神经外科引流管的护理神经外科引流管的护理1What?What?AHow?How?CWhy?Why?B2脑的基本解剖从右到左：头皮，帽状腱膜，骨膜，骨，硬脑膜、蛛网膜（软脑膜），脑3What?What?4引流管的分类及介绍脓腔引流管4创腔引流管3脑室引流管1蛛网膜下隙引流管2硬膜外引流管6硬膜下引流管55脑室引流术：经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室放置引流管，将脑脊液、颅内出血引流至体外，达到调节及控制颅内压的一种方法。1.1.脑室引流脑室引流管管123侧脑室第三脑室第四脑室61.1.1.1.穿刺部位穿刺部位前角穿刺、后角穿刺、侧方穿刺、经眶穿刺。71.2.1.2.适应症适应症u因脑积水引起严重颅内压增高的病人。u脑室内有出血的病人。u开颅术中为降低颅内压。u脑室造影。u引流炎性脑脊液。u鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。u做脑脊液分流手术。u生化和细胞学检查等。81.3.1.3.禁忌症禁忌症u凝血障碍或血小板减少者。u血管通路处有血管畸形等实质性病变。u中线过度偏移。u脑脓肿病人。u弥散性脑肿胀或脑水肿严重。92.蛛网膜下隙引流管蛛网膜下隙引流管目的：引流血性脑脊液、颅内感染引流、降低颅内压、治疗脑脊液漏。适应症 ：u发热、神志改变、出现脑膜刺激征或疑有脑膜炎、脑炎。u疑有蛛网膜下腔出血。u疑有颅内转移性肿瘤或白血病。u气脑造影或碘油造影。u鞘内给药。禁忌症：u明显颅内压增高者。u穿刺处有软组织或脊柱脓感染。u颅底骨折有脑脊液漏者。u休克、呼吸循环衷竭、躁动不安者。u凝血障碍及抗凝治疗期间。10置管位置：在腰34或腰45椎体间。并发症：脑膜炎、过量引流引起低颅压。术前用药：术前30分钟快速静滴20%甘露250ml， 降低颅内压，预防术中脑疝的发生。拔管:脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管,严密观察置管处有无脑脊液漏。113.3.创腔引流管创腔引流管创腔引流术：颅内肿瘤手术切除术后，在颅残留的创腔内放置引流管。目的：引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。适应症：颅内占位性病变，12分类1.穿刺引流术2.脓肿切除术目的1.术后继续引流脓液2.进行腔内注药冲洗4.1.脓腔引流术的目的及分类4.4.脓腔引流管脓腔引流管1302030401邻近部位化脓性感染，40%血源性脑脓肿，13%42.34%外伤性脑脓肿，3%17%隐源性脑脓肿，4%4.2.4.2.脑脓肿分类脑脓肿分类14123456葡萄球菌独细菌感单染大肠杆菌链球菌混合性细菌感染变形杆菌4.3.4.3.脑脓肿常见致病菌脑脓肿常见致病菌154.4.4.4.脑脓肿临床表现脑脓肿临床表现u急性感染及全身中毒症状。u颅内压增高症状与体征。u局灶性神经功能损害的症状与体征。u脑脓肿危象。165.5.硬膜下引流管硬膜下引流管硬膜下血肿：颅内出血聚积于硬脑膜和蛛网膜之间。特点：最多见，约30%为2个以上的多发性血肿，20%系双侧性血肿，在少数患者中，该血肿常与脑内或硬脑膜外血肿伴发出血；量不大，多仅为一层较薄的血肿。适应症：u意识障碍逐渐加重。u颅内压12.7Kp，呈进行性升高。u有局灶症状体征。uCT示幕上血肿量30ml，幕下10ml。u中线移位1cm，脑室脑池受压明显变化。u在脱水利尿剂保守治疗中病情恶化。u颅后窝血肿易致脑疝，应及早手术。176.6.硬膜外引流管硬膜外引流管硬膜外血肿：发生于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。