新生儿黄疸新生儿黄疸Neonatal Jaundice1 我们认识新生儿黄疸吗我们认识新生儿黄疸吗?我们能正确处理新生儿黄疸吗我们能正确处理新生儿黄疸吗?我们知道新生儿黄疸的预后吗我们知道新生儿黄疸的预后吗?2关于黄疸认识的误区关于黄疸认识的误区1个月内的黄疸不要紧，是正常现象，会自个月内的黄疸不要紧，是正常现象，会自然消退的然消退的生后生后14天内的黄疸是生理性的，超过天内的黄疸是生理性的，超过14天天黄疸未退才需看医生黄疸未退才需看医生黄疸只要消退了就没造成危害黄疸只要消退了就没造成危害3 新生儿胆红素的代谢新生儿胆红素的代谢正常胆红素的代谢正常胆红素的代谢新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类4胆红素的来源衰老的红细胞衰老的红细胞80%其他其他20%左右左右无无效效造造血血3%5HbIB肝脏肝脏肝细胞肝细胞Y蛋蛋白白Z蛋蛋白白十二指肠十二指肠UDPGA胆汁胆汁肠腔细菌肠腔细菌胆素原胆素原DB体外肠肝循环肠肝循环6新生儿胆红素的代谢特点肠肝循环特殊肠肝循环特殊肝功能不成熟肝功能不成熟间接胆红素与白蛋白连接障碍间接胆红素与白蛋白连接障碍胆红素生成多胆红素生成多71.红细胞量比成人多2.红细胞的寿命短3.其他来源胆红素多胆红素生成多胆红素生成多81.量多，超过白蛋白的结合位点2.酸中毒使胆红素与白蛋白结合力降低3.与胆红素竞争白蛋白的物质增多(脂肪酸、药物、血红素）间接胆红素与白蛋白连接障碍间接胆红素与白蛋白连接障碍9肝功能不成熟 1.肝细胞摄取胆红素的能力低下2.肝细胞结合胆红素的能力不足3.肝脏排泄胆红素的功能不成熟10肠肝循环特殊肠肝循环特殊 1.肠道内-葡萄糖醛酸苷酶活性较高2.肠道内无正常菌群3.胎粪排泄延迟11新生儿黄疸的分类新生儿新生儿生理性生理性黄疸黄疸新生儿新生儿病理性病理性黄疸黄疸12 对于一个黄疸新生儿对于一个黄疸新生儿, ,首要的问题首要的问题 区分生理性、病理性黄疸区分生理性、病理性黄疸13新生儿生理性黄疸 1.一般情况良好；一般情况良好；2. 足月儿生后足月儿生后23天出现黄疸，天出现黄疸，45 天天 达高峰，达高峰，714天消退；早产儿黄疸可延天消退；早产儿黄疸可延 迟到迟到3 4周；周；3. 每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高85 mol/L（5mg/dl） 4.持续过持续过久久（足月儿（足月儿2周，未成熟儿周，未成熟儿4周）或黄疸周）或黄疸 退退而复现，并进行性加重而复现，并进行性加重 5.血清血清结合结合胆红素胆红素34 mol/L（2mg/dl）15新生儿黄疸的检测方法新生儿黄疸的检测方法静脉血生化法测定静脉血生化法测定微量血测胆红素微量血测胆红素经皮测胆经素经皮测胆经素目测估计法目测估计法16生后3天内血清胆红素的生理范围足月儿早产儿脐血42.7umol/L(2.5mg/dl)24h102.6umol/L(6mg/dl)136.8umol/L(8mg/dl)48h153.9umol/L(9mg/dl)205.2umol/L(12mg/dl)ECce，RhD溶血溶血 最常见。最常见。31ABO溶血与溶血与RH溶血的鉴别溶血的鉴别ABO溶血病溶血病 Rh溶血病溶血病母亲血型母亲血型 ORh(-)婴儿血型婴儿血型 A或或B Rh(+)临床特点临床特点较轻较轻 第一胎即可发生第一胎即可发生 我国多见我国多见 重重90第二胎发病第二胎发病国外多见国外多见血型抗体血型抗体 以抗以抗A或抗或抗B常见常见 Rh抗原性依次为抗原性依次为DECce，RhD溶血最常见。溶血最常见。32新生儿溶血病 临床特点临床特点 1、黄疸：出现早（、黄疸：出现早（24小时内），程度重小时内），程度重 （Bi18-20mg/dl） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿、水肿：胎儿、胎盘水肿33新生儿溶血病 实验室实验室 1.提示溶血指标：提示溶血指标： 1RBC、Hb降低降低 2Ret增高，增高，6 3有核有核RBC10 4间胆增高间胆增高 2.母子血型不同：母子血型不同： 1母母O，子，子A、B； 2母母Rh阴性，子阴性，子Rh阳性阳性34 3.