第四章第四章 呼吸系统的临床检查呼吸系统的临床检查 兽医临床诊断学兽医临床诊断学u 一、教学目的与要求一、教学目的与要求一、教学目的与要求一、教学目的与要求 1 1 1 1、掌握呼吸运动的检查内容。、掌握呼吸运动的检查内容。、掌握呼吸运动的检查内容。、掌握呼吸运动的检查内容。 2 2 2 2、掌握胸、肺检查时异常变化的临床意义。、掌握胸、肺检查时异常变化的临床意义。、掌握胸、肺检查时异常变化的临床意义。、掌握胸、肺检查时异常变化的临床意义。u 二、教学重点与难点二、教学重点与难点二、教学重点与难点二、教学重点与难点 1 1 1 1、 教学重点：教学重点：教学重点：教学重点：呼吸类型与呼吸节律的检查，异呼吸类型与呼吸节律的检查，异呼吸类型与呼吸节律的检查，异呼吸类型与呼吸节律的检查，异常表现的临床意义；常表现的临床意义；常表现的临床意义；常表现的临床意义；呼吸困难的类型、临床表现呼吸困难的类型、临床表现呼吸困难的类型、临床表现呼吸困难的类型、临床表现与发生原因；与发生原因；与发生原因；与发生原因；肺叩诊区的界定与叩诊音；肺叩诊区的界定与叩诊音；肺叩诊区的界定与叩诊音；肺叩诊区的界定与叩诊音；胸、胸、胸、胸、肺听诊呼吸音的变化特点及其临床意义。肺听诊呼吸音的变化特点及其临床意义。肺听诊呼吸音的变化特点及其临床意义。肺听诊呼吸音的变化特点及其临床意义。 2 2 2 2 、教学难点：胸、肺的听诊与叩诊方法、声音性、教学难点：胸、肺的听诊与叩诊方法、声音性、教学难点：胸、肺的听诊与叩诊方法、声音性、教学难点：胸、肺的听诊与叩诊方法、声音性质的判定。质的判定。质的判定。质的判定。u 本章的主要内容本章的主要内容 呼吸运动的检查呼吸运动的检查 上呼吸道的检查上呼吸道的检查 胸廓的视诊和触诊胸廓的视诊和触诊 胸、肺的叩诊胸、肺的叩诊 胸、肺的听诊胸、肺的听诊 第一节第一节 呼吸运动的检查呼吸运动的检查 一、呼吸类型一、呼吸类型 二、呼吸节律二、呼吸节律 三、呼吸的对称性三、呼吸的对称性 四、呼吸困难四、呼吸困难u 一、呼吸类型一、呼吸类型 1 1 1 1、检查方法、检查方法、检查方法、检查方法 视诊：视诊：视诊：视诊：（1 1 1 1）胸腹壁的起伏动作的协调性胸腹壁的起伏动作的协调性胸腹壁的起伏动作的协调性胸腹壁的起伏动作的协调性 （2 2 2 2）呼吸肌收缩的强度）呼吸肌收缩的强度）呼吸肌收缩的强度）呼吸肌收缩的强度 2 2 2 2、正常状态、正常状态、正常状态、正常状态 均为均为均为均为胸腹式呼吸胸腹式呼吸胸腹式呼吸胸腹式呼吸（狗例外）（狗例外）（狗例外）（狗例外） 3 3 3 3、病理变化、病理变化、病理变化、病理变化 （1 1 1 1）胸式呼吸）胸式呼吸）胸式呼吸）胸式呼吸 （2 2 2 2）腹式呼吸）腹式呼吸）腹式呼吸）腹式呼吸项项 目目胸腹式呼吸胸腹式呼吸胸式呼吸胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸特特 点点呼吸时，胸腹呼吸时，胸腹壁的起伏动作壁的起伏动作协调、呼吸肌协调、呼吸肌的收缩强度大的收缩强度大致相等致相等呼吸时，胸部呼吸时，胸部或胸廓的活动或胸廓的活动占优势，腹部占优势，腹部肌肉的活动微肌肉的活动微弱或消失弱或消失呼吸时，腹壁呼吸时，腹壁的起伏特别明的起伏特别明显，而胸部或显，而胸部或胸廓的活动很胸廓的活动很轻微轻微病变病变部位部位在腹部，主要在腹部，主要见于引起腹肌见于引起腹肌和膈肌运动障和膈肌运动障碍的疾病碍的疾病在胸部，主要在胸部，主要见于引起胞壁见于引起胞壁运动障碍和肺运动障碍和肺泡弹性降低的泡弹性降低的疾病疾病表表1 