112/78mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓桶状胸，双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。，肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：2017.8.2血常规：血红蛋白111g/L中性分叶核粒细胞百分率77.2%凝血：D-二聚体1.06mg/lFEU生化：白蛋白34.9g/L心肌标志物、PCT、输血前全套、血培养未见明显异常，CMV、EBV、TORCH、结核抗体、结核感染T细胞试验阴性。4、既往史：否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。5、过敏史、个人史、家族史：否认过敏史；否认手术史；吸烟27年，每日20支；父母健在。3 诉：发热1月余。感染科病区1、既往用药史：1月前因左下肺部炎症，茂县人民医院“哌拉西林舒巴坦钠”治疗。；出院后仍有发热，1周前于我院急诊就诊，予以“左氧氟沙星400mg静脉输注”抗感染，未再发热。2、入院诊断：肺部感染。3、诊疗计划：（1）、完善痰涂片、免疫全套、大小便常规、心脏彩超等检查。（2）、给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液联合他唑巴坦钠/哌拉西林钠抗感染治疗，盐酸氨溴索注射液化痰。（3）、拟纤维支气管镜检查，检查气管情况。4 诉：发热1月余。抗感染经过药名用法用量溶媒起止时间注射用他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5givgttq8h0.9%NS100ml08-11至08-24盐酸莫西沙星氯化钠注射液400mgivgttqd08-11至08-24盐酸氨溴索注射液30mgivgttbid0.9%NS100ml08-11至08-245 诉：发热1月余。治疗后情况1、体温：正常，未见发热（37.5）2、查房及其病情处理：，08-09至08-16长期无咳嗽咳痰，无咽喉部疼痛不适无恶心呕吐不适，其他无特殊。排痰情况观察：08-17患者自诉排痰量较前缓解，08-22有咳痰，性状较前无明显变化，量逐渐减少，08-23、24无咳嗽咳痰。3、排除诊断：（1）08-21左肺纤支镜气管刷片未见恶性细胞；（2）08-14痰涂片未见真菌、未见抗酸杆菌。应对排痰不佳，加用雾化：吸入用布地奈德混悬液2ml雾化吸入bid08-16至08-24硫酸特布他林雾化液5mg雾化吸入bid08-16至08-246 1.此次入院需不需要强力抗菌治疗？2.抗菌药物选用是否合理？此次入院，体温正常、无咳嗽咳痰、血象，其他查体无异常除了双肺呼吸音粗1周前急诊胸部CT：双肺散在感染病灶，左下页为著注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠盐酸莫西沙星氯化钠注射液讨论问题小结7 2.发热。4.WBC10109/L或4109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。CAP的临床诊断依据：14项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。1.此次入院需不需要强力抗菌治疗？患者:社区获得、有胸部影像学表现(入院一周前急诊胸部CT：双肺散在感染灶，左肺下叶为著)、听诊呼吸音粗，CAP诊断成立，抗感染治疗必要。8 哌拉西林钠/他唑巴坦钠盐酸莫西沙星氯化钠患者为27年吸烟者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是常见致病菌。近期应用抗生素（哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星）需考虑耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌杀菌剂，覆盖革兰阴性菌：大多数质粒介导的产和不产内酰胺酶的下列细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属；染色体介导的产和不产内酰胺酶的下列细菌：铜绿假单胞菌和其他假单胞菌属、不动杆菌属作用机制为干扰拓扑异构酶和。拓扑异构酶是控制DNA拓扑和在DNA复制、修复和转录中关键的酶。莫西沙星对内酰胺类和大环内酯类耐药的细菌亦有效2.抗菌药物选用是否合理？联合用药指征：病原菌未查明的严重感染9 欢迎指正10