穿刺术穿刺术急急诊、ICU胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺四大穿刺n n1.胸腔穿刺n n2.腰椎穿刺n n3.腹腔穿刺n n4.骨髓穿刺胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸腔穿刺胸膜腔：在肺和胸廓之间存在的密闭的潜在 的腔隙。特点：1.密闭不含空气 2.正常胸腔有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用 胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸腔积液图示胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸腔积液X图示右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺气胸图示胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺气胸X图示胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸腔穿刺目的 诊诊断性穿刺断性穿刺 治治疗疗性穿刺性穿刺胸腔胸腔积积液的性液的性质质判断判断 解除大量气解除大量气及疾病分期等及疾病分期等 体或液体体或液体对对 呼吸的呼吸的压压迫，迫， 胸腔胸腔药药物治物治疗疗 胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸腔穿刺适应症与禁忌症适适应应症：症：n n诊诊断性穿刺：胸腔断性穿刺：胸腔积积液性液性质质不明者不明者n n减减压压：大量胸液或气体：大量胸液或气体压压迫肺迫肺脏脏，导导致呼吸致呼吸循循环环障碍者障碍者n n促促进进液体吸收：液体吸收：结结核性胸膜炎、核性胸膜炎、脓脓胸、胸、脓脓气气胸、复胸、复杂杂型肺炎旁胸腔型肺炎旁胸腔积积液、外液、外伤伤性血气胸性血气胸患者等；患者等；n n穿刺穿刺给药给药：脓脓胸或胸或恶恶性胸液需胸腔内注入性胸液需胸腔内注入药药物者。物者。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺禁忌症： （1）不合作的病人 （2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺准备工作1.无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、标本送检用试管 2.药品：2%利多卡因5mlX2、安定10mgX1、0.1%肾上腺素1mgX13.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。 胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸穿方法1.嘱患者取坐位面向椅背，两手交叉抱臂，两手交叉抱臂，置于椅背，置于椅背，头头枕臂上，枕臂上，使肋使肋间间隙增隙增宽宽；胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺穿刺部位n n选选叩叩诊为实诊为实音及呼吸音明音及呼吸音明显显减低减低处处，一般常，一般常选选腋后腋后线线与肩胛下角与肩胛下角线线之之间间第第7 79 9肋肋间间，也可在腋中，也可在腋中线线第第5 56 6肋肋间间穿刺。穿刺。n n现现多作多作B B型超声型超声检查检查确定穿确定穿刺点及刺点及进针进针深度，并深度，并应应注注意参照意参照X X线检查结线检查结果及果及查查体体情况。情况。n n包裹性包裹性积积液及少量液及少量积积液者，液者，则则必必须须于于X X线检查线检查及及B B型超型超声声检查标记检查标记定位后穿刺或定位后穿刺或超声引超声引导导下穿刺。下穿刺。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺2. 气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线45肋间。进针部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。 3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺4.用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳（这时用止血钳固定穿刺针），抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸腔穿刺注意事项：1. 1.操作前操作前应应向患者向患者说说明穿刺目的，消除明穿刺目的，消除顾虑顾虑；对对精精神神紧张紧张者，可于者，可于术术前适量前适量应应用用镇镇静静药药。2.2.术术前嘱咐患者在穿刺前嘱咐患者在穿刺过过程中切勿咳嗽、深呼吸，程中切勿咳嗽、深呼吸，不要不要说话说话。3. 3.穿刺点常用穿刺点常用B B超定位，但超定位，但进进行操作前一定要常行操作前一定要常规进规进行听行听诊诊和叩和叩诊进诊进一步一步证实证实穿刺部位。穿刺部位。4. 4.进针进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉针针抽不出液体，最好重新定位，不要盲目抽不出液体，最好重新定位，不要盲目进进穿刺穿刺针针。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺5.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 6.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺7严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。8应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。9.术后应摄X线胸片。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸腔穿刺并发症1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4.快速排液1L所致的复张性肺水肿；5.感染；6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；7.空气栓塞(罕见,但灾难性).胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸穿穿刺液结果判定n n漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不良 ）n n渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸腔穿刺液结果判定n n一般性状：外观、透明度、比重、凝固性n n细胞计数：漏出液500u/l。