全科医学概论全科医学概论上海交通大学公共卫生学院施 榕 第一章第一章 绪论绪论第一节第一节 全科医学的产生全科医学的产生(一)古代经验医学与 自然哲学医学模式巫医巫医中医学、古希腊医学中医学、古希腊医学16世纪开始，欧洲和北美出现个人世纪开始，欧洲和北美出现个人开业服务。开业服务。通科医疗兴起，通过家访、守通科医疗兴起，通过家访、守候在病人身旁，为病人及其家庭治候在病人身旁，为病人及其家庭治病，能为病人治疗各种疾病，在病病，能为病人治疗各种疾病，在病人中享有很高的声誉。在西方医学人中享有很高的声誉。在西方医学中占领导地位。中占领导地位。二、近代实验医学(一)机械论医学模式时期1919世纪初英国第一次把接受过世纪初英国第一次把接受过医学一般训练的个人开业医生称为医学一般训练的个人开业医生称为通科医疗（通科医疗（general practicegeneral practice），），开展通科医疗服务的医生称为通科开展通科医疗服务的医生称为通科医生（医生（general practioners）(二)生物医学模式时代 生物医学模式生物医学模式（biomedical model） 是医学界占统治地位的思维方是医学界占统治地位的思维方式式 以生物学的方法研究和解释医以生物学的方法研究和解释医学，对人这一生物机体进行解剖学，对人这一生物机体进行解剖分析，寻找每一种疾病特定的病分析，寻找每一种疾病特定的病理生理变化，并发展相应的生物理生理变化，并发展相应的生物学治疗方式学治疗方式 特点是使用还原论方法追特点是使用还原论方法追求特异性，寻找特定的单求特异性，寻找特定的单一的病因和处理方法一的病因和处理方法1819年发明听诊器年发明听诊器1895年发现年发现X射线射线1896年发明血压机年发明血压机1901年心电图机问世年心电图机问世 19世纪诊疗技术不断发展：医生注意力集中在生物医学方面，医生注意力集中在生物医学方面，医学进入专科化时代医学进入专科化时代1889年美国Johns Hopkins医学院开始医学教育改革：2年学基础、年学基础、2年学临床的年学临床的医学教育模式医学教育模式1910年年 AFlexner发表考发表考察报告，肯定了将临床医疗与教察报告，肯定了将临床医疗与教学、科研融为一体的教育模式。学、科研融为一体的教育模式。医学专科化在20世纪发展到了顶峰从人体系统从人体系统器官器官组织组织细胞细胞亚细胞亚细胞生物大分子，向生物大分子，向微观世界深入，使疾病在生物学微观世界深入，使疾病在生物学方面能得到精确定位，诊断、治方面能得到精确定位，诊断、治疗和预防都高度特异化，形成了疗和预防都高度特异化，形成了许多二级学科。许多二级学科。青霉素的研制成功是医学史上的一座里程碑使当时威胁人类生命健康的主要使当时威胁人类生命健康的主要疾病得到控制。疾病得到控制。发达国家完成了第一次卫生革命。发达国家完成了第一次卫生革命。一系列抗菌素以及疫苗等的一系列抗菌素以及疫苗等的问世，被人们称为问世，被人们称为“魔弹魔弹”。医学专科化发展的两个重要转变学科体系发生本质的变化学科体系发生本质的变化工作手段迥然不同工作手段迥然不同形成了以医院为中心、以专科医师形成了以医院为中心、以专科医师为主导、以有关生物学疾病为目标为主导、以有关生物学疾病为目标的观念。医生在人们心中树立了神的观念。医生在人们心中树立了神圣的形象。圣的形象。通科医疗不再受到重视通科医疗不再受到重视 缺陷：缺陷：(1)无法解释某些疾病的社会、无法解释某些疾病的社会、心理病因心理病因(2)无法解释生物学与行为科学无法解释生物学与行为科学的相关性的相关性(3)无法提供有效的非药物治疗无法提供有效的非药物治疗方式方式(4)无法解决慢性病病人的心身无法解决慢性病病人的心身疾患和生活质量降低疾患和生活质量降低（三）生物、心理、社（三）生物、心理、社会医学模式会医学模式 全科全科/ /家庭医学的复兴家庭医学的复兴 生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式(bio-psycho-social medical model) 