太和县人民医院 韩 可1、疾病概述2、应用解剖3、简要手术步骤4、巡回护士配合要点5 器械护士配合要点6、小结概述n n乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。n n全世界每年有全世界每年有120120万妇女发生乳腺癌，万妇女发生乳腺癌，5050万死于万死于乳腺癌。乳腺癌。n n北美、北欧高发，北美、北欧高发，4 4倍于亚、非、拉地区。倍于亚、非、拉地区。n n我国上海发病率最高。我国上海发病率最高。肿块常位于外上象限其次肿块常位于外上象限其次在乳头在乳头 乳晕和内上象限乳晕和内上象限乳头内陷或回缩乳头内陷或回缩桔皮症桔皮症乳房变形乳房变形乳腺乳腺乳腺乳腺CTCT乳腺钼靶乳腺钼靶乳腺钼靶乳腺钼靶B B超超超超核磁共振核磁共振核磁共振核磁共振乳腺癌治疗的常见手术方式n n乳腺癌扩大根治术n n乳腺癌根治术n n乳腺癌改良根治术n n单纯乳房切除术n n保乳术n n适用于乳腺适用于乳腺期、期、期患者期患者n n良性肿瘤有癌变无远处转移良性肿瘤有癌变无远处转移者。者。n n广泛皮肤水肿，皮肤多发卫广泛皮肤水肿，皮肤多发卫星结节星结节n n胸壁完全固定，病侧上肢水胸壁完全固定，病侧上肢水肿肿n n炎性乳癌炎性乳癌n n病侧淋巴结固定过大病侧淋巴结固定过大n n锁骨上淋巴结固定过大锁骨上淋巴结固定过大n n胸大肌被浸润或淋巴结远处胸大肌被浸润或淋巴结远处转移者转移者禁忌症 1 1、外侧部和中央部、外侧部和中央部汇入胸肌淋巴结，是汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴引流主要途乳房淋巴引流主要途径径 2 2、上部：注入尖淋、上部：注入尖淋巴结和锁骨淋巴结巴结和锁骨淋巴结 3 3、内侧部：注入胸、内侧部：注入胸骨旁淋巴结浅淋巴管骨旁淋巴结浅淋巴管与对侧相吻合与对侧相吻合 4 4、深部：注入胸肌、深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结间淋巴结或尖淋巴结 5 5、内下部：经腹壁、内下部：经腹壁和膈下与肝的淋巴管和膈下与肝的淋巴管相交通相交通腋窝淋巴结1 1、前群淋巴结、前群淋巴结2 2、外侧群淋巴结、外侧群淋巴结3 3、后群、后群4 4、中央群、中央群5 5、腋尖群、腋尖群乳腺的动脉n n乳腺的血供来腋动脉，胸乳腺的血供来腋动脉，胸内侧动脉，胸外侧动脉内侧动脉，胸外侧动脉n n腺体前血管网腺体前血管网n n腺体后血管网腺体后血管网1 1、乳房内侧静脉、乳房内侧静脉n n 头臂静脉头臂静脉2 2、乳房外侧静脉、乳房外侧静脉n n 腋静脉腋静脉3 3、乳房深静脉、乳房深静脉n n 奇静脉、半奇静脉奇静脉、半奇静脉胸廓内静脉胸外侧静脉肋间静脉乳房静脉简要手术步骤n n乳房包块活检n n环绕乳头梭形切口简要手术步骤n n沿切口纵行切开皮肤n n电刀切除乳腺组织简要手术步骤n n游离皮瓣n n清除腋窝淋巴结组织及脂肪简要手术步骤n n冲洗伤口n n放置引流管n n缝合皮肤n n加压包扎伤口介绍手术室环境介绍手术室环境n n做好患者心里护理做好患者心里护理n n评估病情及皮肤情况评估病情及皮肤情况n n制定个性化的护理措施制定个性化的护理措施巡回护士配合要点1、术前访视电刀电刀胸带胸带引流球引流球2、巡回护士配合要点术前物品准备常规器械 敷料 缝线 棉垫手术体位用品3、巡回护士配合要点-手术体位 n n加强皮肤、眼睛、臂丛神经的保护加强皮肤、眼睛、臂丛神经的保护n n使用电刀注意防止热损伤使用电刀注意防止热损伤n n术中保温术中保温4、巡回护士配合要点术中安全管理 术中等待冰冻结果时心理护理仔细检查患者皮肤情况仔细检查患者皮肤情况n n标本按流程送检，以防丢失标本按流程送检，以防丢失观察生命体征，安全护送到观察生命体征，安全护送到 麻醉复苏室麻醉复苏室 标本本患者患者5、巡回护士配合要点术后处理备齐用物清点规范 熟悉手术步骤密切配合 器械护士配合要点 无菌技术无菌技术 规范铺巾方法，防止规范铺巾方法，防止 污染污染 严格器械台车管理严格器械台车管理器械护士配合要点无瘤技术无瘤技术 划分瘤区与非瘤区术毕4345蒸馏水冲洗手术衣及手套及时更换器械护士配合要点n n手术需长时间使用电刀分离皮瓣，应及时清理刀头焦痂，保证电流有效传导。n n术中操作准确、轻柔。n n术中冰冻标本不可固定和用血管钳夹持，及时送检。器械护士配合要点 做好安全核查工作 做好患者心里护理 无菌无瘤安全原则 术前访视术后回访小知识