n n生化检查：（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液30g/l，比值0.5。（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺区别漏出液和渗出液漏出液渗出液外观清澈透时、不凝固透明或混浊或血性，可自行凝固比重1.0181.018蛋白质30g/L30g/L细胞数500106/L500106/L胸腔积液/血清蛋白0.50.5胸腔积液/血清LDH0.60.6LDH200U/L或小于血清正常值200U/L或大于血清正常值高限的2/3高限的2/3胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸腔胸腔闭式引流式引流术适应征外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上时）。 切开胸膜腔者。禁忌证结核性脓胸则禁忌。 胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺拔管拔管时机和方法机和方法n n时机引流管一般放置2472小时。原则上是胸腔已无积气或积液，或术后引流液为少量淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍摄胸片。n n方法将无菌凡士林纱布56层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺腰椎穿刺n n 腰椎穿刺术n n常用于检查脑积液的性质，对诊断脑炎、脑血管病变、脑瘤等有重要意义；n n亦可测定颅内压力，了解蛛网膜是否阻塞;n n实行脊髓腔或脑室造影。n n有时用于鞘内注射药物治疗等 。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺腰椎穿刺n n1.适应症、禁忌症n n2.准备工作n n3.操作方法n n4.注意事项胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺适应症（一）n n1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎，乙型脑炎;n n2脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血;n n3颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺适应症（二）n n4 4肿肿瘤性疾病瘤性疾病诊诊断与治断与治疗疗：用于：用于诊诊断断脑脑膜膜白血病，并通白血病，并通过过腰椎穿刺鞘内注射化腰椎穿刺鞘内注射化疗药疗药物物治治疗脑疗脑膜白血病膜白血病; ;n n5 5腰麻腰麻; ;n n6.6.做做脑脑或脊髓造影或脊髓造影; ;n n7.7.早期早期颅颅内高内高压压的的诊诊断；断；n n8.8.蛛网膜下腔出血放出少量蛛网膜下腔出血放出少量脑脑脊液以脊液以缓缓解解症状症状; ;胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺禁忌症n n1.颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。n n2.脑疝或疑脑疝者。n n3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。n n4.休克，衰竭或濒危病人。n n5.高位颈椎外伤者。n n6.已诊断明确者。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺准备工作n n器具准备：n n 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培养者准备培养基。n n填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。n n心理准备：减轻病人压力。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法n n嘱病人嘱病人侧侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，卧于硬板床上，背部与床板垂直，头头向前胸屈曲，两手抱膝使其向前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴紧贴腹部，腹部，使躯干程弓形；或由助手在使躯干程弓形；或由助手在术术者者对对面用一面用一手挽住病人手挽住病人头头部，另一手挽住两下肢部，另一手挽住两下肢腘窝腘窝处处并用力抱并用力抱紧紧，是脊椎尽量后突以增，是脊椎尽量后突以增宽宽脊脊椎椎间间隙，便于隙，便于进针进针。n n穿刺点一般以穿刺点一般以髂髂后上棘后上棘连线连线与后正中与后正中线线的的交会交会处处最适宜，有最适宜，有时时也可在上一或下一腰也可在上一或下一腰椎椎间间隙隙进进行。行。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（二）n n常常规规消毒皮肤，戴无菌手套、消毒皮肤，戴无菌手套、铺铺洞巾，用洞巾，用1-2%1-2%普普鲁鲁卡因（先作皮卡因（先作皮试试）或）或2%2%的利多的利多可因自皮肤至椎可因自皮肤至椎间韧带间韧带作局部麻醉，抽吸作局部麻醉，抽吸后注后注药药以防注入血管内。以防注入血管内。n n术术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针针以与脊柱垂直的方向以与脊柱垂直的方向缓缓慢刺入。慢刺入。n n成人成人进针进针深度深度约为约为4-64-6，儿童，儿童则为则为2-42-4。n n当当针头针头穿穿过韧带过韧带与硬与硬脑脑膜膜时时，可感到阻力，可感到阻力突然消失。突然消失。 胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（三）n n此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出），即可见脑脊液流出。n n若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方向及深度即可。n n在放液前先接上测压器测量压力，正常侧卧位脑脊液的压力为0.69-1.76kpa,(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（四）n n移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检，如需作培养时，应采用无菌操作留取标本。n n检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针，局部按压1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固定。n n术后病人去枕平卧4-6h，以免引起术后头痛。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺注意事项（1）n n严格掌握禁忌症，下列情况禁忌穿刺格掌握禁忌症，下列情况禁忌穿刺：n n 颅内明显高压；n n 病人处于休克、衰竭或濒危状态；n n 穿刺局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者 。