药物外渗的预防和处理1静脉输液并发症静脉输液并发症渗出和外渗渗出和外渗渗渗出出是是指指由由于于输输液液管管理理疏疏忽忽造造成成的的非非刺刺激激性性的的药药物物或或溶溶液液进进入入周周围围组组织织，而而不不是进入正常的血管通路。是进入正常的血管通路。外外渗渗是是指指由由于于输输液液管管理理疏疏忽忽造造成成刺刺激激性性药药物物、发发疱疱性性药药物物、血血制制品品进进入入了了周周围围组织，而不是进入正常的血管通路。组织，而不是进入正常的血管通路。2输液渗出输液渗出/ /外渗原因分析外渗原因分析护士因素护士因素1 1、护士穿刺技术不过关护士穿刺技术不过关2 2、护士巡视不及时、护士巡视不及时3 3、血管选择不当，一个部位反复多次穿刺、血管选择不当，一个部位反复多次穿刺4 4、使用钢针进行输液、使用钢针进行输液5 5、穿刺部位在关节或骨突处、穿刺部位在关节或骨突处6 6、一根静脉上长时间输液或使用注射泵、一根静脉上长时间输液或使用注射泵7 7、留置针留置的时间过长、留置针留置的时间过长8 8、外周静脉使用刺激性或发疱性药物、外周静脉使用刺激性或发疱性药物9 9、PICCPICC导管体内破损导致药液外渗导管体内破损导致药液外渗1010、交接班只观察输液是否通畅，不观察穿刺部位、交接班只观察输液是否通畅，不观察穿刺部位3病人因素病人因素1 1）小小儿儿由由于于哭哭闹闹、不不配配合合，其其血血管管短短、不不直直，在在输输液液中中，小小儿儿天天生生好好动动，难难于于固固定定，所所以以小小儿儿外外渗渗多多于于成成人人，严严重外渗也多于成人。重外渗也多于成人。2 2）老老年年人人由由于于行行为为功功能能减减退退，导导致致疼疼痛痛感感减减低低，反反应应迟迟钝钝，皮皮肤肤松松弛弛，静静脉脉脆脆弱弱，容容易易引引起起注注射射针针头头移移位位，造造成静脉输液外渗。成静脉输液外渗。3 3）患者输液时间过长或是挂水过程中如厕等。）患者输液时间过长或是挂水过程中如厕等。4 4）无无法法沟沟通通的的患患者者、昏昏迷迷患患者者。此此类类患患者者由由于于烦烦躁躁、感感觉和知觉障碍，容易发生外渗。觉和知觉障碍，容易发生外渗。4药物原因药物原因主主要要是是药药物物浓浓度度过过高高和和药药物物本本身身的的理理化化因因素素。包包括括药药物物酸酸碱碱度度、渗渗透透压压、药药物物浓浓度度、药药物物对对细细胞胞代代谢谢功功能能的的影影响响。刺刺激激性性大大的的药药物物如如化化疗疗药药物物、甘甘露露醇醇、血血管管收收缩缩药药等，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。等，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。5血管因素血管因素血管脆性和通透性大血管脆性和通透性大老年人血管脆、细，弹性差、皮肤松弛老年人血管脆、细，弹性差、皮肤松弛远端小静脉容易发生外渗远端小静脉容易发生外渗关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗6容易引起外渗的常用药物血管收缩药物血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等高高渗渗性性溶溶液液：20%20%甘甘露露醇醇、白白蛋蛋白白、丙丙种种球球蛋蛋白白、碳碳酸酸氢氢钠、悬浮红细胞、高渗盐水等。钠、悬浮红细胞、高渗盐水等。静脉高营养静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。：葡萄糖酸钙、氯化钙。放射增强造影剂放射增强造影剂：碘伏醇：碘伏醇化疗药物化疗药物：长春新碱、顺铂、表阿霉素、环磷酰胺等。：长春新碱、顺铂、表阿霉素、环磷酰胺等。7静脉输液外渗的机制1 1）血血管管受受到到药药物物的的化化学学刺刺激激，一一方方面面血血液液成成分分发发生生了了改改变变，另另一一方方面面通通过过药药物物直直接接刺刺激激引引起起炎炎症症介介质质的的释释放放以以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。2 2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。）药物持续滴注，胶体渗透压降低。