眩晕眩晕1【教学目的与要求教学目的与要求】了解眩晕的慨念了解眩晕的慨念熟悉眩晕的病因病机熟悉眩晕的病因病机掌握眩晕的诊断和鉴别诊断掌握眩晕的诊断和鉴别诊断熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则掌握眩晕的辨证论治掌握眩晕的辨证论治能对临床病例作出正确诊治能对临床病例作出正确诊治23【概述概述】( (一一) )定义定义 眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。花为主症的一类病证。4【概述概述】( (二二) )证候特点证候特点1 1、主症、主症 眩眩 - -眼花眼花 晕晕 - -头晕头晕2 2、轻重不一、轻重不一 轻轻-闭目可止闭目可止 重重-如坐车船，旋转不定，不能站立，如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重严重-突然仆倒突然仆倒5【概述概述】4 4、起起病病方方式式：可可突突然然发发作作，也也可可逐逐渐渐加加重重；发发作作与与间间歇歇期期长长短短不不一一，可可一一月月数数次次，或或数数月月或或数数年发作一次。年发作一次。5 5、舌舌脉脉：发发作作期期舌舌苔苔白白腻腻或或黄黄腻腻，缓缓解解期期苔苔薄薄白白，舌舌质质红红或或有有瘀瘀点点、瘀瘀斑斑；脉脉象象多多弦弦，或或弦弦滑滑，弦细，弦涩，弦细数。弦细，弦涩，弦细数。6【概述概述】（三）源流（三）源流1 1、与肝有关、与肝有关素问素问至真要大论至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”。7【概述概述】2 2、因虚致眩、因虚致眩内经内经以以上虚为主上虚为主灵枢灵枢海论海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。灵枢灵枢卫气卫气：“上虚则眩上虚则眩”。灵枢灵枢口问口问：“上气不足，脑为之不满，上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。8【概述概述】明张景岳发挥，明张景岳发挥，下虚致眩下虚致眩景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟眩晕眩晕：“头眩虽属上头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也下虚者，阴中之阳虚也”。其病机。其病机“虚者居虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。 9【概述概述】阳气虚而致眩阳气虚而致眩秦景明秦景明症因脉治症因脉治眩晕总论眩晕总论：“肥人眩运，肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚必是阳虚”。 “气虚即阳虚也。其人面色白，身无热，气虚即阳虚也。其人面色白，身无热，神识清爽，言语轻微，二便清利，时或虚阳上浮，神识清爽，言语轻微，二便清利，时或虚阳上浮，头面得火，眩晕不止，或热手按之，则运乃定，头面得火，眩晕不止，或热手按之，则运乃定，此气虚眩晕之症也。此气虚眩晕之症也。” 10【概述概述】3 3、无痰不作眩、无痰不作眩痰饮致眩痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小半夏加，张仲景提出以泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。茯苓汤治疗。痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二“心下有支心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”，“卒呕吐，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。之。”痰火致眩痰火致眩元代朱丹溪提出：元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰因火动无痰不作眩，痰因火动”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药药及降火药”。11【概述概述】4 4、六淫、七情致眩、六淫、七情致眩宋严用和宋严用和重订严氏济生方重订严氏济生方：“所谓眩晕所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致外感，七情内伤，皆能导致”。5 5、其它、其它素问病机原病式素问病机原病式认为风火致眩：认为风火致眩：“风火风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！为之旋转！”肝风、虚、痰、火皆能致眩。肝风、虚、痰、火皆能致眩。12【概述概述】（四）范围（四）范围高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。篇论治。 