1目的要求1、了解各种感染引起的原因2、熟悉各种感染的病理生理过程及护理评估方法3、掌握各种感染所致的临床表现及治疗方法4、熟练掌握各种感染的护理方法2外科感染外科感染3概述概述什么是感染什么是感染(infection)？感染是致病微生物侵入人体后导感染是致病微生物侵入人体后导 致的局部或全身性炎症反应致的局部或全身性炎症反应 的病理过程的病理过程。4概述概述什么是外科感染？什么是外科感染？(surgical infection) 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。感染。5概述概述外科感染的特点是什外科感染的特点是什么？么？ （1）混合性感染）混合性感染 （2）局部症状突出）局部症状突出 （3）感染集中在局部，）感染集中在局部， 发展后影响局部功能发展后影响局部功能6概述概述分类分类（一）、按致病菌特异与否分类：外科感染非特异性感染（化脓性或一般性感染）特异性感染：破伤风等。软组织化脓性感染：手部感染 ：全身性感染 ：7概述概述分类分类（二）按病变进程分类（二）按病变进程分类 1、急性感染：、急性感染： 2、慢性感染：、慢性感染： 3、亚急性感染：、亚急性感染：8概述概述病因病因（一）细菌的致病因素（一）细菌的致病因素 1、病菌的生存能力、病菌的生存能力 2、病菌的毒素、病菌的毒素 3、病菌的数量、病菌的数量9概述概述病因病因（二）机体易感性：（二）机体易感性： 1、 局部原因：局部原因： 2、 全身抗感染能力降低全身抗感染能力降低10概述概述条件性感染：条件性感染： 在人体抗感染力降低在人体抗感染力降低时，人体内常驻的条件时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引致病菌成为致病菌而引起的感染。如：大肠杆起的感染。如：大肠杆菌等。菌等。11概述概述二重感染：二重感染： 在使用广谱或联合抗在使用广谱或联合抗生素治疗感染的过程中，生素治疗感染的过程中，原先的致病菌被抑制但原先的致病菌被抑制但耐药菌株大量繁殖使病耐药菌株大量繁殖使病情加重情加重。12概述概述病理转归：病理转归： 炎症好转：炎症好转： 炎症扩散：炎症扩散： 转为慢性炎症：转为慢性炎症：13概述概述如何诊断？如何诊断？辅助检查辅助检查临床表现临床表现14概述概述临床表现临床表现v局部症状：局部症状： 急性感染：急性感染：红、肿、红、肿、 热、痛热、痛和和功能障碍功能障碍 慢性感染：慢性感染： 体表感染：体表感染：v 全身症状全身症状v 器官系统功能障碍器官系统功能障碍 v 特异性表现特异性表现15概述概述辅助检查辅助检查实验室检查：白细胞和中性粒细胞实验室检查：白细胞和中性粒细胞 病原体的鉴定：渗液涂片、细菌培养病原体的鉴定：渗液涂片、细菌培养 影像学检查：影像学检查：B超超 X-rays CT MRI16概述概述治疗治疗消除感染因素和毒性物质消除感染因素和毒性物质控制感染控制感染促进人体抗感染能力和组织修复能力促进人体抗感染能力和组织修复能力 从局部治疗从局部治疗+全身治疗二方面着手全身治疗二方面着手17非特异性感染18 全身性感染全身性感染全身性感染：全身性感染： 指致病菌侵入人体血液指致病菌侵入人体血液 循环，并在体内生长繁循环，并在体内生长繁 殖或产生毒素而引起严殖或产生毒素而引起严 重的全身性感染或中毒重的全身性感染或中毒 症状（脓毒症、菌血症）。症状（脓毒症、菌血症）。19脓毒症脓毒症(sepsis) 指伴有全身性炎症反应表现，如体温指伴有全身性炎症反应表现，如体温、循环、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症（菌血症（ Bacteremia）： 指细菌侵入血循环，包括一过性和持续性，指细菌侵入血循环，包括一过性和持续性，可有可无明显感染症状，在血液中可检测到细菌。