成都市第四人民医院成都市第四人民医院 成都护理学会输液专委会委员成都护理学会输液专委会委员邓蓉林邓蓉林 7/27/20241Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC输液治疗工作内容1.1.评估治疗方案评估治疗方案: :输液的目的、疗程、速度等输液的目的、疗程、速度等2.2.评估患者的情况评估患者的情况: :病程、年龄、性别、活动等病程、年龄、性别、活动等3.3.选择选择穿刺部位穿刺部位: :皮肤、静脉能见度、弹性等皮肤、静脉能见度、弹性等4.4.选择选择穿刺工具穿刺工具：类型、导管的材料、型号等：类型、导管的材料、型号等5.5.正确准备穿刺部位：正确使用消毒剂、局麻等正确准备穿刺部位：正确使用消毒剂、局麻等6.6.正确应用输液工具：止血带、持针方法、穿刺角度正确应用输液工具：止血带、持针方法、穿刺角度等等7.7.静脉通路的护理、维持及管理：敷料的选择、固定、静脉通路的护理、维持及管理：敷料的选择、固定、正确的冲封管正确的冲封管7/27/20242Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC各项操作各项操作程序化程序化 穿刺成功穿刺成功 率提高率提高并发症并发症减少减少 输液管道护理的目的输液管道护理的目的护士劳动护士劳动强度降低强度降低患者满意患者满意度提高度提高 费用降低费用降低 针刺伤针刺伤减少减少 7/27/20243Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC普通留置针管道的维护1.1.采用正确的冲管、封管技术采用正确的冲管、封管技术2.2.高度责任心经常观察穿刺部位皮肤和静高度责任心经常观察穿刺部位皮肤和静脉的变化脉的变化3.3.留置时间留置时间72967296小小时7/27/20244Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 为为 什什 么么 冲冲 管？管？减少静脉炎的发生减少静脉炎的发生静脉炎多是由于输入高渗性药物或静脉炎多是由于输入高渗性药物或刺激性药物对周围血管壁形成化学刺激，同时，残留在静刺激性药物对周围血管壁形成化学刺激，同时，残留在静脉留置针套管壁上的药物，加大了对局部血管的刺激，提脉留置针套管壁上的药物，加大了对局部血管的刺激，提高了静脉炎的发生率。因为缓慢推注封管的方法，只能形高了静脉炎的发生率。因为缓慢推注封管的方法，只能形成成直线型水流直线型水流不能彻底的冲走管壁内的药物，而不能彻底的冲走管壁内的药物，而脉冲式封脉冲式封管的封管液可形成连接性的涡旋，管的封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管和临近血不断地对套管和临近血管进行冲洗，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及管进行冲洗，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低套管上的药物，降低 静脉炎的发生率。静脉炎的发生率。 7/27/20245冲冲 洗洗 导导 管管目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅标准维护方式：标准维护方式：在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及或输注血液或血制品以及输注输注TPNTPN后后7/27/20246警警 告告使用使用10ml10ml注射器注射器一般不用使般不用使用用20ml20ml注射器注射器静脉留置针静脉留置针 7/27/20247冲冲 洗洗 导导 管管操作步骤间歇期：操作步骤间歇期：消毒肝素帽消毒肝素帽用用10ml10ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水入生理盐水正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，生理盐水时，边注射边向后拔针边注射边向后拔针7/27/20248生理盐水用量生理盐水用量: :成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半冲冲 洗洗 导导 管管7/27/20249冲冲 洗洗 导导 管管7/27/202410封封 管管 法法7/27/202411注注 意意 事事 项项输液器挤压封管法：茂菲滴管内需有液输液器挤压封管法：茂菲滴管内需有液体体1/21/2以上，绝不能停止挤压滴管后再拔以上，绝不能停止挤压滴管后再拔针，所用原液须为等渗液或等渗液中加针，所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液，广谱抗生素等刺激性小的当日输注液，具有操作简便、节省资源等优点，此法具有操作简便、节省资源等优点，此法适用于一些血管弹性好，血管较粗直，适用于一些血管弹性好，血管较粗直，心、肝、肾功能正常，且无出、凝血机心、肝、肾功能正常，且无出、凝血机能障碍的患者。能障碍的患者。 7/27/202412注射器直接封管法注射器直接封管法 当输液完毕当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽别离，消毒肝素帽，头与肝素帽别离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注肝素帽内，先缓慢推注5 58ml8ml封封管液，然后快推管液，然后快推2 23ml3ml停停1s1s，反，反复复2 23 3次，最后边推余液边退针次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注头斜面至肝素帽内，再推注1 12ml2ml封管液，使其充满整个管腔封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近上的小夹子靠近Y Y接口端夹上，接口端夹上，拔掉针头。