3 3）继继发发感感染染，因因细细菌菌及及其其毒毒素素的的作作用用，炎炎症症细细胞胞的的聚聚集集 及及炎炎症症介介质质的的释释放放，造造成成血血管管通通透透性性升升高高，而而发发生生组组织织水肿。水肿。8静脉输液外渗局部的临床表现（1 1） 渗渗透透压压高高的的药药物物 开开始始肿肿胀胀、疼疼痛痛、红红润润约约8-8-12h12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-32-3天呈暗紫色、黑色天呈暗紫色、黑色（2 2）血血管管活活性性药药 数数分分钟钟至至2-3h2-3h局局部部红红肿肿或或苍苍白白或或红红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h8-10h变性坏死变性坏死（3 3） 化化疗疗药药 当当即即或或数数分分钟钟内内刺刺痛痛感感，根根据据毒毒性性不不同同数数分分钟钟至至数数小小时时变变性性坏坏死死，局局部部红红润润苍苍白白灰灰白白继继之之黑黑红红、紫黑、黑痂形成或继发感染紫黑、黑痂形成或继发感染9级别级别临床分级标准临床分级标准0 0级级没有症状没有症状1 1级级皮白发凉，水肿直径小于皮白发凉，水肿直径小于2.5cm2.5cm，痛或不痛。，痛或不痛。2 2级级皮白发凉，水肿最大直径皮白发凉，水肿最大直径2.52.515cm,15cm,痛或不痛。痛或不痛。3 3级级皮皮白白发发凉凉，水水肿肿最最小小直直径径大大于于15cm15cm，轻轻到到中中度度疼疼痛痛，可可能能伴伴有麻木感。有麻木感。4 4级级 皮皮肤肤发发白白，发发凉凉、紧紧绷绷，渗渗出出，变变色色，瘀瘀斑斑，肿肿胀胀，水水肿肿最最小小直直径径大大于于15cm15cm，呈呈凹凹陷陷性性水水肿肿，循循环环障障碍碍，可可为为任任何何容容量量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。液体外渗的分级10静脉输液外渗的后果静脉输液外渗的后果 患患者者将将经经历历精精神神上上的的痛痛苦苦和和肉肉体体上上的的创创伤伤，延延长长患患者者的的住住院院时时间间，增增加加患患者者的的经经济济负负担担，对对患患者者、家家属属、医医护护人人员员产产生生压压力力和和担担忧忧，严严重重的的甚甚至至造造成成患患者者残残疾疾，引引发发医医疗疗护护理理纠纠纷纷。我我国国医医疗疗事事故故分分级级标标准准（试试行行）规规定定：局局部部注注射射造造成成组组织织坏坏死死，成成人人大大于于体体表表面面积积2%2%，儿儿童童大大于于体体表表面面积积5%5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。11输液渗出的处理输液渗出处理重点是减张！输液渗出处理重点是减张！1 1、立即停止输液，进行拔针，并给予更换输液部位。、立即停止输液，进行拔针，并给予更换输液部位。2 2、嘱患者抬高渗出部位，并进行抓握运动。、嘱患者抬高渗出部位，并进行抓握运动。3 3、进行热敷和使用药物外敷。、进行热敷和使用药物外敷。4 4、针刺减张：肢体下垂，高度肿胀的部位。、针刺减张：肢体下垂，高度肿胀的部位。5 5、求助：上报、请求会诊。、求助：上报、请求会诊。12输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理紧急处理紧急处理一一旦旦发发现现或或者者怀怀疑疑刺刺激激性性药药物物渗渗漏漏到到血血管管外外, ,须须立即停止注射立即停止注射利利用用原原针针头头接接无无菌菌注注射射器器进进行行多多方方向向强强力力抽抽吸吸，尽尽可可能能将将针针头头及及皮皮下下药药液液吸吸出出, ,拔拔针针后后用用干干棉棉球球按压按压3 min3 min左右左右。13输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理1.1.对血管刺激性较小的药物对血管刺激性较小的药物 如头孢青霉素类：如头孢青霉素类： （1 1）肿块）肿块5cm5cm5cm5cm5cm时，应及时给予时，应及时给予50%50%硫酸镁或硫酸镁或75-95%75-95%酒精湿敷酒精湿敷。2.2.对少量血管刺激性较大的药物对少量血管刺激性较大的药物 如沙星类药物：如沙星类药物： 应应给给予予冷冷敷敷（收收缩缩血血管管，减减少少吸吸收收，灭灭活活药药物物毒毒性性) )或或硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷（预防小血管内膜炎）。