1977年美国医生年美国医生GLEngle首先提出首先提出他认为健康至少应包括躯体方面、他认为健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康精神方面和社会方面的健康生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式合理的医学模式应涉及人本身合理的医学模式应涉及人本身（包括医患双方）以及自然与社（包括医患双方）以及自然与社会环境会环境生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式 是一种多因多果、立体网络是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康统内部的调控能力决定健康状况状况生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式 生物医学仍是该模式的基本内生物医学仍是该模式的基本内容之一，其还原论方法被整合容之一，其还原论方法被整合到系统论的框架中，与整体论到系统论的框架中，与整体论方法方法(holistic method)协调协调使用使用生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式20世纪世纪60年代，通科医疗在年代，通科医疗在美国又重新得以发展，称家庭医学美国又重新得以发展，称家庭医学（family medicine），），服务人员称服务人员称为家庭医生（为家庭医生（family doctor）。）。全科医学的发展呈马鞍全科医学的发展呈马鞍形特点形特点世界全科医师学会世界全科医师学会世界全科医师学会简称世界全科医师学会简称WONCA，在在1972年澳大利亚墨尔年澳大利亚墨尔本第五届世界全科医师大会成立，本第五届世界全科医师大会成立，The World Organization of National Colleges,Academies and Academic Association of General Practitioners第二节第二节 全科医学全科医学 产生产生的基础的基础一、人口迅速增长与老龄化1、人口大量集中于城市、人口大量集中于城市生活空间拥挤，住房、交通、生活空间拥挤，住房、交通、卫生、教育等公共设施落后，生卫生、教育等公共设施落后，生活节奏加快、人际关系紧张。活节奏加快、人际关系紧张。2、人口统计学、人口统计学“金字塔金字塔”变形变形65岁以上人口比例增大，岁以上人口比例增大，发达国家、部分发展中国家发达国家、部分发展中国家65岁岁以上人口超过以上人口超过7%。3、人口老龄化给社会造成巨大、人口老龄化给社会造成巨大压力压力劳动人口比例下降，老年人劳动人口比例下降，老年人赡养系数增大，人口老龄化已成赡养系数增大，人口老龄化已成为全球范围的重大社会问题。为全球范围的重大社会问题。4、老年人生理状态变化、老年人生理状态变化（1）生理功能衰退）生理功能衰退整体调节功能减弱，慢性退行性整体调节功能减弱，慢性退行性疾病疾病（2）行为能力减退）行为能力减退自我服务能力自我服务能力，社交障碍，社交障碍身身心疾患心疾患4、老年人生理状态变化、老年人生理状态变化4、老年人生理状态变化、老年人生理状态变化（3）社会经济地位变化）社会经济地位变化退休失落感，不能适应角色转换退休失落感，不能适应角色转换4、老年人生理状态变化、老年人生理状态变化（4）心理、精神变化）心理、精神变化失落感、孤独、恐惧、偏执、失落感、孤独、恐惧、偏执、焦虑等焦虑等老年人的生活质量老年人的生活质量“长寿长寿”与与“健康健康”成为二个成为二个相互矛盾的目标相互矛盾的目标二、疾病谱改变与卫生 