腹腹 泻泻 病病Diarrhea disease概概 念念一、一、儿科常见病，个月儿科常见病，个月- -岁婴幼儿常见岁婴幼儿常见二、多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性二、多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性 状改变的疾病状改变的疾病三、是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主三、是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主 要原因要原因四、我国近年来死亡率低，但发病率仍高，为门诊就四、我国近年来死亡率低，但发病率仍高，为门诊就 诊重要原因诊重要原因五、将控制腹泻列为全球性战略五、将控制腹泻列为全球性战略 易感因素易感因素 消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟, ,胃酸和消化酶分泌少，胃酸和消化酶分泌少， 酶活力低，不适合食物质和量的较大变化酶活力低，不适合食物质和量的较大变化 生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠负生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠负 担重，易功能紊乱担重，易功能紊乱 机体防御功能差机体防御功能差, ,胃酸偏低，胃排空快，对进胃酸偏低，胃排空快，对进 入胃内的病原体杀灭能力较弱入胃内的病原体杀灭能力较弱, ,血清免疫球蛋血清免疫球蛋 白（白（IgM,IgA)IgM,IgA)和胃肠道和胃肠道SIgASIgA均较低均较低肠道菌群不稳定且薄弱，对入侵的病原微生物肠道菌群不稳定且薄弱，对入侵的病原微生物 抵抗能力弱抵抗能力弱喂养因素喂养因素: :人工喂养的缺乏母乳中的人工喂养的缺乏母乳中的SIgA,SIgA,乳铁蛋白，乳铁蛋白，巨噬细胞和粒细胞；人工喂养的食物和食具易受污染，巨噬细胞和粒细胞；人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿故人工喂养儿肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿病因 感染性感染性: :病毒、细菌、真菌、寄生虫等；病毒、细菌、真菌、寄生虫等； 腹泻病腹泻病 非感染性非感染性: :饮食性、气候性、其他因素；饮食性、气候性、其他因素； 感染性因素1.1.病毒性病毒性 占占80%80%n n 轮状病毒轮状病毒 是秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原是秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原. .n n 肠道病毒肠道病毒( (柯萨奇病毒柯萨奇病毒, ,埃可病毒埃可病毒, ,肠道腺病毒肠道腺病毒) )n n 诺沃克病毒诺沃克病毒n n 冠状病毒冠状病毒n n 星状病毒星状病毒n n 杯状病毒杯状病毒2.细菌性致腹泻性大肠杆菌 致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌致病性大肠杆菌 enteropathogenic E.coli,EPEC 为最早发现的致腹泻大肠杆菌，侵入肠道后，为最早发现的致腹泻大肠杆菌，侵入肠道后，黏附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，导致肠粘膜黏附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，导致肠粘膜微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，粘膜充血，水肿而导微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，粘膜充血，水肿而导致腹泻。致腹泻。产毒性大肠杆菌 enterotoxigenic E.coli,ETEC 黏附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不黏附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素引起腹泻。耐热肠毒素和耐热肠毒素引起腹泻。侵袭性大肠杆菌 enteroinvasine E,coli,EIEC 直接侵入小肠粘膜引起炎症，也可黏附和侵入直接侵入小肠粘膜引起炎症，也可黏附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。样腹泻。 出血性大肠杆菌 enterohemorrhagic E.coli,EHEC 黏附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠黏附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠粘膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。粘膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。黏附-集聚性大肠杆菌 enteroadhenent aggregatine E.coli,EAEC 致病菌以集聚方式黏附于下段小肠和结肠粘膜致致病菌以集聚方式黏附于下段小肠和结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。空肠弯曲菌n n 空肠型，结肠型，胎儿亚型三种与肠炎相关。空肠型，结肠型，胎儿亚型三种与肠炎相关。n n 致病菌侵入空肠，回肠和结肠粘膜，引起炎致病菌侵入空肠，回肠和结肠粘膜，引起炎 症性，侵袭性腹泻。症性，侵袭性腹泻。n n 某些菌株能产生肠毒素引起分泌性腹泻。某些菌株能产生肠毒素引起分泌性腹泻。耶尔森菌 除侵袭小肠，结肠壁细胞，并产生肠毒素引起除侵袭小肠，结肠壁细胞，并产生肠毒素引起侵袭性和分泌性腹泻。侵袭性和分泌性腹泻。其他 沙门氏菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，沙门氏菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，变形杆菌，嗜水气单胞菌，难辨梭状芽孢杆菌。