（预防小血管内膜炎）。 3 3、求助：向上级汇报，并请求专科小组的会诊。、求助：向上级汇报，并请求专科小组的会诊。14甘露醇外渗的处理甘露醇外渗的处理使使用用留留置置针针静静滴滴甘甘露露醇醇时时，应应同同时时用用75%-95%75%-95%的的酒酒精精纱纱布布湿湿敷敷上上段段血血管管，因因酒酒精精具具有有局局部部麻麻醉醉及及止止痛痛功功效效，因因此此可以预防和减少静脉炎的发生。可以预防和减少静脉炎的发生。在在使使用用甘甘露露醇醇的的过过程程中中，一一旦旦出出现现静静脉脉炎炎或或外外渗渗，应应立立即即给给予予妥妥善善处处理理。停停止止在在该该处处继继续续输输液液，抬抬高高患患肢肢，外外渗渗时时应应选选择择热热湿湿敷敷。研研究究提提示示，在在寒寒冷冷环环境境下下，热热湿湿（4747）敷敷对对甘甘露露醇醇所所致致的的局局部部组组织织损损伤伤效效果果良良好好。用用50 50 % %硫硫酸酸镁镁液液浸浸过过的的纱纱布布局局部部湿湿敷敷, ,纱纱布布稍稍大大于于组组织织肿肿胀胀面积面积,2 h ,2 h 更换更换1 1 次。次。15化疗药物外渗处理流程化疗药物外渗处理流程1 1、如如果果病病人人诉诉输输注注部部位位疼疼痛痛，即即使使没没有有外外渗渗现现象象，也也应应立即停止输液；立即停止输液；2 2、用针筒尽量吸出局部外渗的残余药液；、用针筒尽量吸出局部外渗的残余药液；3 3、发疱性化疗药外渗，必须给予局部封闭；、发疱性化疗药外渗，必须给予局部封闭；4 4、局局部部冰冰敷敷12-2412-24小小时时，及及时时更更换换，注注意意观观察察，防防冻冻伤伤（奥沙利铂除外）；（奥沙利铂除外）；5 5、抬高注射部位肢体、抬高注射部位肢体4848小时，病人注意休息；小时，病人注意休息；166 6、2424小时后局部可行红外线、超声波等理疗；小时后局部可行红外线、超声波等理疗；7 7、使用促进血液循环的软膏；、使用促进血液循环的软膏；8 8、避免外渗部位受压；、避免外渗部位受压；17化疗药物外渗局部封闭化疗药物外渗局部封闭方法：环形封闭+冰敷（或结合药物特性热敷）药物：生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭18湿敷法湿敷法热敷热敷-扩血管，利循环，促吸收，减损伤。扩血管，利循环，促吸收，减损伤。常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。 去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物冷敷冷敷-缩血管缩血管, , 慢吸收慢吸收, ,促灭活促灭活, , 限损伤限损伤 减疼痛。减疼痛。 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 常用于常用于20%20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。19硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷 硫硫酸酸镁镁能能舒舒张张血血管管平平滑滑肌肌, , 使使痉痉挛挛的的外外周周血血管管扩扩张张, , 通通过过镁镁离离子子的的透透入入, , 改改善善组组织织与与组组织织间间隙隙细细胞胞的的渗渗透透压压, , 达达到到局局部部渗渗出出液液的的吸吸收收和和消消肿肿目目的的。用用于于甘甘露露醇醇、多多巴巴胺胺、化化疗疗药药物物、垂垂体体后后叶叶素素、氯氯化化钾钾、氯化钙等药物所致的渗漏。氯化钙等药物所致的渗漏。方方法法：将将50%50%硫硫酸酸镁镁溶溶液液浸浸湿湿4 4层层纱纱布布后后覆覆盖盖患患处处, ,上上盖盖一一层塑料薄膜层塑料薄膜, ,每每2-42-4小时更换小时更换1 1次次, ,持续湿敷。持续湿敷。20乙醇外敷乙醇外敷 75%-95% 75%-95% 乙乙醇醇可可用用于于葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙、20%20%甘甘露露醇醇、酚酚妥妥拉拉明明、5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠、某某些些抗抗生生素素、复复方方氨氨基基酸酸以以及及普普通通静静脉脉输输液液的的渗渗漏漏, , 消肿止痛迅速消肿止痛迅速 。 