13【病因病机病因病机】 年老体虚年老体虚 肝肾阴虚肝肾阴虚 阴精亏虚阴精亏虚 脑海失养脑海失养久病伤肾久病伤肾素体阳盛或阴虚素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢阴虚阳亢 肝阳化风肝阳化风恼怒忧伤气郁化火恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰风阳上扰久病失血久病失血 气虚气虚清阳不展清阳不展 ，血虚血虚脑失所养脑失所养脾胃虚弱脾胃虚弱饮食失调饮食失调 损伤脾胃损伤脾胃 痰浊中阻痰浊中阻劳劳 倦倦 痰浊内生痰浊内生 跌仆损伤跌仆损伤 瘀血瘀血阻窍阻窍 脑络闭阻脑络闭阻 脑失所养脑失所养久病血瘀久病血瘀 气血不通气血不通眩晕眩晕14【病因病机病因病机】注意：注意：外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶，外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶，扰动清窍。扰动清窍。15病因病因 病位病位 清窍，与肝脾肾有关清窍，与肝脾肾有关病机病机 脑海空虚，清窍失养脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀风火痰虚瘀)病性病性 虚证多虚证多虚虚气气 血血阴阴阳阳实实痰浊痰浊瘀血瘀血病机小结病机小结风阳风阳16【病因病机病因病机】病机转化变证病机转化变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风中风晕厥晕厥17【诊断诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1.1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。2.2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。聋，汗出，面色苍白等。18【诊断诊断】3.3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。作。4.4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎X X线片，经颅多普勒、线片，经颅多普勒、CTCT、MRIMRI。5.5.应排除颅内肿瘤、血液病等。应排除颅内肿瘤、血液病等。19【诊断诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无半身不遂无半身不遂 伴半身不遂伴半身不遂 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无口眼喎斜无口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 无舌强语蹇无舌强语蹇 伴舌强语蹇伴舌强语蹇眩晕眩晕中风中风20【诊断诊断】相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短时间自醒短时间自醒 醒后无后遗症醒后无后遗症眩晕眩晕厥证厥证21【诊断诊断】相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无抽搐无抽搐 伴抽搐伴抽搐 无两目上视无两目上视 伴两目上视伴两目上视 无口吐涎沫无口吐涎沫 伴口吐涎沫伴口吐涎沫伴猪羊叫声伴猪羊叫声 眩晕眩晕痫病痫病22【辨证论治辨证论治】 （一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨脏腑、辨脏腑 眩晕眩晕- -兼头胀痛，面潮红兼头胀痛，面潮红- - -兼纳呆，乏力，面色苍白兼纳呆，乏力，面色苍白- - -兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣- - -兼腰酸腿软，耳鸣如蝉兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-肝阳上亢肝阳上亢脾虚气血不足脾虚气血不足肾虚肾虚脾虚痰浊脾虚痰浊23【辨证论治辨证论治】2 2、辨虚实、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤虚虚多多实实少，少，虚实虚实夹杂夹杂3 3、辨标本、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚本：肝肾阴虚，气血两虚标：风、火、痰、瘀。标：风、火、痰、瘀。24（二）治疗要点（二）治疗要点治疗原则治疗原则虚补实泻，调整阴阳虚补实泻，调整阴阳 补补-气血阴阳气血阴阳 泻泻-火痰瘀火痰瘀【辨证论治辨证论治】25【辨证论治辨证论治】“因实热而动者，治其热；因邪搏而动者，治其邪；因实热而动者，治其热；因邪搏而动者，治其邪；因厥逆上者，下治所厥之邪；因阴虚而起者，补其阴而因厥逆上者，下治所厥之邪；因阴虚而起者，补其阴而抑其阳，按而收之；因阳虚气上浮者，则补其阳，敛其抑其阳，按而收之；因阳虚气上浮者，则补其阳，敛其浮游之气；因五志而动者，各按其脏气以平之；因郁而浮游之气；因五志而动者，各按其脏气以平之；因郁而发者，治其所郁之邪，开之发之；因精血不足者，补之，发者，治其所郁之邪，开之发之；因精血不足者，补之，不已，则求其属以衰之；不已，则求其属以衰之； 因胜克而动者，以盛衰之气而因胜克而动者，以盛衰之气而补泻之；中气虚弱而动者，补其上而安之；上焦精明之补泻之；中气虚弱而动者，补其上而安之；上焦精明之气虚不能主持而动者，亦当补中焦之谷气推而扬之；因气虚不能主持而动者，亦当补中焦之谷气推而扬之；因五脏六腑之精气不足者，窥其何者之虚补之五脏六腑之精气不足者，窥其何者之虚补之”。