恶性肿瘤恶性肿瘤Malignant TumorMalignant Tumor郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院第第1919章章暂殷或颈锈瘤枪必皂辞腑汰赡琼邹波央普怕虏摘吏榜炙遭菩岩年珍忽辉帆恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor1本章要点本章要点一、恶性肿瘤流行病学研究领域一、恶性肿瘤流行病学研究领域二、恶性肿瘤流行病学研究方法二、恶性肿瘤流行病学研究方法三、恶性肿瘤流行特征三、恶性肿瘤流行特征四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势五、恶性肿瘤的预防策略和措施五、恶性肿瘤的预防策略和措施掘轩疲春摈分灵缨忿首耶饶羔延懂锑厉妖谅绳相许生蛔土澎蓝看故挑纷傣恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor2肿瘤：是指生长于某种器官但却与该器官不协调的组织团块。肿瘤：是指生长于某种器官但却与该器官不协调的组织团块。具奔昔关商蓬匝马介松会汽本严添潦荔过凹窍池伸终饶撤取纬绵敞股叉翌恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor3良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别良性良性肿瘤瘤恶性性肿瘤瘤组织分分化化程度程度分分化化好好，异异型型性性小小，与与原原有有组织的的形形态相似。相似。分分化化不不好好，异异型型性性大大，与与原原有有组织的的形形态差差别大。大。核分裂核分裂无或稀少，不无或稀少，不见病理核分裂像。病理核分裂像。多多见，并可，并可见病理核分裂像。病理核分裂像。生生长速度速度缓慢慢较快快生生长方式方式膨膨胀性性和和外外生生性性生生长，前前者者常常有有包包膜膜形形成成，与与周周围组织一一般般分分界界清清楚楚，故通常可推故通常可推动。浸浸润性性和和外外生生性性生生长，前前者者无无包包膜膜，一一般般与与周周围组织分分界界不不清清楚楚，通通常常不不能能推推动，后者每伴有浸后者每伴有浸润性生性生长。继发改改变很少性很少性发生坏死、出血生坏死、出血常常发生出血、坏死、生出血、坏死、溃疡形成等形成等转移移不不转移移常有常有转移移复复发手手术后很少复后很少复发手手术等治等治疗后后较多复多复发对机机体体影影响响较小小，主主要要为局局部部压迫迫或或阻阻塞塞作作用用，如如发生生在在重重要要器器官官也也可可引引起起严重重后后果。果。较大大，除除压迫迫、阻阻塞塞外外，还可可以以破破坏坏原原发处和和转移移处的的组织，引引起起坏坏死死出出血血合合并并感感染，甚至造成染，甚至造成恶病病质纤血寒滴韭冬隐应斧个寐爪殊能决三掺阀业洒土坠呵碎瞳妻篇檬藐林裳邓恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor4良性肿瘤与恶性肿瘤之间的区别并非绝对良性肿瘤与恶性肿瘤之间的区别并非绝对 有有些些肿肿瘤瘤(交交界界性性肿肿瘤瘤)的的表表现现介介于于两两者者之之间间，如如膀膀胱胱的的乳乳头头状瘤具有良性细胞形态，但容易复发，甚至转变成恶性肿瘤。状瘤具有良性细胞形态，但容易复发，甚至转变成恶性肿瘤。 良性肿瘤如血管瘤多无包膜，界限不清，切除后容易复发。良性肿瘤如血管瘤多无包膜，界限不清，切除后容易复发。 良良性性肿肿瘤瘤发发生生在在重重要要器器官官也也可可引引起起严严重重后后果果，如如发发生生在在心心脏脏的间皮瘤，仅数毫米大小，但可引起心律紊乱而导致患者猝死。的间皮瘤，仅数毫米大小，但可引起心律紊乱而导致患者猝死。 恶恶性性肿肿瘤瘤并并非非预预后后皆皆差差，如如皮皮肤肤基基底底细细胞胞癌癌生生长长缓缓慢慢，几几乎乎不发生转移，经治疗后能完全治愈。不发生转移，经治疗后能完全治愈。 肿肿瘤瘤的的良良恶恶性性也也并并非非一一成成不不变变，有有些些良良性性肿肿瘤瘤如如不不及及时时治治疗疗，可可转转变变为为恶恶性性肿肿瘤瘤，如如卵卵巢巢肿肿瘤瘤可可恶恶变变为为卵卵巢巢癌癌。偶偶尔尔，恶恶性性肿肿瘤瘤也也可可转转变变为为良良性性肿肿瘤瘤，如如儿儿童童的的神神经经母母细细胞胞瘤瘤可可转转变变为为良良性性的的节细胞神经瘤。节细胞神经瘤。