潘德珠潘德珠孕中期保健孕中期保健1.孕期三个孕期三个阶段段孕早期孕早期 ：03个月个月孕中期：孕中期：46个月个月孕晚期：孕晚期：孕孕7个月后个月后2.主要内容主要内容一、中期妊娠的生理、心理和社会特点一、中期妊娠的生理、心理和社会特点二、妊娠中期的保健内容：二、妊娠中期的保健内容： 1 1、保健目的、保健目的 2 2、保健措施、保健措施3.一、妊娠中期的生理、心理和社会特点一、妊娠中期的生理、心理和社会特点1 1、子、子宫随着妊娠随着妊娠进展增大展增大2 2、18201820周自周自觉胎胎动，约每分每分钟3535次；次；3 3、能听到胎心音，、能听到胎心音，约3535次次/ /小小时. .4 4、约2020周后可触摸到胎体周后可触摸到胎体. .5 5、在面部、乳、在面部、乳头、乳、乳晕及腹壁正中及腹壁正中线有有色素沉着。色素沉着。1、生理特点、生理特点4.一、妊娠中期的生理、心理和社会特点一、妊娠中期的生理、心理和社会特点1 1、强化自己做母化自己做母亲的感情的感情（胎（胎动带来的喜悦）来的喜悦）2 2、情、情绪变化：多数孕化：多数孕妇表表现为情情绪稳定定3 3、潜在的恐惧。、潜在的恐惧。2、心理特点、心理特点3、社会特点、社会特点 工作量大、工作量大、紧张等使孕等使孕妇产生心理生心理压力，丈力，丈夫、同事等关注、照夫、同事等关注、照顾程度有所下降程度有所下降。5.（2）胎儿的生理特点）胎儿的生理特点6.一、妊娠中期的生理、心理和社会特点一、妊娠中期的生理、心理和社会特点胎儿的胎儿的变化化 1313周开始胎儿周开始胎儿身身长9cm9cm，体重，体重20g,20g,外生殖已外生殖已发育，育，B B超可超可见胎儿四肢胎儿四肢活活动。（2）、胎儿的生理特点）、胎儿的生理特点孕中期胎儿的孕中期胎儿的变化特点化特点7.一、妊娠中期的生理、心理和社会特点一、妊娠中期的生理、心理和社会特点胎儿的胎儿的变化化16周末周末：胎儿身胎儿身长16cm.16cm.体重体重110g,110g,可辨可辨别男女，内男女，内脏器官已形成，部分孕器官已形成，部分孕妇能自能自觉胎胎动。孕中期胎儿的孕中期胎儿的变化特点化特点8.一、妊娠中期的生理、心理和社会特点一、妊娠中期的生理、心理和社会特点胎儿的胎儿的变化化2020周末周末 ：胎儿身胎儿身长25cm25cm，体重，体重300g,300g,长出出头发和指和指甲，全身被覆胎毛，甲，全身被覆胎毛，皮下脂肪开始形成，皮下脂肪开始形成，可听到胎心，孕可听到胎心，孕妇自自感胎感胎动。孕中期胎儿的变化特点9.一、妊娠中期的生理、心理和社会特点一、妊娠中期的生理、心理和社会特点胎儿的胎儿的变化化2424周末：周末：胎儿身胎儿身长30cm.30cm.体重体重630g630g，出，出现眉毛，眉毛，皮脂腺开始具皮脂腺开始具备分分泌功能，胎儿吞咽、泌功能，胎儿吞咽、胃胃肠道吸收羊水，道吸收羊水，肾脏排泄尿液。排泄尿液。孕中期胎儿的孕中期胎儿的变化特点化特点10.二、孕中期的保健内容二、孕中期的保健内容保健目的：保健目的：1 1、通、通过产检，监测孕孕妇身体状况和胎儿身体状况和胎儿发育育情况。情况。2 2、为孕孕妇提供必要的心理支持及生活提供必要的心理支持及生活卫生指生指导。3 3、避免接触有害因素，保、避免接触有害因素，保证孕孕妇身体健康和身体健康和胎儿正常胎儿正常发育。育。4 4、预防和及防和及时发现孕中期妊娠并孕中期妊娠并发症。11.A A、做好、做好产前前检查二、孕中期的保健内容二、孕中期的保健内容 检查与与检测孕周孕周检查次数次数12周周第第一一次次第第1328周内周内每每4周周复复查一次一次29周周36周周每每2周复周复查一次一次36周以后周以后每周复每周复查一次一次12.