急性脑血管病的急性脑血管病的识别与转诊识别与转诊现状现状2每年因卒中死亡的人数（万）每年因卒中死亡的人数（万）Stroke. 2006;37:63-68qq预计预计2020年，世界疾病负担将是：年，世界疾病负担将是：脑血管病脑血管病心脏病心脏病抑郁症抑郁症车祸车祸 脑血管病是指在脑血管壁病变或血流障碍基础脑血管病是指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。 一、脑血管病的概念一、脑血管病的概念（Cerebrovascular Disease）.椎基底动脉供血不足.脑血管性痴呆.TIA19951995年脑血管疾病分类年脑血管疾病分类.高血压脑病.颅内动脉瘤脑血管病.颅内血管畸形.脑动脉炎.其他动脉疾病.颅内静脉病.脑卒中影像学正常或者梗塞灶直径小于1.5cmTOAST分型7缺血缺血半暗带半暗带( (可挽救的组织可挽救的组织) )坏死区坏死区1小时3小时6小时时间就是大脑时间就是大脑n缺血性卒中治疗时间窗缺血性卒中治疗时间窗n静脉溶栓：静脉溶栓：4.5小时内小时内n动脉动脉/静脉溶栓：静脉溶栓：6小时内小时内n延误时间的主要原因：院外及院内耽误延误时间的主要原因：院外及院内耽误n院前处理的关键：缩短到院时间院前处理的关键：缩短到院时间二、中风早期治疗的价值二、中风早期治疗的价值n美国美国NINDS 试验显示：试验显示： 对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。n欧洲欧洲ECASS II研究终点显示：研究终点显示： 对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。 -减少死亡、致残、并发症及再发率减少死亡、致残、并发症及再发率减少死亡、致残、并发症及再发率减少死亡、致残、并发症及再发率ICH早期干预的必要性早期干预的必要性“对于颅内出血发病后对于颅内出血发病后3至至4小时的病人小时的病人, 进行极早期止血治疗进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化出血从而使血肿最小化 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229三、重视中风早期的评估三、重视中风早期的评估n急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。n第一时间有效性的管理依赖于： 1、急救人员、 2、医护人员、 3、提高公众的意识和对早期预警的认识。院前急救人员的培训院前急救人员的培训n院前初诊的准确性是急需解决的问题。n研究表明： 国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50，即使经过培训也仍有25的假阳性率。n院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。14 急性脑卒中早期识别急性脑卒中早期识别 （1）症状突然发生）症状突然发生（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜）一侧面部麻木或口角歪斜 （4）说话不清或理解语言困难）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛、呕吐）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐）上述症状伴意识障碍或抽搐动一动、笑一笑、动一动、笑一笑、讲一讲、看一看、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、转一转、痛、呕、昏、抽抽15四、急性脑卒中处理原则四、急性脑卒中处理原则 （一）（一）颅内压增高颅内压增高 卧床，避免头颈部扭曲卧床，避免头颈部扭曲 甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；注意对心、肾功能、水、电解质的影响注意对心、肾功能、水、电解质的影响 16（二）血压调控：（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗个体化治疗 注意事项注意事项17 合并高血压处理原则：合并高血压处理原则：l积极控制过高血压积极控制过高血压l防止降血压过低、过快防止降血压过低、过快l严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行l降血压要个体化降血压要个体化l维持降血压效果的平稳性维持降血压效果的平稳性l注意靶器官保护，尤其脑、心、肾注意靶器官保护，尤其脑、心、肾18（三）控制血糖（三）控制血糖 当患者血糖增高超过当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处给予胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。理。注意事项注意事项注意事项注意事项五、五、“中风单元中风单元” 1、 24小时全天专科医师候诊和CT开放 2、具有中风治疗指南和操作规程工作 3、能够监测血压、心电图、血氧饱和度、 血糖、体温，实验室检查(凝血指标) 4、有专业训练的护士5、早期进行多学科康复治疗6、能够完成以下工作： 神经超声检查(颅外血管的彩色超声检查)， 心内科、神经外科24小时会诊20六、急性脑卒中六、急性脑卒中 院前急救、院前急救、转送及流程转送及流程院前院前医院医院1.避免避免扭曲头颈部和情绪刺激扭曲头颈部和情绪刺激2.通畅通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道3.建立建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗4.观察观察生命体征、瞳孔、神志情况生命体征、瞳孔、神志情况5.联系联系医院做好准备医院做好准备院前急救院前急救 监测监测和和维持维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道保持呼吸道畅通畅通 昏迷患者应昏迷患者应侧卧位侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时尽快通知急诊科，做好准备及时抢救抢救 注意车速注意车速平稳平稳，保护患者头部，保护患者头部免受振动免受振动转转运运至至院院内内，评估评估生命体征生命体征生生命命体体征征不不平平稳稳者者进进行行抢救，必要时心肺复苏抢救，必要时心肺复苏生生命命体体征征平稳平稳院内救治院内救治 静脉通路、吸氧静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查完善血液及生化检查 头颅头颅CTCT检查，必要时检查，必要时头颅头颅MRMR检查检查确定脑卒中确定脑卒中稳定后稳定后神经科会诊神经科会诊可疑脑卒中者（符合早期识别标准）可疑脑卒中者（符合早期识别标准）头颅头颅CT检查可鉴别检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜脑梗死、脑出血、蛛网膜 下腔出血下腔出血脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血脑出血脑出血确定脑卒中确定脑卒中急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 一般治疗一般治疗 调控血压调控血压 止血药物止血药物 处理并发症处理并发症 外科手术外科手术 一般治疗一般治疗 符合溶栓指征应溶栓符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集抗血小板聚集 必要时抗凝必要时抗凝 神经保护剂神经保护剂 调控血压调控血压 活血化瘀中药活血化瘀中药 处理并发症处理并发症 血管内介入血管内介入 外科手术外科手术 一般治疗一般治疗 止血止血 抗脑血管痉挛抗脑血管痉挛 必要时镇静必要时镇静 调控血压调控血压 血管内介入血管内介入 外科手术外科手术谢 谢！