肾病综合征患者的护理查房徐梦楠；周炜煜徐梦楠；周炜煜学习大纲学习大纲1定义定义2病因病因3临床表现临床表现4病例资料病例资料5提出护理问题和护理措施与护理评价提出护理问题和护理措施与护理评价6健康教育健康教育定义定义肾病综合征肾病综合征(NS):是由多种肾脏疾病是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：综合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；）；低蛋白血症（血浆白蛋低蛋白血症（血浆白蛋白白30g/L）；）；水肿；水肿；高脂血症。高脂血症。其中其中项为诊断所必须。项为诊断所必须。病因病因1原发性：原发于肾小球本身的疾病，原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。可能与体液及细胞免疫因素有关。2继发性：继发于全身系统疾病或先天继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等综合征等临床表现临床表现三高一低三高一低:大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症水肿水肿高脂血症和高血压高脂血症和高血压潜在并发症：潜在并发症：感染感染血栓和栓塞血栓和栓塞急性肾衰竭急性肾衰竭一、病史汇报：一、病史汇报：u李振霞，女，李振霞，女，52岁，门诊病人。患者自诉岁，门诊病人。患者自诉2015年年6月中月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿伴红斑，出现泡沫尿旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿伴红斑，出现泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。及腰背酸胀，尿量正常。2015年年9月来我院就诊，月来我院就诊，门诊拟门诊拟“肾病综合征肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8,P80次次/分分,R20次次/分分,BP120/80mmHg。面容，满。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。二、辅助检查：二、辅助检查：u尿常规尿常规：尿蛋白：尿蛋白+3g/Lu血常规血常规：WBC14.93*10*9/Lu血小板血小板378.7*10*9/Lu肝功能肝功能:血浆白蛋白血浆白蛋白23.5g/Lu肾功能肾功能：BUN4.49mmol/LuCCR82.08ml/minu总钙总钙2.05mmol/Lu血脂血脂:总胆固醇总胆固醇6.36mmol/L三、护理问题：三、护理问题：1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 四、四、护理问题护理问题u3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。关。u4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变变有关。有关。uu5.5.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血管并发症心脑血管并发症心脑血管并发症心脑血管并发症u1.体液过多体液过多uu相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关有关有关有关uu护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿uu护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：11严密观察水肿情况，定期测量体重，记录严密观察水肿情况，定期测量体重，记录严密观察水肿情况，定期测量体重，记录严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。uu2.2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，高蛋白饮食可加重肾脏负担，高蛋白饮食可加重肾脏负担，高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利，对肾不利，对肾不利，对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按入，按入，按入，按1G/1G/（kg.d)kg.d)供给。供给。供给。供给。uu3.3.低盐饮食，勿食腌制食品。低盐饮食，勿食腌制食品。低盐饮食，勿食腌制食品。低盐饮食，勿食腌制食品。uu44尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。u2：营养失调：营养失调uu相关因素：低于机体需要量相关因素：低于机体需要量相关因素：低于机体需要量相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏与大量蛋白的丢失、胃肠黏与大量蛋白的丢失、胃肠黏与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关膜水肿致蛋白质吸收障碍有关膜水肿致蛋白质吸收障碍有关膜水肿致蛋白质吸收障碍有关uu护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善uu护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于热量供给要满足，不少于126-126-147KJ/(kg.d147KJ/(kg.d）uu2.2.优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等。，蛋，大豆等。，蛋，大豆等。，蛋，大豆等。uu3.3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、增加餐次，食谱内容上注意色、香、增加餐次，食谱内容上注意色、香、增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。味。味。味。u3：有感染的风险：有感染的风险uu相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关应用致机体免疫力低下有关应用致机体免疫力低下有关应用致机体免疫力低下有关uu护理目标：无感染发生护理目标：无感染发生护理目标：无感染发生护理目标：无感染发生uu护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1.1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤擦或擦伤擦或擦伤擦或擦伤uu2.2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访探访探访探访uu3.3.遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖遇冷季节，减少外出，注意保暖uu4.4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用浓度，观察有无药物副作用浓度，观察有无药物副作用浓度，观察有无药物副作用u4：焦虑：焦虑uu相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关改变有关改变有关改变有关uu预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定uu护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要钻死胡同钻死胡同，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。u5：潜在并发症：潜在并发症护理目标：护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生发生护理措施：护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测配合医生，做好病情监测护理评价护理评价1水肿程度有所减轻并逐渐消退水肿程度有所减轻并逐渐消退2营养状况有所改善营养状况有所改善3焦虑程度减轻焦虑程度减轻4未发生感染未发生感染5无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生五、健康教育：五、健康教育：1预防指导预防指导认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2生活指导生活指导饮食注意低盐（ 6g/d,如水肿严重3g/d0 ，每日不会摄入过多的蛋白。3病情监测指导病情监测指导出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化4用药指导用药指导坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用5心理指导心理指导意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。END