26【辨证论治辨证论治】（三）分证论治（三）分证论治1 1、肝肾阴虚、肝肾阴虚（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈；头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈；兼次症：兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦；隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦；舌象：舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少；舌红、有裂纹，苔薄或苔少； 脉象：脉象：脉细数或弦细。脉细数或弦细。27【辨证论治辨证论治】 肝肾阴虚肝肾阴虚（2 2）治法：滋补肝肾，养阴填精。）治法：滋补肝肾，养阴填精。（3 3）方药：左归丸。）方药：左归丸。杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子: :滋养肝肾滋养肝肾; ;鹿角霜：助肾气；鹿角霜：助肾气；牛膝：引药入肾；牛膝：引药入肾；龟板：滋阴降火，补肾壮骨。龟板：滋阴降火，补肾壮骨。28【辨证论治辨证论治】 肝肾阴虚肝肾阴虚（4 4）临床应用：）临床应用：阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲；阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲；心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄；心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄；肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。29【辨证论治辨证论治】2 2、肝阳上亢、肝阳上亢（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀；眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀； 兼次症：兼次症：面红目赤面红目赤, ,急躁易怒急躁易怒, ,肢体震颤，腰膝肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重；酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重；舌象：舌象：舌质红，苔薄黄；舌质红，苔薄黄；脉象：脉象：弦细数。弦细数。30【辨证论治辨证论治】风阳上扰风阳上扰（2 2）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。（3 3）方药：天麻钩藤饮。）方药：天麻钩藤饮。 天麻：祛风潜阳，止痛止眩；天麻：祛风潜阳，止痛止眩； 钩藤：清热熄风降火；钩藤：清热熄风降火； 石决明：清热平肝潜阳；石决明：清热平肝潜阳； 黄芩、栀子：清肝泻火；黄芩、栀子：清肝泻火； 牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾； 茯神、夜交藤：养血安神；茯神、夜交藤：养血安神； 益母草：清热活血。益母草：清热活血。 31【辨证论治辨证论治】风阳上扰风阳上扰（4 4）临床应用：）临床应用：阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬；阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬；肝火亢盛者肝火亢盛者, ,加龙胆草加龙胆草, ,丹皮、夏枯草、菊花；丹皮、夏枯草、菊花；阳动化风者阳动化风者, ,加生龙骨加生龙骨, ,生牡蛎生牡蛎, ,羚羊角羚羊角, ,珍珠母珍珠母便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸。便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸。肝火上炎者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿肝火上炎者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。生地、当归滋阴养阴。32【辨证论治辨证论治】3 3、气血亏虚、气血亏虚（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发；眩晕，动则加剧，遇劳则发；兼次症：兼次症：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐；甲淡白，心悸少寐；舌象：舌象：舌质淡嫩，苔薄白；舌质淡嫩，苔薄白；脉象：脉象：细弱。细弱。33【辨证论治辨证论治】气血亏虚气血亏虚（2 2）治法：补养气血，健运脾胃。）治法：补养气血，健运脾胃。（3 3）方药：归脾汤。）方药：归脾汤。 