超声心动图成像原理超声心动图成像原理 及二维标准切面及二维标准切面内容简介内容简介n超声心动图成像原理超声心动图成像原理n超声心动图检查常用的成像方法超声心动图检查常用的成像方法n超声心动图检查的适应证超声心动图检查的适应证n超声心动图的二维标准切面超声心动图的二维标准切面n成人心脏超声检查正常参考值成人心脏超声检查正常参考值超声心动图成像原理超声心动图成像原理嘴超声波障碍物超声波超声波耳朵耳朵蝙蝠怎样用嘴和耳朵配合起来探路和捕捉昆虫？蝙蝠怎样用嘴和耳朵配合起来探路和捕捉昆虫？改变方向改变方向n蝙蝠有回声定位系统，具有发射超声波的功能，能连续不断地发出高频率超声波。如果碰到障碍物或飞舞的昆虫时，这些超声波就能反射回来，然后由它们超凡的大耳廓所接收，使反馈的讯息在它们微细的大脑中进行分析。这种超声波探测灵敏度和分辩力极高，使它们根据回声不仅能判别方向，为自身飞行路线定位，还能辨别不同的昆虫或障碍物。超声心动图成像原理超声心动图成像原理超声心动图检查常用的成像方法超声心动图检查常用的成像方法超声心动图检查常用的成像方法超声心动图检查常用的成像方法n二维超声心动图二维超声心动图nM M型超声心动图型超声心动图n多普勒超声心动图（包括连续多普勒、多普勒超声心动图（包括连续多普勒、脉冲多普勒、彩色多普勒和组织多普勒）脉冲多普勒、彩色多普勒和组织多普勒）二维超声心动图二维超声心动图 n二维超声心动图是探头产生的声束进入胸壁后二维超声心动图是探头产生的声束进入胸壁后呈扇形扫描，根据探头的部位和角度不同，可呈扇形扫描，根据探头的部位和角度不同，可得到不同层次和方位的切面图，又叫切面超声得到不同层次和方位的切面图，又叫切面超声心动图。此法能在透声窗较窄的情况下，避开心动图。此法能在透声窗较窄的情况下，避开胸骨和肋骨的阻挡，比较充分地显示心脏和大胸骨和肋骨的阻挡，比较充分地显示心脏和大血管的不同切面的解剖结构，初步血管的不同切面的解剖结构，初步判断组织的判断组织的结构和功能，实时显示心腔、瓣膜和血管的情结构和功能，实时显示心腔、瓣膜和血管的情况，是况，是M M型超声心动图和多普勒超声心动图检型超声心动图和多普勒超声心动图检查的基础。查的基础。二维超声图像比较清晰，是目前主二维超声图像比较清晰，是目前主要的检查方法。要的检查方法。 二维超声心动图二维超声心动图M M型超声心动图型超声心动图 nM M型超声心动图型超声心动图(M-mode echocardiography)(M-mode echocardiography)是是将心脏和血管随时间运动的变化情况用曲线形将心脏和血管随时间运动的变化情况用曲线形式表达的方法。其只在式表达的方法。其只在一条线上发射和接收超一条线上发射和接收超声波信号声波信号，对于记录组织运动具有高度敏感性。，对于记录组织运动具有高度敏感性。它提供了一个随时间变化的图像和回声强度的它提供了一个随时间变化的图像和回声强度的信息，可显示运动中组织的变化信息，可显示运动中组织的变化( (如瓣膜的开如瓣膜的开放和室壁的运动放和室壁的运动) )，常用于测量心脏和大血管常用于测量心脏和大血管的内径，评价心脏功能及二尖瓣和主动脉瓣结的内径，评价心脏功能及二尖瓣和主动脉瓣结构和活动情况。构和活动情况。 M M型超声心动图型超声心动图M M型超声心动图型超声心动图M M型超声心动图型超声心动图心衰伴完全性左束支传导阻滞心衰伴完全性左束支传导阻滞 机械活动机械活动不同步明不同步明显显室间隔室间隔后壁后壁444msQRS波结束多普勒超声心动图多普勒超声心动图 n血液内有很多红细胞，它能反射和散射超声，可以认血液内有很多红细胞，它能反射和散射超声，可以认为是微小的声源。探头置于肋间隙不动而发射超声波，为是微小的声源。探头置于肋间隙不动而发射超声波，红细胞在心脏或大血管流动时，红细胞散射的声频发红细胞在心脏或大血管流动时，红细胞散射的声频发生改变。