人为灾难的医学救援人为灾难的医学救援急诊与灾难医学1人为灾难人为灾难v人为因素即人类活动或社会活动导致的灾难人为因素即人类活动或社会活动导致的灾难v人为因素与灾难发生的关系可以是直接的，也可以是间接人为因素与灾难发生的关系可以是直接的，也可以是间接的；可以是主动的，也可以是非主动的的；可以是主动的，也可以是非主动的v人为灾难的发生可以是突发的，也可以是缓慢的，都给人人为灾难的发生可以是突发的，也可以是缓慢的，都给人类和环境带来严重后果类和环境带来严重后果2人为灾难人为灾难v多是人类文明的副产品，如交通事故、矿难、危险化学品多是人类文明的副产品，如交通事故、矿难、危险化学品事故、核与辐射事故等事故、核与辐射事故等v在很多自然灾难的发生中也有人为因素参与，如人类活动在很多自然灾难的发生中也有人为因素参与，如人类活动导致水土流失、资源破坏、环境污染，这些因素加重自然导致水土流失、资源破坏、环境污染，这些因素加重自然灾害的严重程度灾害的严重程度v特殊的人为灾难：恐怖袭击、屠杀、种族灭绝等，也称为特殊的人为灾难：恐怖袭击、屠杀、种族灭绝等，也称为人为计谋的灾难人为计谋的灾难3主要教学内容灾情特点灾情特点1损伤机制损伤机制2救援原则救援原则34第一节第一节 交通事故交通事故5概论v随着社会的发展，人们社会生活节奏的日益加快，汽车已成为不可缺少的重要交通工具，同时车祸所造成的人员伤亡和财产损失也在惊人地增加。车祸，已成为当今社会公害，为城市人口死亡的四大原因之一。交通事故引发的创伤正在成为危及人类生存的“第一杀手”。6交通事故交通事故v交通事故是人类文明的副产品（交通事故是人类文明的副产品（机动车、摩托车、自行车、行机动车、摩托车、自行车、行人、火车事故）。人、火车事故）。v1889年年9月纽约发生第一起致死性交通事故月纽约发生第一起致死性交通事故v全世界每年因交通事故致死的人数超过全世界每年因交通事故致死的人数超过120万人，伤超过万人，伤超过3000万。万。vWHO：道路交通安全是一个严重的人类健康问题！：道路交通安全是一个严重的人类健康问题！7交通事故交通事故8“中国特色中国特色”的交通事故的交通事故v校车校车v渣土车渣土车v酒驾酒驾9灾情特点灾情特点v1.常见，发生率高，死亡率和致残率高，损失大，后果严常见，发生率高，死亡率和致残率高，损失大，后果严重重v2.驾驶人、车辆和道路环境三方面因素相关驾驶人、车辆和道路环境三方面因素相关疲劳驾驶，超速驾驶，酒后驾驶，思想麻痹，违规驾驶机械故障和设计缺陷道路设计施工缺陷，恶劣天气造成路面结冰、能见度降低v3.可以预防和减少的灾难可以预防和减少的灾难10损伤机制损伤机制v撞击伤撞击伤人体与车辆或其他钝性物体相撞人体与车辆或其他钝性物体相撞而导致损伤而导致损伤v跌落跌落11损伤机制损伤机制v碾压碾压v切割切割/剌伤剌伤12损伤机制损伤机制v挥鞭伤挥鞭伤13损伤机制损伤机制v安全带伤安全带伤v方向盘伤方向盘伤v烧伤烧伤/爆炸伤爆炸伤14伤情特点伤情特点v致伤因素多、损伤机制复杂致伤因素多、损伤机制复杂v伤情严重，死亡率高伤情严重，死亡率高v诊断难度大，治疗矛盾多诊断难度大，治疗矛盾多15现场急救原则现场急救原则1.现场组织现场组织2.根据分类，分轻重缓急进行救护，迅速判根据分类，分轻重缓急进行救护，迅速判断伤情和受伤部位；按先救命，后救伤的原断伤情和受伤部位；按先救命，后救伤的原则处理。则处理。3.正确搬运：正确搬运：16现场医疗救援要点现场医疗救援要点v环境评估环境评估v请求支援请求支援v确认损伤机制确认损伤机制17现场医疗救援要点现场医疗救援要点初期评估初期评估v气道气道A（Airway）v呼吸呼吸B（Breathing）v循环循环C（Circulation）v决定决定D（Decision）v检查检查E（Examination）18现场医疗救援要点现场医疗救援要点v保护气道、颈椎，给氧保护气道、颈椎，给氧v控制外出血控制外出血v建立静脉通道，输液建立静脉通道，输液v后送，记录医疗文件，通报接收医院后送，记录医疗文件，通报接收医院v整个救援过程牢记整个救援过程牢记“不伤害不伤害”原则原则19（一）现场环境评估和自身防护（一）现场环境评估和自身防护v确保伤员和施救者的安全。确保伤员和施救者的安全。v危险因素：车辆、危险物质、火灾、灰危险因素：车辆、危险物质、火灾、灰尘以及伤员的血液和体液等。尘以及伤员的血液和体液等。v自我保护意识，有效措施。自我保护意识，有效措施。20（二）事故类型评估和伤员分拣（二）事故类型评估和伤员分拣v评估伤员的数量和严重程度评估伤员的数量和严重程度v进一步的支援，如进一步的支援，如EMS系统、消防、警察等系统、消防、警察等v确认损伤机制和能量确认损伤机制和能量v分拣，确定伤员救治和后送顺序。分拣，确定伤员救治和后送顺序。