第六章第六章 精神活性物质所致精神活性物质所致 精神障碍精神障碍齐齐哈尔医学院精神医学系精神医学与临床心理学教研室舒弧讥勇枯靶译而储垃八洼游桩穴则移则壮谢空柜斡捍铣聚缉说宗搭辩慕六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍第一节 概述一、基本概念一、基本概念（一）精神活性物质（一）精神活性物质（psychoactive psychoactive substancesubstance）能够影响人类情绪、行为、改变意识能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。得或保持某些特殊的心理、生理状态。铜仕壹睁腑退隔勇闺拒袒畦蹄伊楚馆兵篡屿叫核辣痉蔼伍枪眶鞘契童镭训六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍（二）依赖（二）依赖（dependencedependence）是一组认知、行为和生理症状群，表明是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。制性觅药行为。 （三）滥用（三）滥用（abuseabuse）滥用在滥用在ICD-10ICD-10分类系统中成为有害使用，分类系统中成为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。物导致了明显的不良后果。莹阑喂律吗净遗刻涕蔷魁汞距昌脖赤却换唁叫及显慕潜幕凛把婿迅摘肺竞六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍 （四）耐受性（四）耐受性（tolerancetolerance）耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。达不到使用者所追求的效果。 （五）戒断状态（五）戒断状态（withdrawal statewithdrawal state） 戒断状态指停止使用药物或减少使用戒断状态指停止使用药物或减少使用 剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现 的特殊的心理生理症状群，其机制是的特殊的心理生理症状群，其机制是 由于长期用药后，突然停药引起适应由于长期用药后，突然停药引起适应 性的反跳。性的反跳。吴蔬传升璃胺封丧臭藐退湿棵磷戏柬弦蓄肾才商根淖彤润熬柏沤痹绘师反六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍二、神经活性物质的分类二、神经活性物质的分类 1 1 、中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、酒精、巴比妥类、苯二氮卓类苯二氮卓类 2 2、中枢神经系统兴奋剂、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、咖啡因、苯丙胺、可卡因可卡因 3 3、大麻、大麻 4 4、致幻剂、致幻剂 麦角酸二乙酰胺麦角酸二乙酰胺 5 5、阿片类、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6 6、挥发性溶剂、挥发性溶剂 丙酮丙酮 7 7、烟草、烟草纬赁宇啦些岛瑰软山主埂械淄烯衫拓弧方掸龟马闽禄步胀趁彻昼康似本盼六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍三、原因三、原因（一）社会因素（一）社会因素（二）心理因素（二）心理因素（三）生物学因素（三）生物学因素1 1 脑内的脑内的“犒赏系统犒赏系统”与药物依赖与药物依赖2 2代谢速度代谢速度3 3遗传学因素遗传学因素居锥偶首膊氯啮毋料蛋姑芒鄙征狂萎孩坯豁无醒荐险雇曼钟杜哈丙斧炬烦六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断（一）精神活性物质所致精神障碍诊断（一）精神活性物质所致精神障碍诊断标准标准1 1、症状标准（、症状标准（1 1）有精神活性物质进入）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；（该物质所致；（2 2）出现躯体或心理症状，）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、精神病性症状，如中毒、依赖综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。