需求的增长传染病、营养不良传染病、营养不良慢性退性慢性退性性疾病、意外伤害性疾病、意外伤害对医学及卫生服务提出了新的要求1、病因学、病因学病因和发病机制十分复杂，单病因和发病机制十分复杂，单病因论病因论多病因论多病因论行为与生活方式、环境因素、行为与生活方式、环境因素、生物学因素、卫生保健制度生物学因素、卫生保健制度2、病理过程、病理过程一旦患病，终身带病一旦患病，终身带病3、医学照顾的特点、医学照顾的特点(1)服务时间：服务时间：长期而连续长期而连续(2)服务地点：服务地点：以家庭、社区为主以家庭、社区为主(3)服务内容：服务内容：生物、心理、社会生物、心理、社会等全方位服务等全方位服务(4)服务类型：服务类型：护理、教育、咨询护理、教育、咨询服务重于医疗服务重于医疗(5)服务方式：服务方式：医患共同参与，强医患共同参与，强调病人自我调节调病人自我调节三、为新医学模式提供方三、为新医学模式提供方法论基础法论基础健康观的演变健康观的演变 WHO关于关于健康的定义健康的定义健康是身体上、精神上和社健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。是没有疾病或虚弱。 符合生物心理社会医学模式符合生物心理社会医学模式已被大部分医师接受，其缺陷已被大部分医师接受，其缺陷是范畴过于宽广而使医师难以操是范畴过于宽广而使医师难以操作。作。一级预防一级预防(病因学预防病因学预防)：无病防病：无病防病 非特异性：健康促进、行为改变、非特异性：健康促进、行为改变、优生咨询等优生咨询等 特异性：计划免疫、消除职业危特异性：计划免疫、消除职业危害因素等害因素等三级预防战略的提出三级预防战略的提出二级预防二级预防(临床前期预防临床前期预防)：有病早治：有病早治 早期发现：筛检、病例报告、周早期发现：筛检、病例报告、周期性健康检查期性健康检查三级预防三级预防(临床期预防临床期预防)：既病防残：既病防残 防制残疾和并发症防制残疾和并发症 康复康复 临床医师是三级预防工作的重临床医师是三级预防工作的重要承担者，需要多学科人员共要承担者，需要多学科人员共同承担同承担 医疗卫生事业面临医疗卫生事业面临“转型转型”问问题：医疗型题：医疗型医疗预防保健型医疗预防保健型四、解决医疗费用高涨四、解决医疗费用高涨与实现全球卫生目与实现全球卫生目标的主要途径标的主要途径 80年代以来世界各国都面临医年代以来世界各国都面临医疗费用急剧上涨，我国公费医疗费用急剧上涨，我国公费医疗平均增长疗平均增长12%，劳保支出从，劳保支出从职工工资总额的职工工资总额的5.5%10%，同期，同期GDP平均增长率为平均增长率为9.6% 85%以上的医疗资源耗在以上的医疗资源耗在15%的重病人身上，仅剩的重病人身上，仅剩15%用于大多数人的初级保用于大多数人的初级保健服务健服务 不合理消费使政府不堪重不合理消费使政府不堪重负、公众十分不满，迫切需负、公众十分不满，迫切需要新型学科要新型学科全科全科/家庭家庭医学医学第三节第三节 全科医学的定义全科医学的定义 与原则与原则一、全科医学的定义一、全科医学的定义1、定义、定义全科医学就是全科医师为社全科医学就是全科医师为社区、个人及其家庭提供连续性、区、个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务时所运用的知化的医疗保健服务时所运用的知识、技能和态度。识、技能和态度。它是综合生物医学和社会它是综合生物医学和社会科学的研究成果，以及在治疗科学的研究成果，以及在治疗病人各种疾病成功经验的基础病人各种疾病成功经验的基础产生的一门综合性临床学科。产生的一门综合性临床学科。1. 定义定义1. 定义定义n全科医学是以人为中心，以维护全科医学是以人为中心，以维护和促刍进健糠为目标，向个人、和促刍进健糠为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学捷的基本卫生服务的新型医学学科。科。2. 特点特点(1)具有全科科学基础的系统整体论具有全科科学基础的系统整体论整合了现代医学，如免疫学、神整合了现代医学，如免疫学、神经科学、内分泌学的研究结果，解经科学、内分泌学的研究结果，解释生物机体和家庭、社区、社会等释生物机体和家庭、社区、社会等不同层次系统之间的相互作用及功不同层次系统之间的相互作用及功能变化。能变化。