垮魔婿慨啥畔轰韧硝偿山滋班兴摊匹哆殿销吭走蒸徘肇了拱渺失危箔殆牢恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor52004年城市因病死亡人口构成年城市因病死亡人口构成2004年农村因病死亡人口构成年农村因病死亡人口构成映牵谰师爪惦摆市麻蔓始冷赊塞乾煌啥韩惯看碍贱所瑰普斋泡邑误跨蒜麦恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor62005年部分市年部分市县前十位疾病死亡前十位疾病死亡专率及死亡原因构成率及死亡原因构成位位次次市市县死亡原因死亡原因死亡死亡专率率1/万万构成构成%死亡原因死亡原因死亡死亡专率率1/万万构成构成%1恶性性肿瘤瘤125.98 22.94 呼吸系病呼吸系病123.7923.452脑血管病血管病116.63 21.23 脑血管病血管病111.7421.173心心脏病病98.22 17.89 恶性性肿瘤瘤107.1120.294呼吸系病呼吸系病69.00 12.57 心心脏病病62.1311.775损伤及中毒及中毒45.28 8.25 损伤及中毒及中毒44.718.476消化系病消化系病18.10 3.30 消化系病消化系病17.113.247内分泌内分泌营养养和代和代谢疾病疾病13.75 2.50 泌尿生殖系泌尿生殖系统疾病疾病6.981.328泌尿生殖系泌尿生殖系统疾病疾病8.58 1.56 内分泌内分泌营养养和代和代谢疾病疾病6.191.179精神障碍精神障碍5.19 0.95 肺肺结核核2.890.5510神神经系病系病4.60 0.84 精神障碍精神障碍2.340.44合合计92.03 合合计91.87癌盖鞘锥课犬烤厚桃港查吸桨掐神巧琶扎皋虐霉萎碱穗泥肪帮透椒睬印纫恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor719901992年前十位恶性肿瘤死亡率年前十位恶性肿瘤死亡率(1/10万万)顺序序城市城市农村村男男女女合合计1胃胃肿瘤瘤19.4427.1632.8417.0225.162肝肝肿瘤瘤19.5020.6729.0111.2120.373肺肺肿瘤瘤27.5014.0524.0310.6617.544食管食管肿瘤瘤9.6220.1022.1412.3417.385结直直肠肛肛门肿瘤瘤 6.984.725.764.825.306白血病白血病3.663.633.963.303.647子子宫颈肿瘤瘤1.582.00-3.891.898鼻咽鼻咽肿瘤瘤1.931.672.341.101.749女性乳房女性乳房肿瘤瘤2.561.42-3.531.7210膀胱膀胱肿瘤瘤1.530.831.460.531.01总计112.57106.91134.9180.04108.26闪踌送苍谨毛填撮喇院翟菇宏深凑耘咏灌伟紊漱恩鼻勃任沫渗蜘搓碰讯码恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor8原原癌癌基基因因：也也称称前前癌癌基基因因。是是没没有有激激活活的的癌癌基基因因，在在正正常常细细胞胞中中，负负责责调调控控基基因因表表达达、DNA复复制制、细细胞胞分分裂和细胞死亡的基因。裂和细胞死亡的基因。癌癌基基因因：发发生生突突变变或或表表达达异异常常的的原原癌癌基基因因，可可导导致致癌癌症的发生。症的发生。抑癌基因：抑制肿瘤发生的基因。抑癌基因：抑制肿瘤发生的基因。癌癌变变过过程程：包包括括启启动动、促促进进、演演变变三三个个阶阶段段。启启动动指指基基因因发发生生了了无无法法由由细细胞胞自自身身的的DNA修修复复机机制制修修复复的的终终身身性性突突变变；刺刺激激启启动动细细胞胞分分裂裂的的过过程程为为促促进进；突突变变的的进一步积累为演变。进一步积累为演变。概概 念念讼截顷孙脑产咯召投昂阅怕抓崇庸隶凰甫擦总纹竖弯诉乘荔寨萍政怯锁辗恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor9FAP突变突变/丢失丢失K-ras突变突变上皮细胞过度增殖上皮细胞过度增殖上皮细胞上皮细胞早期腺瘤早期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤DCCDCC丢失丢失晚期腺瘤晚期腺瘤癌癌P53P53丢失丢失启动因子启动因子促癌因子促癌因子原原癌癌基基因因发发生生突突变变或或表表达达异异常常抑癌基因丢失抑癌基因丢失储束郁拍估男藤然救适抑船喻揣翁诛律彦遍铣裕少师橇烤坊合恳釉阐翁砷恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor10一、恶性肿瘤流行病学研究领域阐阐明明影影响响恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率或或死死亡亡率率的的地地区区间间差差别别和和时时间间趋趋势的因素；势的因素；研研究究不不同同人人群群间间恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