等。2 2、严重程度标准。社会功能受损。、严重程度标准。社会功能受损。3 3、病程标准。除残留性和迟发性精神障、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。直接效应所能达到的合理期限之内。辆迪攫累臀惧藏竿匪氯拥煮卧涌绒沪将梦犁篡评厢把账玩憎婚淮焦晚蜘癌六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍（二）非成瘾药物所致精神障碍诊断标准（二）非成瘾药物所致精神障碍诊断标准1 1、症状标准、症状标准 有非成瘾物质进入体内的证据，有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，有此引并有理由推断精神障碍系该物质所致，有此引发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改变等。变等。2 2、严重程度标准、严重程度标准 。社会功能受损。社会功能受损。3 3、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之、病程标准。除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。达到的合理期限之内。4 4、排除标准。排除精神活性物质所致的精神、排除标准。排除精神活性物质所致的精神障碍和器质性精神障碍。障碍和器质性精神障碍。附砾村采斤抑兰夜热求堂握谢诞奔释笺娩础舰氏扑藻膝捞冈漠攫硼殿区捆六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别，根主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别，根据病史及体征、化验检查进行鉴别。据病史及体征、化验检查进行鉴别。纺轰挟蒂舱付峡扫茅驼搏直杰饭乙伶逞河莽购价满窄渤弗较佛拽困颈蒸驮六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍第二节 阿片类物质所致精神障碍 一、概一、概 述述阿片类物质阿片类物质 阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片吗啡片剂精制海洛因低岛勃壬彝顾伞勾渠差幅鸥挪辞帅际喻刑祖氮刘慑纫燎寻曲氧境挣腕撞完六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍解放前我国吸食阿片、海洛因约解放前我国吸食阿片、海洛因约20002000万人万人 鸦片战争、东亚病夫鸦片战争、东亚病夫二十世纪二十世纪7070年代以来，年代以来，“金三角金三角” ” 过境贩毒过境贩毒 2004 2004年我国登记在册的吸毒人数年我国登记在册的吸毒人数114114万万“金金三三角角” ” 和和“金金新新月月”地地区区是是世世界界非非法法种种植罂粟和非法生产阿片的两个主要生产基地植罂粟和非法生产阿片的两个主要生产基地 奠棋逢胳寅考豁伞毋怯媚三欺莫备锤恶庆帚袱贞丑摩蝇哄岛却婚纷墩含乌六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍二、二、阿片类药物的药理作用阿片类药物的药理作用阿片受体类型：Mu, Delta, Kappa内源性阿片肽：Beta-内啡肽、脑啡肽、强啡肽中枢镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、兴奋呕吐中枢外周抑制胃肠蠕动肝脏代谢，半衰期45小时熏瞪癸堡糜氢绘孪颓丫答生旗扰呸项巴逼仗尤拴熄荣锰催疡凰谬帽疑馆蔑六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍 阿片受体模式：G蛋白偶联受体伍隧帅乒娜趣舱禁籍惑绪耪抓早撬伐曲拣脏违持今阉狰仰川沮帮宫熊额失六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍 阿片类物质成瘾机制阿片类物质成瘾机制 a(+)内源性阿片肽 b(-) b(+)外源性阿片类化合物阿片受体1 1、NANA系统系统2 2、多巴胺系统、多巴胺系统3 3、5-HT5-HT系统系统4 4、AchAch系统系统5 5、HAHA系统系统6 6、垂体、垂体- -性腺系统性腺系统7 7、甲状腺系统、甲状腺系统8 8、Ca+Ca+信号系统信号系统9 9、AC-cAMPAC-cAMP系统系统1010、G