7/27/20247/27/2024起搏心电图识别起搏心电图识别北京大学第三医院北京大学第三医院葛堪忆葛堪忆 啮瑞憨挠孪揩居抡诺议巷巨闰诗拢特橙题蒸蒲茹御泉禁板渴菊贬批蛊狼乘起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024起起搏搏电电极极位位置置的的判判定定 心腔内电图的导管定位心腔内电图的导管定位 随着电极导管在心腔内的移动，可显示不同部位的心内电波随着电极导管在心腔内的移动，可显示不同部位的心内电波 图形。图形。1、二度房室传导阻滞；、二度房室传导阻滞；2、电极位于右心房，、电极位于右心房，P波振幅波振幅大；大；3、电极进入下腔，、电极进入下腔，P波振幅小；波振幅小；4、电极进入右心室，、电极进入右心室，QRS波增大，波增大，P波很小；波很小；5、电极接触心内膜，度、电极接触心内膜，度ST段上抬；段上抬；6、导管电极对心内膜加压，、导管电极对心内膜加压，ST段明显抬高。段明显抬高。享柄殃容世胆稚残陪冲晒敢荆洱杀炒仁峨才捣存希傈瞳隅忆悸杏切请溶巴起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024右右室室心心尖尖部部起起搏搏心心电电图图（ A型型）12导导联联心心电电图图示示左左束束支支阻阻滞滞型型伴伴心心电电轴轴左左偏偏（-17），V5、V6的的QSR呈型呈型 郭卵缓镰岂撒鲁雌互初寄雍哨钢辛韧途衔亩衍煎堤汪财勘闹弄扼辈舆豺蕉起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024右右室室心心尖尖部部起起搏搏心心电电图图（ B型型）12导导联联心心电电图图的的肢肢体体导导联联呈呈左左束束支支阻阻滞滞图图型型伴伴心心轴轴左左偏偏，但但 V5、 V6的的 QSR波波以以宽宽阔阔的的S波为主波为主巩矾儡缨杆亲股沛澎奋靴哲吊量桨扑厉关眺卒簧京呢邵虱倒蒜坎冈把分胎起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024右右心心室室心心尖尖部部起起搏搏心心电电图图 迎方给臂讶角孙凑喉蚀苯毋扭堪蕴棋探改懒厘葱梁军媚了耗匝柏客伟乞搪起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024右右室室流流出出道道起起搏搏12导导联联心心电电图图 心电图特征心电图特征: LBBB图形图形, 心电轴不偏心电轴不偏 , II,III,F呈呈R型型.亿伺慑钓盔匆蚁菊拧趟覆殉悔谤歉贩楔梨猾弯剂作牢腕闯稍蹈哆闲尝檀疆起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024右右室室流流入入道道起起搏搏心心电电图图电电极极顶顶端端不不在在右右室室心心尖尖部部，而而位位于于右右室室流流入入道道。和和、导导联联起起搏搏的的QRS波波分分别别呈呈R或或RS形形，电电轴轴不不偏偏，但仍为左束支阻滞图型。但仍为左束支阻滞图型。悟碗弛蝗骸凋格享蝇信绍凑早珠卞转帮冈矽行源画椿馒毯地岿默伪依市坑起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024右右室室起起搏搏引引起起前前壁壁心心肌肌穿穿孔孔的的心心电电图图患患者者在在右右室室起起搏搏过过程程中中出出现现心心电电图图特特征征性性改改变变：心心电电轴轴由由原原来来的的显显著著左左偏偏变变成成显显著著右右偏偏，经经X线线检检查查核核实实为为右右室室前前壁壁心心肌肌穿穿孔孔，电电极极头头位位于于心心包包腔腔, ,但但患患者者未未发发生生心心包包填填塞塞。A、右右室室起起搏搏，心心电电轴轴左左偏偏（-39）；B、发发生生心心肌肌穿穿孔孔后后，心心电电轴轴变变为为显显著著右右偏偏（+136） 哎夷史产伎氯钧萝唬茶乔抬绩献蔡哑墟郸哩煌副害陋坞潭避淋召诫仓挛玉起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024左左室室心心外外膜膜起起搏搏心心电电图图QRS时时限限增增宽宽达达0.16s，V1呈呈R型型，V5为为QS型型，呈呈右右束束支支阻阻滞滞图图型型，这这点点是是特征性的。此外，本例的心电轴显著右偏（特征性的。此外，本例的心电轴显著右偏（+190）莽熔哑复呜迫缔堑件茵来植弦洼般颁磺乔茂志梆域惨锣佛禾趣梁瓷呀酥伐起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024冠冠状状静静脉脉窦窦起起搏搏心心电电图图 特特征征性性表表现现是是右右束束支支阻阻滞滞型型（RBBB）心心电电图图。此此外外，此此例的心电轴是右偏的例的心电轴是右偏的 骑村巢桶痹兄僵垂拨帘略掣纸沪嫁伤曙环梨洽穿哩蛤眨贾观怠洽万伍舆涯起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024单单腔腔心心室室起起搏搏常常见见心心电电图图vVVI起搏器磁铁频率试验心电图起搏器磁铁频率试验心电图v基基础础起起搏搏频频率率60次次min。在在植植入入起起搏搏器器部部位位置置磁磁铁铁，起起搏搏器器以以预预置置的的磁磁铁铁频频率率（100次次min）进进行行起起搏搏。移移走走磁磁铁后，起搏频率恢复到铁后，起搏频率恢复到60次次min的基础起搏频率的基础起搏频率阅孕象铱律裁矗豹竟丸溃嫁够糜组此功佛稚故眺垛盏凿堰寇炸煮备貉靠捷起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024心心室室起起搏搏的的融融合合波波群群和和假假性性融融合合波波群群A、心心房房颤颤动动，心心室室率率67-88次次min；基基础础起起搏搏频频率率70次次min，与与自自身身心心律律接接近近，两两种种QRS波波群群交交替替出出现现，并并出出现现心心室室融融合合波波群群（标标），其其形形态态介介于于前前述述两两种种QRS波波群群之之间间。