变形杆菌，嗜水气单胞菌，难辨梭状芽孢杆菌。3.真菌 念珠菌，曲菌，毛霉菌等，小儿以白色念珠念珠菌，曲菌，毛霉菌等，小儿以白色念珠菌多见菌多见4.寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫，阿米巴原虫，隐孢子虫等蓝氏贾第鞭毛虫，阿米巴原虫，隐孢子虫等 非感染性因素1.饮食因素：喂养不当喂养不当食物成分过敏，如对牛乳或大豆蛋白过敏，可损食物成分过敏，如对牛乳或大豆蛋白过敏，可损害肠黏膜致腹泻害肠黏膜致腹泻原发性或继发性消化酶缺乏，活力降低如乳糖酶原发性或继发性消化酶缺乏，活力降低如乳糖酶缺乏可使肠道对糖消化吸收不良，乳糖积滞引起缺乏可使肠道对糖消化吸收不良，乳糖积滞引起腹泻腹泻2.气候因素 气候突然变化，腹部受冷肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少等都可诱发消化功能紊乱导致腹泻发病机制一、感染性腹泻1、病毒性肠炎渗透性腹泻为主水样泻病毒性腹泻病毒性腹泻（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）： 轮状病毒 侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞 复制 细胞发生空泡脱落，坏死 绒毛膜肿胀，不规则，变短 小肠粘膜回吸收水分小肠粘膜回吸收水分 和电解质能力下降和电解质能力下降 双糖酶活性下降双糖酶活性下降 肠腔内渗透压增高 腹泻2 2、细菌性肠炎、细菌性肠炎 不同细菌机制不同，有些细菌多机制致不同细菌机制不同，有些细菌多机制致病。病。 肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎分泌性腹泻分泌性腹泻水样腹泻水样腹泻 各种产生肠毒素的细菌均可引起分泌性腹泻。如产毒性各种产生肠毒素的细菌均可引起分泌性腹泻。如产毒性 大肠杆菌，空肠弯曲菌，金黄色葡萄球菌，产气荚膜杆菌，大肠杆菌，空肠弯曲菌，金黄色葡萄球菌，产气荚膜杆菌， 霍乱弧菌霍乱弧菌菌等菌等 病原菌仅在肠腔内繁殖，黏附在肠上皮细胞刷状缘，不病原菌仅在肠腔内繁殖，黏附在肠上皮细胞刷状缘，不 侵入肠黏膜，在肠腔内释放二种肠毒素。侵入肠黏膜，在肠腔内释放二种肠毒素。 侵袭性肠炎侵袭性肠炎渗出性腹泻渗出性腹泻脓血泻脓血泻/ /水样泻水样泻 各种侵袭性细菌感染所致，如侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲各种侵袭性细菌感染所致，如侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲 菌，沙门菌，耶尔菌，金黄色葡萄球菌，菌，沙门菌，耶尔菌，金黄色葡萄球菌，志贺菌志贺菌 。二、非感染性腹泻：主要由饮食不当引起临床表现临床表现按病程分三型 n n 急性腹泻 病程2周n n 迁延性腹泻 病程2周-2月n n 慢性腹泻 病程2月1、 急性腹泻急性腹泻（1）腹泻的共同表现 轻型n n 起病可急可缓。n n 以胃肠道症状为主：大便次数增多及性状 改变，食欲不振，呕吐。n n 无脱水及全身中毒症状，全身状态较好。n n 多数病程较短，在数日内痊愈。n n 常由饮食因素及肠道外感染所致。重型n n常急性起病，亦可由轻型加重转变而来。n n胃肠道症状严重：频繁腹泻，剧烈呕吐。n n水，电解质及酸碱平衡紊乱。A B C D n n全身中毒症状：发热，烦躁，萎靡，嗜睡甚至昏迷，休克。n n常由肠道内感染所致。水，电解质和酸碱平衡紊乱 A.脱水a.由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻，中，重）脱水。b.由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，导致不同性质的（等渗，低渗，高渗）脱水。 脱水程度及表现脱水程度及表现脱水程度及表现脱水程度及表现 轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重）（占体重） 5% 5-10% 5% 5-10% 10% 10% 神志精神神志精神 精神稍差精神稍差 萎靡萎靡 极萎靡极萎靡 略烦躁略烦躁 烦躁烦躁 淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤 皮肤略干皮肤略干 皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花 弹性稍差弹性稍差 弹性较差弹性较差 干燥、弹性极差干燥、弹性极差 粘膜粘膜 唇粘膜略干唇粘膜略干 唇干燥唇干燥 唇极干唇极干前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪 有泪有泪 泪少泪少 无泪无泪 尿量尿量 稍少稍少 明显减少明显减少 极少或无极少或无末梢循环末梢循环 正常正常 四肢稍凉四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克不同性质脱水的临床特征不同性质脱水的临床特征不同性质脱水的临床特征不同性质脱水的临床特征 等等渗脱水渗脱水渗脱水渗脱水 低渗脱水低渗脱水低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水高渗脱水高渗脱水水与电解质丢失比例水与电解质丢失比例水与电解质丢失比例水与电解质丢失比例 =1 =1 =1 =1 1 1 1 1 1 1 1 1 血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 正常正常正常正常 减少减少减少减少 增加增加增加增加血清钠（血清钠（血清钠（血清钠（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L） 130-150 130-150 130-150 130-150 130130130130 150150150150临床表现临床表现临床表现临床表现 一般脱水表现一般脱水表现一般脱水表现一般脱水表现 细胞内水肿细胞内水肿细胞内水肿细胞内水肿 细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水 脑水肿表现脑水肿表现脑水肿表现脑水肿表现 脑出血表现脑出血表现脑出血表现脑出血表现 循环血容量不足循环血容量不足循环血容量不足循环血容量不足 高热稽留高热稽留高热稽留高热稽留 易出现休克易出现休克易出现休克易出现休克 皮肤粘膜干燥皮肤粘膜干燥皮肤粘膜干燥皮肤粘膜干燥 常见于常见于常见于常见于 呕吐腹泻肠瘘呕吐腹泻肠瘘呕吐腹泻肠瘘呕吐腹泻肠瘘 营养不良伴慢性腹泻营养不良伴慢性腹泻营养不良伴慢性腹泻营养不良伴慢性腹泻 补液不当补液不当补液不当补液不当 胃肠引流胃肠引流胃肠引流胃肠引流 腹泻时补液不当腹泻时补液不当腹泻时补液不当腹泻时补液不当 尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症 短时间饥饿短时间饥饿短时间饥饿短时间饥饿 长期禁盐长期禁盐长期禁盐长期禁盐 使用大量使用大量使用大量使用大量 多次用利尿剂多次用利尿剂多次用利尿剂多次用利尿剂 的脱水剂的脱水剂的脱水剂的脱水剂 大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤B.