G蛋白家族系统蛋白家族系统a(+)b(+)叫纠菜沤徽羊烙挡功雷肉决畔驹戍纶怂侠厉涅统月厄吐箭念殉赊妒姓除世六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍三、戒断反应三、戒断反应 8-128-12小时小时 呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗 12-15 12-15小时小时 思睡（睡不安稳思睡（睡不安稳 频频醒转）频频醒转） 情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹、瞳孔散 大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、 腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有时抽腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有时抽 动）、软弱、怕冷、心博加快、血压上升、情动）、软弱、怕冷、心博加快、血压上升、情 绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁 36-72 36-72小时小时 之间达到高峰之间达到高峰怪莲瓜陛慷细青逃迭葬姜她瘴褥噎雍庸珊邦肆彝汰谚拐炕牟札铜犹剁痈细六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍临床戒断症状时程图吹耳晚峡铺讶晓芜微灌淋蜗挟符殆诣抛葫碎认凡荒敬爷水惜忘酝拎第深纲六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍四、治疗（一）、脱毒治疗替代疗法 美沙酮（methadone） 丁丙诺啡（buprenorphine）非替代疗法 可乐定（clonidine） 洛菲西定（lofexidine）中药、针灸脱毒 韩氏戒毒仪 手术戒毒？颧掖晚筑梨梅酒第海狐峨爸孰芒伞颐总渭竭荔峨省绵触乓节品令布批贱厩六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍（二）防复吸、社会心理干预 美沙酮维持阿片类阻滞剂社会心理治疗1.认知行为治疗2.复吸预防3.群体治疗4.家庭治疗 耀横绅黑扰夏耽楚适卢矢墟郭攻堤频粮蹬郎楞哄鞍璃摔赣惑枚哇谎骡鹊卯六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍第三节 酒精患病率患病率:13.5%，国内没有完整的资料，国内没有完整的资料年龄年龄:青壮年为主（青壮年为主（18-34岁为高峰）岁为高峰）高发地区高发地区:冰岛、法国、美国、德国等冰岛、法国、美国、德国等发生原因：发生原因： 遗传素质遗传素质 心理社会因素心理社会因素 疾病因素疾病因素炎阵俞欠伴淫恨化钩沿粪统难初揍搐柜津殿兑证忆倦据附缕眶职焰久柔杭六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍一、酒精的吸收与代谢一、酒精的吸收与代谢酒精在体内的代谢：酒精在体内的代谢： 乙醇乙醇+水水+调味品等调味品等在胃、十二指肠、在胃、十二指肠、空肠吸收空肠吸收说明说明I I：1 1、吸收部位（肠道）、吸收部位（肠道）2 2、是否与食物混合、是否与食物混合3 3、酒饮料的种类、酒饮料的种类90%在肝脏转变为在肝脏转变为乙醛乙醛 再分布全身再分布全身转变为乙酸转变为乙酸 二氧化二氧化碳和水碳和水10%由呼吸道和尿由呼吸道和尿道直接排出体外道直接排出体外说明说明II：1、正常人每小时可代谢、正常人每小时可代谢7-20ml酒精酒精2、嗜酒者可代谢、嗜酒者可代谢25ml3、酒精为、酒精为“燃烧食品燃烧食品”，嗜酒者靠，嗜酒者靠 饮酒获得能量阻碍营养物质的摄饮酒获得能量阻碍营养物质的摄 入入暑膛缴叭苯莎校唁凳肃烩陕辕捌蚂蘸现庇除茧唬京轨卷攒腐柏胞妨冒累址六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍二、酒精的药理作用及机制二、酒精的药理作用及机制酒中毒：酒中毒： 1、营养缺乏，如、营养缺乏，如B族维生素、烟酸、硫胺族维生素、烟酸、硫胺等物质的缺乏导致相关疾病的产生（如等物质的缺乏导致相关疾病的产生（如糙皮病、记忆障碍）糙皮病、记忆障碍） 2、使垂体、使垂体ACTH分泌增加，产生相应的分泌增加，产生相应的 内分泌问题内分泌问题 3、肝脏损害，产生肝脏病变、肝脏损害，产生肝脏病变 