二、孕中期的保健内容二、孕中期的保健内容B B、胎儿的、胎儿的检查：胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动。准准妈妈的的检查：血压，体重，测量宫底高度及腹围，有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血。实验室的室的检查：Rh血型、ABO血型的溶血检测，血常规，肝功能，梅毒，澳抗，血糖，尿常规等。 检查与与检测13.二、孕中期的保健内容二、孕中期的保健内容C、进行行产前前诊断：断：对有有遗传性家族史或有性家族史或有遗传性疾病分娩史者，性疾病分娩史者，进行行绒毛培养或抽取羊水毛培养或抽取羊水进行染色体核型分析，行染色体核型分析，确确诊胎儿是否患有染色体病，胎儿是否患有染色体病，监测甲胎蛋白甲胎蛋白对真的胎儿真的胎儿神神经管畸形管畸形有特殊价有特殊价值。 检查与与检测14.产前前筛查： 每位每位妈妈都都应该做的做的筛查：A A、在孕、在孕15201520（+6+6）周做）周做唐氏唐氏综合征合征筛查；B B、孕、孕18241824周做胎儿缺陷的超声波周做胎儿缺陷的超声波筛查；C C、孕、孕24282428周周糖尿病糖尿病筛查。孕中期常孕中期常规检查 1 1、检查与与检测15.孕孕1520（+6）周做唐氏）周做唐氏综合征孕合征孕妇体内血清体内血清标志物志物标志物MOM值水平AFP（甲胎蛋白）（甲胎蛋白）0.70.8 uE30.6HCG(绒毛膜促性腺激素毛膜促性腺激素)1.8Free-HCG2.02.5Free-HCGa1.316.1、特殊面容、特殊面容 ：头颅小而小而圆，眼距，眼距宽，眼裂小，外，眼裂小，外眼角上斜，有内眼角上斜，有内呲赘皮，鼻梁低平，外耳小，硬腭皮，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄，舌常伸出口外，流涎窄，舌常伸出口外，流涎较多。多。2、智力低下：最突出最严重的表现智商常在2550之间，抽象思维能力受损最大。3、语言发育障碍：患儿开始学说话的平均年龄迟致46岁，95%有发音缺陷，声音低哑，口齿含糊不清，口吃发生率高1/3有语音节律不正常，甚至成爆发音。4、行为障碍：患儿多性情温和，少数易激惹、任性、多动、甚至有破坏攻击行为；有些患儿则显示畏缩倾向，并伴有紧张症的情绪。唐氏唐氏综合合征征的的八大症状八大症状17.唐氏唐氏综合合征征的的八大症状八大症状5、运动发育迟缓：患者可执行简单的运动如穿衣、吃饭等。但动作笨拙、不协调，步态不稳，需要养育者耐心反复训练6、体格发育落后：身材矮小骨龄滞后，出牙迟且常错位，四肢短，韧带松弛，四肢关节过度弯曲。手指粗短，小指向内弯曲。动作发育和性发育均延迟。7、伴发畸形：约50%的患儿伴有先天心脏病或胃肠道畸形，视力障碍，甲状腺功能低下。因免疫功能低下容易患各种感染。白血病的发生率增高10%30%8、指纹改变：通贯手，第4、5指挠箕增多，脚拇指指球区胫骨册弓型纹和第5指只有一条指褶纹。18.唐氏儿唐氏儿19.20.21.22.23.24.25.二、孕中期的保健内容二、孕中期的保健内容D、高危、高危产妇筛查 重点重点筛查有无妊娠合并症及并有无妊娠合并症及并发症如双胎妊娠、症如双胎妊娠、妊娠期高血妊娠期高血压疾病、羊水疾病、羊水过多等。多等。 1 1、检查与与检测26.二、孕中期的保健内容二、孕中期的保健内容 胎儿胎儿发育育监测 测量量宫高、腹高、腹围，听胎心，听胎心，2020周起周起绘制制妊娠妊娠图，体重每周增，体重每周增加加300500g,300500g,整个孕整个孕程平均增程平均增长12.5kg12.5kg左左右右。 检查与与检测绘制妊娠制妊娠图27.