代谢性酸中毒 腹泻病时常见 为最常见的一种酸碱平衡紊乱。由于细胞外液为最常见的一种酸碱平衡紊乱。由于细胞外液 中中HH+ + 增高或增高或HCOHCO3 3- - 降低所致降低所致. . 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 失碱性酸中毒失碱性酸中毒 获酸性酸中毒获酸性酸中毒 代谢性酸中毒原因代谢性酸中毒原因吐泻时丢失吐泻时丢失大量碱性肠液大量碱性肠液进食少，能量不足，肠吸收不良进食少，能量不足，肠吸收不良 脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生产生大量酮体大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无无氧酵解增多氧酵解增多大量乳酸大量乳酸堆积堆积脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代谢酸性代谢产物产物堆积堆积代谢性酸中毒分度 正常正常 PH: 7.35-7.45 PH: 7.35-7.45 HCO HCO3 3- - mmol/L mmol/L CO CO2 2CP volCP vol正常正常 22-27 40-6022-27 40-60轻度轻度 13-18 30-40 13-18 30-40 中度中度 9-13 20-30 9-13 20-30 重度重度 9 209 20代谢性酸中毒临床特点 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，(Kussmauls breathing)(Kussmauls breathing)，呼气凉，呼气凉呼出气有酮味呼出气有酮味口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐C.低钾血症 血清钾血清钾3.5mmol/l3.5mmol/l原因 n n钾丢失过多钾丢失过多 n n进食少，钾摄入不足；进食少，钾摄入不足； n n肾脏保钾能力有限肾脏保钾能力有限注意：由于脱水酸中毒的存在，钾由细胞内向细胞外转移，故注意：由于脱水酸中毒的存在，钾由细胞内向细胞外转移，故体内钾总量虽减少，但血清钾大多正常，但随着脱水酸中毒体内钾总量虽减少，但血清钾大多正常，但随着脱水酸中毒被纠正，钾由细胞外向细胞内回流，血清钾则迅速下降。被纠正，钾由细胞外向细胞内回流，血清钾则迅速下降。 低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神：萎靡不振；精神：萎靡不振；骨骼肌张力下降：腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受骨骼肌张力下降：腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；累，呼吸变浅或呼吸麻痹；平滑肌张力下降：腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；平滑肌张力下降：腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损，心音低钝，心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损，心音低钝， 心脏扩大，心衰，心电图表现为心脏扩大，心衰，心电图表现为T T波低平，双向或倒波低平，双向或倒 置，出现置，出现U U波，波，P-R P-R 、Q-TQ-T间期延长、间期延长、STST段下降；段下降；碱中毒碱中毒D.低钙、低镁血症低钙血症：血清低钙血症：血清 CaCa+ + +1.75mmol/L (7mg/dl)1.75mmol/L (7mg/dl) 正常血清正常血清 CaCa+ + + + 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl)2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl)低镁血症：低镁血症：MgMg+ +0.6mmol/L (1.5mg/dl) 0.6mmol/L (1.5mg/dl) 正常正常MgMg+ + + + 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)原因原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙、低镁血症脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩, , , , 酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后, , , ,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释, , , , 酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少低钙、低镁血症临床表现临床表现：多在补液后出现：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥；震颤、手足搐搦、惊厥； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；(2)(2)几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎：轮状病毒肠炎：Rotavirus EnteritisRotavirus Enteritis 病病 原原 