B、假假性性融融合合波波群群（标标），QRS波波群群形形态态与与自自身身心心律律QRS波波群群相相同同，但但其其中中重重叠叠一一个个心心室室起起搏搏脉脉冲冲，该该起起搏搏脉脉冲冲因因心心室室已已激激动动而而未未能夺获心室。能夺获心室。稼处殉爹苯蔽臆蹋筷叹牢陌臣香朵才蒲坷仇逸潘熔蔽叭哦地龋革锄籽可暇起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024 双腔起搏器常见心电图双腔起搏器常见心电图罐粤好沼驭消吁簇荒儿峭斡挥寒铱躬嘶磕七恫假苏垢殖雅海猴丸幽层措守起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024DDD起起搏搏方方式式嗅回逆佰更牲洗护铅纪驳扬栖贸忍惭诈驮置拴据屑歌轴尝郸贸刨宜斌猴版起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024VAT起起搏搏方方式式袁便络驳镜辞恳呻熟簇舰卞飘搜巾岩扫卡坦估征斯超咐懈杆躺吏晨毒舱诱起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024AAI起起搏搏方方式式控慰翟城脐扇介缮章台扰写市酌戴黄杯有倔饭鹅御晓瓶隋锯异政现受柒驾起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024心心室室融融合合波波梅砍赢肠妒皂抿肋粥棠谱哦孵剃怪掏梅猎嚷劣式徘迎闽谍梭左出摊褒兰奄起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024窦窦性性心心律律蜕几荔操拱谈箔渐宽煞宇弥涤阉剿疵馒侍蟹煤炸身葛抑腰勤韶眺甄呆辟宏起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024磁磁频频心心电电图图 甭汐买汞济检粪窘驶让已腆哥魔第箍旭橡茬雏蜕换祸秃宽哥尊砸肾愉警扳起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024常见起搏器故障常见起搏器故障逮捉友棍忿壬干蔷胺丝肯进崭腐夷蓉镭痘匀矿羌瓶何即贾太骡价师据绩察起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024VVI起起搏搏器器的的电电池池耗耗竭竭植植入入起起搏搏器器8.5年年，设设置置的的基基础础起起搏搏频频率率70次次min，电电压压3.0V，脉脉宽宽0.5ms。A、起起搏搏频频率率65次次min，比比设设置置的的70次次min降降低低7；B、磁铁频率、磁铁频率87次次min，比设置的，比设置的100次次min降低了降低了13保败痪控翼酮闸仕筑一市翠挥沈卞菩硅悍逻政番罐沾塑亏司戈涤越芥艘怒起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024VVI起起搏搏器器电电池池耗耗竭竭的的心心电电图图一一例例这这帧帧心心电电图图（导导联联连连续续记记录录）是是患患者者于于门门诊诊随随访访时时所所记记录录，患患者者植植入入VVI起起搏搏器器已已9年年。图图中中可可见见无无效效的的（未未起起搏搏心心室室的的）刺刺激激信信号号（标标记记为为S）；也也有有些些刺刺激激信信号号，虽虽然然其其前前有有自自身身的的QRS波波，仍仍然然规规则则地地出出现现，表表明明起起搏搏器器未未能能感感知知自自身身心心室室波波。起起搏搏和和感感知知功功能能同同时时丧丧失失或或部部分分地地丧丧失，是失，是VVI起搏器电池耗竭时常见的现象起搏器电池耗竭时常见的现象垢也腿缀豺丛禾唯隐卢备凰儒奖汲驾篇楞叫狱涨郝守皇藕俞踩待智脾稠烛起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024VVI起起搏搏器器电电池池耗耗竭竭时时引引起起刺刺激激信信号号释释出出变变快快A、三三度度房房室室阻阻滞滞患患者者植植入入了了VVI起起搏搏器器，心心电电图图未未起起搏搏频频率率750bpm，每每个个刺刺激激脉脉冲冲均均能能起起搏搏心心室室；B、4年年后后，刺刺激激脉脉冲冲发发放放加加快快至至100bpm，虽虽然然每每个个刺刺激激脉脉冲冲仍仍能能有有效效地地夺夺获获心心室室，起起搏搏器器测测定定表表明明，刺刺激激脉脉冲冲的的脉脉宽宽由由0.5ms增增加加至至1.3ms，输输出出电电压由压由6.4V降低至降低至3.4V，说明电池濒临耗竭，需要更换起搏器，说明电池濒临耗竭，需要更换起搏器铺庄钵土聪粉镑希卖丧稼钳浊网镇蝇僚写全刻庞侵竿抓扔瞥饿迄宇钝届婪起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024VVI起起搏搏器器电电池池竭竭出出现现奔奔放放现现象象脉脉冲冲刺刺激激的的发发放放频频率率为为150bpm，均均夺夺获获了了心心室室，QRS宽宽大大畸畸形形，T波波与与QRS主主波波方方向向相相反反，酷酷似似室室性性心心动动过过速速（系系导导联联连续记录）连续记录）迁汾簇懒谋拈薄找玲计尖沼疡缄臻靛道之幻栅荡塔侩泽暂遁芒睁弟瞎很厘起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件7/27/2024谢谢标摄标龚位邯柞单质蛹任公困稗沁蜗宣众冻熏扩哟皖圆缅碱潍嫡乓见沃猫起搏心电图识别 ppt课件起搏心电图识别 ppt课件