生态环境生态环境国家、社会国家、社会社区、文化社区、文化家家庭庭个个人人系系统统器器官官组组织织细细胞胞分分子子社会学社会学心理学心理学生物医学生物医学疾病定位疾病定位(精确、精确、科学化、科学化、标准化标准化)向向下下思思维维病人情绪病人情绪(模糊、模糊、情绪化、情绪化、个体化个体化)向向上上思思维维实例实例(Engel,1980)一个一个19岁女孩，打篮球时损伤膝部，岁女孩，打篮球时损伤膝部，住院手术很成功，但出院后随访时发现住院手术很成功，但出院后随访时发现患者虚弱，腿部肌肉严重萎缩，有心慌、患者虚弱，腿部肌肉严重萎缩，有心慌、出汗、膝部疼痛，医生建议她不要过早出汗、膝部疼痛，医生建议她不要过早锻炼，病人十分不高兴。锻炼，病人十分不高兴。社区社区社区社区家庭家庭家庭家庭医师病人医师病人医师病人医师病人矛盾、交流障碍矛盾、交流障碍矛盾、交流障碍矛盾、交流障碍焦虑焦虑焦虑焦虑动员医疗资源动员医疗资源动员医疗资源动员医疗资源个人个人个人个人生活计划被打乱、行动不便、生活计划被打乱、行动不便、生活计划被打乱、行动不便、生活计划被打乱、行动不便、疼痛、气愤、焦虑、不遵医嘱疼痛、气愤、焦虑、不遵医嘱疼痛、气愤、焦虑、不遵医嘱疼痛、气愤、焦虑、不遵医嘱神经系统神经系统神经系统神经系统神经系统过度活跃神经系统过度活跃神经系统过度活跃神经系统过度活跃器官或器官系统器官或器官系统器官或器官系统器官或器官系统心动过速、出汗、体重减轻心动过速、出汗、体重减轻心动过速、出汗、体重减轻心动过速、出汗、体重减轻组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子关节损伤、肌肉萎缩关节损伤、肌肉萎缩关节损伤、肌肉萎缩关节损伤、肌肉萎缩损伤反应损伤反应损伤反应损伤反应膝膝部部损损伤伤事件事件系统层次系统层次系统变化系统变化(1)社区社区社区社区家庭家庭家庭家庭医师病人医师病人医师病人医师病人交流畅通，建立治疗关系交流畅通，建立治疗关系交流畅通，建立治疗关系交流畅通，建立治疗关系焦虑解除、增加了理解焦虑解除、增加了理解焦虑解除、增加了理解焦虑解除、增加了理解动员康复资源动员康复资源动员康复资源动员康复资源个人个人个人个人眼光放远，调整生活目标，眼光放远，调整生活目标，眼光放远，调整生活目标，眼光放远，调整生活目标，恢复了自尊心恢复了自尊心恢复了自尊心恢复了自尊心神经系统神经系统神经系统神经系统恢复了正常心率恢复了正常心率恢复了正常心率恢复了正常心率器官或器官系统器官或器官系统器官或器官系统器官或器官系统恢复了正常体重和心率、恢复了正常体重和心率、恢复了正常体重和心率、恢复了正常体重和心率、恢复了膝部功能恢复了膝部功能恢复了膝部功能恢复了膝部功能组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子肌肉力量恢复、膝关节外科修复肌肉力量恢复、膝关节外科修复肌肉力量恢复、膝关节外科修复肌肉力量恢复、膝关节外科修复膝关节痊愈膝关节痊愈膝关节痊愈膝关节痊愈建建立立治治疗疗关关系系事件事件系统层次系统层次系统变化系统变化(2)(2)专业训练及有特色的操作方式专业训练及有特色的操作方式开展在以病人为中心、以家庭为开展在以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的预防、治疗、单位、以社区为范围的预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的服务。指导为一体的服务。(3)与专科医学并存的全科医疗服务与专科医学并存的全科医疗服务各司其职，相互依存，相互补各司其职，相互依存，相互补及，相互学习。全科医师与专科医及，相互学习。全科医师与专科医师共同向新知识、新技能、新目标师共同向新知识、新技能、新目标迈进，为病人提供一流的优质服务。迈进，为病人提供一流的优质服务。进入了全科与专科协调发展的阶段。进入了全科与专科协调发展的阶段。