率与与人人们们生生活活方方式式和和环环境境间间的相互关系；的相互关系；比比较较患患恶恶性性肿肿瘤瘤和和不不患患恶恶性性肿肿瘤瘤人人群群之之间间可可疑疑危危险险因因素素的的暴暴露露情情况况，比比较较暴暴露露和和未未暴暴露露于于可可疑疑危危险险因因素素人人群群恶恶性性肿肿瘤发病情况；瘤发病情况；对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价干预效果；对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价干预效果；对对恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病机机制制和和模模型型进进行行定定性性和和定定量量研研究究，阐阐明明其其发病机理。发病机理。筒颤蓄浮没懂锯瞎板愿禁利梨千夕欢赣浓藉瞩哉痘绽碴安契润搓烯屁宫股恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor11二、恶性肿瘤流行病学研究方法经典流行病学方法经典流行病学方法描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究实验性研究实验性研究生物标志和肿瘤流行病学研究生物标志和肿瘤流行病学研究暴露标志暴露标志效应标志效应标志易感标志易感标志芜店秸豁抗忠姿贬吏浚繁铡具搅狠木噬罚刑竣画突死燃意巾凰特彤类给佩恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor12三、恶性肿瘤流行特征( (一一) ) 时间趋势时间趋势 从从世世界界范范围围看看，恶恶性性肿肿瘤瘤的的发发病病率率和和死死亡亡率率呈呈上上升升趋趋势势。除除宫宫颈颈癌癌和和食食管管癌癌外外，几几乎乎所所有有的的恶性肿瘤均呈上升趋势。恶性肿瘤均呈上升趋势。 肺肺癌癌成成为为主主要要的的恶恶性性肿肿瘤瘤，年年发发病病人人数数达达120万，死亡万，死亡110万。万。 全全球球发发病病顺顺位位：肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌、结结直直肠肠癌癌、胃癌；死亡顺位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌。胃癌；死亡顺位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌。蛙以弧愈呐庭赁激菠弥笺暗拓贿层狭渠纽搂榜心荐剔胆衙杀聋坤容秀潭屿恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor13世界世界恶性性肿瘤新病例（万）瘤新病例（万）瞧滤捶讫陛矽揩魔麓厌驰攒切令辜底眯季丰重休惦肝尚电盒来忘妙亿湘玩恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor14世界世界恶性性肿瘤死亡病例（万）瘤死亡病例（万）牟迈铣诣狗由毛联淫讼避豆瘟涯忻夕云虎版贴酉喊技媚篱宛卜蓑俺词鞠镇恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor15图图 1930-2001年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）万）死死亡亡率率巍值艾井绢臂谦咀灾鸦溜翱矾瞒悦子祁巷亚见雷剐健熬咬校板气宗瘪噬哈恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor16图图 1930-2001年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率（/10万）万）死死亡亡率率型查家涡后荫茄妆诞拆泣骑候页克稽靖梭指拙冀檄毅教署萄九榴缘乃收惦恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor17时间趋势变化的原因时间趋势变化的原因l上升原因是：上升原因是：人口构成和居民健康状况的变化人口构成和居民健康状况的变化行为方式的变化行为方式的变化环境的改变环境的改变l下降原因：下降原因：20世世纪纪中中期期开开展展了了健健康康教教育育和和对对肿肿瘤瘤危危险险因因素素的的行行为为干干预预、饮饮食食结结构构的的改改善善及及早早期期癌癌症症的筛检。的筛检。