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺注意事项（2）n n凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。必要时先行脱水疗法，降低颅内压后再做腰椎穿刺术，以免发生脑疝 。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺注意事项（3）n n针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。n n如系外伤出血，须待5-7天后重新检查。n n鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入药物。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺腹膜腔穿刺术n n1.适应症、禁忌症n n2.准备工作n n3.操作方法n n4.注意事项胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺适应症n n抽液检查腹水的性质与病原，以协助诊断。n n大量腹水引起呼吸困难、行穿刺放液可减轻症状。n n腹腔内给药。n n行人工气腹作为诊断和治疗手段。n n进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血 胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺禁忌症n n严重肠胀气。n n妊娠。n n因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。n n躁动、不能合作或肝性脑病先兆。n n巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺准备工作n n器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药，2%利多卡因等）送检器具，痰盂等。 n n监测生命体征，腹围，腹带。穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。n n填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（一）n n1. 穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。n n2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（二）n n3.3.选择选择适宜的穿刺点适宜的穿刺点n n（1 1）左下腹部）左下腹部脐脐与与髂髂前上棘前上棘连线连线的中的中1/31/3与外与外1/31/3的相交点，此的相交点，此处处可避开腹壁可避开腹壁动动脉。脉。n n（2 2）侧侧位穿刺点在位穿刺点在脐脐的水平的水平线线与腋前与腋前线线或腋中或腋中线线交叉交叉处处，常用于，常用于诊诊断性穿刺。断性穿刺。n n（3 3）坐位可取）坐位可取脐脐与耻骨与耻骨联联合合连线连线中点上方中点上方1.0cm,1.0cm,稍偏左或偏右稍偏左或偏右1-1.5cm1-1.5cm处处，避开腹白，避开腹白线线，此穿刺点，此穿刺点无重要器官且易愈合。无重要器官且易愈合。n n（4 4）积积液量少或有包裹分隔液量少或有包裹分隔时时，须经须经B B超超检查检查定定位。位。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（三）n n4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普鲁卡因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（四）n n5.5.术术者先将者先将连连接在穿刺接在穿刺针针上的胶皮管折起或上的胶皮管折起或夹夹住，住，用左手固定穿刺部皮肤，右手持用左手固定穿刺部皮肤，右手持针针，经经麻醉麻醉处处垂直垂直刺入腹壁，待感到刺入腹壁，待感到针锋针锋抵抗感突然消失抵抗感突然消失时时，表示，表示针针头头已穿已穿过过腹膜壁腹膜壁层层，此，此时时，接注射器，松开血管，接注射器，松开血管钳钳，即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试试管中以管中以备备送送检检。n n作作诊诊断性穿刺断性穿刺时时，可直接用，可直接用20ml20ml或或50ml50ml注射器及注射器及适当的适当的针头进针头进行。行。n n如需大量放液，一般可用如需大量放液，一般可用9 9号号针头针头，并在，并在针针座接一座接一橡皮管，再用橡皮管，再用输输液液夹调夹调整速度。将腹水引入容器中整速度。将腹水引入容器中以以备计备计量及做量及做实验检查实验检查。n n在整个在整个过过程中，助手程中，助手应应用止血用止血钳钳固定穿刺固定穿刺针针，防止，防止针头过针头过深或脱出。深或脱出。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（五）n n6. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定，大量放液后 则需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺注意事项（一）n n1. 放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征等，以便观察病情变化。n n2. 术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。术后嘱其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺注意事项（二）n n穿刺点穿刺点选择视选择视病情而定。病情而定。n n少量腹水行少量腹水行诊诊断性穿刺，断性穿刺，应让应让病人病人侧侧卧于卧于拟拟穿刺穿刺侧侧，约约5 5分分钟钟。n n急腹症急腹症时时，穿刺点宜，穿刺点宜选择选择在在 压压痛点及肌痛点及肌紧张紧张最明最明显显的部位。的部位。n n放液不可放液不可过过多、多、过过快，特快，特别时别时肝硬化病人，一般肝硬化病人，一般每次不超每次不超过过3000mI,3000mI,一次放液量一次放液量过过多，可多，可导导致水致水盐盐代代谢谢失失调调、大量蛋白、大量蛋白丢丢失并失并诱发诱发肝性肝性脑脑病。病。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺注意事项（三）n n有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎腹腔内广泛粘连、包虫病或巨大卵巢囊肿者禁忌穿刺。