骨髓形态学检查北京同仁医院 检验科 许晓风 骨髓细胞形态学检查的注意事项（1）骨髓取材、涂片、染色良好时，才能准确进行形态观察 （2）对有严重出血倾向的疾病，禁忌骨髓检查，如血友病（3）书写骨髓申请单时，需提供患者主要临床症状、外周血 细胞检查情况，肝、脾、淋巴结肿大情况及其它相关检 查等，便于骨髓形态检查报告结论更具体1、取髂骨,其次胸骨.2、量:0.2-0.3ML3、制片:迅速推片3-5张，头、体、尾分明，较薄，易于观察。4、涂片进行瑞氏染色n1.低倍镜观察骨髓细胞涂片：增生程度、巨核细胞数量、异常细胞团、寄生虫等。 骨髓增生程度： 极度活跃 1：1 明显活跃 1：10 活跃 1：20 低下 1：50 极度低下 1：300骨髓增生程度骨髓增生程度 显微镜油镜检查： （1）观察细胞形态：浏览全片，观察骨髓有核细胞、成熟 红细胞和血小板的形态变化 （2）有核细胞分类计数：一般选取涂片体、尾交界处细胞 展的较好部位，逐一视野分类计数200-500个有核细 胞，包括粒、红、淋巴、单核和浆细胞系，按细胞所 属系列、分化发育阶段分别记录，并计算百分比。疑 为巨核细胞系统疾病，需分类计数各阶段巨核细胞百 分比。 （3）计算粒、红比值：各阶段粒系百分比之和除以各阶段 幼红细胞百分比之和（M:E）。 （4）书写骨髓报告，得出结论。正常骨髓象特点：（1）骨髓增生活跃，粒：红=24：1（2）粒系增生活跃：占有核细胞4060% 原始粒细胞 Myeloblast 2% 早幼粒细胞 Promyelocyte 5% 中幼粒细胞 Myelocyte 15% 晚幼粒细胞 Metamyelocytes 15% 中性粒细胞 Neutrophil 730 % 嗜酸性粒细胞 Eosinophil 5% 嗜碱性粒细胞 Basophil 1%（3）红系增生活跃：占有核细胞20%左右 原始红细胞1% 早幼红细胞5% 中幼红细胞10%左右 晚幼红细胞10%左右 成熟红细胞形态基本正常（4）淋巴细胞约占20%左右,儿童可达40%以上（5）单核细胞4%（6）浆细胞（plasma cell） 2%（7）全片巨核细胞约为735个，多为产板型巨核（8）可见少量骨髓特有的非造血细胞：内皮细胞、吞噬细 胞、组织嗜碱细胞等血细胞分化粒系各阶段细胞示意图原粒早幼粒中性中幼粒中性中幼粒中性晚幼粒红系示意图幼稚红细胞幼稚红细胞晚幼红淋巴系示意图原始淋巴细胞原始 幼稚淋巴细胞淋巴细胞 5 单核细胞系统原始单核细胞幼稚单核细胞 4 浆细胞系统浆细胞巨核细胞巨核细胞产版巨核细胞组织嗜碱细胞非造血细胞团正常组织细胞 谢谢！谢谢！