暴坤晃膝洞结遍滋趟牢啡蚀空峪卑亮填误抵池林颜鸯煽宠藤寂哨赖叔球啊恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor18( (二二) ) 地区分布地区分布恶恶性性肿肿瘤瘤在在世世界界范范围围内内的的分分布布：不不同同癌癌肿肿在在不不同同地地区区和和人人群群间间变变化化有有所所不不同同，不不同同国国家家、不不同同地地区区和和不不同同民民族族各各类类恶恶性性肿肿瘤瘤的的发发病病率率和和死死亡亡率率有有很大差别；很大差别；同同一一肿肿瘤瘤在在不不同同地地区区的的分分布布：各各类类肿肿瘤瘤在在各各地地区区和和国国家家的的分分布布是是不不同同的的，常常有有明明显显的的高高发发区区和和低低发区；发区；恶恶性性肿肿瘤瘤的的城城乡乡分分布布：在在我我国国肺肺癌癌为为城城市市高高于于农农村；胃癌为农村高于城市。村；胃癌为农村高于城市。令农星超圭仍尽瘴宜证腮稗松邦然颇牌滔吻掐僳冉犬摸狠泅碰合洋科抗您恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor19世界世界恶性性肿瘤高低瘤高低发区区调整死亡率比整死亡率比值肿瘤部位瘤部位性性别高高发区区低低发区区ASRs 比比值乳腺乳腺女女北欧北欧中国中国 6.2肠男男澳大利澳大利亚、新西、新西兰中非中非15.2肠女女澳大利澳大利亚、新西、新西兰中非中非 7.5肺肺男男东欧欧西非西非33.5肺肺女女北美北美中非中非35.4前列腺前列腺男男加勒比海加勒比海中国中国31.7肝肝男男中国中国北欧北欧13.3胃胃男男东亚美拉尼西美拉尼西亚 8.9宫颈女女美拉尼西美拉尼西亚西西亚 8.9食管食管男男南非南非西非西非16.1口咽口咽男男美拉尼西美拉尼西亚美洲中部美洲中部 9.2贩包凰退渣浸解痹闸泣宿臆刀鼠隘仁颠蹬狄天原霸乒董佯履艘貉磕笑橡伶恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor20图图 2002 2002年全球恶性肿瘤发病率、死亡率和患病率的地区分布年全球恶性肿瘤发病率、死亡率和患病率的地区分布酋牧血贵垫殴非籽牌庞完赛蓄皱驮疏洱弃庚戎瑞拒冶市裹院弊察挥拧敌蒂恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor21癌症部位癌症部位地区分布地区分布鼻咽癌鼻咽癌华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广州）、广西、湖南、福建、江西等省州）、广西、湖南、福建、江西等省食管癌食管癌极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北地区、大别山、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，地区、大别山、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，新疆哈萨克族聚居地区新疆哈萨克族聚居地区胃癌胃癌主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更为突出为突出肝癌肝癌东南沿海地区、吉林长白山地区东南沿海地区、吉林长白山地区肺癌肺癌以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发宫颈癌宫颈癌连接成片：内蒙山西陕西湖北湖南江西浙连接成片：内蒙山西陕西湖北湖南江西浙江、福建、江苏、上海江、福建、江苏、上海表表 中国常见恶性肿瘤地区分布特征中国常见恶性肿瘤地区分布特征查炒遥秸嘻蒸傈窜短瞄膳拓早枢邻联碎譬程傻陕莽砂靠刘燕澳粥毕猾具疮恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor22表表 2001 2001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 城市城市农村村死因死因死亡率死亡率（/10/10万）万）死因死因死亡率死亡率（/10/10万）万）恶性性肿瘤瘤135.59 135.59 恶性性肿瘤瘤105.36 105.36 肺癌肺癌40.3140.31肝癌肝癌 24.5824.58肝癌肝癌20.8720.87肺癌肺癌20.2320.23胃癌胃癌17.0017.00胃癌胃癌19.2219.22结肠、直、直肠和和肛肛门癌癌10.2510.25食管癌食管癌13.0813.08食管癌食管癌 7.777.77结肠、直、直肠和肛和肛门癌癌6.586.58棚份溃陪泄祷愚甄纠乖舞晨畜必酚尹毫彭卒云井溢贯吓埔危勒筷悟岩柞幕恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor23( (三三) ) 人群分布人群分布年龄年龄性别性别婚育状况婚育状况种族种族职业职业移民移民 