可有可无明显感染症状，在血液中可检测到细菌。n菌血症是脓毒症的一种；脓毒症包含了菌血症菌血症是脓毒症的一种；脓毒症包含了菌血症全身性感染全身性感染20全身炎症反应综合症（全身炎症反应综合症（SIRS）：）： 指任何致病指任何致病 因素作用于机因素作用于机体所致的全身体所致的全身性炎症反应。性炎症反应。21病因病理病因病理全身化脓性感染多为继发性，常继发于：全身化脓性感染多为继发性，常继发于： 严重的创伤后感染和各种化脓性感染严重的创伤后感染和各种化脓性感染 体内长期留置导管体内长期留置导管 不适当应用抗生素、激素等不适当应用抗生素、激素等22G-G+真菌真菌厌氧菌厌氧菌常见致病菌常见致病菌大肠杆菌、拟杆菌、大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌等绿脓杆菌等金葡菌、表皮葡萄金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等，球菌、肠球菌等，白色白色念珠念珠菌菌临床表现临床表现1、寒战、高热，严、寒战、高热，严重的体温不升重的体温不升2、休克早，为冷休、休克早，为冷休克，出现三低现象克，出现三低现象3、多无全身转移性、多无全身转移性脓肿脓肿4、神志淡漠、神志淡漠1、无寒战，体温、无寒战，体温呈稽留热呈稽留热2、休克发生晚，、休克发生晚，为暖休克，有消化为暖休克，有消化道症状道症状3、易出现全身转、易出现全身转移性脓肿移性脓肿4、神志多呈瞻望、神志多呈瞻望或昏迷或昏迷与与G-一致一致伴需氧伴需氧菌感染菌感染时，易时，易形成脓形成脓肿，脓肿，脓液有粪液有粪臭臭23 v临床表现临床表现:v辅助检查辅助检查:血常规血常规 生化检查生化检查 尿常规检查尿常规检查 血培养血培养24处理原则处理原则n处理原发感染灶：处理原发感染灶：n应用抗菌药：足量、联合使用。应用抗菌药：足量、联合使用。n支持治疗：支持治疗：n对症处理：对症处理：25护理问题护理问题 体温过高：与全身感染有关体温过高：与全身感染有关 焦虑焦虑/恐惧：与突发生命体征改变有恐惧：与突发生命体征改变有 关关 潜在并发症：感染性休克等。潜在并发症：感染性休克等。26护理措施护理措施v防治感染、维持正常体温：防治感染、维持正常体温：v观察和预防并发症观察和预防并发症:v提供氧疗提供氧疗:v保证休息和睡眠保证休息和睡眠: 27健康教育健康教育 1、注意个人日常卫生，保持皮肤清洁。、注意个人日常卫生，保持皮肤清洁。 2、加强饮食卫生，避免肠源性感染。、加强饮食卫生，避免肠源性感染。 3、局部感染灶及时就诊，以免延误治疗、局部感染灶及时就诊，以免延误治疗 4、加强锻炼、提高机体抵抗力、加强锻炼、提高机体抵抗力28外科感染外科感染29特异性性感染特异性性感染30破伤风破伤风破伤风破伤风指破伤风杆菌侵入人体伤口并指破伤风杆菌侵入人体伤口并 生长繁殖产生毒素而引起的一生长繁殖产生毒素而引起的一 种特异性感染。种特异性感染。 常继发于各种创伤后，还可发生于不常继发于各种创伤后，还可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。洁条件下分娩的产妇和新生儿。31病因病因致病菌：破伤风杆菌为致病菌：破伤风杆菌为G 厌氧芽胞杆菌厌氧芽胞杆菌发病的三大必备条件：发病的三大必备条件： v致病菌直接侵入伤口致病菌直接侵入伤口v人体抵抗力低下人体抵抗力低下v伤口缺氧伤口缺氧32破伤风杆破伤风杆菌菌缺氧 组织坏死 伤口 繁殖痉挛毒素痉挛毒素运动神经运动神经 系统兴奋系统兴奋横纹肌紧横纹肌紧 阵发性痉挛阵发性痉挛交感神经大汗 血压不稳 心率增速溶血毒素溶血毒素病理生理病理生理抑制突触释放抑制突触释放抑制性介质抑制性介质33护理评估护理评估临床表现临床表现潜伏期：潜伏期： 24小时小时30天甚至数月，平均为天甚至数月，平均为 610天天 前驱症状：头晕、头痛、前驱症状：头晕、头痛、 咬肌紧张、咀嚼咬肌紧张、咀嚼 无力，持续一天左右。