体：人类轮状病毒（体：人类轮状病毒（HRV) HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见；发病季节：秋冬寒冷季节多见； 发病年龄：多见于发病年龄：多见于6 6个月个月22岁婴幼儿；岁婴幼儿； 症症 状：起病急；状：起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状；常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现；呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻；全身感染中毒症状较轻； 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味， 少量白细胞；少量白细胞；脱脱 水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和 电解质紊乱电解质紊乱并并 发发 症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等心肌受累等预预 后：自限性疾病，病程后：自限性疾病，病程3-83-8天天病毒抗原检测：感染后病毒抗原检测：感染后1-31-3天既有病毒从大便天既有病毒从大便 排出，最长可达排出，最长可达6 6天天诺沃克病毒性肠炎诺沃克病毒性肠炎n n 散发或流行，粪口传播，散发或流行，粪口传播，9 9月月-4-4月多见，月多见，n n 1-101-10岁，潜伏期岁，潜伏期1-21-2天，起病可急可缓。天，起病可急可缓。n n 发热，上感症状，吐泻轻重不等，伴腹痛。发热，上感症状，吐泻轻重不等，伴腹痛。n n 大变每日大变每日4-84-8次，量中等，稀便或水样便。次，量中等，稀便或水样便。n n 重症可并发脱水，酸中毒。重症可并发脱水，酸中毒。n n 有自限性，病程有自限性，病程1-31-3天。天。n n 大便镜检一般无特殊发现大便镜检一般无特殊发现 产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季；发病季节：多发生在夏季； 症症 状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状身感染中毒症状 大大 便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞无白细胞 脱脱 水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 预预 后：自限性疾病，自然病程后：自限性疾病，自然病程 3-7 3-7 天天 侵袭性细菌引起的肠炎侵袭性细菌引起的肠炎 可引起细菌性痢疾类似的症状可引起细菌性痢疾类似的症状 症症 状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕吐、状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕吐、 腹痛和里急后重；可出现严重的中毒症状如腹痛和里急后重；可出现严重的中毒症状如 高热、意识改变，甚至感染性休克高热、意识改变，甚至感染性休克 大大 便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有 腥臭味腥臭味, ,镜检有数量不等的白细胞和红细胞镜检有数量不等的白细胞和红细胞病病 原原: : 粪便培养可以找到相应的致病菌。粪便培养可以找到相应的致病菌。n n空肠弯曲菌空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林-巴利综合征有关n n耶尔森菌小肠结肠炎：耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎n n鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 胃肠炎型和败血症型胃肠炎型和败血症型; ; 新生儿和新生儿和1 1岁婴儿尤易感染，新生儿岁婴儿尤易感染，新生儿 多为败血症型，常引起暴发流行多为败血症型，常引起暴发流行; ; 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便抗生素诱发的肠炎 长期应用抗生素亦可使肠道菌群失调，肠道长期应用抗生素亦可使肠道菌群失调，肠道内耐药的金葡菌，铜绿假单孢菌，变形杆菌，某内耐药的金葡菌，铜绿假单孢菌，变形杆菌，某些梭状芽孢杆菌和白色念珠菌大量繁殖可引起肠些梭状芽孢杆菌和白色念珠菌大量繁殖可引起肠炎，营养不良，免疫功能低下，长期应用肾上腺炎，营养不良，免疫功能低下，长期应用肾上腺皮质激素者更易发病，婴幼儿病情多较重。皮质激素者更易发病，婴幼儿病情多较重。n金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于使用大量抗生素以后，有时继发于慢性疾病的基础上多继发于使用大量抗生素以后，有时继发于慢性疾病的基础上; ; 病程与症状常与菌群失调的程度有关病程与症状常与菌群失调的程度有关; ; 发热，吐泻，不同程度的中毒症状，脱水，酸中毒及电解质紊乱发热，吐泻，不同程度的中毒症状，脱水，酸中毒及电解质紊乱; ; 典型大便为暗绿色，粘液多，有假膜，少数为血便典型大便为暗绿色，粘液多，有假膜，少数为血便; ; 大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌，培养有葡萄大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌，培养有葡萄 球菌生长，凝固酶阳性。球菌生长，凝固酶阳性。n难辨梭状芽孢杆菌（厌氧菌）性肠炎难辨梭状芽孢杆菌（厌氧菌）性肠炎 又称伪膜性肠炎，结肠和小肠粘膜坏死形成假膜又称伪膜性肠炎，结肠和小肠粘膜坏死形成假膜 各种抗生素均可诱发（万古霉素和肠道外用氨基糖苷类除外）各种抗生素均可诱发（万古霉素和肠道外用氨基糖苷类除外）; ; 用药用药1 1周内周内- -停药停药4 4至至6 6周发病，可见于外科手术后周发病，可见于外科手术后; ; 本菌产生二种毒素本菌产生二种毒素A A（肠毒素）和（肠毒素）和B B（细胞毒素）致病（细胞毒素）致病; ; 重症频泻可出现脱水，酸中毒和电解质紊乱，中毒症状明显甚重症频泻可出现脱水，酸中毒和电解质紊乱，中毒症状明显甚至休克至休克; ; 黄绿色水样便，可有假膜排出，少数大便带血黄绿色水样便，可有假膜排出，少数大便带血; ; 大便厌氧菌培养，细胞毒素检测，纤维结肠镜检查有助于诊断。