全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别特性特性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗服务人口服务人口服务人口服务人口照顾类型照顾类型照顾类型照顾类型疾患类型疾患类型疾患类型疾患类型技术技术技术技术方法方法方法方法责任责任责任责任服务内容服务内容服务内容服务内容态度态度态度态度 较少而稳定较少而稳定较少而稳定较少而稳定(1:2500) (1:2500) (1:2500) (1:2500) 大而流动性强大而流动性强大而流动性强大而流动性强(1:5-50(1:5-50(1:5-50(1:5-50万万万万) ) ) )宽宽宽宽( ( ( (生物生物生物生物- -心理心理心理心理- -社会社会社会社会) ) ) ) 窄窄窄窄( ( ( (某系统某系统某系统某系统/ / / /器官器官器官器官/ / / /细胞细胞细胞细胞) ) ) )常见问题常见问题常见问题常见问题( ( ( (未分化者多见未分化者多见未分化者多见未分化者多见) ) ) ) 疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题( ( ( (已分化已分化已分化已分化) ) ) )基本技术基本技术基本技术基本技术, , , ,不昂贵不昂贵不昂贵不昂贵 高新技术高新技术高新技术高新技术, , , ,昂贵昂贵昂贵昂贵综合综合综合综合 分科分科分科分科持续性持续性持续性持续性, , , ,生前到死后生前到死后生前到死后生前到死后 间断性间断性间断性间断性防治保康一体化防治保康一体化防治保康一体化防治保康一体化 医疗为主医疗为主医疗为主医疗为主以健康为中心以健康为中心以健康为中心以健康为中心, , , ,全面管理全面管理全面管理全面管理 以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心以疾病为中心, , , ,以医生以医生以医生以医生以人为中心以人为中心以人为中心以人为中心, , , ,病人主动参与病人主动参与病人主动参与病人主动参与 为中心为中心为中心为中心, , , ,病人被动服务病人被动服务病人被动服务病人被动服务相当密切的相当密切的“引导引导-合作合作”关系关系(共同参与型共同参与型)需要引导病人及其家庭与医师需要引导病人及其家庭与医师达成共识达成共识医师不仅是诊治者，也是组织医师不仅是诊治者，也是组织者和协调者，病人是医师在基者和协调者，病人是医师在基层医疗中的亲密同事或伙伴层医疗中的亲密同事或伙伴(4)建立新型的医患关系：建立新型的医患关系：二、学科体系二、学科体系1.基本理论、方法：基本理论、方法： 全科医学概论、临床诊断学、预全科医学概论、临床诊断学、预防医学、医学心理学、社会医学等。防医学、医学心理学、社会医学等。2.社区常见健康问题处理与社区人社区常见健康问题处理与社区人群保健群保健从整体结构从整体结构和内容上来和内容上来研究个人及研究个人及家庭的常见家庭的常见的健康问题的健康问题全科医学全科医学全科医学全科医学的着重点的着重点的着重点的着重点社会社会社会社会社区社区社区社区家庭家庭家庭家庭个人个人个人个人全科医全科医全科医全科医学发展学发展学发展学发展的基础的基础的基础的基础生物医生物医生物医生物医学的着学的着学的着学的着重点重点重点重点系统系统系统系统器官器官器官器官组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子全科医学的基本范畴全科医学的基本范畴全科全科医学医学三、全科医疗的原则三、全科医疗的原则全科医疗是一种社区定向的医疗服全科医疗是一种社区定向的医疗服务，强调一定的社区、一定的人群作为务，强调一定的社区、一定的人群作为服务范围，着眼点是个体与群体兼顾服务范围，着眼点是个体与群体兼顾(与与社区保健区别社区保健区别)，以个人为中心，以家庭，以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的一体化医疗保为单位，以社区为范围的一体化医疗保健服务。健服务。