此此法法方方便便、经经济济、疗疗效效高高, , 无无任任何何毒毒副作用。副作用。21山山莨莨菪菪碱碱 有有松松弛弛平平滑滑肌肌、解解除除微微血血管管痉痉挛挛作作用用。湿湿敷敷能能促促进进药药物物迅迅速速渗渗透透到到皮皮下下组组织织, , 使使血血管管平平滑滑肌肌松松弛弛, ,局局部部血血管管扩扩张张, , 从从而而解解除除静静脉脉血血管痉挛管痉挛, ,改善微循环改善微循环, ,以利于渗漏液体的回吸收。以利于渗漏液体的回吸收。山山莨莨菪菪碱碱热热敷敷治治疗疗甘甘露露醇醇渗渗漏漏有有很很好好的的疗疗效效，且且无任何不良反应无任何不良反应。22水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体每每天天用用碘碘伏伏消消毒毒、生生理理盐盐水水冲冲洗洗后后贴贴水水胶胶体体薄薄膜膜敷敷料料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）23水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液进行换药进行换药24输液外渗的预防输液外渗的预防 静静脉脉输输液液是是治治疗疗疾疾病病的的主主要要途途径径之之一一，静静脉脉输输液液外外渗渗也也是是临临床床上上常常见见的的护护理理问问题题。当当药药物物外外渗渗时时轻轻者者导导致致局局部部组组织织疼疼痛痛、红红、肿肿胀胀，重重者者导导致致组组织织溃溃疡疡、坏坏死死，甚甚至至造造成成残残疾疾，引引发发医医疗疗护护理理纠纠纷纷。因因此此要要以以预预防防为为主主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦25 1. 1. 提高穿刺成功率 加加强强基基本本功功的的训训练练，提提高高静静脉脉穿穿刺刺的的成成功功率率，力力求求一一针针见见血血，穿穿刺刺时时避避开开关关节节，穿穿刺刺成成功功后后要要妥妥善善固固定定好好针针头，采用保护性约束，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。头，采用保护性约束，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。262. 2. 血管的选择血管的选择 首首先先，应应避避开开有有炎炎症症、硬硬结结、瘢瘢痕痕或或皮皮肤肤病病的的部部位位进进针针。其其次次，评评估估静静脉脉血血管管的的弹弹性性、粗粗细细及及位位置置，根根据据血血管管选选择择合合适适的的头头皮皮针针。有有计计划划地地使使用用静静脉脉，一一般般由由远远端端到近端。患者输液尽量使用留置针。到近端。患者输液尽量使用留置针。 使使用用多多种种血血管管活活性性药药物物及及其其他他高高危危、高高浓浓度度药药物物等等，从中心静脉导管输入。刺激性药物禁止从外周静脉输入。从中心静脉导管输入。刺激性药物禁止从外周静脉输入。273、掌握药物的性能、特点及使用注意事项注注意意输输入入药药物物的的浓浓度度及及速速度度，输输入入血血管管刺刺激激性性药药物物前前后后要用生理盐水冲管要用生理盐水冲管。284. 4. 提高病人的预防意识和进行宣教 输输液液前前告告诉诉病病人人药药物物外外渗渗后后导导致致的的后后果果，输输液液时时交交待待注注意意事事项项，勿勿动动静静脉脉肢肢体体，嘱嘱病病人人有有疼疼痛痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。感、烧灼感等不良反应时及时报告。295. 5. 加强责任心、多巡视 特特别别是是危危重重患患者者，巡巡视视时时发发现现药药物物外外渗渗，立立即即更更换换注注射射部部位位；输输注注化化疗疗药药物物或或其其他他容容易易引引起起组组织织坏坏死死的的药药物物时时，要要密密切切观观察察注注射射部部位位，要要进进行行三班交接。三班交接。30护士应做到六及时护士应做到六及时及时巡视及时巡视及时发现及时发现及时报告及时报告及时处理及时处理及时记录及时记录及时沟通及时沟通患者患者损伤降到最低，降到最低，避免医避免医疗纠纷的的发生。生。重要重要313233343536