大便厌氧菌培养，细胞毒素检测，纤维结肠镜检查有助于诊断。 n 真菌性肠炎真菌性肠炎 多为白色念珠菌所致 2岁以下婴儿多见； 常并发于其它感染，或大量应用广谱 抗生素致肠道菌群失调时； 病程迁延，常伴鹅口疮； 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多 带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)； 大便镜检有真菌孢子和菌丝2 2、迁延性和慢性腹泻的特点、迁延性和慢性腹泻的特点病病 因因：可因感染、营养物质过敏、酶 缺陷、免疫缺陷、药物因素、 先天畸形所致；以急性感染性腹泻未彻底治疗为主；多见于人工喂养、营养不良患儿；机机 理理n n胃酸度减低，胃杀菌屏障作用减弱；胃酸度减低，胃杀菌屏障作用减弱；n n胃肠粘膜萎缩，肠绒毛变性，细胞脱落增加，消胃肠粘膜萎缩，肠绒毛变性，细胞脱落增加，消化酶含量低，双糖酶、乳糖酶缺乏；化酶含量低，双糖酶、乳糖酶缺乏；n n免疫功能下降，分泌型抗体，吞噬细胞功能和补免疫功能下降，分泌型抗体，吞噬细胞功能和补体功能水平低，对病原和食物蛋白抗原的易感性体功能水平低，对病原和食物蛋白抗原的易感性增加；增加；n n肠内大量细菌繁殖肠内大量细菌繁殖分解胆酸分解胆酸游离胆酸增加游离胆酸增加损伤小肠；损伤小肠；诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断一、根据发病季节，病史，临床表现和大便性状易于一、根据发病季节，病史，临床表现和大便性状易于 作出诊断作出诊断二、必须判断有无脱水（程度，性质）电解质紊乱和二、必须判断有无脱水（程度，性质）电解质紊乱和 酸碱失衡。酸碱失衡。三、尽可能寻找病因三、尽可能寻找病因 在寻找病因时，因病原学诊断较困难，从临床诊在寻找病因时，因病原学诊断较困难，从临床诊断和治病需要考虑，先根据大便常规有无白细胞将断和治病需要考虑，先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为二组腹泻分为二组1 1、 大便无或偶见白细胞者大便无或偶见白细胞者 为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内感染或喂养、气候因素、肠菌、寄生虫等肠道内感染或喂养、气候因素、肠道外感染等）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱道外感染等）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，中毒症状大多不重，应与下列疾病鉴别：水症状，中毒症状大多不重，应与下列疾病鉴别：生理性腹泻生理性腹泻 年龄：多为年龄：多为6 6个月以内母乳喂养婴儿个月以内母乳喂养婴儿 特点：特点： 治疗无效，无脱水，生长正常治疗无效，无脱水，生长正常 （主诉与体征不符合）（主诉与体征不符合） 引入其他食物后，大便转为正常引入其他食物后，大便转为正常 原因：不清原因：不清 （近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型）（近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型） 处理处理 ：无：无吸收不良综合症吸收不良综合症n n原发性吸收不良原发性吸收不良原发性吸收不良原发性吸收不良：如乳糖酶缺乏造成的乳糖吸收不良，如乳糖酶缺乏造成的乳糖吸收不良，乳糖在肠内堆积造成渗透性腹泻，还有蛋白质吸收不良，乳糖在肠内堆积造成渗透性腹泻，还有蛋白质吸收不良，脂肪吸收不良脂肪吸收不良n n继发性吸收不良继发性吸收不良继发性吸收不良继发性吸收不良：食物过敏，寄生虫感染，全身性疾食物过敏，寄生虫感染，全身性疾病（营养不良，贫血，心肾功能不全，肝脏疾病等）胃肠病（营养不良，贫血，心肾功能不全，肝脏疾病等）胃肠部分切除等部分切除等2 2、大便有较多的白细胞、大便有较多的白细胞 表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常因各种侵表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常因各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别病原菌。如诊袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别病原菌。如诊断和治疗必需，则应进行大便细菌培养，细菌血清型和毒断和治疗必需，则应进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测，尚需与下列疾病鉴别：性检测，尚需与下列疾病鉴别：细菌性痢疾细菌性痢疾 常有流行病学史常有流行病学史; ; 排脓血便，腹痛，里急后重，常有全身中毒症状排脓血便，腹痛，里急后重，常有全身中毒症状; ; 大便镜检有较多的脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大大便镜检有较多的脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊便细菌培养可确诊 坏死性肠炎坏死性肠炎 中毒症状较重，高热，腹胀，腹痛，剧吐，休克中毒症状较重，高热，腹胀，腹痛，剧吐，休克; ; 典型大便为赤豆汤样血便典型大便为赤豆汤样血便; ; 腹部立，卧位腹部立，卧位X X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等隙增宽，肠壁积气等 治治 疗疗 原则原则: : n n调整饮食，不主张禁食调整饮食，不主张禁食n n预防和纠正脱水预防和纠正脱水n n合理用药合理用药n n加强护理，对症治疗，预防并发症加强护理，对症治疗，预防并发症一、饮食疗法一、饮食疗法 1 1、继续饮食：、继续饮食：满足生理需要，补充疾病消耗，缩短病后康满足生理需要，补充疾病消耗，缩短病后康 复时间，减少并发症。复时间，减少并发症。 2 2、适当调整：、适当调整：根据疾病的特殊生理病理状况，个体消化吸根据疾病的特殊生理病理状况，个体消化吸 收功能和平时的饮食情况进行调整。收功能和平时的饮食情况进行调整。 母乳喂养儿继续喂养，暂停辅食。母乳喂养儿继续喂养，暂停辅食。 