21（三）现场救援人员之间的协调（三）现场救援人员之间的协调v临时组织救护小组，统一指挥，避免慌乱，要立即扑灭烈火或排除发生火灾的一切诱因，如熄灭发动机、关闭电源、搬开易燃物品，同时派人向急救中心呼救。指派人员负责保护肇事现场，维持秩序。开展自救互救，做好检伤分类，以便及时救护。22（四）现场急救处理（四）现场急救处理 v保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。v止血、包扎。止血、包扎。v休克复苏。休克复苏。v骨折固定。骨折固定。23保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要。对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者，应迅速给予清除，并将头偏向一侧，防止胃内容物误吸。对舌后坠患者应将舌体暂时拉出外固定，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，维持正常呼吸功能。24v紧急处理张力性气胸紧急处理张力性气胸v气管插管的应用气管插管的应用v环甲膜穿刺环甲膜穿刺25迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路v迅速建立静脉通路：护士应及早开通静脉留置针，迅速建立静脉通路：护士应及早开通静脉留置针，为快速、大量、多管、抗休克和手术作充分准备为快速、大量、多管、抗休克和手术作充分准备要求在出诊医生诊查病人、护士测量要求在出诊医生诊查病人、护士测量BP后的后的2分分钟内或在救护车行进途中必须完成留置针静脉通钟内或在救护车行进途中必须完成留置针静脉通道的建立，道的建立，26加强病情观察加强病情观察v密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，况，作好记录和交接班。作好记录和交接班。27确保途中安全确保途中安全v经过现场紧急处理后，在患者呼吸道通畅、休克得到基经过现场紧急处理后，在患者呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下，立即转回医院抢救本纠正的情况下，立即转回医院抢救。如无禁忌，应使。如无禁忌，应使伤员平卧、保暖。抬担架时尽量保持水平位，车速要平稳，伤员平卧、保暖。抬担架时尽量保持水平位，车速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心跳停止，容量，备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心跳停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不作抢救继续转运以致失去立即停车就地复苏抢救，切忌不作抢救继续转运以致失去抢救机会。抢救机会。28头部发生外伤怎么办？头部发生外伤怎么办？v发现受伤者，应尽快检查头部有无外伤，是否处于危险状态。最重要的是不要随便移动患者，并按以下程序迅速抢救：取昏睡体位，即让负伤者侧卧，头向后仰，保证呼吸道畅通；若呼吸停止则进行人工呼吸；若脉搏消失则进行心脏按压；若头皮出血时，用纱布等干净物直接压迫止血。v如果头受伤后，有血液和脑脊液从鼻、耳流出，就一定要负伤者平卧，患侧向下。即左耳、鼻流出脑脊液时左侧向下，右侧流时右侧向下。29胸部发生外伤怎么办？胸部发生外伤怎么办？v胸部发生外伤时，最危险的是每当呼吸时伤口有响声。此时应立即用铝片或塑料片密封伤口，再用胶布固定，不让空气通过。密封时，只要把伤口封严即可，覆盖物不必太大。一时找不到密封用的铝片时，可立即用手捂住，患部向下侧卧，等待救护车。v胸部发生骨折会有各种各样的情形。如相连的几根肋骨同时骨折，叫“浮动骨折”。这时受伤者一定要脸向下安静地平卧。30妥善处理出血伤口妥善处理出血伤口v开放性伤口，迅速处理活动性出血，较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。 v对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。v对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。31头顶部出血压迫颞浅动脉颜面部出血压迫面动脉头面部、颈部出血压迫颈总动脉肩部、腋部、上臂出血压迫锁骨下动脉前臂压迫肱动脉压迫肱动脉手掌、手背出血压迫尺、桡动脉压迫尺、桡动脉妥善处理出血伤口妥善处理出血伤口32下肢出血压迫胫前、压迫胫前、胫后动脉胫后动脉下肢出血压迫股动脉33正确搬运正确搬运v多发性骨折患者多发性骨折患者v颅脑损伤伴昏迷患者颅脑损伤伴昏迷患者v对脊椎损伤患者对脊椎损伤患者v对颈髓损伤对颈髓损伤34v不论在何种情况下，抢救人员特别要预防颈椎错位、脊髓损伤妥善固定，严禁随意拔除、随意调整方向，严禁用电锯切割，防碍转送或抢救时，无菌保护下，边洒冷水边用木锯或气焊切割，防止继发性损伤，快速送入院内救治；搬运与转送过程中，强调脊柱、骨盆、胸廓骨折的正确的搬运和固定，选择合适的担架、车床、轮椅、躺椅等搬运、转运工具。