无力，持续一天左右。n潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高34护理评估护理评估临床表现临床表现发作期症状发作期症状：肌肉紧张性收缩：肌肉紧张性收缩+阵发性痉挛阵发性痉挛v典型症状：典型症状：“牙关紧闭牙关紧闭” “苦笑面容苦笑面容” 和和 “角弓反张角弓反张”，并发症并发症：骨折、肌断裂、：骨折、肌断裂、窒息、肺炎、肺不张、窒息、肺炎、肺不张、 酸中毒、循环衰竭酸中毒、循环衰竭等等3536护理评估护理评估鉴别诊断鉴别诊断化脓性脑膜炎：无抽搐，剧烈头痛、喷射样呕化脓性脑膜炎：无抽搐，剧烈头痛、喷射样呕 吐、脑脊液压力吐、脑脊液压力 狂犬病：有动物咬伤史，看见水和听见水声会咽狂犬病：有动物咬伤史，看见水和听见水声会咽 痉挛。痉挛。37预防预防 Preventionu及时彻底清创、改善血循环是预防的关及时彻底清创、改善血循环是预防的关键键u人工免疫注射：自动和被动免疫人工免疫注射：自动和被动免疫 注射前作过敏试验，过敏者行脱敏注注射前作过敏试验，过敏者行脱敏注射射38处理原则处理原则v清除毒素来源：清除毒素来源： 1、彻底清创、彻底清创 2、局部用过氧化氢溶液清洗、局部用过氧化氢溶液清洗 3、伤口敞开、充分引流、伤口敞开、充分引流 39处理原则处理原则中和游离毒素：中和游离毒素： 1、注射、注射TAT： 2、注射破、注射破伤风人体免疫球蛋白：人体免疫球蛋白： 40处理原则处理原则u控制和解痉：是治疗的重要环节控制和解痉：是治疗的重要环节 1、根据病情交替使用镇静及解痉药、根据病情交替使用镇静及解痉药 2、痉挛发作频繁且不易控制者，用硫喷妥钠、痉挛发作频繁且不易控制者，用硫喷妥钠 静注，但要警惕喉头痉挛和呼吸抑制静注，但要警惕喉头痉挛和呼吸抑制 3、 合理使用肌松剂合理使用肌松剂 4、新生儿慎用镇静解痉药、新生儿慎用镇静解痉药41处理原则处理原则u防治并发症：防治并发症： 1、防治呼吸道并发症、防治呼吸道并发症 2、防治水电解质代谢紊乱和营养不、防治水电解质代谢紊乱和营养不 良良 3、防治感染、防治感染42护理诊断护理诊断/问题问题v有窒息的危险：与持续性喉头痉挛等有有窒息的危险：与持续性喉头痉挛等有 关。关。v 有体液不足的危险：与消耗和大量出汗有体液不足的危险：与消耗和大量出汗 有关。有关。v有受伤的危险：与强烈肌肉痉挛有关。有受伤的危险：与强烈肌肉痉挛有关。v尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关。43护理措施护理措施v一般护理：一般护理： 1、环境舒适、减少刺激：、环境舒适、减少刺激： 2、 用药护理：用药护理： 3、 严格消毒隔离：严格消毒隔离：44护理措施护理措施v保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：v加强营养，维持体液平衡：加强营养，维持体液平衡：v抽搐发作时防止病人受伤：抽搐发作时防止病人受伤：v 严密观察病情：严密观察病情：v留置尿管护理留置尿管护理:45健康教育健康教育 加强知识宣教。加强知识宣教。 高风险者预防注射破伤风类毒素。高风险者预防注射破伤风类毒素。 不忽视日常小伤口，伤后及时注射不忽视日常小伤口，伤后及时注射TAT。 避免不洁接产避免不洁接产46思考题：思考题：1、全身性感染的观察、护理要点是什么？2、破伤风的患者该如何治疗？治疗期间，观察护理要点是什么？3、气性坏疽的特征性表现是什么？与破伤风在住院观察，治疗和护理上有什么异同点？47 thanks48