黄芪：益气生血；黄芪：益气生血； 当归：补血活血；当归：补血活血； 党参、白术、茯神：健脾益气安神；党参、白术、茯神：健脾益气安神； 龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神；龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神； 木香：健运脾胃；木香：健运脾胃； 炙甘草：调和诸药。炙甘草：调和诸药。34【辨证论治辨证论治】气血亏虚气血亏虚（4 4）临床应用：）临床应用：气虚自汗：加防风、浮小麦；气虚自汗：加防风、浮小麦；脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁；脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁；血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车；血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车；中气不足：补中益气汤；中气不足：补中益气汤；气虚及阳者：加桂枝、干姜等。气虚及阳者：加桂枝、干姜等。35【辨证论治辨证论治】4 4、痰浊中阻、痰浊中阻（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：视物旋转，头重如裹；视物旋转，头重如裹；兼次症：兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲；纳少神疲；舌象：舌象：舌体胖大，边有齿印，苔白腻；舌体胖大，边有齿印，苔白腻；脉象：脉象：弦滑。弦滑。36【辨证论治辨证论治】痰浊中阻痰浊中阻（2 2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。（3 3）方药：半夏白术天麻汤。）方药：半夏白术天麻汤。 半夏：降逆止呕；半夏：降逆止呕； 陈皮：理气健脾；陈皮：理气健脾； 茯苓：利水健脾；茯苓：利水健脾； 白术：燥湿健脾；白术：燥湿健脾； 天麻：熄风止眩；天麻：熄风止眩； 大枣、生姜、甘草：健脾和胃。大枣、生姜、甘草：健脾和胃。 37【辨证论治辨证论治】痰浊中阻痰浊中阻（4 4）临床应用：）临床应用：呕吐频作：竹茹、代赭石；呕吐频作：竹茹、代赭石；胸闷纳呆：砂仁胸闷纳呆：砂仁肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲；肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲；耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲；耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲；痰浊化热：黄连温胆汤；痰浊化热：黄连温胆汤；痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。38【辨证论治辨证论治】5 5、瘀血阻窍、瘀血阻窍（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕时作，头痛如刺；眩晕时作，头痛如刺； 兼次症：兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持；病更为支持；舌象：舌象：舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑；舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑； 脉象：脉象：弦涩，或细涩。弦涩，或细涩。39【辨证论治辨证论治】瘀血阻窍瘀血阻窍40【辨证论治辨证论治】瘀血阻窍瘀血阻窍（2 2）治法：祛瘀生新，通窍活络。）治法：祛瘀生新，通窍活络。（3 3）方药：通窍活血汤。）方药：通窍活血汤。 赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀； 麝香、葱：通窍散瘀止痛；麝香、葱：通窍散瘀止痛； 黄酒：辛窜活血；黄酒：辛窜活血； 大枣：甘温益气、缓和药性。大枣：甘温益气、缓和药性。41【辨证论治辨证论治】瘀血阻窍瘀血阻窍（4 4）临床应用：）临床应用： 气虚：党参，北芪；气虚：党参，北芪； 阳虚：桂枝、附子；阳虚：桂枝、附子； 风邪：白芷、防风、荆芥穗。风邪：白芷、防风、荆芥穗。42【辨证论治辨证论治】6 6、其它、其它 外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。散、羌活胜湿汤加减治疗。 43【预后及预防、护理预后及预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后1 1、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。2 2、平素眩晕而肢麻震颤、平素眩晕而肢麻震颤, ,头胀痛，为中风先兆。头胀痛，为中风先兆。3 3、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。 44【预后及预防、护理预后及预防、护理】（二）预防调摄（二）预防调摄1 1、保证充分休息与充足睡眠。