3536 现场急救后伤员根据轻重缓急由急救车运送。千万不要现场拦车运送危重病人，否则由于其他车辆缺乏特殊抢救设备，伤员多半采用不正确半坐位、半卧位、歪侧卧位等而加重伤势，甚至死于途中。37救救援援38v接到事故呼救电话后，力争接到事故呼救电话后，力争“零零”时间出车。从时间出车。从事故发生到伤员在医院内得到较系统的检查和专事故发生到伤员在医院内得到较系统的检查和专科治疗，要求在科治疗，要求在1小时内完成，这是减少并发症、小时内完成，这是减少并发症、降低致残率和死亡率的降低致残率和死亡率的“黄金一小时黄金一小时”。39v发挥随车通讯网络的优势，运送途中与本科室或发挥随车通讯网络的优势，运送途中与本科室或专科联系，作好大抢救或成批伤员救治的准备；专科联系，作好大抢救或成批伤员救治的准备；院内设立急救绿色通道，一旦到院快速抢救。需院内设立急救绿色通道，一旦到院快速抢救。需紧急检查和手术者优先进行。紧急检查和手术者优先进行。40 第二节第二节 火火 灾灾 41第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池火火 灾灾v火灾是严重威胁人民生命财产，影响经济发展和社会稳定火灾是严重威胁人民生命财产，影响经济发展和社会稳定的常见灾难类型的常见灾难类型v全球每年发生火灾约全球每年发生火灾约600万起，造成数万人死亡和数以亿万起，造成数万人死亡和数以亿计的经济损失计的经济损失v我国每年发生火灾超过我国每年发生火灾超过1万起，造成万起，造成1000多人死亡，数多人死亡，数千人受伤千人受伤42火灾的等级分级火灾的等级分级v特别重大火灾特别重大火灾造成造成30人以上死亡，或者人以上死亡，或者100人以上重伤，或者人以上重伤，或者1亿元以上直接财产亿元以上直接财产损失的火灾损失的火灾v重大火灾重大火灾造成造成10人以上人以上30人以下死亡，或者人以下死亡，或者50人以上人以上100人以下重伤，或人以下重伤，或者者5000万元以上万元以上1亿元以下直接财产损失的火灾；亿元以下直接财产损失的火灾；v较大火灾较大火灾造成造成3人以上人以上10人以下死亡，或者人以下死亡，或者10人以上人以上50人以下重伤，或者人以下重伤，或者1000万元以上万元以上5000万元以下直接财产损失的火灾万元以下直接财产损失的火灾v一般火灾一般火灾造成造成3人以下死亡，或者人以下死亡，或者10人以下重伤，或者人以下重伤，或者1000万元以下直接财万元以下直接财产损失的火灾产损失的火灾43第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池v2003.11.3衡阳火灾，造成衡阳火灾，造成11名官兵受伤，名官兵受伤，20名官兵名官兵牺牲的重大事故。牺牲的重大事故。v2009.2.9央视大火案造成央视大火案造成1名消防队员牺牲、名消防队员牺牲、6名消防名消防员和员和2名施工人员受伤。建筑物过火过烟面积名施工人员受伤。建筑物过火过烟面积2.1万平方万平方米，造成直接经济损失米，造成直接经济损失1.64亿元。亿元。v2010.11.5吉林市商业大厦重大火灾，共造成吉林市商业大厦重大火灾，共造成19人死亡，人死亡，24人受伤，过火面积约人受伤，过火面积约15830平方米。平方米。v2010.11.13清华大学内清华学堂修缮工地百年古建筑清华大学内清华学堂修缮工地百年古建筑被焚毁。被焚毁。v2010.11.15上海静安大火导致上海静安大火导致58人遇难，另有人遇难，另有70余人余人接受治疗。接受治疗。v2014.1.11云南省迪庆州香格里拉县独克宗古城发生火云南省迪庆州香格里拉县独克宗古城发生火灾，烧毁房屋灾，烧毁房屋100多栋，造成经济损失达多栋，造成经济损失达1亿多元人民币。亿多元人民币。44第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池45灾情特点灾情特点v火焰、烟气蔓延迅速火焰、烟气蔓延迅速v空气污染、通气不畅、视线不良空气污染、通气不畅、视线不良v人物集聚，杂乱拥挤人物集聚，杂乱拥挤v心理紧张、行为错乱心理紧张、行为错乱v大量人员伤亡和财产损失大量人员伤亡和财产损失香格里拉46损伤机制损伤机制v1直接伤害直接伤害（1）火焰烧伤（2）热烟灼伤v2间接伤害间接伤害（1）浓烟窒息（2）中毒（3）砸伤、埋压（4）刺伤、割伤47救援原则救援原则v脱离热源脱离热源v开放气道开放气道v冷水湿敷冷水湿敷v包扎、止血、固定包扎、止血、固定v补液补液v镇静镇痛镇静镇痛v中毒急救中毒急救48灭灭 火火v冷却灭火法冷却灭火法v隔离灭火法隔离灭火法v窒息灭火法窒息灭火法v化学抑制灭火法化学抑制灭火法49发生火灾时的处置发生火灾时的处置v报警与救火同时进行。