第十一章唾液腺疾病Salivary diseases唾液腺 腮腺腮腺 下颌下腺下颌下腺 舌下腺舌下腺 小唾液腺小唾液腺唾液腺疾病 肿瘤性 非肿瘤性一、唾液腺炎 Sialadenitisl性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性l部位 腮腺下颌下腺舌下腺及小唾液腺唾液腺炎Sialadenitisll急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎ll慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎ll慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎ll慢性颌下腺炎和涎石病慢性颌下腺炎和涎石病急性化脓性腮腺炎Acute pyogenic parotitisll慢性腮腺炎急性发作慢性腮腺炎急性发作ll腹部大手术术后腹部大手术术后ll邻近组织急性炎症扩散邻近组织急性炎症扩散临床表现ll唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫ll导管口充血、肿胀，可有脓液溢出导管口充血、肿胀，可有脓液溢出ll可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎ll急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染诊断要点ll慢性唾液腺炎史慢性唾液腺炎史ll唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓ll与与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别相鉴别ll白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升ll可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快治 疗ll全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理ll保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品ll保持口腔清洁，防止逆行性感染保持口腔清洁，防止逆行性感染ll腮腺内脓肿形成，应及时切开引流腮腺内脓肿形成，应及时切开引流ll急性炎症期禁忌作涎腺造影急性炎症期禁忌作涎腺造影慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitisll以以前前统统称称为为慢慢性性化化脓脓性性腮腮腺腺炎炎，包包括括慢慢性性阻阻塞性腮腺炎塞性腮腺炎ll成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来病 因ll先天性发育不全先天性发育不全ll自身免疫功能异常自身免疫功能异常ll细菌逆行性感染细菌逆行性感染临床表现l以5岁左右常见，男多于女l部分有流行性腮腺炎史l腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出l发病间隔不等l部分青春期后可自愈诊断要点l可有流行性腮腺炎发病史l腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出l有自愈倾向l造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟l儿童应与流行性腮腺炎鉴别l成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别腮腺造影与MRI治治 疗疗l急性期，按炎症处理原则治疗l慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常l保持口腔卫生l增强抵抗力，防止感染，减少发作次数流行性腮腺炎epidemic parotitis; mumpsl副粘液病毒（腮腺炎病毒）-非化脓性肿胀l急性传染性疾病临床表现l可发生于任何年龄，可发生于任何年龄，214岁多见岁多见l接触传染，潜伏期接触传染，潜伏期23周周l大多数累及双侧腮腺大多数累及双侧腮腺l腮腺肿胀明显，腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常导管口无红肿，分泌物正常l l全身有病毒感染表现全身有病毒感染表现全身有病毒感染表现全身有病毒感染表现l l实验室检查：白细胞计数一般无异常实验室检查：白细胞计数一般无异常实验室检查：白细胞计数一般无异常实验室检查：白细胞计数一般无异常l l持久免疫力持久免疫力持久免疫力持久免疫力l l至少隔离至少隔离至少隔离至少隔离3 3周周周周并发症涎腺、胰腺病毒血症睾丸脑膜治 疗ll对症处理对症处理ll抗病毒治疗抗病毒治疗ll辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生舍格伦综合征（Sjgrens Syndrome）ll以侵犯外分泌腺为主的以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病自身免疫性疾病ll主要累及唾液腺和泪腺主要累及唾液腺和泪腺ll又称又称干燥综合征干燥综合征病 因l遗传l 病毒l 激素临床表现l中老年女性多见l有口干、眼干病史l唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型l粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染l严重时可出现进食、吞咽、语言困难l部分可伴有结缔组织疾病Clinical FeaturesXerotomia-Dry mouthGland enlargement诊断要点ll口干持续三个月以上口干持续三个月以上ll方糖试验方糖试验（Fabers TestFabers Test）完全溶解时间超过）完全溶解时间超过3030分钟分钟ll非刺激状态下的总唾液流量非刺激状态下的总唾液流量1.5ml/15min1.5ml/15min。ll眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。ll泪液流量测定泪液流量测定（Schirmers TestSchirmers Test）10mm/5min10mm/5min。诊断要点l涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟l唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润l实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高l鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别Parotid sialographyTypical caseMRI治 疗l以药物治疗为主 l对症处理：促唾药物或酸性食物l免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等l中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂Risk of lymphoma development in SS was 44 times that of the general population (Kassan et al.1978)510% of SS patients will develop lymphoma (Tzioufas et al. 1987)67 new lymphoma cases per year in 1000 Sjogrens patients (Laszio V et al. 2002)Sjogrens syndrome- lymphoma手术治疗l对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术l目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变二、唾液腺肿瘤肿瘤是唾液腺最常见的疾病，大多来源于上皮肿瘤，间叶组织较少病理类型复杂 腮腺80，下颌下腺10，舌下腺1，小唾液腺9。 腮腺良性占80，下颌下腺55。舌下腺中良性10，而恶性占90。小唾液腺恶性60 唾液腺肿瘤不作术前活检，根据术中快速病理切片决定手术方案一唾液腺良性肿瘤 在唾液腺肿瘤中，75%为良性,其中以多形性腺瘤及沃辛瘤（Warthin tumor）最常见。1.多形性腺瘤Pleomorphic adenoma又名混合瘤(mixed tumor)，由于包膜不完整，包膜外的腺体中也有瘤细胞存在，极易复发属于交界瘤（）临床表现最常见与腮腺，其次为颌下腺。生长缓慢，结节状、活动，界清。如突然生长加速，疼痛面瘫等应怀疑恶变。1.多形性腺瘤Pleomorphic adenoma（）诊断（）治疗手术切除，不能作单纯的肿瘤切除，要在包膜外正常组织内切除颌下腺应包括腺体一并切除沃辛瘤Wartin tumor又名腺淋巴瘤，其组织发生与淋巴结有关（）临床表现男性、岁、肿块可有时大时小的病史大多位于腮腺的后下极。可发生于双侧腮腺。（）诊断（）治疗手术切除二、腮腺恶性肿瘤1腺样囊性癌Adenoid Cystic Carcinoma2. 粘液表皮样癌腮腺肿瘤侵犯皮肤或颈淋巴结转移腮腺肿瘤侵犯皮肤或颈淋巴结转移一般可肯定为恶性肿瘤一般可肯定为恶性肿瘤出现面神经麻痹可考虑腮腺恶性肿瘤出现面神经麻痹可考虑腮腺恶性肿瘤Thank you