n n 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺骨髓穿刺n n骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术。骨髓液检查的内容包括细胞学、寄生虫和细菌学检查等，以协助诊断、观察疗效及判断预后 胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺骨髓穿刺n n1.适应症、禁忌症n n2.准备工作n n3.操作方法n n4.注意事项胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺适应症n n1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。n n2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。n n3.不明原因的发热的诊断与鉴别诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。n n4.骨髓移植。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺禁忌症及准备工作n n禁忌症：血友病n n准备工作：器具准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药2%利多卡因等），需做细菌培养者准备细菌培养基。n n术前应作出、凝血时间检查胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（一）n n1.选择穿刺部位 n n（1 1）髂髂前上棘穿刺点，位于前上棘穿刺点，位于髂髂前上棘后前上棘后12cm12cm，此部位骨面，此部位骨面较较平，易于固定，操作方便，病人平，易于固定，操作方便，病人取仰卧位；取仰卧位；n n（2 2）髂髂后上棘穿刺点，位于骶椎两后上棘穿刺点，位于骶椎两侧侧，臀部上方，臀部上方突出的部位病人取突出的部位病人取侧侧卧位；卧位；n n（3 3）胸骨穿刺点，在胸骨柄或胸骨体相当于第）胸骨穿刺点，在胸骨柄或胸骨体相当于第1 1、2 2肋肋间间隙的位置，胸骨隙的位置，胸骨较较薄（薄（约为约为1.0cm1.0cm）胸骨）胸骨后后为为心房和大血管，心房和大血管，严严防穿通胸骨防穿通胸骨发发生意外。但生意外。但由于胸骨骨髓液由于胸骨骨髓液 含量丰富，当其他部位穿刺失含量丰富，当其他部位穿刺失败败时时，仍需作骨髓穿刺。，仍需作骨髓穿刺。n n（4 4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处处，及，及少少应应用，病人取坐位。用，病人取坐位。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（二）n n2. 胸骨或髂前上棘穿刺时取仰卧位；行髂后上棘穿刺时应取侧卧位；棘突穿刺时，可取坐位或侧卧位。n n3. 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套，铺无菌洞巾，用1%2%普罗卡因（先做皮试）或2%利多卡因作皮试、皮下及骨膜麻醉。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（三）n n4.4.将骨髓穿刺将骨髓穿刺针针的固定器固定在适当的的固定器固定在适当的长长度上度上（髂髂骨穿刺骨穿刺约约1.5cm1.5cm，胸骨穿刺，胸骨穿刺约约1.0cm1.0cm）用左手）用左手的拇指和示指固定穿刺部位，右手持的拇指和示指固定穿刺部位，右手持针针向骨面垂向骨面垂直刺入（若直刺入（若为为胸骨穿刺胸骨穿刺则应则应与骨面成与骨面成3030度度4040度）度），当，当针针尖接触骨尖接触骨质质后，后，则则将穿刺将穿刺针针左右旋左右旋转转，向，向前推前推进缓缓钻进缓缓钻刺骨刺骨质质，当感到阻力消失、且穿刺，当感到阻力消失、且穿刺针针已固定在骨已固定在骨质质内内时时，表示已，表示已进进入骨髓腔。入骨髓腔。n n若穿刺若穿刺针针不固定，不固定，则应则应再再钻钻入少入少许许达到能达到能够够固定固定为为止。止。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（四）n n拔出拔出针针芯，接上干燥的芯，接上干燥的1010或或20mL20mL注射器，用适当注射器，用适当的力量抽吸，若的力量抽吸，若针头针头确在骨髓腔内，当抽吸确在骨髓腔内，当抽吸时时病人病人感到有一种感到有一种轻轻微微锐锐痛，随即便有少量痛，随即便有少量红红色骨髓液色骨髓液进进入注射器中。入注射器中。n n骨髓液吸取量以骨髓液吸取量以0.10.2mL0.10.2mL为为宜，即注射器内宜，即注射器内见见到到骨髓液即停止抽吸，将骨髓液推于玻片上，迅速涂骨髓液即停止抽吸，将骨髓液推于玻片上，迅速涂片，一般片，一般为为5-65-6张张以以备备作形作形态态学学检查检查。n n若用力若用力过过猛或抽吸猛或抽吸过过多，多，则则会会导导致骨髓稀致骨髓稀释释。n n若作骨髓液若作骨髓液细细菌培养，需在骨髓液菌培养，需在骨髓液计计数或涂片数或涂片标标本本后，再抽取后，再抽取12mL12mL。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺操作方法（五）n n6. 如未能吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干抽，此时应重新插上针芯。稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。n n7. 抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，将纱布盖于针孔上，并按压12 m分钟 ，再用纱布加压固定。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺注意事项（一）n n1.术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者于操作时应特别注意，对血友病人禁止 做骨髓穿刺。n n2.注意注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。n n3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺注意事项（二）n n4.抽吸液量如为做细胞形态学检查则不宜超过0.2ml,否则会导致骨髓液稀释，影响增生度的判断、细胞计数及分类的结果。n n如做细菌培养，应首先抽吸供形态学检查标本，再抽吸1-2ml。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺注意事项（三）n n5.骨髓取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。n n6.用普鲁卡因麻醉前，需做皮试 。胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺谢谢大家！谢谢大家！胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