特点：约占颅内血肿的1/3，且90%与颅骨骨折有密切关系。以外伤着力点处硬脑膜外血肿合并对冲部位硬脑膜下血肿多见以1550岁青壮年多见。临床表现：颅内压增高症状（颅内压增高及脑疝表现：幕上血肿量30ml，幕下10ml），意识障碍（中间清醒期），瞳孔变化，肢体运动障碍，生命体征变化（库欣反应）。治疗：确诊后立即执行手术。18Why?Why?19一丝不苟，关注生命一丝不苟，关注生命又是一个忙碌的中午，好不容易快到13:00交接班的时间了。早上11:30颅骨缺损修补术毕返回的病人突然感觉不对劲了。硬膜外引流管是通畅的，引流液也有少量增加，敷料有新鲜渗血；虽然还是嗜睡状，可就是感觉病人反应变差了！护士胡群赶紧通知值班医生和老总。老总看过病人后，决定立即复查头部CT。值班医生立即带病人去复查，头颅CT提示：患者硬膜外出血，蛛网膜下腔出血。需立即进行二次手术。立即行术前准备，送患者至手术室，急诊行“硬膜外血肿清除术”。 手术很成功，病人情况稳定了。老总说：“今天多亏了胡群老师观察仔细，要不然再过一会，病人很可能脑疝，那就救不过来了。” 体会：神经外科患者，病情重、变化快； 确保手术效果，保障病人安全，术后引流管的护理是关键。 20How?How?21各类引流管的护理常规及护理要点各类引流管的护理常规及护理要点1. 护理常规护理常规密闭通畅01妥善固定02预防感染03观察记录04222.护理要点护理要点类型类型位置位置拔管拔管护理护理脑室引流管脑室引流管平平卧卧位位高高于于侧侧脑脑室室10-15cm10-15cm侧侧卧卧位位以以正正中中矢矢状状面面为为基基线线，高高出出1518术术后后3-43-4天天，在在使使用用抗抗生生素素的的情情况况下下可可适适当当延延长长至至10-1410-14天天引引流流速速度度不不能能过过快快，引引流流量量小小于于500ml/d500ml/d，拔拔管管前前1 1天天试试行行抬抬高高引引流流瓶瓶或或夹夹闭闭引引流流管管2424小小时时，观观察察是是否否有有颅颅内内压压增增高的表现高的表现创腔引流管创腔引流管早早期期高高度度与与头头部部创创腔一致腔一致术后术后2-42-4天天4848小小时时后后根根据据引引流流性性质质决决定定高高度度，若若量量较较多多、色色浅浅，应应适适当当抬抬高高引引流流瓶瓶，引引流流液液血血性性色深时，引流袋低于创腔色深时，引流袋低于创腔脓腔引流管脓腔引流管引引流流袋袋低低于于脓脓腔腔30cm30cm待待脓脓腔腔闭闭合合时时拔拔除除待待术术后后2424小小时时、创创口口周周围围初初步步形形成成粘粘连连后后方方可可进进行行囊囊内内冲冲洗洗23类型类型位置位置拔管拔管护理护理蛛网膜下隙引蛛网膜下隙引流管流管引流瓶悬吊于引流瓶悬吊于床下床下20cm 20cm 术后术后7-107-10天天控制引流速度：每分钟滴数不控制引流速度：每分钟滴数不超过超过5 5滴，每日引流滴，每日引流200-200-300ml300ml，预防感染，及时送，预防感染，及时送检脑脊液检脑脊液硬膜外引流管硬膜外引流管 引流袋低于创引流袋低于创腔腔术后术后1-21-2天天可适当给予负压引流可适当给予负压引流硬膜下引流管硬膜下引流管 引流瓶低于创引流瓶低于创腔腔30cm30cm术后术后3-53-5天天头低足高位。必要时让患者吹头低足高位。必要时让患者吹气球，术后不使用脱水剂，气球，术后不使用脱水剂，也不限制水分摄入也不限制水分摄入24参考文献：1.神经外科临床护理实践与思维.王彩云，贾金秀主编.人民卫生出版社，2014.2.外科学.吴在德，吴肇汉主编.人民卫生出版社，2003.07.3.外科护理学.李乐之，路潜主编.人民卫生出版社，2012.08.25 谢谢大家！谢谢大家！26