二、孕中期的保健内容二、孕中期的保健内容监测胎儿胎儿发育育超声波超声波检测：一般整个孕期需要做一般整个孕期需要做2323次次B B超超检测，有特殊，有特殊情况者可酌情增加情况者可酌情增加检查次数，孕次数，孕5 5个月（初步个月（初步了解胎儿的形了解胎儿的形态、结构）构） 检查与与检测世界卫生组织报道，出生缺陷的发生占每年出生人口的2%-3%。孕中期超声筛查是降低出生缺陷的必要检测手段。孕中期超声筛查是指利用超声仪器对妊娠20-24周的孕妇进行超声检查，以尽早发现卫生部规定的严重致死性畸形以及其他胎儿常见结构异常，如开放性脊柱裂、无脑畸形、脑膨出、内脏外翻和严重的心脏病等，并指导孕妇进一步产前诊断和科学干预，以降低出生缺陷的发生，减少围产儿死亡，提高出生人口素质。28.二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容1 1、孕、孕4 46 6个月个月时胎儿生胎儿生长开始加快，母体子开始加快，母体子宫、胎、胎盘、乳房等也逐、乳房等也逐渐增大，加上早孕反增大，加上早孕反应导致的致的营养不足，孕中期需要养不足，孕中期需要补充充足的充充足的能量。能量。2 2、孕中期血容量及、孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持胞迅速增加，并持续到分娩前，到分娩前，对铁的需要量增加，因此要注意的需要量增加，因此要注意铁的的补充。充。3 3、要保、要保证充足的充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。 饮食与食与营养指养指导孕中期营养胎儿在孕胎儿在孕16-24周内是骨骼与大周内是骨骼与大脑迅速迅速发育的关育的关键时期期29.二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容孕中期孕中期营养的养的补充原充原则膳食膳食结构多构多样化；化；合理搭配，合理搭配，营养均衡养均衡摄入适量，避免入适量，避免营养缺乏养缺乏防止防止营养养过剩剩 饮食与食与营养指养指导孕中期营养30.1 1、蛋白、蛋白质：增加蛋白：增加蛋白质，有助于建造胎儿器官，有助于建造胎儿器官组织，并，并为分娩消耗及分娩消耗及产后乳汁分泌后乳汁分泌进行适当行适当储备。含蛋白含蛋白质较多的食品主要有牛羊肉、多的食品主要有牛羊肉、鸡鸭肉、兔肉、蛋肉、兔肉、蛋类、鱼类、奶、奶类、大豆、豆制品、果、大豆、豆制品、果实类等，孕等，孕妇要以要以动物性物性蛋白蛋白质和植物性蛋白和植物性蛋白质搭配食用搭配食用为佳，其中佳，其中动物性蛋白物性蛋白应摄入更多的。入更多的。2 2、脂肪、脂肪：摄取脂肪，不取脂肪，不仅可以可以补充胎儿大充胎儿大脑发育必需育必需营养，养，同同时也是在也是在为分娩和分娩和产后哺乳做必要的能量后哺乳做必要的能量贮存。存。准准妈妈每日做每日做饭时最好使用植物油最好使用植物油2323匙，匙，这样有助于有助于摄入脂肪，其他入脂肪，其他坚果果类如榛子、核桃、花生、葵花子等也富如榛子、核桃、花生、葵花子等也富含脂肪，含脂肪，妈妈不用担心自己不用担心自己长胖了，胖了，为了宝宝，了宝宝，妈妈就先就先小小忍一下。小小忍一下。孕中期营养 饮食与食与营养指养指导31.二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容各种各种维生素生素维A A-脑、眼生、眼生长动力。富含于深力。富含于深绿色和色和红色的蔬菜和水色的蔬菜和水果中。果中。维B1-B1-神神经功能助手。来源于粗粮谷功能助手。来源于粗粮谷类、瘦肉、豆、瘦肉、豆类等。等。维B2-B2-宝宝宝宝聪明的保明的保护神。富含于奶神。富含于奶类、蛋、蛋类、肉、肉类、谷物、蔬菜和水果中。谷物、蔬菜和水果中。维D D-骨骼生骨骼生长剂。鱼肝油、肝油、鱼头、鸡肝、猪肝、胡肝、猪肝、胡萝卜卜等。