红细胞朝向探头运动时，反射的声频加快，生改变。红细胞朝向探头运动时，反射的声频加快，反之则降低。这种红细胞与探头作相对运动时所产生反之则降低。这种红细胞与探头作相对运动时所产生声频的差值称为多普勒频移声频的差值称为多普勒频移(Doppler shift)(Doppler shift)。通过测。通过测量多普勒频移就可以计算出血流的速度。量多普勒频移就可以计算出血流的速度。多普勒超声多普勒超声心动图心动图(Doppler echocardiography)(Doppler echocardiography)可以显示血流的可以显示血流的速度、方向和血流的性质，从而提供心脏和血管的血速度、方向和血流的性质，从而提供心脏和血管的血流动力学信息。流动力学信息。多普勒超声心动图是目前能实时、无多普勒超声心动图是目前能实时、无创显示血流信息最可靠的影像学检查技术。创显示血流信息最可靠的影像学检查技术。多普勒效应（多普勒效应（Doppler Doppler EffectEffect）n当声源与反射体之间存在相对移动时，使声源当声源与反射体之间存在相对移动时，使声源频率发生变化的现象称为频率发生变化的现象称为 DopplerDoppler效应效应。当。当声源与反射体作相向运动时，所接收到的声声源与反射体作相向运动时，所接收到的声波频率高于声源所发出的频率，如这两者作波频率高于声源所发出的频率，如这两者作相反方向运动时，则接收频率低于声源所发相反方向运动时，则接收频率低于声源所发出的频率，两者的频率差（即频移）与它们出的频率，两者的频率差（即频移）与它们之间的相对运动的速度成正比。之间的相对运动的速度成正比。多普勒的原理多普勒的原理 n声源或者观察者的位置变化可以引起声音频率的变化声源或者观察者的位置变化可以引起声音频率的变化 多普勒效应多普勒效应彩色多普勒彩色多普勒: :正频移设为红色，正频移设为红色，负频移设为蓝色。负频移设为蓝色。频谱多普勒：频谱多普勒：正频移为正向波，正频移为正向波，负频移为负向波。负频移为负向波。多普勒类型多普勒类型 n彩色多普勒成像彩色多普勒成像(color Doppler flow (color Doppler flow imagingimaging，CDFI)CDFI)、n频谱多普勒频谱多普勒(spectral Doppler).(spectral Doppler). 频谱多普勒又包括频谱多普勒又包括脉冲多普勒脉冲多普勒(pulsed wave (pulsed wave DopplerDoppler，PW)PW)和和连续多普勒连续多普勒(continous wave (continous wave DopplerDoppler，CW)2CW)2种。种。n组织多普勒成像组织多普勒成像(tissue Doppler imaging(tissue Doppler imaging，TDI)TDI)；彩色多普勒成像彩色多普勒成像 n彩色多普勒是应用彩色编码的方法直观彩色多普勒是应用彩色编码的方法直观的显示心腔内或大血管内血流的方向、的显示心腔内或大血管内血流的方向、速度和范围的一种血流显像技术，是一速度和范围的一种血流显像技术，是一种重要的定性检查方法。种重要的定性检查方法。n通常通常背离探头的血流标记为背离探头的血流标记为蓝色蓝色，朝向朝向探头的血流标记为探头的血流标记为红色。红色。流速越高，彩流速越高，彩色色度越鲜亮，超过速度阈值，则出现色色度越鲜亮，超过速度阈值，则出现色彩翻转色彩翻转 彩色多普勒成像彩色多普勒成像彩色多普勒成像彩色多普勒成像频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒仪将多普勒频移信号的强弱以纵坐标的幅度来表频谱多普勒仪将多普勒频移信号的强弱以纵坐标的幅度来表示，频移的正负以信号波在基线的上下来表示，横坐标表示示，频移的正负以信号波在基线的上下来表示，横坐标表示传播时间，其本质是一维的图象，这种显示可得到传播时间，其本质是一维的图象，这种显示可得到频移时间、频移时间、速度大小、频移方向、信号振幅和频率范围信息。