早发现早处理，预防是关键早发现早处理，预防是关键 糖尿病低血糖的处理糖尿病低血糖的处理内分泌科内分泌科1 问题11，老生常，老生常谈，温温故而知新故而知新A,什什么么是低血糖？是低血糖？B,低血糖有低血糖有哪哪些表些表现？2 答案答案A,糖尿病低血糖是指糖尿病糖尿病低血糖是指糖尿病药物治物治疗过程中程中发生的生的血糖血糖过低低现象，可象，可导致患者不适甚至生命危致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制也是血糖控制达达标的主要障碍，的主要障碍，应该引起特引起特别注注意和重意和重视低血糖定低血糖定义：血糖低于：血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl)（静静脉血脉血浆葡萄糖葡萄糖氧氧化酶法）化酶法）严重低血糖：血糖低于重低血糖：血糖低于2.8mmol/L （50mg/dl），），同同时有有临床症床症状状3 答案答案4 低血糖的症状低血糖的症状典型症状：典型症状：饥饿感；出冷汗；心悸、心跳加快；头晕或头痛；饥饿感；出冷汗；心悸、心跳加快；头晕或头痛；软弱无力或双手颤抖。软弱无力或双手颤抖。不典型症状：不典型症状：口唇麻木感；出汗多；夜间多梦；情绪烦躁或焦口唇麻木感；出汗多；夜间多梦；情绪烦躁或焦虑；注意力不集中。虑；注意力不集中。严重症状：严重症状：言语不清；意识不清或定向障碍；抽搐；昏迷。言语不清；意识不清或定向障碍；抽搐；昏迷。5 问题22，为什什么么要重要重视低血糖？低血糖？6?78910 问题33，引起低血糖的原因有，引起低血糖的原因有哪哪些？些？1112 问题44，什，什么么时候容易候容易发生低血糖？生低血糖？13?14 个案内内科系科系统谭先生，先生，60岁，因，因“腹腹胀，纳差，差，恶心心呕呕吐吐10小小时”收入消化收入消化内内科。科。既既往无高血往无高血压，糖尿病史，糖尿病史，医嘱医嘱行常行常规检查时发现空腹血糖空腹血糖15.6mmol/l,确确诊为2型糖尿病，予口服二甲型糖尿病，予口服二甲双胍双胍片片0.25g,tid服用降服用降血糖治血糖治疗。服。服药后腹后腹胀，纳差，差，恶心心呕呕吐症吐症状状加加重，在第重，在第3，4天均在早餐后天均在早餐后2小小时，晚晚餐前出餐前出现低低血糖反血糖反应，末梢血糖，末梢血糖为3.13.8mmol/l,如果如果你你是是他的他的责任任护士，士，你会怎么你会怎么办？15 个案外科系外科系统 冯先生，73岁，因“肾囊肿择期手术”收入泌尿外科，既往有2型糖尿病史，术前血糖控制不佳使用胰岛素泵降血糖治疗，曾有低血糖反应史，在血糖控制良好后，行肾囊肿微创手术，术后医嘱给予禁食，补液治疗，继续使用胰岛素泵降血糖治疗，术后第二天凌晨2点出现低血糖反应，测得末梢血糖3.6mmol/l,急请内分泌科医生会诊，如果你是值班护士，你会怎么办？16171819202122你会你会指指导糖尿病患者加餐糖尿病患者加餐吗？1，餐后，餐后2小小时末梢血糖末梢血糖7.0mmol/l,嘱嘱患者患者进食咸食咸饼干干(11.1g/包包)1.52包，或包，或青青瓜瓜100g,番茄番茄80g,苹果苹果50g等。等。2，餐后，餐后2小小时末梢血糖末梢血糖8.0mmol/l,嘱嘱患者患者进食咸食咸饼干干(11.1g/包包)1包，或包，或青青瓜瓜100g,番茄番茄80g,苹果苹果50g等。等。 3，老年人和注射，老年人和注射胰胰岛素患者更需要遵循上述加餐素患者更需要遵循上述加餐时机。机。23糖尿病患者身糖尿病患者身边应备的食物的食物1，咸，咸饼干干2，旺仔牛奶糖或果汁，旺仔牛奶糖或果汁软糖糖24院院内内低血糖低血糖护理要求理要求25院院内内低血糖的低血糖的护理要求（理要求（1 1）对于使用于使用胰胰岛素和素和胰胰岛素促泌素促泌剂的患者，低血糖是的患者，低血糖是重要的安全重要的安全问题败血症患者、服用血症患者、服用喹诺酮类抗生素或抗生素或betabeta阻阻滞滞剂的的患者容易出患者容易出现自自发性低血糖性低血糖当当血糖低于血糖低于3.9 mmol/L3.9 mmol/L（深（深蓝色警示）色警示）应立即立即启启动低血糖低血糖护理流程，以防血糖理流程，以防血糖进一步降低一步降低为严重低重低血糖血糖(2.2 (2.2 mmol/L) mmol/L) 应特特别注意低血糖高危患者：如注意低血糖高危患者：如营养养不良、老年人、不良、老年人、有有严重低血糖病史、以及重低血糖病史、以及肾脏、肝、肝脏和心和心脏功能功能衰竭的患者衰竭的患者van der Crabben SN, Blmer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468.Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). 26院院内内低血糖的低血糖的护理要求（理要求（2 2）通常在低血糖通常在低血糖发生生时给予患者予患者1515克克碳碳水化合物，水化合物，1515分分钟后重新后重新测定血糖，定血糖，重重复复治治疗直至血糖高于直至血糖高于3.9 mmol/L3.9 mmol/L血糖水平在血糖水平在1 1小小时后可能再次降低，因此有必要在低后可能再次降低，因此有必要在低血糖血糖纠正后正后1 1小小时重重复复监测血糖血糖必必须将将低血糖事件通知低血糖事件通知医医师，以便，以便调整整饮食、食、胰胰岛素或口服降糖素或口服降糖药剂量量van der Crabben SN, Blmer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468.Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). 27院院内内低血糖低血糖护理五大步理五大步骤血糖低于3.9mmol/L给予患者15克碳水化合物15分钟后再次监测血糖低血糖纠正1小时后，再次监测血糖低血糖发生后，通知医师记录低血糖事件Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.28谢谢您您的的参与参与29