等。维E-E-宝宝健康警察。免受自由基的攻宝宝健康警察。免受自由基的攻击，促，促进胎儿大胎儿大脑功能的生功能的生长发育。植物油中含量高。育。植物油中含量高。 饮食与食与营养指养指导孕中期营养32.二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容微量元素微量元素铁：孕孕妇每天需要每天需要3030毫克的毫克的铁，相当于，相当于100g100g猪肝或猪肝或1515个个鸡蛋的量。蛋的量。如果如果铁摄入不足或吸收不良入不足或吸收不良则会会发生生缺缺铁性性贫血血，贫血血严重重时可能引起胎儿可能引起胎儿发育育迟缓、早、早产甚至死胎；甚至死胎； 含含铁量高的食物：肝量高的食物：肝脏、瘦肉、禽、瘦肉、禽类、鱼类、豆、豆类、绿色蔬菜以及桃、梨、葡萄等水果。色蔬菜以及桃、梨、葡萄等水果。 妊娠妊娠4545个月开始个月开始补充口服硫酸充口服硫酸亚铁0.3g0.3g或富或富马酸酸亚铁o.2go.2g预防缺防缺铁性性贫血。血。 饮食与食与营养指养指导孕中期营养33.钙： 一般女性每日需要一般女性每日需要钙800800毫克左右，孕毫克左右，孕妇增增加到加到10001000毫克。毫克。孕期缺孕期缺钙，母体易患腰腿痛和骨关，母体易患腰腿痛和骨关节痛、手足抽痛、手足抽搐等症，胎儿也易得搐等症，胎儿也易得软骨病；骨病；钙营养可从奶制品、海养可从奶制品、海产品、大豆及豆制品、深品、大豆及豆制品、深绿色的叶菜等中色的叶菜等中摄入，每天保入，每天保证要喝两袋牛奶或要喝两袋牛奶或牛奶、豆牛奶、豆浆各一袋。各一袋。 饮食与食与营养指养指导孕中期营养胎儿在孕胎儿在孕16-24周内是骨骼与大周内是骨骼与大脑迅速迅速发育的关育的关键时期期34.二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容锌-如果胎儿得不到充足的如果胎儿得不到充足的锌，会影响胎儿骨骼，会影响胎儿骨骼的生的生长，造成胎儿，造成胎儿宫内内发育育迟缓，免疫力也会下，免疫力也会下降；降；准准妈妈应多食牡蛎、肉多食牡蛎、肉类、动物肝物肝脏、蛋、蛋类、海、海产品等含品等含锌较丰富的食物。丰富的食物。碘碘-孕中期孕中期对碘的需要量也增加了，准碘的需要量也增加了，准妈妈可多可多食海食海带、紫菜、海、紫菜、海鱼、虾皮、皮、鱼松等海松等海产品。品。 饮食与食与营养指养指导孕中期营养35.一日食一日食谱列列举：早餐：早餐：馒头1 1个、个、鸡蛋蛋1 1个、豆腐海个、豆腐海带汤。上午上午1010点左右：苹果、橘子等水果。点左右：苹果、橘子等水果。午餐午餐：2 2小碗米小碗米饭、豆腐干炒肉、西、豆腐干炒肉、西红柿炒蛋、柿炒蛋、清炒清炒圆白菜。白菜。下午下午3 3点左右：点左右：1 1杯牛奶或豆杯牛奶或豆浆、饼干。干。晚餐晚餐：1 1小碗米小碗米饭、清蒸、清蒸鱼、海、海带丝拌菠菜、拌菠菜、胡胡萝卜豆腐卜豆腐汤。二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容36.二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容1 1）运）运动应以以轻松松缓慢的方式慢的方式进行，地点行，地点应该安安静，舒适、清静，舒适、清洁，开始适当做，开始适当做妊娠保健操。妊娠保健操。2 2）休息）休息时选择左左侧卧位，防止卧位，防止压迫下腔静脉和迫下腔静脉和腹主腹主动脉，利于改善子脉，利于改善子宫胎胎盘血液循血液循环。 