报警与救火同时进行。v切断通向火场的电源、燃气源，同时应转移火场切断通向火场的电源、燃气源，同时应转移火场附近的易燃易爆危险物品，转移不了的应设法降附近的易燃易爆危险物品，转移不了的应设法降温冷却。温冷却。v如果被大火围困，应保持头脑冷静不要慌乱，根如果被大火围困，应保持头脑冷静不要慌乱，根据火势选择最佳自救方案，以便争取时间尽快脱据火势选择最佳自救方案，以便争取时间尽快脱离危险区。离危险区。50自救方法？自救方法？v不要为穿衣、找钱财而耽误宝贵的逃生时间不要为穿衣、找钱财而耽误宝贵的逃生时间v迅速选择与火源相反的通道脱离险境迅速选择与火源相反的通道脱离险境v如楼梯虽已起火，但火势不很猛烈时，可披如楼梯虽已起火，但火势不很猛烈时，可披上用水浸湿的衣裤或者被单由楼上快速冲下上用水浸湿的衣裤或者被单由楼上快速冲下51自救方法自救方法v如楼梯火势相当猛烈时，可利用绳子或床单滑下如楼梯火势相当猛烈时，可利用绳子或床单滑下v逃离火场不要乘电梯，防止电梯的电路等被火烧逃离火场不要乘电梯，防止电梯的电路等被火烧坏而被困在电梯内遇险坏而被困在电梯内遇险v如各种逃生之路均被切断，应退居室内，采取防如各种逃生之路均被切断，应退居室内，采取防烟堵火措施烟堵火措施52 第三节第三节 矿矿 难难 53第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池v我国煤炭的产量居世界首位，但事故频发，造成大量矿工我国煤炭的产量居世界首位，但事故频发，造成大量矿工伤亡伤亡v美国煤矿工人死亡人数仅为美国煤矿工人死亡人数仅为0.03人人/百万吨煤，我国这一百万吨煤，我国这一数字为数字为2.04v我国生产了全世界我国生产了全世界35%的煤，但矿难造成的死亡人数却的煤，但矿难造成的死亡人数却占世界矿难总死亡人数的占世界矿难总死亡人数的80%v煤炭被称为煤炭被称为“带血的黄金带血的黄金”54常见矿难常见矿难v塌塌方方v瓦斯爆炸瓦斯爆炸v透透水水55损伤机制损伤机制v砸伤砸伤v挤压伤挤压伤v坠落伤坠落伤v切割伤切割伤v爆炸伤爆炸伤v溺水窒息溺水窒息56伤情特点伤情特点v发生率高、死亡率高、致残率高发生率高、死亡率高、致残率高v受伤者以井下矿工为主，年轻、文化素质偏低受伤者以井下矿工为主，年轻、文化素质偏低v损伤类型主要骨折，颅脑伤，内脏伤，软组织伤，损伤类型主要骨折，颅脑伤，内脏伤，软组织伤，烧伤等。还常发生窒息、中毒、溺水等烧伤等。还常发生窒息、中毒、溺水等57救援原则救援原则v井下和井口保健站、矿医疗站、矿务局总医院三井下和井口保健站、矿医疗站、矿务局总医院三级急救医疗网级急救医疗网v先救后送、边救边送先救后送、边救边送v自救互救自救互救v煤矿救护队煤矿救护队58 第四节第四节 踩踏事件踩踏事件 59第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池踩踏事件踩踏事件v大量人流在拥挤空间活动时，由于某种因素发生秩大量人流在拥挤空间活动时，由于某种因素发生秩序混乱，导致人群互相推挤踩踏，造成伤亡的事件。序混乱，导致人群互相推挤踩踏，造成伤亡的事件。60v2006年年1月月12日中午，沙特阿拉伯麦加朝觐活动发生大日中午，沙特阿拉伯麦加朝觐活动发生大规模踩踏事故，造成了规模踩踏事故，造成了362人死亡人死亡v2010年年7月月24日，德国杜伊斯堡日，德国杜伊斯堡“爱的大游行爱的大游行”电子音乐电子音乐狂欢节，当天参加活动的人近狂欢节，当天参加活动的人近140万，发生恐慌性踩踏事万，发生恐慌性踩踏事件，造成件，造成19人死亡，至少人死亡，至少340人受伤人受伤v2014年年2月月10日印度北部城市阿拉哈巴德火车站由于大日印度北部城市阿拉哈巴德火车站由于大量人潮涌入火车站，站内一座人行桥的栏杆受挤压波折断量人潮涌入火车站，站内一座人行桥的栏杆受挤压波折断裂，使多人跌落楼梯，产生踩踏。造成裂，使多人跌落楼梯，产生踩踏。造成10人当场逝世亡，人当场逝世亡，12名伤者在送往医院后不治，另有名伤者在送往医院后不治，另有20多人受伤。多人受伤。6119941994年春运期间，衡阳站由于人流过大，发生踩踏年春运期间，衡阳站由于人流过大，发生踩踏事件，造成了事件，造成了3333人死亡，人死亡，7575人不同程度受伤的悲剧，人不同程度受伤的悲剧，也是整个中国春运史上最悲惨，最严重的事故。也是整个中国春运史上最悲惨，最严重的事故。20042004年年2 2月月5 5日，北京密云元宵灯会踩踏事故，造成日，北京密云元宵灯会踩踏事故，造成3737人死亡，人死亡，2424人受伤。人受伤。