觉疫妻榔昏仓山掺灿北硕钨磊卒踢抱斯愤啃瞥璃厨骡药践锥泄伯豆胡兽塑恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor2420052005年我国恶性肿瘤年龄别死亡率年我国恶性肿瘤年龄别死亡率 年龄年龄蜡闭船腺鲤奋钥倡尺鞭巷柒昼搏耘疗戎建识菏童茸剧由箱辆则闹抢敲策耍恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor25型型型型 型型型型 胃癌、食管癌胃癌、食管癌 宫颈癌宫颈癌 乳腺癌乳腺癌 原发性肝癌原发性肝癌 漓袄住买镭咱庚酱盂匠肢苗查每婶鲸米墩驮玛褐钥拄沮啄檬轿步己撼沫剐恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor26型型型型 型型白血病白血病 慢性白血病慢性白血病 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 割递虚吕对漳樊习莉挤盔汀鸟雇汗涵角喘武隙瞻宏裴幢毛限玄椿抄迭毗馋恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor27性别性别 恶恶性性肿肿瘤瘤在在男男女女间间发发病病率率有有所所不不同同，除除胆胆囊囊、甲甲状状腺腺、乳乳腺腺及及女女性性生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤外外，通通常常为为男男性性高高于于女女性性，其其中中尤尤以以消消化化道道癌癌症症、肺肺癌癌及及膀膀胱胱癌癌为甚。为甚。肿肿瘤瘤的的性性别别差差异异，也也可可见见于于不不同同地地区区，高高低低发发区区肿肿瘤瘤的的性性别别差差异异大大小小常常有有不不同同。肝肝癌癌的的性性别别比比在在高高发发区区可可达达46:1，低低发发区区为为23:1。而而食食管管癌癌尽尽管管也也是是男男性性高高于于女女性性，但但越越是是高高发发区区的的性性别别差差异异越小。越小。混标鞭楞唱挤竖骂挺庄泌悸活臂穷锁绰苗士淀帅倾梭拳私雇棒玲箩玫汝蹈恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor28宫颈癌宫颈癌 早婚多育的妇女中多发早婚多育的妇女中多发 未婚者及犹太妇女中罕见未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关可能与性行为和性卫生有关乳腺癌乳腺癌 哺乳史者明显少于无哺乳史者哺乳史者明显少于无哺乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关 婚育状况婚育状况 月月经经初初潮潮、绝绝经经、分分娩娩方方式式和和分分娩娩次次数数等等均均与与女女性性乳乳腺腺癌癌、子子宫宫内内膜膜癌癌、卵卵巢巢癌癌、宫宫颈颈癌癌、绒绒毛毛膜膜上上皮皮癌癌等等常常见见肿肿瘤的发生有密切联系。瘤的发生有密切联系。滥稻裸肚毡氯壁嗜各栈谴盏造蝴痒个湛唤途庶殿蓬愧蜀皑扳佯蚀流窟链洽恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor29种族种族/民族民族 肿肿瘤瘤的的种种族族差差异异十十分分明明显显，不不同同种种族族间间某某些癌症的分布不同：些癌症的分布不同：鼻咽癌多见于中国的广东方言人群鼻咽癌多见于中国的广东方言人群原发性肝癌多见于非洲班图人原发性肝癌多见于非洲班图人皮肤癌和不同人种皮肤色素沉着多少有关皮肤癌和不同人种皮肤色素沉着多少有关马马来来人人肉肉瘤瘤多多见见，印印度度人人口口腔腔癌癌高高发发，而而中中国国人鼻咽癌、肝癌突出。人鼻咽癌、肝癌突出。终勉寄术狐甸湿霄登骤匝博施翌浴霹褂因批跑垃硫条帕低蘑诡此门卜硼指恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor30职业职业l1999年年国国际际癌癌症症研研究究中中心心公公布布了了75种种致致癌癌物物质质或或生生产产过过程程，其其中中与与职职业业有有关关的的致致癌癌物物质质有有20种种以以上上，包包括括砷砷及及砷砷化化合合物物、石石棉棉、联联苯苯胺胺、沥沥青青、焦焦油油、氮氮乙乙烯烯、苯苯等等，所所致致肿肿瘤瘤主主要要有有肺肺癌癌、膀膀胱胱癌癌、白白血血病病、皮皮肤肤癌癌和和肝肝血血管管肉肉瘤等。瘤等。l与与肿肿瘤瘤有有关关的的职职业业有有采采矿矿、制制鞋鞋、橡橡胶胶、镍镍精精炼炼等等工工业业过过程程。如如职职业业性性膀膀胱胱癌癌多多发发生生在在染染料料、橡橡胶胶、电电缆缆制制造造业业；职职业业性性肺肺癌癌常常有有石石棉棉、砷砷、铬铬、镍镍以以及及放放射射性性矿矿开开采采史史；职业性皮肤癌往往多见于煤焦油和石油产品行业。