速度大小、频移方向、信号振幅和频率范围信息。脉冲波多普勒（脉冲波多普勒（PW） 其超声脉冲波的发射与接收均以一个探头进行，它是在一其超声脉冲波的发射与接收均以一个探头进行，它是在一选择性的时间延迟后，才开始接受回声信号。选择性的时间延迟后，才开始接受回声信号。优点：疾病的定位诊断和血流的定量测定。优点：疾病的定位诊断和血流的定量测定。 缺点：受脉冲重复频率的限制， 易频率失真。脉冲多普勒脉冲多普勒(PW)(PW)n心尖四腔心尖四腔切面应用切面应用脉冲多普脉冲多普勒显示正勒显示正常二尖瓣常二尖瓣血流频谱：血流频谱：E E峰为舒峰为舒张早期左张早期左心室快速心室快速充盈所致，充盈所致，A A峰为舒峰为舒张晚期左张晚期左心房收缩心房收缩形成形成 心房辅助泵心房辅助泵房室同步不良房室同步不良AEEAPRPR间期延长间期延长PRPR间期正常间期正常连续波多普勒连续波多普勒 连续式多普勒使用双晶片探头，一个晶片连续地发射脉冲连续式多普勒使用双晶片探头，一个晶片连续地发射脉冲波，返回的声波由另一个晶体片连续地接收。波，返回的声波由另一个晶体片连续地接收。理论上最大流速的测值无限制性。理论上最大流速的测值无限制性。流速实际可测值常大于流速实际可测值常大于7 7米秒，米秒，定量分析狭窄、分流和返流性病，定量分析狭窄、分流和返流性病，其主要缺点是缺乏空间分辨能力。其主要缺点是缺乏空间分辨能力。n心尖五心尖五腔切面腔切面应用连应用连续多普续多普勒显示勒显示正常主正常主动脉瓣动脉瓣前向血前向血流频谱流频谱 组织多普勒成像组织多普勒成像(TDI)(TDI) n传统的多普勒成像以血流运动为观测目标，其传统的多普勒成像以血流运动为观测目标，其最大限度地保留了血流运动的频移信号而滤除最大限度地保留了血流运动的频移信号而滤除了运动较慢的心肌组织频移信号。了运动较慢的心肌组织频移信号。nTDITDI采用相同的原理，但其采用相同的原理，但其滤除高速度的血流滤除高速度的血流信号而保留了低速度的心肌组织运动信号信号而保留了低速度的心肌组织运动信号。目目前临床常用前临床常用TDlTDl测量左心室二尖瓣环的运动速测量左心室二尖瓣环的运动速度，以帮助判断左室收缩和舒张功能。度，以帮助判断左室收缩和舒张功能。 超声心动图检查的适应证超声心动图检查的适应证超声心动图检查的适应证超声心动图检查的适应证 n1 1评价左心室功能。收缩或者舒张功能、局评价左心室功能。收缩或者舒张功能、局部室壁运动、术前心功能的评价。部室壁运动、术前心功能的评价。n2 2检查心肌梗死并发症，如室问隔缺损、乳检查心肌梗死并发症，如室问隔缺损、乳头肌功能不全、心脏破裂、室壁瘤、血栓等。头肌功能不全、心脏破裂、室壁瘤、血栓等。n3 3检查心腔大小，如心房颤动患者心房的大检查心腔大小，如心房颤动患者心房的大小，心电图或者小，心电图或者X X线检查提示心脏肥大。线检查提示心脏肥大。n4 4评价瓣膜功能，如临床上有收缩期或者舒评价瓣膜功能，如临床上有收缩期或者舒张期杂音，或者人工瓣膜的功能。张期杂音，或者人工瓣膜的功能。超声心动图检查的适应证超声心动图检查的适应证n5 5发热病人怀疑心内膜炎。发热病人怀疑心内膜炎。n6 6怀疑心肌炎。怀疑心肌炎。n7 7心包疾病或者心包积液。心包疾病或者心包积液。n8 8怀疑心脏肿物。怀疑心脏肿物。n9 9心律失常，如心房颤动、室性心动过心律失常，如心房颤动、室性心动过速的病因追查。速的病因追查。超声心动图检查的适应证超声心动图检查的适应证n1010评价右心室和右心系统。评价右心室和右心系统。n1111评价先天性心脏病。评价先天性心脏病。n1212卒中或者卒中或者TIATIA患者排除心源性栓子。患者排除心源性栓子。