62致伤因素致伤因素撞击挤压碾挫烧伤、烫伤63伤情特点伤情特点伤情比较严重致残率及死亡率均很高反复踩踏，伤情不断加重64救援原则救援原则v保持镇静，维护秩序v紧急呼救v伤情判断65预预 防防u平时培养处事冷静的态度和秩序意识平时培养处事冷静的态度和秩序意识u人员疏散演习人员疏散演习u逃生通道的畅通逃生通道的畅通u集体活动周密组织集体活动周密组织66 第五节第五节 危险化学品事故危险化学品事故 67第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池危险化学品危险化学品v易易燃燃v易易爆爆v毒毒害害v腐腐蚀蚀v放射性放射性v爆炸品爆炸品v压缩和液化气压缩和液化气v易燃液体易燃液体v易燃自燃和遇湿易燃物品易燃自燃和遇湿易燃物品v氧化剂和有机过氧化物氧化剂和有机过氧化物v毒害品毒害品v放射性物品放射性物品v腐蚀品腐蚀品68造成事故的主要原因分析造成事故的主要原因分析 1.1.事故处置不当事故处置不当 2 2. .人员安全防范意识淡化人员安全防范意识淡化 3.3.装置的本质安全性差装置的本质安全性差 4.4.违章操作违章操作 5.5.疏于管理疏于管理 6.6.工艺改造方法不当工艺改造方法不当69v2005年年3月月29日，一辆载有日，一辆载有35吨液氯的槽罐车吨液氯的槽罐车与一辆大货车相撞，导致液氯大量泄漏，死亡与一辆大货车相撞，导致液氯大量泄漏，死亡28人，人，350人中毒。大量农作物被毁。人中毒。大量农作物被毁。70槽罐车翻槽罐车翻1818吨浓硫酸泄漏吨浓硫酸泄漏 71货车翻侧硫酸泄漏货车翻侧硫酸泄漏7273装载装载100100余桶黄磷货车发生自燃余桶黄磷货车发生自燃747576内蒙古赤峰氨气泄漏事故致内蒙古赤峰氨气泄漏事故致246246人就医人就医2009.8.577沪杭高速硝酸泄漏沪杭高速硝酸泄漏787980非法花炮作坊发生连环爆炸非法花炮作坊发生连环爆炸81化工厂爆炸致化工厂爆炸致3 3死死2 2伤伤82广东罗定化工厂发生爆炸广东罗定化工厂发生爆炸2 2死死3 3伤伤83天津处理一起液化气罐车倾覆事故天津处理一起液化气罐车倾覆事故84危害特点危害特点v突发性突发性v群体性群体性v高度致命性高度致命性v危害极大危害极大v治疗困难和矛盾突出治疗困难和矛盾突出85救援原则救援原则v政府职能部门牵头负责政府职能部门牵头负责v国防、司法、环保、消防、卫生、交通等国防、司法、环保、消防、卫生、交通等职能机构职能机构v系统工程系统工程86化学事故现场应急抢险原则l坚持以坚持以抢救生命抢救生命为第一位，先抢救人员、保护为第一位，先抢救人员、保护环境，后抢救生产设施。为了迅速采取应急行环境，后抢救生产设施。为了迅速采取应急行动，避免或减少损失首先，疏散无关人员，最动，避免或减少损失首先，疏散无关人员，最大限度减少人员伤亡；大限度减少人员伤亡；l阻断危险物源，防止二次事故发生；阻断危险物源，防止二次事故发生；l保持通信畅通，随时掌握险情动态；保持通信畅通，随时掌握险情动态； l调集救助力量，迅速控制事态发展；调集救助力量，迅速控制事态发展； 87化学事故现场应急抢险原则l正确分析现场情况，及时划定危险范围，应正确分析现场情况，及时划定危险范围，应急决策当机立断；急决策当机立断； l正确分析风险损益，组织物资抢险；正确分析风险损益，组织物资抢险； l处理事故险情时，首先考虑个身安全，其次处理事故险情时，首先考虑个身安全，其次应尽可能减少环境污染和财产损失，按有应尽可能减少环境污染和财产损失，按有利于恢复生产的原则组织应急行动。利于恢复生产的原则组织应急行动。88化学事故现场的隔离与疏散隔离、建立警戒区域隔离、建立警戒区域l化学事故发生后，应根据化学品泄漏扩散的情况或火化学事故发生后，应根据化学品泄漏扩散的情况或火焰热辐射所涉及的范围建立警戒区，并在通往事故现场焰热辐射所涉及的范围建立警戒区，并在通往事故现场的主要干道上实行交通管制。的主要干道上实行交通管制。l警戒区域的边界应设警示标志，并有专人警戒；警戒区域的边界应设警示标志，并有专人警戒；l除消防、应急处理人员以及必须坚守岗位的人员外，除消防、应急处理人员以及必须坚守岗位的人员外，其他人员禁止进入警戒区；泄露溢出的化学品为易燃品其他人员禁止进入警戒区；泄露溢出的化学品为易燃品时，区域内应严禁火种。时，区域内应严禁火种。89危险化学品事故及应急救援危险化学品事故及应急救援紧急疏散：l迅速将警戒区及污染区内与事故应急处理无关的人员疏散，以减迅速将警戒区及污染区内与事故应急处理无关的人员疏散，以减少不必要的人员伤忘。少不必要的人员伤忘。l如事故物质有毒时，需要佩戴个体防护用品或采用简易有效的防如事故物质有毒时，需要佩戴个体防护用品或采用简易有效的防护措施，并有相应的监护措施。护措施，并有相应的监护措施。l疏散人员应向侧上风方向转移，明确专人引导和护送疏散人员到疏散人员应向侧上风方向转移，明确专人引导和护送疏散人员到安全区域，并在疏散或撤离的路线上设立哨位，指明方位；安全区域，并在疏散或撤离的路线上设立哨位，指明方位；l疏散人员不要在低洼处停留；疏散人员不要在低洼处停留；l要查清是否有人留在污染区与着火区。