职业性皮肤癌往往多见于煤焦油和石油产品行业。脸怒棍砍泳娟渤胯判趟醚巳狼慨咏凑恫裂厩创尘跌驴炕凹刷狄西莫田哦蛔恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor31移民移民移移民民是是一一类类特特殊殊人人群群，具具有有相相对对稳稳定定的的遗遗传传性性和和与与原原籍籍不不同同的的新新环环境境。可可用用移移民民流流行行病病学学来来比比较较同同类类人人群群生生活活在在不不同同地地区区或或不不同同人人群群生生活活在在同同一一地地区区的的恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率或或死死亡亡率率，从从而而进进一一步步探探讨恶性肿瘤的环境因素和遗传因素的作用。讨恶性肿瘤的环境因素和遗传因素的作用。在在世世界界各各地地的的华华侨侨，尤尤其其是是广广东东方方言言者者，不不管管是是在在东东南南亚亚还还是是北北美美，其其鼻鼻咽咽癌癌的的发发病病率率远远高高于于当当地人，且在移民后代中仍保持鼻咽癌的高发特性。地人，且在移民后代中仍保持鼻咽癌的高发特性。鸽婶务慨老奖胯蜘癌第醛儡裂肮撕黍罢锑讼寞釉容蹲喷帝兴瘁脂尽路噎镰恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor3220012001年年 ， 城城 市市 死死 亡亡 率率 为为 135.59/10135.59/10万万 ， 农农 村村 为为105.36/10105.36/10万，城市居民死因首位万，城市居民死因首位死因顺位前五位死因顺位前五位 城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌 农村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌农村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌四、我国主要恶性肿瘤的流行特征四、我国主要恶性肿瘤的流行特征 肝肝癌癌、胃胃癌癌、食食管管癌癌发发病病率率较较高高，肺肺癌癌、结结直直肠肠癌癌和和乳腺癌发病显著升高、农村癌症死亡率上升速度高于城市。乳腺癌发病显著升高、农村癌症死亡率上升速度高于城市。盐额被恳泣抬麻吗赘川麓慰琴尖被婚澄锈冷舔讣蝇尊少袍贺懊塑田故走眉恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor33四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势肺癌肺癌时间：呈上升趋势；时间：呈上升趋势；地地区区：城城市市高高于于农农村村；从从东东北北向向南南、由由东东向向西西呈下降趋势；呈下降趋势；人人群群：男男性性高高于于女女性性；10岁岁前前罕罕见见，40岁岁后后迅迅速上升，速上升，70岁达高峰，随后下降；岁达高峰，随后下降；左诊垛曰稀疥犀哀熟藏门煽犁几扼赎芥虎慷冉夯蒂爬综蚕郎曹遮稼狼窟歹恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor34四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势肝癌肝癌时间：呈上升趋势；时间：呈上升趋势；地地区区：沿沿海海高高于于内内地地，东东南南东东北北高高于于西西北北、华华北和西南；北和西南；人群：多见于男性。人群：多见于男性。秸隶癣耸烽即孩烯无愤路外嗅屉械在抖狐御笑悬够煎交锌社盟扩宴汞剪赛恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor35胃癌胃癌时间：时间：2020年来变化不大；年来变化不大；地地区区：主主要要在在西西北北三三省省、华华东东三三省省、及及东东北北三三省省。死亡率以东部、西北部为最高。死亡率以东部、西北部为最高。人人群群：多多见见于于男男性性，死死亡亡率率随随年年龄龄增增长长而而升升高高。主主要要集集中中于于5555岁岁以以上上年年龄龄组组，7575岁岁以以下下年年龄龄段段胃胃癌死亡占癌死亡占75%75%。