运运动与与休息休息37.3、卫生指生指导: 1) 1)注意清注意清洁卫生生 2 2）衣着）衣着简洁宽松松 3) 3)注意注意乳房乳房护理理 4) 4)节制性生活（前后制性生活（前后3 3个月停止性生活）个月停止性生活）二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容（二）保健措施（二）保健措施38.4、卫生指生指导:避免接触有害物避免接触有害物质 注意注意预防感染、合理用防感染、合理用药、禁止吸烟、禁止吸烟、饮酒。酒。胎教：胎教： 胎教音胎教音乐、语言胎教、信息胎教、言胎教、信息胎教、抚摸胎教摸胎教。注意：精力充沛、情注意：精力充沛、情绪稳定、避免不良刺激。定、避免不良刺激。二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容（二）保健措施（二）保健措施39.1 1、避免心理上、避免心理上过于放松于放松2 2、减、减轻对分娩的恐惧分娩的恐惧3 3、自、自强自立自立二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容心理心理调适适40.二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容 社会支持社会支持医医护人人员领导同事同事保健保健机构机构向孕向孕妇、家属家属讲解解相关知相关知识给予孕予孕妇关心照关心照顾按按时做好做好产前前检查和指和指导41.1 1、流、流产：同早期妊娠一：同早期妊娠一样。2 2、妊娠期高血、妊娠期高血压：原因：病因不明确，初原因：病因不明确，初产妇、多胎妊娠、糖尿病、多胎妊娠、糖尿病、营养不良、养不良、经济状况不好。状况不好。预防妊高症：防妊高症：1 1、加、加强健康教育，定健康教育，定时产检。2 2、合理、合理饮食与休息食与休息3 3、生活、生活规律，注意心理律，注意心理调适适4 4、高危人群可、高危人群可补钙预防。防。5 5、少、少盐，清淡，清淡饮食食。二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容 妊娠常妊娠常见疾病的疾病的预防防42.对母儿的影响母儿的影响（一）（一）对母体的影响：母体的影响： 1. 1. 心心脏病病 2.2.急性急性肾衰衰 3. DIC3. DIC（弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血） 4. 4.胎胎盘早剥早剥 5. 5. 脑溢血溢血 6.6.肺水肺水肿 7. HELLP7. HELLP综合征合征 8. 8. 产后出血及后出血及产后血液循后血液循环衰竭衰竭（二）（二）对胎儿影响：胎儿影响：围产儿死亡率增加儿死亡率增加妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病43.3 3、羊水、羊水过多多原因：病因不明，可能与胎儿畸形、多胎妊娠原因：病因不明，可能与胎儿畸形、多胎妊娠有关。孕有关。孕妇和胎儿的各种疾病，如糖尿病、和胎儿的各种疾病，如糖尿病、ABOABO或或RhRh血型不合、重症胎儿水血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、妊高征、急性肝炎、孕急性肝炎、孕妇严重重贫血。血。预防原防原则：1 1）定期）定期产检2 2）取羊水）取羊水进行染色体行染色体检查3 3）甲胎蛋白（）甲胎蛋白（AFPAFP）的）的检查. .二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容 妊娠常妊娠常见疾病的疾病的预防防44.妊娠妊娠2424周后开始周后开始进行乳行乳头擦洗擦洗妊娠妊娠5656个月开始个月开始纠正乳正乳头内陷内陷二、妊娠中期的保健内容二、妊娠中期的保健内容 其他保健其他保健45.听胎心位听胎心位 其他保健其他保健46. 其他保健其他保健47.