要查清是否有人留在污染区与着火区。l为使疏散工作顺利进行，每个车间应至少有两个畅通无阻的紧急为使疏散工作顺利进行，每个车间应至少有两个畅通无阻的紧急出口，并有明显标志。出口，并有明显标志。90化学事故现场伤员急救的顺序原则第一类急救对象？第一类急救对象？急性中毒、呼急性中毒、呼 吸停止或极其困难、出血严重而未受抑吸停止或极其困难、出血严重而未受抑制、心跳停止或原由心脏病发作、严重休克、头部受伤制、心跳停止或原由心脏病发作、严重休克、头部受伤严重、胸腹部开放性创伤。严重、胸腹部开放性创伤。第二类急救对象？第二类急救对象？冻伤、烧伤、化学烧伤、中冻伤、烧伤、化学烧伤、中 轻度中毒但呼吸正常、数轻度中毒但呼吸正常、数处骨折、脊髓受伤。处骨折、脊髓受伤。第三类急救对象？第三类急救对象？轻度中毒、单纯性骨折、较次要的外伤、伤害严重但已轻度中毒、单纯性骨折、较次要的外伤、伤害严重但已经无法救治、中毒死亡或其他原因已经死亡者。经无法救治、中毒死亡或其他原因已经死亡者。91危险化学品事故及应急救援危险化学品事故及应急救援化学事故现场急救方法在事故现场不仅仅是化学品对人体造成中毒、窒息、冻伤、化学灼在事故现场不仅仅是化学品对人体造成中毒、窒息、冻伤、化学灼伤等伤害；往往还伴有火灾和爆炸对人体造成的烧伤、外伤、骨折、伤等伤害；往往还伴有火灾和爆炸对人体造成的烧伤、外伤、骨折、电击伤等。进行救援时，不论伤者还是救援人员都需要进行适当的电击伤等。进行救援时，不论伤者还是救援人员都需要进行适当的防护。防护。现场急救注意事项首先选择有利地形设置急救点；做好自身及伤员的个体防护；防止首先选择有利地形设置急救点；做好自身及伤员的个体防护；防止发生继发性损害；至少发生继发性损害；至少2323人为一组集体行动以便相互照应；所有人为一组集体行动以便相互照应；所有的防护器材需具备防爆功能。的防护器材需具备防爆功能。92危险化学品事故及应急救援危险化学品事故及应急救援现场处理迅速将伤者脱离现场至空气新鲜处；呼吸困难时给氧，迅速将伤者脱离现场至空气新鲜处；呼吸困难时给氧，呼吸停止时立即进行人工呼吸，心脏骤停时立即进行心呼吸停止时立即进行人工呼吸，心脏骤停时立即进行心脏按摩；皮肤污染时，脱去被污染的衣物，用流动清水脏按摩；皮肤污染时，脱去被污染的衣物，用流动清水清洗，冲洗要及时、彻底、反复多次；头面部灼伤时，清洗，冲洗要及时、彻底、反复多次；头面部灼伤时，要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗；要注意眼、耳、鼻、口腔的清洗；93危险化学品事故及应急救援危险化学品事故及应急救援冻伤的处理方法：当人员发生冻伤时，应迅速复温，采用当人员发生冻伤时，应迅速复温，采用4042恒温恒温热水浸泡，使其温度提高至接近正常，在对冻伤的部位热水浸泡，使其温度提高至接近正常，在对冻伤的部位进行轻柔按摩时，应注意不要将伤处的皮肤擦破，以防进行轻柔按摩时，应注意不要将伤处的皮肤擦破，以防感染。感染。94危险化学品事故及应急救援危险化学品事故及应急救援烧伤的处理方法：当人员发生烧伤时，应迅速将伤者衣服脱去，用流动清当人员发生烧伤时，应迅速将伤者衣服脱去，用流动清水冲洗降温，用清洁布覆盖创伤面，避免伤面污染，不水冲洗降温，用清洁布覆盖创伤面，避免伤面污染，不要任意把水疱弄破，伤者口渴时，可适量饮水或含盐饮要任意把水疱弄破，伤者口渴时，可适量饮水或含盐饮料，不要过多喝开水以免发生水中毒。料，不要过多喝开水以免发生水中毒。95危险化学品事故及应急救援危险化学品事故及应急救援强酸类烧伤的处理方法：皮肤烧伤者，即用大量清水冲洗创面，然后用皮肤烧伤者，即用大量清水冲洗创面，然后用5%5%碳酸氢碳酸氢钠溶液中和，也可用肥皂水或钠溶液中和，也可用肥皂水或1%1%氨水作中和剂。误服强氨水作中和剂。误服强酸者，立即口服保护粘膜的物质，如蛋清、牛奶、面糊、酸者，立即口服保护粘膜的物质，如蛋清、牛奶、面糊、稠米汤或氢氧化铝凝胶等。禁忌催吐和洗胃，以免引起稠米汤或氢氧化铝凝胶等。禁忌催吐和洗胃，以免引起胃穿孔。可服用碳酸氢钠液，以免在胃肠道内发生气胀，胃穿孔。可服用碳酸氢钠液，以免在胃肠道内发生气胀，导致穿孔。眼部烧伤宜用大量温水冲洗，至少导致穿孔。眼部烧伤宜用大量温水冲洗，至少1010分钟以分钟以上，洗后再涂抗菌眼膏。吸入强酸者，可用上，洗后再涂抗菌眼膏。吸入强酸者，可用2%2%5%5%碳酸碳酸氢钠溶液雾化吸入。氢钠溶液雾化吸入。96危险化学品事故及应急救援危险化学品事故及应急救援强碱类烧伤的处理方法：将伤员浸入碱液中的衣服脱去，用大量清水反复冲洗伤将伤员浸入碱液中的衣服脱去，用大量清水反复冲洗伤员。碱烧伤一般不主张用中和剂，以免产生中和热，加员。碱烧伤一般不主张用中和剂，以免产生中和热，加重烧伤。误服者，立即口服鸡蛋清、牛奶或植物油，以重烧伤。