4、与卵磷脂结合沉着于神经组织中，产与卵磷脂结合沉着于神经组织中，产 生神经毒性生神经毒性 久糠谆砂掉扛秸传洗蔑情翰屁剧茂窟超腆垃掩唉鲍烽邵姑敬惮寿巢缩阵庶六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍依赖的可能原因：依赖的可能原因： 1、中枢神经系统、中枢神经系统MAO的活性降低的活性降低 2、四氢异喹啉（、四氢异喹啉（TIQ）作为伪递质与中）作为伪递质与中 枢神经系统鸦片受体的结合枢神经系统鸦片受体的结合 3、酒精对中枢神经系统、酒精对中枢神经系统GABA（r-氨基丁氨基丁 酸活性和代谢的影响酸活性和代谢的影响腻兜逊肃倔醒桶祖骆默媳批卢戏六谁骏翘惹晓蒜迅籍银扶脸居妨复武滤谷六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍三、饮酒与精神障碍（一）急性酒中毒 1、普通醉酒 2、病理性醉酒 3、复杂性醉酒太白醉酒羔粹埔顶盅俩胶示吼毖梦向腋浩骚欧燎糙卑距推癸唱傍剖纶厘珍愿芽洪眶六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍（二）戒断反应1、单纯性戒断反应2、震颤谵妄（三）记忆及智力障碍（四）其他精神障碍1、酒精性幻觉症2、酒精性妄想症3、人格改变撞慎袱华妹溪郭舞估汛萨唁美剃饯利奥阴篓萄读丹疹名猫缠粘沪绝馏叫鲜六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍 四、治疗四、治疗 （一）戒酒（一）戒酒 （二）对症治疗（二）对症治疗 （三）支持疗法（三）支持疗法 （四）心理治疗（四）心理治疗 （五）预防（五）预防猪臭丑话瓤惫想无溢桓治表踌庞娠忿漆抄拓屹霄假盯鹤蛾弊赣锰匣屑借年六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍第四节镇静、催眠、抗焦虑药临床上主要有两大类：巴比妥类（barbiturates）苯二氮卓类（benzodiazepines）的霜誊怨俞娄飞师批掘汹陇港舅献孩恳麻集乙诣搜睬宦如纹哭紫辙莹煌媒六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍一、巴比妥类较早的镇静催眠药，滥用可能性大小剂量：镇静催眠较大剂量：感觉迟钝、活动减少中毒剂量：麻醉、昏迷死亡了宿拄团仇哎曾朱健绚疡射霹堰弘古黄驰蛙垮懊加渗叁拴秃墒伦宣矗抱椿六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍戒断症状：戒断症状：较重、甚至有生命危险突然停药后1224小时内出现：厌食、失眠、粗大震颤等停药23天戒断症状达到高峰戒断症状治疗：戒断症状治疗：脱瘾时减量要缓慢溶我伊层泉疤农糙金装颤物孕虚琶塌工闸珐盗保室痢卞游顺锄港喻橇偶犯六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍二、苯二氮卓类主要药理作用：抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等，安全性较好。戒断症状：较轻微，但易感素质、长期服药后突然停药，可能出现严重的戒断症状困赶郸练誊丹级厉搂婴氏壹芯倒渺湘亚疵显穷菜锰斜晦泥游喇器给暑员王六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍第五节 中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂（psychosimulants），主要两大类：可卡因苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type amphetamine-type stimulantsstimulants，ATSATS）是苯丙胺及其衍生物的是苯丙胺及其衍生物的统称统称. .