1 正常与病理性的呼吸类型的比较正常与病理性的呼吸类型的比较u 二、呼吸节律二、呼吸节律 1 1、检查方法、检查方法 视诊：每次视诊：每次视诊：每次视诊：每次呼吸的深度、间隔时间的均匀性呼吸的深度、间隔时间的均匀性呼吸的深度、间隔时间的均匀性呼吸的深度、间隔时间的均匀性 2 2、正常节律、正常节律 特点：每次特点：每次特点：每次特点：每次呼吸的深度均匀、间隔时间均等呼吸的深度均匀、间隔时间均等呼吸的深度均匀、间隔时间均等呼吸的深度均匀、间隔时间均等 3 3、节律异常、节律异常 特点：每次特点：每次特点：每次特点：每次呼吸的深度不均匀、间隔时间不等呼吸的深度不均匀、间隔时间不等呼吸的深度不均匀、间隔时间不等呼吸的深度不均匀、间隔时间不等u 临床上常见的呼吸节律异常临床上常见的呼吸节律异常 1 1、吸气延长、吸气延长2 2、呼气延长、呼气延长3 3、间断性呼吸、间断性呼吸4 4、陈、陈-施二氏呼吸施二氏呼吸5 5、毕欧特氏呼吸、毕欧特氏呼吸5 5、库斯茂尔氏呼吸、库斯茂尔氏呼吸 1 1、吸气延长、吸气延长 发生原因：上呼吸道狭窄发生原因：上呼吸道狭窄发生原因：上呼吸道狭窄发生原因：上呼吸道狭窄 2 2 2 2、呼吸延长、呼吸延长、呼吸延长、呼吸延长 发生原因：支气管管腔狭窄、肺的弹性不足发生原因：支气管管腔狭窄、肺的弹性不足发生原因：支气管管腔狭窄、肺的弹性不足发生原因：支气管管腔狭窄、肺的弹性不足 3 3 3 3、间断性呼吸、间断性呼吸、间断性呼吸、间断性呼吸 发生原因：病畜先抑制呼吸，后进行补偿所致发生原因：病畜先抑制呼吸，后进行补偿所致发生原因：病畜先抑制呼吸，后进行补偿所致发生原因：病畜先抑制呼吸，后进行补偿所致 4 4 4 4、陈、陈、陈、陈施二氏呼吸施二氏呼吸施二氏呼吸施二氏呼吸 发生原因：呼吸中枢的供氧不足、敏感性降低发生原因：呼吸中枢的供氧不足、敏感性降低发生原因：呼吸中枢的供氧不足、敏感性降低发生原因：呼吸中枢的供氧不足、敏感性降低 5 5、毕欧特氏呼吸、毕欧特氏呼吸 发生原因：呼吸中枢的敏感性极度降低发生原因：呼吸中枢的敏感性极度降低发生原因：呼吸中枢的敏感性极度降低发生原因：呼吸中枢的敏感性极度降低 6 6、库斯茂尔氏呼吸、库斯茂尔氏呼吸 发生原因：呼吸中枢衰竭的晚期，是病危的象征发生原因：呼吸中枢衰竭的晚期，是病危的象征发生原因：呼吸中枢衰竭的晚期，是病危的象征发生原因：呼吸中枢衰竭的晚期，是病危的象征 陈陈-施二氏呼吸施二氏呼吸 库斯茂尔氏呼吸库斯茂尔氏呼吸毕欧特氏呼吸毕欧特氏呼吸u 三、呼吸的对称性三、呼吸的对称性 1 1 1 1、检查方法、检查方法、检查方法、检查方法 视诊：动物视诊：动物视诊：动物视诊：动物左右两侧胸腹壁的起伏动作和强度左右两侧胸腹壁的起伏动作和强度左右两侧胸腹壁的起伏动作和强度左右两侧胸腹壁的起伏动作和强度是否一致。是否一致。是否一致。是否一致。 2 2 2 2、正常状态、正常状态、正常状态、正常状态 特点：动物特点：动物特点：动物特点：动物左右两侧胸腹壁的起伏动作和强度左右两侧胸腹壁的起伏动作和强度左右两侧胸腹壁的起伏动作和强度左右两侧胸腹壁的起伏动作和强度一致。一致。一致。一致。 3 3 3 3、病理变化、病理变化、病理变化、病理变化 特点：动物特点：动物特点：动物特点：动物左右两侧胸腹壁的起伏动作和强度左右两侧胸腹壁的起伏动作和强度左右两侧胸腹壁的起伏动作和强度左右两侧胸腹壁的起伏动作和强度不一致。不一致。不一致。不一致。