误服者，立即口服鸡蛋清、牛奶或植物油，以防止胃肠溃疡。禁忌催吐和洗胃，以免发生穿孔。眼部防止胃肠溃疡。禁忌催吐和洗胃，以免发生穿孔。眼部烧伤要彻底冲洗，再涂抗菌眼膏。发生手足搐搦时，静烧伤要彻底冲洗，再涂抗菌眼膏。发生手足搐搦时，静脉缓慢注射脉缓慢注射10%10%葡萄糖酸钙液。葡萄糖酸钙液。97危险化学品事故及应急救援危险化学品事故及应急救援电击伤的处理方法电击伤的处理方法应采用当时当地最快方式使伤员脱离电源，可以用关闭电阀、斩断电路、应采用当时当地最快方式使伤员脱离电源，可以用关闭电阀、斩断电路、挑开电线。当上述方法都不易实施时，可用拉开触电者的方法。用大的干挑开电线。当上述方法都不易实施时，可用拉开触电者的方法。用大的干木棒将触电人拨离开触电处。如触电者趴在漏电处，可用干的绳子、衣服木棒将触电人拨离开触电处。如触电者趴在漏电处，可用干的绳子、衣服等拧成带子套在触电者身上，将其拉出。此时救护者脚下应垫干燥的厚木等拧成带子套在触电者身上，将其拉出。此时救护者脚下应垫干燥的厚木板或站在棉被、厚塑料等绝缘物体上。板或站在棉被、厚塑料等绝缘物体上。当伤员脱离电源后，发现其呼吸不规则或已停止，摸不到脉搏或听不到心当伤员脱离电源后，发现其呼吸不规则或已停止，摸不到脉搏或听不到心音，需立即抢救。使触电者在现场不远的地方得到现场抢救。因为触电后音，需立即抢救。使触电者在现场不远的地方得到现场抢救。因为触电后易发生心室颤动，移动很危险，应该先抢救后搬运。若触电者呼吸、心跳易发生心室颤动，移动很危险，应该先抢救后搬运。若触电者呼吸、心跳均已停止，则须立即实行人工呼吸和心脏按压，任何药物都不能代替这种均已停止，则须立即实行人工呼吸和心脏按压，任何药物都不能代替这种方法；若触电者呼吸、心跳尚存在，这时应解开其衣服，不可让人围观，方法；若触电者呼吸、心跳尚存在，这时应解开其衣服，不可让人围观，保持空气畅通。保持空气畅通。98 第六节第六节 恐怖袭击恐怖袭击 99第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池100v恐怖袭击与每个人相关，虽不常见，但肯定某时在某处发生恐怖袭击与每个人相关，虽不常见，但肯定某时在某处发生v恐怖分子利用多种手段制造恐怖事件，如爆炸、劫机、投毒恐怖分子利用多种手段制造恐怖事件，如爆炸、劫机、投毒等。制造爆炸事件是恐怖分子进行恐怖活动最常见的方法，等。制造爆炸事件是恐怖分子进行恐怖活动最常见的方法，包括自杀式爆炸和汽车炸弹爆炸等包括自杀式爆炸和汽车炸弹爆炸等v恐怖事件造成大量人员伤亡和财产损失，制造恐怖气氛，威恐怖事件造成大量人员伤亡和财产损失，制造恐怖气氛，威胁社会稳定胁社会稳定101致伤机制v直接作用伤：高温高压气体，高速飞散碎片直接作用伤：高温高压气体，高速飞散碎片v间接作用伤：门窗玻璃和物件破碎、房屋倒塌等间接作用伤：门窗玻璃和物件破碎、房屋倒塌等造成的损伤，如抛坠伤、压伤，或由于人群拥挤造成的损伤，如抛坠伤、压伤，或由于人群拥挤造成的踩踏伤等造成的踩踏伤等102现场特点现场特点v爆炸与燃烧的双重作用爆炸与燃烧的双重作用v物体破坏和人员伤亡物体破坏和人员伤亡v爆炸现场的潜在危险性爆炸现场的潜在危险性103救援原则救援原则v评估现场安全形势评估现场安全形势v伤员紧急疏散伤员紧急疏散v现场救护现场救护v转转送送104 第七节第七节 核与辐射事故核与辐射事故 105第十四章第十四章急性疼痛急性疼痛孙树杰、沈洪、孙树杰、沈洪、刘保池刘保池106v1979年年3月月28日美国三哩岛核电站事故日美国三哩岛核电站事故v1986年年4月月26日前苏联切尔诺贝利核电日前苏联切尔诺贝利核电站站4号反应堆发生爆炸号反应堆发生爆炸v2011年年3月月11日东日本大地震所引发的日东日本大地震所引发的福岛第一核电站事故福岛第一核电站事故107关注日本福岛核电站关注日本福岛核电站v2011年年3月月11日。日本东北地区发生里氏日。日本东北地区发生里氏9.0级大地震。引发海啸和多座核电站事故，给日本级大地震。引发海啸和多座核电站事故，给日本人民造成巨大灾难，特别是核污染问题引起周边人民造成巨大灾难，特别是核污染问题引起周边国家和地区的和恐慌国家和地区的和恐慌108109v核事故核事故指核设施内部的核材料、放射性产物、废料和运入指核设施内部的核材料、放射性产物、废料和运入运出核设施的核材料所发生的放射性、毒害性、爆炸性或运出核设施的核材料所发生的放射性、毒害性、爆炸性或其它危害性事故，意外向环境释放大量放射性物质，导致其它危害性事故，意外向环境释放大量放射性物质，导致工作人员和公众受到意外的过量照射，威胁人员生命和健工作人员和公众受到意外的过量照射，威胁人员生命和健康。康。v辐射事故辐射事故指封闭型或开放型放射源丢失、被盗以及辐射装指封闭型或开放型放射源丢失、被盗以及辐射装置控制失灵或操作失误导致工作人员或公众受到意外的过置控制失灵或操作失误导致工作人员或公众受到意外的过量照射的意外事故。