( (一一) )以病人为中心的基层医疗以病人为中心的基层医疗( (primary care)primary care)首诊医疗：守门人首诊医疗：守门人保健保健(服务服务)保险保险(费用费用)是社区大多数居民就医时最先接触的是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务专科性服务是整个医疗保健体系的门户，要使病是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地进入医疗系统人方便而有效地进入医疗系统双向转诊机制双向转诊机制健康人群、健康人群、高危人群高危人群的常见问题的常见问题GPS二级、三级医疗二级、三级医疗部分部分病人病人回到社区后回到社区后社社 区区面对的问题主要是常见疾病以及早期、未面对的问题主要是常见疾病以及早期、未分化和功能性问题，全科医生必须有能力分化和功能性问题，全科医生必须有能力处理处理（二）基本服务特性（二）基本服务特性1、人格化人格化( (个性化个性化) )服务服务( (personalized care)personalized care) 以病人为中心的临床服务模式以病人为中心的临床服务模式 (whole-person care) 2、可及性服务、可及性服务(accessible care)地理上：接近地理上：接近使用上：方便使用上：方便关系上：亲切关系上：亲切结果上：有效结果上：有效价格上：便宜价格上：便宜全科医生全面的照顾可满足居民全科医生全面的照顾可满足居民80以上卫生需求，将结束盲目就医以上卫生需求，将结束盲目就医3、连续性服务、连续性服务( (continuity of continuity of care)care)1）人生的各个阶段：）人生的各个阶段：从生到死生命周期从生到死生命周期2）从健康疾病各个阶段：）从健康疾病各个阶段：健康危险因素健康危险因素的监测，功能失调，疾病发生、发展、的监测，功能失调，疾病发生、发展、演变，康复三级预防演变，康复三级预防3）对各种健问题：）对各种健问题：都要照顾都要照顾4）健康责任的连续性：）健康责任的连续性：持续负责任何时持续负责任何时间、地点间、地点实现途径：实现途径：a：合同制合同制(固定医患关系固定医患关系)b：预约制预约制(下次还见面下次还见面)c：随访制随访制(不失控不失控)d：急诊急诊/电治值班电治值班(24小时小时)e：完整的健康档案完整的健康档案完整的健康档案完整的健康档案家系图家系图主要问题记录主要问题记录SOAP病情记录病情记录会诊转诊记录会诊转诊记录预约记录预约记录4、综合性服务、综合性服务(comprehensive care)医医疗疗预预防防健康促进健康促进个个个个人人人人家家家家庭庭庭庭社社社社区区区区物物生生理理心心会会社社全方位立体性全方位立体性服务对象；所有的人服务对象；所有的人服务内容：防治保康一体化服务内容：防治保康一体化服务层面：生物心理社会三维服务层面：生物心理社会三维服务范围：个人家庭社会服务范围：个人家庭社会中心中心 单位单位 范围范围5、协调性服务、协调性服务(coordinated care)全科医生是医疗保健网络的枢全科医生是医疗保健网络的枢纽，掌握着各级各类医疗机构和专纽，掌握着各级各类医疗机构和专家的信息。家庭和社区支持服务系家的信息。家庭和社区支持服务系统的信息。统的信息。是动员各类资源服务于病人的枢纽。是动员各类资源服务于病人的枢纽。包括：家庭资源、社区资源、各级医包括：家庭资源、社区资源、各级医疗保险资源。与专科医生积极合作解决病疗保险资源。与专科医生积极合作解决病人的问题，确保病人获得的正确、有效和人的问题，确保病人获得的正确、有效和高质量的医疗服务。高质量的医疗服务。(三三)以家庭为单位的服务以家庭为单位的服务1、是全科医疗区别其他专科医疗和一、是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志般社区保健的重要标志2、家庭系统理论和家庭生活周期理论、家庭系统理论和家庭生活周期理论是全科医学的基本理论是全科医学的基本理论忽略这一要素、将丧失其主要的专业性忽略这一要素、将丧失其主要的专业性(1)家庭结构功能家庭结构功能 成员健康成员健康(家庭动力学家庭动力学)家庭可以通过遗传、社会化、环家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响个人的健康境和情感反应等途径影响个人的健康(2)家庭生活周期与个人健康家庭生活周期与个人健康家庭生活周期理论是最基本的框架家庭生活周期理论是最基本的框架(见下图见下图)家庭生活周期家庭生活周期阶段中重要事项阶段中重要事项1.