需要结合临床的超声心动图检查需要结合临床的超声心动图检查n1 1房间隔缺损、室问隔缺损、或动脉导管未闭修房间隔缺损、室问隔缺损、或动脉导管未闭修补术后一年以上无症状的常规检查。补术后一年以上无症状的常规检查。n2 2无心脏病证据但有孤立的房性和室性期前收缩无心脏病证据但有孤立的房性和室性期前收缩的患者。的患者。n3 3对几年内曾进行过左心室功能的检查对几年内曾进行过左心室功能的检查( (包括超声包括超声心动图、左心室质量、单光子发射计算机体层摄影、心动图、左心室质量、单光子发射计算机体层摄影、心脏磁共振心脏磁共振) )正常且临床情况没有发生任何改变的正常且临床情况没有发生任何改变的患者进行左心室功能评价。患者进行左心室功能评价。n4 4对二尖瓣脱垂无二尖瓣反流或有轻度反流，且对二尖瓣脱垂无二尖瓣反流或有轻度反流，且临床情况没有变化的患者进行常规复查。临床情况没有变化的患者进行常规复查。 ， 需要结合临床的超声心动图检查需要结合临床的超声心动图检查n5 5对无症状的轻度主动脉缩窄或者轻到中度的二尖对无症状的轻度主动脉缩窄或者轻到中度的二尖瓣狭窄，且临床情况没有任何改变的患者进行再评估。瓣狭窄，且临床情况没有任何改变的患者进行再评估。n6 6对无症状的轻度反流，临床情况无变化，左心室对无症状的轻度反流，临床情况无变化，左心室内径正常的患者进行常规复查。内径正常的患者进行常规复查。n7 7对人工瓣膜没有瓣膜功能异常证据且临床情况无对人工瓣膜没有瓣膜功能异常证据且临床情况无改变的患者进行常规复查。改变的患者进行常规复查。n8 8对出现短暂发热，但无细菌学证据或新出现杂音对出现短暂发热，但无细菌学证据或新出现杂音的自身或人工瓣膜的患者进行评估。的自身或人工瓣膜的患者进行评估。n9 9对于高血压而无心脏损害证据的患者进行评估。对于高血压而无心脏损害证据的患者进行评估。 需要结合临床的超声心动图检查需要结合临床的超声心动图检查n1010已知有心脏损害的高血压患者临床情况已知有心脏损害的高血压患者临床情况无变化时进行复查。无变化时进行复查。n1111对临床情况无变化的心力衰竭对临床情况无变化的心力衰竭( (包括收缩包括收缩期和舒张期心力衰竭期和舒张期心力衰竭) )患者进行常规复查。患者进行常规复查。n1212对于临床情况无变化的肥厚型心肌病患对于临床情况无变化的肥厚型心肌病患者进行常规复查。者进行常规复查。n1313确定心房颤动或心房扑动患者左心房内确定心房颤动或心房扑动患者左心房内有无血栓，为临床治疗提供参考。有无血栓，为临床治疗提供参考。超声心动图的二维标准切面超声心动图的二维标准切面超声心动图的二维标准切面超声心动图的二维标准切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面（二尖瓣水平）胸骨旁短轴切面（二尖瓣水平）胸骨旁短轴切面（二尖瓣水平）胸骨旁短轴切面（二尖瓣水平）胸骨旁短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁短轴切面（乳头肌水平）胸骨旁短轴切面（心尖水平）胸骨旁短轴切面（心尖水平）心尖切面心尖切面心尖切面心尖切面心尖切面心尖切面心尖五腔切面心尖五腔切面心尖五腔切面心尖五腔切面心尖二腔切面心尖二腔切面心尖二腔切面心尖二腔切面心尖二腔切面心尖二腔切面心尖长轴切面心尖长轴切面心尖长轴切面心尖长轴切面心尖长轴切面心尖长轴切面剑突下四腔切面剑突下四腔切面剑突下四腔切面剑突下四腔切面剑突下四腔切面剑突下四腔切面胸骨上窝切面胸骨上窝切面胸骨上窝切面胸骨上窝切面常用切面观察内容常用切面观察内容常用切面观察内容常用切面观察内容常用切面观察内容常用切面观察内容成人心脏超声检查正常参考值成人心脏超声检查正常参考值成人心脏超声检查正常参考值成人心脏超声检查正常参考值成人心脏超声检查正常参考值成人心脏超声检查正常参考值成人心脏超声检查正常参考值成人心脏超声检查正常参考值