量照射的意外事故。110核与放射突发事件核与放射突发事件分级分级 核突发事件或事故分为核突发事件或事故分为核突发事件或事故分为核突发事件或事故分为8 8 8 8级，级，级，级，危险越大等级越高，危险越大等级越高，危险越大等级越高，危险越大等级越高，0 0 0 0级：偏离，级：偏离，级：偏离，级：偏离，1-31-31-31-3级称为事件级称为事件级称为事件级称为事件(incidents)(incidents)(incidents)(incidents)，4-74-74-74-7级级级级称为事故称为事故称为事故称为事故(accidents)(accidents)(accidents)(accidents)。 放射突发事件的分级：放射突发事件的分级： 混合放射事故按其中最高一级判定。混合放射事故按其中最高一级判定。混合放射事故按其中最高一级判定。混合放射事故按其中最高一级判定。 一般事故一般事故一般事故一般事故 严重事故严重事故严重事故严重事故 重大事故重大事故重大事故重大事故111核突发事件分级表核突发事件分级表112我国突发公共事件预警分级我国突发公共事件预警分级我国突发公共事件预警分级我国突发公共事件预警分级类别 分级 表示色 含义解释特大特大 级级 红色红色 预计将要发生特别重大以上的突发公共事件，事件已预计将要发生特别重大以上的突发公共事件，事件已 经发生，事态正在蔓延。经发生，事态正在蔓延。重大重大 级级 橙色橙色 预计将要发生重大以上的突发公共事件，事件即将发预计将要发生重大以上的突发公共事件，事件即将发 生，事态正在逐步扩大。生，事态正在逐步扩大。较大 级 黄色 预计将要发生较大以上的突发公共事件，事件已经临 近，事态有扩大的趋势。一般一般 级级 蓝色蓝色 预计将要发生一般以上的突发公共事件，事件即将预计将要发生一般以上的突发公共事件，事件即将 临近，事态可能会扩大。临近，事态可能会扩大。113114核与辐射事故的特点核与辐射事故的特点v突发性和快速性突发性和快速性v损伤多为复合伤、照射种类多样损伤多为复合伤、照射种类多样v社会心理影响大社会心理影响大v影响范围大、持续时间长影响范围大、持续时间长115预防预防防止辐射事故发生的关键防止辐射事故发生的关键v(1)(1)宣传放射防护知识，开展法规宣传放射防护知识，开展法规教育。教育。 v(2)(2)对新建、改建、扩建放射工作对新建、改建、扩建放射工作场所，严格进行设计审查和竣工场所，严格进行设计审查和竣工验收，消除潜在的事故隐患，保验收，消除潜在的事故隐患，保证放射防护设施与主体工程同时证放射防护设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投人使用。设计、同时施工、同时投人使用。116v(3) (3) 建立切实可行的放射防护操作规程和安全管建立切实可行的放射防护操作规程和安全管理规章制度，设置放射防护管理机构或专理规章制度，设置放射防护管理机构或专( (兼兼) )职职防护人员，配备必要的放射防护用品和检测仪器。防护人员，配备必要的放射防护用品和检测仪器。放射工作人员经放射防护知识培训和法规教育，放射工作人员经放射防护知识培训和法规教育，考核合格者方能上岗。考核合格者方能上岗。v(4) (4) 对放射工作单位定期监督监测，发现问题，对放射工作单位定期监督监测，发现问题，及时消除事故隐患，放射工作单位要定期检修应及时消除事故隐患，放射工作单位要定期检修应用设备和安全报警系统，使放射工作安全可靠地用设备和安全报警系统，使放射工作安全可靠地运行。运行。117v(5)(5)贮存放射性同位素的场所必须采取有效的防火、贮存放射性同位素的场所必须采取有效的防火、防盗，防泄漏的安全防护措施指定专人保管。闲防盗，防泄漏的安全防护措施指定专人保管。闲置不用的放射源，要妥善保存，不得乱丢、乱放置不用的放射源，要妥善保存，不得乱丢、乱放; ;未经放射防护部门允许不准擅自处置。室外、野未经放射防护部门允许不准擅自处置。室外、野外从事放射工作时，必须划出安全防护区域，并外从事放射工作时，必须划出安全防护区域，并设危险标志和专人警戒，以确保公众的安全。自设危险标志和专人警戒，以确保公众的安全。自行运输放射源时，须有合乎要求的运输工作和设行运输放射源时，须有合乎要求的运输工作和设备，防止中途丢失或容器倒置泄漏。备，防止中途丢失或容器倒置泄漏。118关注日本福岛核电站关注日本福岛核电站-科学认识，正确防护科学认识，正确防护119救援原则救援原则v辐射监测辐射监测体表污染：产生、的放射性核素。内污染：进入人体的放射性核素超过自然存在量。v辐射防护辐射防护公众卫生防护救援人员的防护应急人员防护120v现场急救现场急救非放射性损伤放射性损伤v去污洗消去污洗消1体表污染的去污洗消2皮肤去污3污染伤口的处理4体内污染的医学处理121