三项试验三项试验 1Rh溶血病溶血病 Coombs：直接阳性，：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型）间接阳性（抗体存在类型） 2ABO溶血病溶血病 Coombs直接阳性直接阳性 游离抗体游离抗体 释放试验阳性释放试验阳性35 诊断诊断：病史病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿死胎、胎儿水肿产前诊断产前诊断1 Rh阴性的母亲于孕阴性的母亲于孕28、32、36周周 测测Rh抗体抗体2羊水检查：母亲羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，阴性，且抗体增高， 测羊水测羊水Bi 出生后出生后：黄疸，三项试验：黄疸，三项试验36并发症-胆红素脑病 第一期第一期（警告期）（警告期） 第二期第二期（痉挛期）（痉挛期） 第三期第三期（恢复期）（恢复期） 第四期第四期（后遗症期）（后遗症期）表现为嗜睡表现为嗜睡反应低下反应低下吮吸无力吮吸无力拥抱反射减弱拥抱反射减弱肌张力减低等肌张力减低等约约12-24小时小时出现抽搐出现抽搐角弓反张角弓反张发热发热约约12-48小时小时症状消退症状消退持续约持续约2周周核黄疸四联症核黄疸四联症手足徐动手足徐动眼球运动障碍眼球运动障碍听觉障碍听觉障碍牙釉质发育不良牙釉质发育不良37治疗原则 降低血清胆红素降低血清胆红素 防止胆红素脑病防止胆红素脑病38 一般治疗一般治疗 对症治疗对症治疗 对因治疗对因治疗39一般治疗1、及早喂养，诱导、建立肠道正常菌群，刺激肠蠕动，减少肠肝循环。禁用引起溶血及黄疸药物。2、注意保暖。供给营养，维持正常血糖浓度。3、积极纠正缺氧，失水，酸中毒，避免静推高渗药物，以免降低血脑屏障，使白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。40对症治疗蓝光照射药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白换血41对因治疗 抗炎治疗败血症 治疗胆道闭锁 治疗新生儿溶血 停止母乳喂养42预防预防 Rh阴性妇女在流产或分娩阴性妇女在流产或分娩Rh阳性的胎阳性的胎儿后，儿后，3天内母亲肌注抗天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。免疫球蛋白。43蓝光照射44蓝光照射的指征蓝光照射的指征45足月儿黄疸干预标准足月儿黄疸干预标准时龄时龄 考虑光疗考虑光疗 光疗光疗 光疗失败换血光疗失败换血 换血加光疗换血加光疗24 103(6) 154(9) 205(12) 24 103(6) 154(9) 205(12) 257(15)257(15)48 154(9) 205(12) 291(17) 48 154(9) 205(12) 291(17) 342(20)342(20)72 205(12) 257(15) 342(20) 72 205(12) 257(15) 342(20) 428(25)428(25)72 257(15) 291(17) 376(22) 72 257(15) 291(17) 376(22) 428(25)428(25)4647早产儿黄疸干预标准早产儿黄疸干预标准胎龄胎龄/ / 出生出生- 24h - 24h - 48h - 48h -72h -72h 体重体重 光疗光疗 换血换血 光疗光疗 换血换血 光疗光疗 换血换血 2828周周/ 17-86 86-120 86-120 120-154 120 154-171/ 17-86 86-120 86-120 120-154 120 154-171 1.0 38，降温；喂水，降温；喂水光疗后沐浴，检查破损光疗后沐浴，检查破损50光疗的副作用常见表现有发热、腹泻、皮疹、常见表现有发热、腹泻、皮疹、 核黄素缺乏、青铜症、低血钙、贫血、视核黄素缺乏、青铜症、低血钙、贫血、视网膜改变、先天性红细胞生成性卟啉症等网膜改变、先天性红细胞生成性卟啉症等51换血的指征 大部分大部分Rh溶血病和个别严重的溶血病和个别严重的ABO溶血病。符合下列条件溶血病。符合下列条件之一者即应换血：之一者即应换血：产前已诊断明确，出生时脐血总胆红素产前已诊断明确，出生时脐血总胆红素68umol/l (4mg/ dl)，血红蛋，血红蛋白低于白低于129g/l，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者生后生后12小时内胆红素每小时上升小时内胆红素每小时上升12umol/l(0.7mg/dl)者者总胆红素已达到总胆红素已达到342umol/l(20mg/dl)者者不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。征。52535455565758 谢谢！谢谢！ 59