第八节第八节 丹毒丹毒 教学目的要求： 掌握：1、丹毒的诊断丹毒的诊断；2、与接触性皮炎的鉴别；3、辨证论治。辨证论治。 重点掌握疾病重点掌握疾病丹毒丹毒一、定义一、定义 丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。 西医：丹毒 躯干部内发丹毒 头面部抱头火丹 小腿足部流火 新生儿赤游丹毒丹毒丹毒特点：特点： 病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，愈后易复发。丹毒丹毒二、病因病机 1、素体血分有热；、素体血分有热； 2、破损染毒、破损染毒： 如鼻腔粘膜、耳道皮肤或头皮等皮肤破伤，脚脚湿湿气气糜烂糜烂。 丹毒丹毒 西医：西医： 本本病病由由溶溶血血性性链链球球菌菌从从皮皮肤肤或或黏黏膜膜的的细细微微破破损损处处侵侵入入皮皮内内网网状状淋淋巴巴管管所所引引起起的的急性炎症急性炎症。丹毒丹毒 三、诊断 1、临床表现临床表现 好发部位：小腿、足背、颜面部。 诱发病史：皮肤或粘膜破损史。 前驱症状：恶寒发热、头痛骨楚等 全身症状。 丹毒丹毒 典型损害典型损害： 局部皮肤红斑，肿胀，边界清楚，略高出皮面，压之退色。皮温高，压痛明显。重者可出现水泡。丹毒丹毒 局部淋巴结肿大。 复发丹毒可引起慢性淋巴水肿：橡皮腿。 2、实验室检查 血常规：白细胞总数及中性白细胞比例明显增高。面部丹毒面部丹毒小腿丹毒小腿丹毒小腿丹毒小腿丹毒橡皮腿丹毒丹毒四、鉴别诊断 1、 发 2、接接触触性性皮皮炎炎：有有致致敏敏物物接接触触史史。皮皮损损以以红红肿肿、水水疱疱、丘丘疹疹为为主主，灼灼热热或或瘙瘙痒痒明显，多无疼痛，一般无全身症状。明显，多无疼痛，一般无全身症状。 3、类丹毒 丹毒丹毒 丹毒 接触性皮炎 病史 破损感染史 接触史 全身 恶寒、发热 无 皮损 红斑、肿胀、 红斑、丘疹、 疼痛疼痛 水疱、瘙痒瘙痒 血常规 WBC及中性增高 正常 治疗 抗菌 抗过敏接触性皮炎丹毒丹毒 五、治疗 凉血清热、解毒化瘀凉血清热、解毒化瘀 1、 辨证论治 (1)内治 风热毒蕴风热毒蕴疏风清热解毒疏风清热解毒 普济消毒饮普济消毒饮 肝脾湿火肝脾湿火清肝泻火利湿清肝泻火利湿 柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤 或化斑解毒汤加减或化斑解毒汤加减丹毒丹毒 湿热毒蕴湿热毒蕴利湿清热解毒利湿清热解毒 五神汤合萆薢渗湿汤加减五神汤合萆薢渗湿汤加减 胎火蕴毒凉血清热解毒 犀角地黄汤合黄连解毒汤丹毒丹毒 （2）外治 外敷法：玉露散或金黄散 2、其他疗法 （1）清开灵40ml，稀释后静脉滴注，每日一次； （2）抗菌素：早期、足量、高效。连用2周。丹毒丹毒六、预防与调护 1、卧床休息，充分饮水，床边隔离； 2、流火患者应抬高患肢30。40。； 3、脚湿气导致下肢复发性丹毒患者脚湿气导致下肢复发性丹毒患者， 应彻底治愈脚湿气，可防止复发应彻底治愈脚湿气，可防止复发。 4、多走、多站及劳累后容易复发。 丹毒丹毒 小小 结结 思考题：思考题： 1、丹毒与接触性皮炎怎样鉴别？、丹毒与接触性皮炎怎样鉴别？ 2、丹毒的诊断、辨证论治（内外治、丹毒的诊断、辨证论治（内外治法及方药）？法及方药）？ 参考书目：参考书目： 顾伯华主编：顾伯华主编：实用中医外科学实用中医外科学 （上海科技版）（上海科技版）P426-428