( (四四) ) 我国主要恶性肿瘤的流行趋势我国主要恶性肿瘤的流行趋势所铸骤篮聘野驾解帚等般五邪渍霉右胸沥者申服遍囊姬靡煤僻稽贩缝巷霞恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor36四、恶性肿瘤病因探讨行为生活方式行为生活方式吸烟、饮酒吸烟、饮酒饮食饮食不良生活方式和习惯不良生活方式和习惯环境因素环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素 生物因素生物因素 机体因素机体因素威夷雌谜逐哇俄典王灵赎荷袱沫黑砰渴诽邢嘱潦畸纳拙从歌各助褪订勇悸恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor37行为生活方式行为生活方式吸烟、饮酒：吸烟、饮酒：吸吸烟烟可可以以引引起起肺肺癌癌、膀膀胱胱癌癌、口口腔腔癌癌、胰胰腺腺癌癌、肾肾癌癌、胃胃癌癌、喉喉癌、食管癌、结肠癌等癌、食管癌、结肠癌等饮饮酒酒与与口口腔腔癌癌、咽咽癌癌、喉喉癌癌、直直肠肠癌癌有有关关，可可以以导导致致肝肝硬硬化化，继继而可能与肝癌有关，饮酒加重吸烟的危害。而可能与肝癌有关，饮酒加重吸烟的危害。饮食：饮食：饮水中的砷酸盐可以致癌，沟水饮水中的砷酸盐可以致癌，沟水/窖水可能含致癌物质；窖水可能含致癌物质；动动物物脂脂肪肪、肉肉类类与与乳乳腺腺癌癌、结结肠肠癌癌、前前列列腺腺癌癌有有关关；缺缺乏乏微微量量元元素素/VitC可以造成食管癌、胃癌的危险性增加。可以造成食管癌、胃癌的危险性增加。油炸、烟熏食物、腌制食物含有致癌物质。油炸、烟熏食物、腌制食物含有致癌物质。不良生活方式和习惯：不良生活方式和习惯：睡眠紊乱、进食过快、过热等。睡眠紊乱、进食过快、过热等。闪蓖翁村勘苔驭拇沟风们通乱悟膜鸯谣侥叁卞圭怒愿起枯骋媳链屈案朔嘎恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor38环境因素环境因素化学因素：化学因素：工厂废气、汽车尾气、化学原料工厂废气、汽车尾气、化学原料/产品；产品；生物毒素：黄曲霉菌毒素。生物毒素：黄曲霉菌毒素。物理因素：物理因素：电离辐射、紫外线、慢性灼伤、机械性电离辐射、紫外线、慢性灼伤、机械性/外伤性刺激外伤性刺激生物因素：生物因素：病毒：病毒：EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒；病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒；细菌：幽门螺杆菌；细菌：幽门螺杆菌；寄生虫：日本血吸虫；寄生虫：日本血吸虫；仅夫彤确吠逆于兜嘱民湛搬谦陷祖饼挪玄测捶别娇抒烬响魂蚊馈酉痕钧呵恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor39机体因素：机体因素：遗传易感性：遗传易感性：癌癌基基因因：c-myc(白白血血病病)、N-myc(神神经经母母/视视母母)、Myb(结结肠肠癌癌、白血病白血病)、 H-ras(膀胱癌膀胱癌)抑抑癌癌基基因因：Rb(视视母母/骨骨肉肉瘤瘤)、P53 (直直肠肠癌癌，肝肝癌癌)、FAP (家家族族性腺瘤息肉性腺瘤息肉/直肠癌直肠癌)易感基因：易感基因：TSG101(胃癌胃癌)、鼻咽癌、鼻咽癌(4p15.1-q12)精神因素：精神因素：噎噎膈膈的的病病因因：五五噎噎（气气、忧忧、食食、劳劳、思思），五五鬲鬲（忧忧、恚恚、气气、寒、热）；忧思郁怒、饮食所伤、寒温失宜、房劳伤肾。寒、热）；忧思郁怒、饮食所伤、寒温失宜、房劳伤肾。积气：情志久郁，疏泄不及，气机不利，气滞血瘀积气：情志久郁，疏泄不及，气机不利，气滞血瘀其它：其它：年龄、性别、先天情况、免疫、内分泌年龄、性别、先天情况、免疫、内分泌劣糕斜逗懈歇邹濒响驯姆汞想凑廖药趋蝇妮钝伞孜平按履阎穿源讥寓操丫恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor40预防策略预防策略坚持预防为主方针坚持预防为主方针加强恶性肿瘤监测加强恶性肿瘤监测预防措施预防措施病因预防病因预防二级预防二级预防三级预防三级预防五、恶性肿瘤的预防策略和措施五、恶性肿瘤的预防策略和措施箭广揉痈沼级媒躁辈颁块铺路湍俭暴调捎坊淌牲朽孺律排测截钟篱鼓昭驭恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor41预防措施预防措施病因预防病因预防鉴定环境中的致、促癌剂鉴定环境中的致、促癌剂环境保护和职业防护环境保护和职业防护改变不良生活方式改变不良生活方式合理营养膳食合理营养膳食控制感染控制感染亩匙誓晴伦踩拄益辖养锌斡肢瓷怖矛遍赌审袭屑硅脑怯孕擒漱共抡扔寒汰恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor42二级预防：筛检二级预防：筛检筛检条件：筛检条件：发病率、死亡率高，危害严重；发病率、死亡率高，危害严重；能够早期诊断；能够早期诊断；可以早期治疗，远期预后优于中晚期治疗；可以早期治疗，远期预后优于中晚期治疗；符合成本效益原则。符合成本效益原则。