人工喂养儿用米汤或米汤稀释的配方乳过渡至正常配人工喂养儿用米汤或米汤稀释的配方乳过渡至正常配 方乳。暂停辅食。方乳。暂停辅食。 断乳期小儿应暂缓断乳过程。断乳期小儿应暂缓断乳过程。已断乳小儿应以米汤，粥，面条等易消化饮食逐渐过已断乳小儿应以米汤，粥，面条等易消化饮食逐渐过渡至正常饮食。渡至正常饮食。严重呕吐者可暂时禁食严重呕吐者可暂时禁食4-64-6小时，不禁水，好转后继小时，不禁水，好转后继续喂，由少到多，由稀到稠。续喂，由少到多，由稀到稠。(6)(6)对疑有双糖酶缺乏（如病毒性肠炎）者可暂停乳类对疑有双糖酶缺乏（如病毒性肠炎）者可暂停乳类喂养，改用豆制代乳品或发酵奶，或去乳糖奶粉。喂养，改用豆制代乳品或发酵奶，或去乳糖奶粉。腹泻停止后注意加强营养，可在两周内每日加餐一次腹泻停止后注意加强营养，可在两周内每日加餐一次 二二 、药物治疗、药物治疗1 1、控制感染、控制感染 水样便腹泻者（约占水样便腹泻者（约占70%70%）: :多为病毒和非侵袭多为病毒和非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，以液体疗法，微性细菌所致，一般不用抗生素，以液体疗法，微生态制剂和粘膜保护剂为主。生态制剂和粘膜保护剂为主。 但如伴有明显中毒症状不能用脱水解释（尤但如伴有明显中毒症状不能用脱水解释（尤新生儿，婴幼儿，免疫力低下者）和重症患儿亦新生儿，婴幼儿，免疫力低下者）和重症患儿亦可酌情使用抗生素。可酌情使用抗生素。粘液脓血便者（约占粘液脓血便者（约占30%30%）: :多为侵袭性细菌感染，多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，先根据经验针对可能的病菌选应根据临床特点，先根据经验针对可能的病菌选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整，病程至少果进行调整，病程至少5-75-7天。天。n n 口服常选用口服常选用口服常选用口服常选用：庆大霉素，黄连素，新霉素，磷：庆大霉素，黄连素，新霉素，磷霉素，多粘菌素，呋喃唑酮，复方新诺明，但多霉素，多粘菌素，呋喃唑酮，复方新诺明，但多数不能用于新生儿，亦不适于数不能用于新生儿，亦不适于6 6个月婴儿。个月婴儿。n n 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注：氨苄青霉素，氧哌嗪青霉素，头孢：氨苄青霉素，氧哌嗪青霉素，头孢菌素（第三代为主），甲硝唑等菌素（第三代为主），甲硝唑等 抗生素诱发的肠炎:应立即停用原使用的抗生素，根据情况可选用万古霉素，新青霉素，甲硝唑或酮康唑等。2、微生态疗法： 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。植和侵袭，有利于控制腹泻。 常用有：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽孢常用有：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽孢杆菌、蜡样芽胞杆菌等。杆菌、蜡样芽胞杆菌等。 单一或联合制剂，肠道内不吸收。单一或联合制剂，肠道内不吸收。 3 3、肠粘膜保护剂：、肠粘膜保护剂： 能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能。与肠道粘液糖蛋白的相互作用增强其屏障功能，功能。与肠道粘液糖蛋白的相互作用增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。阻止病原微生物的攻击。 常用的有蒙脱石粉，肠道不吸收。常用的有蒙脱石粉，肠道不吸收。4、其他 抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂- -消旋卡多曲消旋卡多曲 补锌治疗：加快肠粘膜修复补锌治疗：加快肠粘膜修复 消化酶制剂；消化酶制剂； 中药制剂；中药制剂；三、液体治疗 脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法纠正脱水，电解质紊乱和酸碱失衡是降低液体疗法纠正脱水，电解质紊乱和酸碱失衡是降低小儿腹泻病死率的主要关键。小儿腹泻病死率的主要关键。 1、5%5%葡萄糖液（葡萄糖液（5%GS5%GS） 为非电解质溶液，等张溶液，渗透压为非电解质溶液，等张溶液，渗透压280mOsm/L.280mOsm/L.n n临床用途：供热，补水，纠酮，降渗；临床用途：供热，补水，纠酮，降渗； 不能用于纠正休克不能用于纠正休克n n1010、2525、5050葡萄糖液在体外为高张液体葡萄糖液在体外为高张液体 进入体内也迅速被代谢成无渗液，但能放出较进入体内也迅速被代谢成无渗液，但能放出较 多热量。多热量。 2 2、0.90.9氯化钠溶液（氯化钠溶液（NSNS，生理盐水），生理盐水） 为电解质溶液，等张溶液，渗透压为电解质溶液，等张溶液，渗透压308mOsm/L308mOsm/Ln n临床用途临床用途: :扩容，纠正脱水，改善休克症状，但因其扩容，纠正脱水，改善休克症状，但因其NaNa+ +:Cl:Cl- -为为1 1：1 1（生理要求为（生理要求为3 3：2 2），过多使用会造成），过多使用会造成 高氯性酸中毒高氯性酸中毒 3 3 3 3、5 5 5 5碳酸氢钠液碳酸氢钠液碳酸氢钠液碳酸氢钠液 为电解质溶液、碱性液为电解质溶液、碱性液高张液高张液渗透压约渗透压约1200 1200 mOsm/L.mOsm/L.n nNaHCONaHCO3 3在溶液中呈在溶液中呈NaNa+ +和和HCOHCO3 3- -的离子状态的离子状态, , 故渗透压为故渗透压为2600=1200mOsm/L.2600=1200mOsm/L.等张溶液约为等张溶液约为1.4%1.4%浓度。浓度。n n临床用途临床用途: :纠正酸中毒，体内纠正酸中毒，体内HCOHCO3 3+H+H+ + COCO2 2 （呼出）（呼出）+ +H H2 2O O有有COCO2 2潴留倾向者慎用潴留倾向者慎用n n临床上一般将其稀释成等张溶液使用。临床上一般将其稀释成等张溶液使用。 4、10氯化钾溶液 为电解质溶液，高张液，渗透压为为电解质溶液，高张液，渗透压为2700 mOsm/L2700 mOsm/LKClKCl在溶液中呈在溶液中呈K K+ + 和和ClCl- -的离子状态的离子状态. .渗透压应为渗透压应为2 21340=2680mOsm/L.1340=2680mOsm/L.等张液约为等张液约为1.25%1.25%溶液。溶液。