、保证充分休息与充足睡眠。2 2、劳逸结合、劳逸结合, ,不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。3 3、保持身心愉快，戒情志刺激。、保持身心愉快，戒情志刺激。4 4、清淡饮食、清淡饮食, ,戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。5 5、对重症病人观察生命体征及预防中风。、对重症病人观察生命体征及预防中风。45【研究进展研究进展】1 1、病因病机方面、病因病机方面与教材相近，研究较多的提出其病理关键为与教材相近，研究较多的提出其病理关键为血瘀，尤其是老年患者，由于五脏之气早衰，脏血瘀，尤其是老年患者，由于五脏之气早衰，脏腑功能失调，气血化生乏源，血液运行不畅，瘀腑功能失调，气血化生乏源，血液运行不畅，瘀积凝滞在所难免，特别老年患者高凝、高聚，动积凝滞在所难免，特别老年患者高凝、高聚，动脉硬化，都是瘀血的基础。脉硬化，都是瘀血的基础。46【研究进展研究进展】2 2、辨证治疗方面、辨证治疗方面有人提出脾肾阳虚用真武汤合吴茱萸汤；气有人提出脾肾阳虚用真武汤合吴茱萸汤；气虚肝郁用逍遥散；并用较多的中医学者从气虚血虚肝郁用逍遥散；并用较多的中医学者从气虚血瘀立论，方用补阳还五汤等。瘀立论，方用补阳还五汤等。47【治疗眩晕的名方研究进展治疗眩晕的名方研究进展】1 1、半夏白术天麻汤、半夏白术天麻汤可用于治疗梅尼埃病、颈性眩晕、椎可用于治疗梅尼埃病、颈性眩晕、椎- -基基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头痛、中风先兆、脑血管病等。痛、中风先兆、脑血管病等。现代研究提示本方对胰岛素抵抗的作用，现代研究提示本方对胰岛素抵抗的作用，有调节免疫功能。有调节免疫功能。48【治疗眩晕的名方研究进展治疗眩晕的名方研究进展】2 2、天麻钩藤饮、天麻钩藤饮可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上亢型眩晕、可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、老年人眩晕、脑震荡后椎基底动脉供血不足性眩晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏头头晕头痛、高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动癫痫、强迫症、急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。症等。现代研究提示本方有以下药理作用：现代研究提示本方有以下药理作用： （1 1）降压作用）降压作用 有选择的降压作用。有选择的降压作用。 对舒张压的降压作用。对舒张压的降压作用。 通过抑制血管运动中枢降压通过抑制血管运动中枢降压 调整高血压患者的调整高血压患者的ETET、CCRPCCRP代谢代谢49【治疗眩晕的名方研究进展治疗眩晕的名方研究进展】（2 2）提高抗氧化能力）提高抗氧化能力 抑制过氧化脂质的生成抑制过氧化脂质的生成 提高血浆提高血浆NONO水平水平 升高升高GSH-PXGSH-PX和和CATCAT 提高提高SODSOD活性、降低活性、降低MDAMDA水平水平（3 3）抗血小板聚集）抗血小板聚集 （4 4）抗惊厥作用）抗惊厥作用 （5 5）催眠作用）催眠作用（6 6）镇痛作用）镇痛作用（7 7）改善脑血流作用）改善脑血流作用（8 8）对胰岛素抵抗的作用）对胰岛素抵抗的作用（9 9）干预心肌纤维化）干预心肌纤维化50【治疗眩晕的名方研究进展治疗眩晕的名方研究进展】3 3、通窍活血汤、通窍活血汤 可可用用于于治治疗疗眩眩晕晕症症、中中枢枢性性眩眩晕晕、内内耳耳眩眩晕晕、外外伤伤后后眩眩晕晕、脑脑供供血血不不足足、血血管管性性头头痛痛、血血瘀瘀型型偏偏头头痛痛、紧紧张张性性头头痛痛、顽顽固固性性头头痛痛、外外伤伤性性头头痛痛、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血后后头头痛痛、缺缺血血性性脑脑血血管管病病性性头头痛痛、老老年年性性痴痴呆呆、血血管管性性痴痴呆呆、老老年年性性失失眠眠、重重型型颅颅脑脑损损伤伤、硬硬膜膜外外血血肿肿、幕幕上上颅颅内内血血肿肿、脑脑外外伤伤后后综综合合征征、外外伤伤性性癫癫痫痫、脑脑外外伤伤所所致致精精神神障障碍碍、脑脑外外伤伤后后遗遗症症耳耳鸣鸣耳耳聋聋、外外伤伤后后耳耳聋聋、震震颤颤麻麻痹痹、脑脑血血栓栓、中中风风后后吞吞咽咽功功能能障障碍碍、周周围围性性面面神神经经麻麻痹痹、视视网网膜膜静静脉脉阻阻塞塞、视视网网膜膜挫挫伤伤、慢性肥厚性鼻炎、白癜风、黄褐斑、扁平疣等。慢性肥厚性鼻炎、白癜风、黄褐斑、扁平疣等。51【治疗眩晕的名方研究进展治疗眩晕的名方研究进展】现代研究提示本方有以下药理作用：现代研究提示本方有以下药理作用： （1 1）保护缺血缺氧脑组织的作用）保护缺血缺氧脑组织的作用（2 2）改善迟发性脑血管痉挛的作用）改善迟发性脑血管痉挛的作用 （3 3）改善微循环）改善微循环（4 4）保护缺血心肌）保护缺血心肌52病例分析病例分析 张某，男性，张某，男性，4242岁。岁。 主诉：突然头晕伴视物旋转主诉：突然头晕伴视物旋转1313小时。小时。 