新婚新婚双方适应沟通、性生活协调及双方适应沟通、性生活协调及计划生育计划生育2.第一个孩子出第一个孩子出生生父母角色适应压力：经济及幼父母角色适应压力：经济及幼儿照顾、产后恢复儿照顾、产后恢复3.有学龄前儿童有学龄前儿童儿童身心发育儿童身心发育/孩子与父母部孩子与父母部分分离分分离4.有学龄儿童有学龄儿童儿童身心发育儿童身心发育/上学问题上学问题5.有青少年有青少年青少年教育与沟通青少年教育与沟通/性教育性教育/与与异性交往异性交往6.孩子离家创业孩子离家创业父母子女关系改为成人间关父母子女关系改为成人间关系系/孤独感孤独感7.退休退休依赖性高：经济及生活依赖性高：经济及生活/面临面临病患、衰老、丧偶、死亡病患、衰老、丧偶、死亡(四四)、以社区为范围的服务、以社区为范围的服务(1)社区概念社区概念(地域；人群地域；人群)(2)社区导向的基层医疗社区导向的基层医疗(community-oriented primary care,COPC)以社区为定向的基层保健是指在社区以社区为定向的基层保健是指在社区中开展基层医疗服务的同时开展社区健康中开展基层医疗服务的同时开展社区健康项目，并将两者有机地结合进协调性的基项目，并将两者有机地结合进协调性的基层医疗实践中。层医疗实践中。COPC是基层医疗实践与是基层医疗实践与流行病学、社区医学有机结合，形成了立流行病学、社区医学有机结合，形成了立足社区，以预防为导向，为社区全体居民足社区，以预防为导向，为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式。提供服务的新型基层医疗模式。(五五)以生物心理社会医学模以生物心理社会医学模式为基础式为基础系统整体论思维系统整体论思维发展三维健康评价工具：发展三维健康评价工具：WONCAWONCA量表量表健康与疾病健康与疾病生理生理心理心理社会社会遗传遗传成熟及老化成熟及老化既往病史既往病史致病因子暴露致病因子暴露人格特质人格特质精神状态精神状态行为模式行为模式压力事件压力事件社会经济背景社会经济背景环境因素环境因素家庭因素家庭因素医疗保健系统医疗保健系统以生物心理社会医学模式预测个人健康状况以生物心理社会医学模式预测个人健康状况(六六)以预防医学为导向以预防医学为导向临床预防临床预防(clinical prevention)(1)健康教育和咨询健康教育和咨询(一级一级)(2)筛查、个案发现筛查、个案发现(二级二级)(3)评价与改善生命质量评价与改善生命质量(三级三级)(七七)团队合作的形式团队合作的形式1、门诊团队：、门诊团队：全科医师、护士、接待全科医师、护士、接待员等员等2、社区保健工作团队：、社区保健工作团队：全科医师、社全科医师、社区护士、保健员等区护士、保健员等3、医疗社会工作团队：、医疗社会工作团队：全科医师、全科医师、保健员、社会工作者保健员、社会工作者各种团队都以全科医师为核心和组织者。各种团队都以全科医师为核心和组织者。社区社区负责人负责人社会社会工作者工作者社区社区服务主任服务主任全科全科医师医师治疗护士治疗护士接待员接待员病人社区护士社区护士护理助理员护理助理员保健访视员保健访视员口腔、营养心理、康复医师口腔、营养心理、康复医师指定指定指定指定工作工作工作工作联联联联系系系系管理管理作作作作联联联联系系系系指指指指定定定定工工工工生物生物健康健康疾病疾病康复康复心理心理社会社会生生死死全科医疗服务的全科医疗服务的“ “ 四维四维”模式模式综合性，个体性，持续性，负责性，协调性综合性，个体性，持续性，负责性，协调性高质量可及性高质量可及性第四节第四节 全科医学与全科医学与 其他医其他医学的关系学的关系