临床用途：纠正低钾血症，补充生理需要临床用途：纠正低钾血症，补充生理需要 5、2：1液 混合电解质溶液n n2 2份份0.9%NaCl 10.9%NaCl 1份份1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 等张液等张液 NaNa+ +:Cl:Cl- -=3:2=3:2n n临床用途：扩容，纠酸，常用于脱水时的快速补液临床用途：扩容，纠酸，常用于脱水时的快速补液 6、4：3：2液 混合电解质溶液n n 4 4份份0.9%NaCl 0.9%NaCl 3 3份份10%GS 10%GS 2 2份份1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 2/3 2/3张液。张液。n n临床用途：纠正脱水酸中毒，常用于补充累积损临床用途：纠正脱水酸中毒，常用于补充累积损失。失。 7、3：2：1液 混合电解质溶液n n3 3份份10%GS 10%GS 2 2份份0.9%NaCl 0.9%NaCl 1 1份份1.4%NaHO1.4%NaHO3 3 张力张力1/21/2。n n临床用途：纠正脱水酸中毒，常用于补充累积损临床用途：纠正脱水酸中毒，常用于补充累积损失失 8、对半液 混合电解质溶液n n 1份10%GS 1份0.9%NaCl 张力1/2n n临床用途：纠正脱水，补充累积损失。 9、生理维持液 10%GS:0.9%NaCl=410%GS:0.9%NaCl=45:1 5:1 配配KClKCl浓度浓度0.1-0.3%0.1-0.3% 临床用途：生理需要量的补充。临床用途：生理需要量的补充。10、10%葡萄糖酸钙溶液 用于存在低钙血症的情况下用于存在低钙血症的情况下 （一）、临床补液参考方案口服补液（ORS溶液）适应症：适应症：预防脱水预防脱水; ;轻中度脱水能口服而无周围循轻中度脱水能口服而无周围循环衰竭者环衰竭者禁忌症：禁忌症：新生儿，明显腹胀呕吐者；休克者；心新生儿，明显腹胀呕吐者；休克者；心肾功能部全及其他严重并发症者肾功能部全及其他严重并发症者 ORSORS液（液（WHOWHO推荐）组成推荐）组成n nNaCl 3.5gNaCl 3.5gn nNaHCONaHCO3 3 2.5g 2.5g或枸橼酸钠或枸橼酸钠2.9g2.9gn nKCl 1.5g KCl 1.5g n nGS 20g GS 20g n nH H2 2O 1000mlO 1000ml 渗透压渗透压 220mOsm/L 220mOsm/L 张力张力2/32/3ORS优缺点优点优点优点优点：n n渗透压渗透压2/32/3张张 ，有助于纠正脱水。，有助于纠正脱水。n nNaNa+ +,K,K+ +,Cl,Cl- -含量浓度可补充腹泻所失含量浓度可补充腹泻所失n n有纠酸作用有纠酸作用n n2%GS2%GS可促进可促进NaNa+ +和水的吸收和水的吸收缺点：其中缺点：其中NaNa+ +含量较高，如在高渗脱水或作为维持液应用时，含量较高，如在高渗脱水或作为维持液应用时，易导致高钠血症，应适当稀释应用。易导致高钠血症，应适当稀释应用。ORS应用：年龄（岁）年龄（岁） 每次腹泻后每次腹泻后ORSORS用量用量 提供的提供的ORSORS总量总量ml/dml/d 2 50-100 ml 500 10 10 丢多少给多少丢多少给多少 2000 2000 静脉补充液n n适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。n n输用溶液的容量、成分或速度取决于脱水程度或输用溶液的容量、成分或速度取决于脱水程度或性质性质n n根据年龄，营养状况，自身调节功能灵活掌握。根据年龄，营养状况，自身调节功能灵活掌握。第一天补液A .A .第一天补液总量包括补充第一天补液总量包括补充 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量 第一天液体疗法的量，成份及速度第一天液体疗法的量，成份及速度 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量 脱水脱水 液体量液体量 补液成分补液成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 ml/kg ml/kg ml/kg ml/kg ml/kg ml/kg 轻度轻度 50 1/250 1/2张张 中度中度 50-100 50-100 低渗低渗2/32/3张张 等渗等渗1/2-2/31/2-2/3张张 10-40 1/310-40 1/3张张 60-80 1/560-80 1/5张张 高渗高渗1/3-1/51/3-1/5张张重度重度 100-150100-150同中度同中度 完成时间完成时间 8-128-12小时小时 12-1612-16小时小时注意：注意：n n 临床判断脱水性质有困难时，可选择 等渗脱水处理。n n 重度脱水与周围循环障碍者可先快速扩 容，等张液，20ml/Kg，0.5-1小时内输 入，并在累积损失量中扣除 B.纠正酸中毒n n因输入的混合溶液中亦含有一部分碱性溶液，输因输入的混合溶液中亦含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。对液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。对重症酸中毒可结合临床和血气测定结果分析补充。重症酸中毒可结合临床和血气测定结果分析补充。n n5%NaHCO5%NaHCO3 3ml=BEml=BE体重（体重（KgKg）0.50.5n n先给半量，用先给半量，用10%GS10%GS稀释成稀释成1.4%1.4%等张液予以输入。等张液予以输入。C .C .纠正低血钾纠正低血钾n n脱水患儿往往体内总钾量减少，酸中毒纠正后细胞外脱水患儿往往体内总钾量减少，酸中毒纠正后细胞外K K+ +移向移向细胞内，此时出现临床症状，可做血钾测定，用细胞内，此时出现临床症状，可做血钾测定，用10%KCl10%KCl予以予以补充。一般补充。一般3mmol/kg,3mmol/kg,严重者严重者4-6mmol/kg4-6mmol/kg，均匀配入静脉输，均匀配入静脉输液中。液中。n n由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要有一段时间，血钾监测很重要。血症需要有一段时间，血钾监测很重要。n n轻症或病情好转时，可采用口服补钾，当饮食恢复至正常的轻症或病情好转时，可采用口服补钾，当饮食恢复至正常的一半时，可停止补钾。一半时，可停止补钾。补钾原则补钾原则n n见尿补钾：补钾前见尿补钾：补钾前6 6小时有尿或膀胱充盈。