第九节第九节 伤寒病人的护理伤寒病人的护理1;.;.主主 要要 内内 容容概概述述护理护理评估评估护合理作护合理作诊性断问诊性断问及题及题 护护理理措措施施 2;.一、概 述概概 念：念：伤寒是由伤寒是由伤寒杆菌伤寒杆菌引起的急性引起的急性肠道肠道传染病，临床特征为传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。等。肠出血肠出血和和肠穿孔肠穿孔为主要的严为主要的严重并发症。重并发症。 3;.伤寒杆菌的周身鞭毛伤寒杆菌的周身鞭毛4;.二、护二、护 理理 评评 估估流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料1身体状况身体状况身体状况身体状况2心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况3辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查4治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点55;.（一）流行病学资料（一）流行病学资料u传传 染染 源：源：人及带菌者。人及带菌者。u传播途径传播途径：经粪口传播。经粪口传播。u人群易感性人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。普遍易感，病后可获持久性免疫力。u流行特征流行特征：常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。6;.（二）身体状况（二）身体状况分期分期临床表现临床表现初期（病程第初期（病程第1周）周）发热（最早）发热（最早） 呈阶梯形上升（呈阶梯形上升（39-40c），伴有头痛、四），伴有头痛、四肢酸痛肢酸痛极期（病程第极期（病程第23周）周）多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数腹泻；出现伤寒面多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病；相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特容，中毒性脑病；相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特征性玫瑰疹征性玫瑰疹缓解期（病程第缓解期（病程第34周）周）症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血恢复期（病程第恢复期（病程第5周）周）疾病康复疾病康复v复发和再燃复发和再燃7;.8;.（二）身体状况（二）身体状况v并发症并发症: :肠出血：肠出血：最常见最常见，发生于病程第，发生于病程第24周。周。肠穿孔：肠穿孔：最严重最严重，多见于病程第，多见于病程第24周。周。9;.集合淋巴集合淋巴小结小结孤立淋巴孤立淋巴小结小结10;.髓样肿髓样肿胀期胀期溃疡期溃疡期溃疡溃疡穿孔穿孔坏死期坏死期伤寒脾伤寒脾11;.伤伤寒寒病病程程图图12;.（三）心理社会状况（三）心理社会状况u 有否抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等反应。有否抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等反应。u 对住院隔离治疗的认识及适应情况。对住院隔离治疗的认识及适应情况。u 对家庭、工作、生活的影响。对家庭、工作、生活的影响。u 家庭及亲友对病人的态度。家庭及亲友对病人的态度。u 社会支持系统的作用等。社会支持系统的作用等。13;.（四）辅助检查（四）辅助检查1血常规血常规中性粒细胞可减少，嗜中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减少或消酸性粒细胞可减少或消失失 2细菌学检查细菌学检查 l血培养血培养 ：是本病：是本病最常用最常用的的确诊方法确诊方法l骨髓培养与涂片骨髓培养与涂片l粪便培养粪便培养 l尿培养尿培养 3肥达反应肥达反应l抗体在病后抗体在病后1周左右出现，周左右出现，第第34周阳性率最高周阳性率最高 lO” 抗体出现较早，消失快；抗体出现较早，消失快；“H” 抗体出现迟，持续时抗体出现迟，持续时间长间长 14;.（五）治疗要点（五）治疗要点u 首选首选第三代喹诺酮类第三代喹诺酮类药物治疗。药物治疗。u 严重毒血症状者，抗生素严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。u 烦躁、高热者用镇静、降温等。烦躁、高热者用镇静、降温等。u 防治并发症。防治并发症。15;.三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题体温过高体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。营养失调营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。潜在并发症潜在并发症：肠出血、肠穿孔。：肠出血、肠穿孔。16;.四、护四、护 理理 措措 施施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2对症护理对症护理对症护理对症护理 3用药护理用药护理用药护理用药护理4并发症护理并发症护理并发症护理并发症护理 5心理护理心理护理心理护理心理护理 6健康指导健康指导健康指导健康指导717;.（一）一般护理（一）一般护理休息与活动休息与活动发热期病人必须发热期病人必须绝对绝对卧床休息至退热后卧床休息至退热后周后周后逐渐增加活动量。逐渐增加活动量。饮食护理饮食护理发热期间发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间退热期间给给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复恢复期期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。 18;.（二）病情观察（二）病情观察u 观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。u 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。19;.（三）对症护理（三）对症护理u 发热期：发热期：必须卧床休息至热退后必须卧床休息至热退后1周，周， 随时监测体温、体温的升降特点，随时监测体温、体温的升降特点， 降温措施擦浴时，降温措施擦浴时，避免腹部加压避免腹部加压。u腹胀者：腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。给少糖低脂食物，补充钾盐。u禁用新斯的明：禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。避免诱发肠道并发症。u便秘者：便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。20;.（四）用药护理（四）用药护理u 遵医嘱使用遵医嘱使用喹诺酮类喹诺酮类药物可影响药物可影响骨骼骨骼发育，发育， 故故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。u 氯霉素氯霉素使用时注意对其使用时注意对其骨髓的毒性骨髓的毒性作用，监测血象变化。作用，监测血象变化。21;.（五）并发症护理（五）并发症护理u 肠出血病人：肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。u 肠穿孔病人：肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。命体征的同时，积极手术治疗。22;.（六）心理护理（六）心理护理u 病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。u 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义， 病人常出现不配合和急躁情绪。病人常出现不配合和急躁情绪。u 做好解释工作，消除病人的不良心理。做好解释工作，消除病人的不良心理。23;.（七）健康指导（七）健康指导疾病知识及生活指导疾病知识及生活指导 病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒； 病人必须病人必须隔离治疗至体温正常后隔离治疗至体温正常后1515日或每隔日或每隔5 57 7日粪便培养日粪便培养1 1次，连续次，连续2 2次阴性后次阴性后方可解除隔离；方可解除隔离； 密切接触者应医学密切接触者应医学观察观察2 23 3周周； 出院后出院后继续治疗继续治疗1 12 2周周，逐渐增加活动量和工作量；，逐渐增加活动量和工作量； 恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；恢复期应避免粗纤维、多渣饮食； 定期复查，随时就诊。定期复查，随时就诊。 24;.（七）健康指导（七）健康指导疾病预防指导疾病预防指导l 开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。l 加强公共卫生的管理和水源的保护。加强公共卫生的管理和水源的保护。l 注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。25;.小结小结v1.致病菌？传染源？传播途径？致病菌？传染源？传播途径？v2.主要临床表现？主要临床表现？v3.最严重的并发症？最严重的并发症？v4.最常见的并发症？最常见的并发症？v5.最常用的确诊方法？最常用的确诊方法？v6.首选药物？其中最常用的是？首选药物？其中最常用的是？v7.腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆？腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆？v9.粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生？粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生？v10.灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠?2627;.