拔掉针头。 封管法封管法 7/27/202413注注 意意 事事 项项 注射器直接封管法注射器直接封管法所用封管液约所用封管液约20ml20ml，适用于高渗液、刺激性强的药物，适用于高渗液、刺激性强的药物如如20%20%甘露醇、化疗药物静滴后的患甘露醇、化疗药物静滴后的患者。对局部血管起到一个冲洗作用，可者。对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间留置时间 7/27/202414目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低。感染的危险降到最低。何时更换：何时更换：每每7 7天一次天一次肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽 7/27/202415使用无菌技术翻开肝素帽的包装，用生理使用无菌技术翻开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽连接新的肝素帽以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝肝 素素 帽帽7/27/202416目的：预防感染目的：预防感染频率：频率：穿刺后第一个穿刺后第一个2424小时更换小时更换一次一次每每7 7天一次天一次敷料松动或潮湿时随时更敷料松动或潮湿时随时更换换 更更 换换 敷敷 料料7/27/202417贴贴 膜膜双重功能双重功能保证导管穿刺点的无菌状态保证导管穿刺点的无菌状态防止导管移动或脱落防止导管移动或脱落无菌技术无菌技术根据规定或根据具体情况更换敷料根据规定或根据具体情况更换敷料7/27/202418PICCPICC导管露出体外局部导管露出体外局部S S形固形固定可有效防止导管移动定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形局部的贴膜粘贴连接器的翼形局部的一半一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：有用的技巧： 更更 换换 敷敷 料料7/27/202419 更更 换换 敷敷 料料7/27/202420消毒过程要严格无菌操作、充分摩擦消毒过程要严格无菌操作、充分摩擦15秒、自然待秒、自然待干。干。根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏观察有无红肿、分泌物、渗漏，正确更换外接物品观察有无红肿、分泌物、渗漏，正确更换外接物品注意注意 更更 换换 敷敷 料料7/27/202421贴贴 膜膜PICCPICC穿刺后的第一个穿刺后的第一个24H24H内必须更换外敷料。内必须更换外敷料。压平贴膜，压平贴膜， 不能有气泡贴膜下的胶布是无菌的。不能有气泡贴膜下的胶布是无菌的。无菌透明敷料可保持一周无菌。无菌透明敷料可保持一周无菌。夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料, ,每周至少每周至少2 2次。次。7/27/202422健健 康康 宣宣 教教导管保护：穿刺侧手臂减少活动导管保护：穿刺侧手臂减少活动 防止提重、举高、用力甩膀活动防止提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响日常生活不受影响洗澡洗澡并发症观察并发症观察7/27/202423须立即告知护士的情况须立即告知护士的情况伤口、手臂：伤口、手臂： 红、肿、红、肿、热、痛、热、痛、活动障碍活动障碍敷料：敷料：污染、潮湿、污染、潮湿、翘起、脱落翘起、脱落导管：导管：漏气、漏水、漏气、漏水、脱出、折断脱出、折断输液时：输液时： 注射时疼痛、注射时疼痛、输液停滴、缓输液停滴、缓慢慢 _ _7/27/202424Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC管管 道道 维维 护护 1.1.穿刺前应戴清洁手套，自我保护。穿刺前应戴清洁手套，自我保护。2.2.普通留置针：留置时间不超过普通留置针：留置时间不超过4 4天，拒天，拒绝拔管的可请患方签字绝拔管的可请患方签字3.3.静脉通路的护理、维持及管理，各项操静脉通路的护理、维持及管理，各项操作程序化，是输液治疗顺利的有效保障。作程序化，是输液治疗顺利的有效保障。“三分穿刺、七分维护三分穿刺、七分维护4.4.固体肥皂应保持枯燥及使用洗手液：临固体肥皂应保持枯燥及使用洗手液：临床调查使用的并不理想床调查使用的并不理想- -几乎是摆设。几乎是摆设。7/27/202425Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC管管 道道 维维 护护5、消毒剂自然风干后再行穿刺。、消毒剂自然风干后再行穿刺。6、输液时回抽有无血液、血栓；利用回抽、输液时回抽有无血液、血栓；利用回抽的负压作用使血凝块与肝素相融，待推的负压作用使血凝块与肝素相融，待推注时无阻力前方可接输液器进行输液。注时无阻力前方可接输液器进行输液。7、不能挤压导管、防止将血凝块挤回血液、不能挤压导管、防止将血凝块挤回血液而对人体造成危害。而对人体造成危害。8、接口的消毒。、接口的消毒。7/27/202426Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC管管 道道 维维 护护8 8、输注高渗液后用等渗液冲管，预防化学、输注高渗液后用等渗液冲管，预防化学性静脉炎性静脉炎9 9、液体渗出进入组织：回抽药液，尽量减、液体渗出进入组织：回抽药液，尽量减少在组织内的药液；停止输液、拔管；少在组织内的药液；停止输液、拔管；处理：冷热湿敷；处理：冷热湿敷；局部封闭局部封闭；7/27/202427Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 7/27/202428