u 四、呼吸困难四、呼吸困难 1 1、呼吸困难的概念、呼吸困难的概念 2 2、检查方法、检查方法 视诊：视诊：动物姿态、呼吸活动动物姿态、呼吸活动 3 3、呼吸困难的类型、呼吸困难的类型u 呼吸困难的类型呼吸困难的类型 1 1、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 发生原因：上呼吸道狭窄发生原因：上呼吸道狭窄 2 2、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难 发生原因：发生原因：支气管管腔狭窄、肺的弹性不足支气管管腔狭窄、肺的弹性不足支气管管腔狭窄、肺的弹性不足支气管管腔狭窄、肺的弹性不足 3 3、混合性呼吸困难、混合性呼吸困难 u 混合性呼吸困难的类型混合性呼吸困难的类型 （1 1 1 1）肺源性：由）肺源性：由）肺源性：由）肺源性：由肺的呼吸面积减少肺的呼吸面积减少肺的呼吸面积减少肺的呼吸面积减少引起引起引起引起 （2 2 2 2）心源性：由）心源性：由）心源性：由）心源性：由肺循环发生障碍肺循环发生障碍肺循环发生障碍肺循环发生障碍引起引起引起引起 （3 3 3 3）血源性：由）血源性：由）血源性：由）血源性：由严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血引起引起引起引起 （4 4 4 4）中毒性）中毒性）中毒性）中毒性 （5 5 5 5）神经性或中枢性：重度）神经性或中枢性：重度）神经性或中枢性：重度）神经性或中枢性：重度脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病 （6 6 6 6）腹压增高性：直接）腹压增高性：直接）腹压增高性：直接）腹压增高性：直接压迫膈肌压迫膈肌压迫膈肌压迫膈肌并影响腹壁活动并影响腹壁活动并影响腹壁活动并影响腹壁活动内源性：如各种原因引起的内源性：如各种原因引起的酸中毒酸中毒外源性：如亚硝酸盐中毒、氢氰酸中毒外源性：如亚硝酸盐中毒、氢氰酸中毒第二节第二节 上呼吸道的检查上呼吸道的检查 一、鼻部的检查一、鼻部的检查 二、副鼻窦和喉囊的检查二、副鼻窦和喉囊的检查 三、咳嗽的检查三、咳嗽的检查 四、喉和气管的检查四、喉和气管的检查 五、上呼吸道杂音的检查五、上呼吸道杂音的检查一、鼻部的检查一、鼻部的检查（一）鼻腔外部形态的检查（一）鼻腔外部形态的检查 1 1、鼻孔周围组织、鼻孔周围组织 2 2、鼻甲骨形态的变化、鼻甲骨形态的变化 3 3、鼻端干燥、鼻端干燥 4 4、鼻部的痒感、鼻部的痒感（二）鼻粘膜的检查（二）鼻粘膜的检查 1 1、检查方法、检查方法 2 2、正常状态、正常状态 3 3、病理变化、病理变化（三）呼出气体的检查（三）呼出气体的检查 1 1、检查方法、检查方法 2 2、正常状态、正常状态 3 3、病理变化、病理变化（四）鼻液的检查（四）鼻液的检查（四）鼻液的检查（四）鼻液的检查 1 1 1 1、鼻液的数量、鼻液的数量、鼻液的数量、鼻液的数量 2 2 2 2、单侧性或双侧性、单侧性或双侧性、单侧性或双侧性、单侧性或双侧性 3 3 3 3、鼻液的性质、鼻液的性质、鼻液的性质、鼻液的性质 浆液性、粘液性、粘脓性、腐败性、血性浆液性、粘液性、粘脓性、腐败性、血性浆液性、粘液性、粘脓性、腐败性、血性浆液性、粘液性、粘脓性、腐败性、血性 4 4 4 4、鼻液中的混杂物、鼻液中的混杂物、鼻液中的混杂物、鼻液中的混杂物 气泡，食物碎粒，各种细胞、弹力纤维和细菌气泡，食物碎粒，各种细胞、弹力纤维和细菌气泡，食物碎粒，各种细胞、弹力纤维和细菌气泡，食物碎粒，各种细胞、弹力纤维和细菌