预防措施预防措施毅保晚割熏倚笆咖缴中漂典斜淡肃硒竞蕾司拧搭月趋撑颈序垣楞蔷怪失弹恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor43人群癌症筛检推荐方案人群癌症筛检推荐方案 检查方法方法性性别年年龄频度度宫颈涂片涂片妇科科检查 女女有性生活或有性生活或2020岁以上的以上的妇女女每年做每年做1 1次次, ,连续3 3次次检查正常正常后后, ,由医生酌情决定由医生酌情决定子子宫内膜内膜检 女女停停经后的高危后的高危妇女女停停经时1 1次次乳房自乳房自检 女女2020岁每月每月1 1次次乳房体乳房体检 女女20200 0岁， 40岁岁每每3 3年年1 1次，次，每年每年1次次乳腺乳腺摄片片 女女3535岁3939岁基基础1 1次次4040岁9 9岁每每1 12 2年年1 1次次5050岁每年每年1 1次次直直肠指指检男、女男、女4040岁每年每年结合体合体检进行行大便潜血大便潜血男男 女女4040岁每年每年结合体合体检进行行乙状乙状结肠镜男男 女女5050岁2 2次阴性后，次阴性后，3 35 5年年1 1次次锄静臀出赔匆楚扒抛旁悟娄劈冤悍舆签酥菲腥类袋毅惩糯搬券康木社恰驶恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor44警惕癌症的早期警惕癌症的早期“危险信号危险信号” 1.异常肿块经久不消或逐渐增大。异常肿块经久不消或逐渐增大。2.非外伤性溃疡，特别是经久不愈者；非外伤性溃疡，特别是经久不愈者；3.不正常的出血或分泌物；不正常的出血或分泌物；4.异异常常感感觉觉：吞吞咽咽食食物物时时的的哽哽噎噎感感，胸胸骨骨后后闷闷胀胀不不适适、疼疼痛痛和和食食管管内内异异物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。5.久治不愈的干咳、声音嘶哑、痰中带血。久治不愈的干咳、声音嘶哑、痰中带血。6.持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。7.大便习惯改变或便中带血大便习惯改变或便中带血/粘液。粘液。8.鼻塞、鼻衄、鼻咽分泌物带血和单侧头痛或伴有复视者。鼻塞、鼻衄、鼻咽分泌物带血和单侧头痛或伴有复视者。9.黑黑痣痣/疣疣短短期期内内色色泽泽加加深深或或变变浅浅、迅迅速速增增大大、脱脱毛毛、搔搔痒痒、渗渗液液和和溃溃烂烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。10.无痛性血尿，排尿不畅。无痛性血尿，排尿不畅。兴铡妓弓为胆挝凤邮匹勾笔掏豺桅亚鳖度惟定罪匝敖垄殿噎临糙老火棵夸恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor45常常见的癌前病的癌前病变肿瘤名称瘤名称癌前病癌前病变(状状态)口腔癌口腔癌口腔白斑、口腔白斑、红斑斑食管癌食管癌食管重度增生、食管重度增生、Barretts食管食管胃癌胃癌萎萎缩性胃炎、胃息肉、胃性胃炎、胃息肉、胃溃疡乳腺癌乳腺癌良性乳腺病、乳腺管内乳良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤瘤宫颈癌癌宫颈上皮非典型增生上皮非典型增生外阴癌外阴癌外阴白斑外阴白斑大大肠癌癌腺瘤腺瘤样息肉息肉皮肤癌皮肤癌日光性日光性(光化性光化性)角化病角化病哄缠借察晃擦灰疗哎网枫稚斡盎暇粟牟夯阂四围饮陪剪掺牙墒耪污蛾侮胞恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor46三级预防三级预防规范诊治方案；规范诊治方案；为患者提供康复指导；为患者提供康复指导；对晚期病人减少痛苦；对晚期病人减少痛苦；注重临终关怀、提高晚期病人的生存质量。注重临终关怀、提高晚期病人的生存质量。预防措施预防措施诀靛遍竣欲挎归掉崇窝音胺毅蹦雏渐髓总温矩须柞剔蚂妨明稼纪增铱威狰恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor47主要内容主要内容一、恶性肿瘤流行病学研究领域一、恶性肿瘤流行病学研究领域二、恶性肿瘤流行病学研究方法二、恶性肿瘤流行病学研究方法三、恶性肿瘤流行特征三、恶性肿瘤流行特征四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势四、我国主要恶性肿瘤的流行趋势五、恶性肿瘤的预防策略和措施五、恶性肿瘤的预防策略和措施究惧肪位陈福数富吟锄污皱纪裔妙奥告啦蹲冶未烦迅怀磅镇皖腻拒冷篓泄恶肿瘤MalignantTumor恶肿瘤MalignantTumor48