小时有尿或膀胱充盈。n n不要过多：总量不超过不要过多：总量不超过3g/3g/日（日（10%KCl 30ml10%KCl 30ml）n n不要过浓：浓度不超过不要过浓：浓度不超过0.3%(0.3%(配入所输液体配入所输液体) )n n不要过快：总钾量输入时间在不要过快：总钾量输入时间在8 8小时以上。小时以上。n n不要静推：以免引起严重心律失常或心跳骤停不要静推：以免引起严重心律失常或心跳骤停 D.纠正低钙血症，低镁血症n n低钙：低钙：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml+10%GS10-20ml10ml+10%GS10-20ml 静滴静滴 1-21-2次次/ /日日n n低镁：低镁：25%25%硫酸镁硫酸镁0.1-0.2ml/Kg 0.1-0.2ml/Kg 深部肌注深部肌注 2 2次次/ /日日n n症状缓解后停用。症状缓解后停用。E .第一天的补液原则： 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 先盐后糖先盐后糖 见尿补钾见尿补钾 重酸另补重酸另补 注意钙镁注意钙镁n n水，盐，碱，钾，钙，镁为补液内容和关注重点 （2）第二天及以后的补液继续丢失量（继续丢失量（10-30ml/Kg 1/310-30ml/Kg 1/3张）张）生理需要量（生理需要量（60-80ml/Kg 1/560-80ml/Kg 1/5张）张）12-24小时内均匀静滴或口服补液【迁延性或慢性腹泻病的治疗迁延性或慢性腹泻病的治疗】 因此类腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病程长，病因此类腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病程长，病情复杂，必须采取综合措施。情复杂，必须采取综合措施。一一 、积极寻找病程迁延的原因，对因治疗，切忌滥用抗生素。、积极寻找病程迁延的原因，对因治疗，切忌滥用抗生素。二二 、预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。、预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 三、三、营养治疗 1 1、继续母乳喂养。、继续母乳喂养。 2 2、人工喂养儿：稀释乳，发酵乳，奶、人工喂养儿：稀释乳，发酵乳，奶- -谷类混合物。谷类混合物。 3 3、辅食选择的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗。、辅食选择的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗。 4 4、幼儿及年长儿以富含营养易消化的饮食为主。、幼儿及年长儿以富含营养易消化的饮食为主。 5 5、双糖酶缺乏：豆浆，酸奶，去乳糖奶粉。、双糖酶缺乏：豆浆，酸奶，去乳糖奶粉。 6 6、过敏性腹泻：改用谷类饮食。、过敏性腹泻：改用谷类饮食。7 7、要素饮食：、要素饮食：l l为一种人工混合的含有葡萄糖，氨基酸，甘油三酯，无为一种人工混合的含有葡萄糖，氨基酸，甘油三酯，无机盐，维生素及微量元素的，不必经消化或稍加消化即机盐，维生素及微量元素的，不必经消化或稍加消化即可吸收的营养物质；可吸收的营养物质；l l可经口服，鼻饲或空肠造瘘补给，使用简便，安全价廉，可经口服，鼻饲或空肠造瘘补给，使用简便，安全价廉，并发症少，护理方便；并发症少，护理方便；l l接受要素饮食的患儿必须要有一定长度的，具有吸收功接受要素饮食的患儿必须要有一定长度的，具有吸收功能的小肠，功能基本正常的结肠和完整的回盲瓣，才能能的小肠，功能基本正常的结肠和完整的回盲瓣，才能保证营养物质的吸收保证营养物质的吸收 8、静脉营养： 少数严重缓而不能耐受口服营养物质者采用此法。少数严重缓而不能耐受口服营养物质者采用此法。 推荐方案：推荐方案：10%10%脂肪乳剂脂肪乳剂2-3g/Kg2-3g/Kg日。日。 复方氨基酸复方氨基酸 2-2.5g/Kg2-2.5g/Kg日日 葡萄糖葡萄糖 12-15g/Kg12-15g/Kg日日 电解质及微量元素适量。电解质及微量元素适量。 液体液体 120-150ml/Kg120-150ml/Kg日日 热卡热卡 209J-378J/Kg209J-378J/Kg日日(50-90Kcal/Kg(50-90Kcal/Kg日日) ) 通过外周静脉输注通过外周静脉输注( (泵控速度泵控速度) )好转后改为口服好转后改为口服四、药物治疗1 1、慎用抗生素、慎用抗生素 仅用于分离出特异病原的感染者，根据药仅用于分离出特异病原的感染者，根据药 敏试验选用。敏试验选用。2 2、微生态调节剂和肠粘膜保护剂。、微生态调节剂和肠粘膜保护剂。3 3、微量元素和维生素：锌，铁，烟酸，维生素、微量元素和维生素：锌，铁，烟酸，维生素A A、B B1 1、B B1212、C C、叶酸等，有助于肠粘膜的修复。、叶酸等，有助于肠粘膜的修复。4 4、中药治疗、中药治疗 辨证论治可获得良好的疗效。辨证论治可获得良好的疗效。五、其他 推拿推拿 ，捏背，针灸，磁疗等。，捏背，针灸，磁疗等。转诊转诊 原则上疾病程度越严重，在转诊前越应该积极原则上疾病程度越严重，在转诊前越应该积极进行先期处理，以免中途出现意外或延误治疗。纠进行先期处理，以免中途出现意外或延误治疗。纠正休克、补充一定量含碱性液的液体是非常必要的。正休克、补充一定量含碱性液的液体是非常必要的。就诊时除作粪及血液常规检验外，应争取作血清生就诊时除作粪及血液常规检验外，应争取作血清生化检验。粪培养可送上级医院进行，培养结果可指化检验。粪培养可送上级医院进行，培养结果可指导以后的治疗和明确诊断，同时也可以掌握社区的导以后的治疗和明确诊断，同时也可以掌握社区的流行病学资料，以便于预防及上报防疫部门。流行病学资料，以便于预防及上报防疫部门。预预 防防一、加强卫生宣传，注意食品食具卫生，严格水源及食品一、加强卫生宣传，注意食品食具卫生，严格水源及食品 卫生。卫生。二、大力提倡母乳喂养，合理添加辅食。二、大力提倡母乳喂养，合理添加辅食。三、培养小儿良好的饮食和卫生习惯。三、培养小儿良好的饮食和卫生习惯。四、发现患儿早期隔离，及时治疗，严格管理粪便。四、发现患儿早期隔离，及时治疗，严格管理粪便。五、尽量避免长期应用广谱抗生素。五、尽量避免长期应用广谱抗生素。六、加强锻炼，增强体质，提高小儿抗病能力。六、加强锻炼，增强体质，提高小儿抗病能力。七、疫苗开发与应用。七、疫苗开发与应用。