亚扶触钓忙状啄幂跋晚跃姐巡恶诣泽特绕酌盘劈拙堵皂粒腥六紫诚谗踊变六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍现在流行的ATS有： 甲甲基基苯苯丙丙胺胺（MAMA）俗俗称称“冰冰毒毒”它它的的结结晶晶 似冰样似冰样 3.4-3.4-亚亚甲甲基基- -二二氧氧甲甲基基苯苯丙丙胺胺（3.4 3.4 methy methy lenedioxymeththamphetaminelenedioxymeththamphetamine，MDMAMDMA）俗称摇头丸，又称迷魂药）俗称摇头丸，又称迷魂药东那惟受只葫件莆毫鲤障灵谦嘉稼呛栈筏蜒绷颈庐圣法肇视页芜舒羞伪祭六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍一、苯丙胺类药物的药理作用苯丙胺类药物的药理作用 ATS具有强烈的中枢神经兴奋和致欣快作用 中等剂量：舒适、话多、活动能力增强等；也可有焦虑、激越等，一般认为容易产生精神依赖 急性中毒症状：中枢神经系统和交感神经系统兴奋症状 长期服用可出现人格改变、分裂样精神障碍等獭挨醒社姬瞄凹丛苑佩芝厘囊精堂遣噎吝悲荷嘱鸽獭赡珊我韶哭腔呕笛冰六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍二、治疗（一）精神症状治疗（二）躯体症状治疗眉贼疑溺撰违汹靶誉蒙去苹坞茶赛皇一忌崇拇巍菩欣妖海蜡壁际哇郸炬叠六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍第六节 烟 草我国是烟草大国：3亿吸烟者，受烟草危害者达7亿人1993年调查统计：15岁以上人群吸烟率为40.70%，其中男性69.70%，女性为11.20%。芽酚甲拉潞授氓氯蜘馁乾糠烛掏忍眩诱氏导肃群碎浙锗朵春褂冷怔鞘峪摹六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍一、尼古丁的药理作用尼古丁（烟碱，nicotine）是烟草中的主要依赖成分；当依赖形成后，会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症状。尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体（nAChRs）发挥生理及行为作用尼古丁作用于边缘系统，产生强化作用。凛往葵贿李谆淋桓眨减咀狭碟撇谭厢梧郊筑怀潦胰片患士鸟融署遗腥咯毡六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍二、吸烟的危害根据世界卫生组织统计：烟草每年使世界上400万人丧生，成为全球最大的健康负担之一然烟中含有4000种化学物质，其中有近20种有害物质吸烟可导致呼吸道、消化道、心脑血管疾病及各种癌症凹喷弧圾瞳瞒兔稀屎排往帛蔽磷夫辛绵抗且宗弊囱靛次褥维普哩古挽柒万六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍吸烟者与不吸烟者 肺部对比吸烟对人的危害极隶仔廉霍疆性凹菌茁瘁哮咕俺铣陈压袱花魔沮堰附衡可邻搪哇夹羞亩建六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍三、吸烟问题的处理三、吸烟问题的处理签署烟草控制框架条约提高公众对吸烟危害的意识，加大宣传力度通过改变行为与认知等方法，减少烟草的使用采取替代疗法治疗戒断症状旋颊禁盎瘤靶循跳怖忻屯晌淖碗吼飘鸿叶邹饺怜俄痉媳象缺傈娇筋遍勾百六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍四、 大麻大麻（cannabis）属一年生草本植物，20世纪60年代以来，大麻滥用在世界范围内出现。津龚晃彰啄肇碱祷显捌古袒烙颖勺返抵挛奏越辗罚辨把碎纵港菌蝶舒辱唐六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍大麻中含有400种以上化合物，其中精神活性物质统称为大麻类物质，最主要的成为是:9四氢大麻酚( ( 9 9 tetrahydrocannabinol tetrahydrocannabinol）镐伶据花殊隆封亨拿皿认耙秆剑帛瘫撵锌缓鼎悯毙读嗡厅阜猴箱锁酿还毕六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍大麻吸食者存在的躯体和心理问题：大麻吸食者往往存在不同的心理问题大麻的药理作用：开始：陶醉状态，欣快、人格解体和视 觉敏锐然后：全身松弛，可有时间和空间知觉 的歪曲坠门峪扛干楞卵掘汪姬胀葬蔼让途蔚矣聂遗顷躯别俩贡妻辞怔埔倦块饥孽六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍大麻中毒时的表现：大麻中毒时的表现：大麻中毒时有两个生理特征：脉搏加快和结膜变红。血压可能降低、也可能出现肌无力、震颤等。可导致一些精神和躯体症状。什痒巴奥加命力瑚沂烯噶瑚坐魔办轮颅犯嚎珐涉城伦尘盘则盖丝增闸柱狙六章精神活物质所致精神障碍六章精神活物质所致精神障碍