病史：患者昨晚进餐之后，于晚病史：患者昨晚进餐之后，于晚7 7时突然感到头晕，时突然感到头晕，倒地，挣扎欲起，眼见周围天旋地转，似若房倒地陷，倒地，挣扎欲起，眼见周围天旋地转，似若房倒地陷，闭目卧地。家人大惊，急入屋。患者恶心欲吐，耳中呼闭目卧地。家人大惊，急入屋。患者恶心欲吐，耳中呼呼作响，张目晕眩更甚，卧床不起。今晨急来就诊。患呼作响，张目晕眩更甚，卧床不起。今晨急来就诊。患者平素性格急躁，近因工作繁忙，常加班加点。者平素性格急躁，近因工作繁忙，常加班加点。 检查：舌红，苔黄腻，口中干，脉弦滑。眼球水平检查：舌红，苔黄腻，口中干，脉弦滑。眼球水平震颤（震颤（+ +）。）。53病例分析病例分析诊断：眩晕（肝阳上亢，夹有痰火）诊断：眩晕（肝阳上亢，夹有痰火）治法：平肝潜阳，清化痰热治法：平肝潜阳，清化痰热方药：天麻钩藤饮加减。方药：天麻钩藤饮加减。天麻天麻1515、钩藤、钩藤1212、栀子、栀子1212、黄芩、黄芩1010、杜仲、杜仲1010、牛膝牛膝1212、半夏、半夏1212、橘红、橘红1212、天竺黄、天竺黄1212、石决明石决明3030、磁石、磁石3030、代赭石、代赭石1515（后三味先（后三味先煎）。煎）。54【小结小结】1 1眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。上以头晕、眼花为主症的一类病证。2 2病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰动清窍或瘀血阻窍引起。动清窍或瘀血阻窍引起。3 3辨证应分脏腑、虚实、标本。辨证应分脏腑、虚实、标本。4 4治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。5 5五型分治：肝肾阴虚，左归丸；五型分治：肝肾阴虚，左归丸； 风阳上扰，天麻钩藤饮；风阳上扰，天麻钩藤饮； 气血亏虚，归脾汤；气血亏虚，归脾汤； 痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；痰浊上蒙，半夏白术天麻汤； 瘀血阻窍，通窍活血汤。瘀血阻窍，通窍活血汤。55高血压临床用药分类高血压临床用药分类分类化学名商品名规格作用机制备注A类（高血压合并糖尿病、肾功能不全者）ARB（ 血 管紧 张素 受体 拮抗剂）氯沙坦钾科素雅50mg*7血管紧张素受体拮抗剂过量可能出现低血压和心律失常缬沙坦胶囊代文80mg*7选择性作用于AT1受体，产生降压效应高血压合并糖尿病、肾功能不全及服用贝那普利、福辛普利那出现严重咳嗽患者尤其适用，每天应在同一时间服药缬沙坦分散片平欣40mg*24替米沙坦不经肾脏代谢厄贝沙坦安博维0.15g*7ACEI(血管紧张 素转 换酶 抑制剂)贝那普利洛汀新5mg*14强效、长效ACEI单纯肾炎蛋白尿合并高血压，副反应主要是咳嗽卡托普利开博通12.5mg*20或25mg*100降低外周血管阻力，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，引起降压高血压、充血性心衰。青光眼、高血钾患者禁用依那普利一平苏5mg*16舒张全身血管，引起降压双侧肾动脉狭窄患者禁用福辛普利钠蒙诺10mg*14扩张外周血管，引起降压治疗高血压和心力衰竭，防治心肌梗死、糖尿病肾病；副反应主要是咳嗽56B类利尿剂氢氯噻嗪双氢克尿噻25mg*100噻嗪类利尿药，主要抑制近曲小管和远曲小管对NaCI的重吸收，抑制磷酸二酯酶活性呋噻米速尿20mg*100强效的髓袢利尿剂，增加水和电解质的排泄低钾血症、肝昏迷、超量服用洋地黄患者禁用吲达帕胺寿比山2.5mg*30具有利尿和钙拮抗作用，强效、长效降压磺胺类药物过敏者禁用-R阻滞剂（主要降低舒张压，尤适宜心率过速及年轻患者）酒石酸美托洛尔倍他乐克25mg*201-R阻滞剂高血压、心绞痛、慢性心衰琥珀酸美托洛尔缓释片倍他乐克47.5mg*7卡维地洛金络6.24mg*14、-R阻滞剂，扩张血管，降低外周阻力，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统高血压、心绞痛、57C类钙离子拮抗剂（主要降低收缩压，尤适宜老年患者高血压合并心脑血管疾病）非洛地平缓释片波依定2.5mg*10扩张动脉，降低血压，亦有轻微的利钠利尿作用高血压、稳定型心绞痛苯磺酸氨氯地平络活喜或压士达5mg*7对血管的选择性强，舒张冠脉和全身血管高血压、慢性稳定性及血管痉挛性心绞痛苯磺酸左旋氨氯地平施慧达2.5mg*14直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力硝苯地平心痛定5mg*100松弛血管平滑肌，扩张冠脉和周围小动脉预防和治疗冠心病，稳定、变异型心绞痛，各型高血压，肺动脉高压症。服药时不宜同喝葡萄柚汁硝苯地平缓释片伲福达20mg*30硝苯地平控释片拜新同30mg*7尼群地平10mg*100降低舒张压为主，扩张全身血管，降低心肌耗氧量一线降压药，严重主动脉狭窄者禁用尼莫地平30mg*50对脑组织受体有高度选择性，抑制平滑肌收缩，解除血管痉挛缺血性脑血管病、偏头痛、突发性耳聋、轻中度高血压其他-R阻滞剂复方利血平氨苯喋啶降压0号CO*10复方制剂，四种成分协同降压。氯沙坦钾氢氯噻嗪海捷亚CO*10氯 沙 坦 钾 ： 氢 氯 噻 嗪（50mg:12.5mg)的复方制剂，协同降压。磺胺类药物过敏者禁用特拉唑嗪泰乐、高特灵1mg*12或2mg*14选择性1-R阻滞剂老年患者高血压合并前列腺增生58谢谢！谢谢！59