第七章 家庭治疗的理论与方法（上）第一节 家庭治疗的简介一、家庭治疗发展简史n 家庭治疗作为家庭社会做特有的专业工作方法起源于20世纪50年代。家庭治疗方法的出现得益于美国斯坦福大学著名的人类学家贝特森教授以及儿童精神病学家阿克曼。n 中国的家庭治疗是80年代以后才出现的。n家庭治疗的涵义：家庭治疗是一类以家庭为对象进行的治疗模式。治疗师通过与全部或部分家庭成员的治疗性会谈以及其他专业技术来协助家庭成员改善家庭关系，建立良性的家庭互动模式，从而从根本上解决整个家庭及其个别成员的问题，促进家庭的良性运转和家庭成员的身心健康。二、家庭治疗的概念n家庭治疗的特点：1.家庭治疗是以家庭而不是以个人作为治疗的单位。2.家庭治疗的目标和焦点是改变家庭内不良的互动结构和家庭成员间不良的互动方式，从而根本上解决个人的问题和家庭的问题。3.家庭治疗注重家庭此时的境况以及家庭成员间互动的实际过程，并着意引导家庭向积极的方向改变。4.家庭治疗以心理学、家庭社会学以及社会工作的相关理论为指导。家庭治疗的原则：n中立原则n循环提问原则n积极赋义原则三、家庭治疗师的角色和价值规范家庭治疗师的角色的分类：n促进家庭转变的推动者n提供咨询和辅导的教导者n联结求助家庭和有关社会机构的协调者n广泛发动社会资源帮助求助家庭的组织者n对求助家庭表示理解和支持的联盟者在家庭治疗过程中，治疗师应遵循一定的道德规范。这些价值规范包括：1、尊重每个家庭特有的习惯以及家庭成员的自主选择，不控制和强迫家庭；2、平等对待每一个家庭成员，立场中立，不做道德判断，不摄入家庭纠纷；3、相信家庭具有向积极方向转变的期望以及所需要的资料和能力，并适时给予家庭以支持和引导，促使其向良性运转的方向转变；4、对求助家庭的情况保密，不对家庭品头论足等。在家庭治疗过程中，治疗师遵循的理论基础：n家庭是一个有机系统；n家庭成员的不良互动关系和沟通模式是孕育家庭问题的内在结构性因素；n现实的家庭问题和个人问题是家庭生活过程中长期积淀的产物；n每个家庭都是特殊的情感菌体，治疗师需要与家庭结成稳固的治疗联盟；n家庭有权利自我决定有关治疗事宜。四、家庭治疗的一般程序n一个完整的家庭治疗过程分为接案、治疗和结案三个阶段。n在接案中应注意的事项包括：1、治疗师角色的适时转换；2、注意家庭的领悟能力和家庭的承受力；3、目标导向；4、治疗师一个动态的过程。在治疗中应注意的事项包括：1、治疗师角色的适时转换；2、注意家庭的领悟能力和家庭的承受力；3、目标导向；4、治疗师一个动态的过程。在结案中应注意的事项包括：1、接近结束阶段时要逐渐延长两次会谈之间的间隔时间2、结案时坚决果断3、引导家庭有准备地面对将来4、结案后，治疗师要及时从这个案例中抽身出来，并在以后对这个家庭的情况严格保密5、随访评定第二节 结构式家庭治疗一、结构式家庭治疗法的基本理论观点结构式家庭治疗的核心概念是家庭结构、家庭次系统、界限。n家庭结构指的是一组无形的功能性需求，家庭成员借此以建立他们的互动方式。n家庭次系列是家庭大系统中根据性别、功能、角色和代际不同而分成的比整体小的次级系统。n界限是家庭与外界、家庭各次系统之间以及个别成员之间存在着的边界。一个正常家庭的概念体系需要满足三个层面：一是家庭能够随着时间而改变，自身不断适应以及重新结构已持续其功能；二是家庭次系统的界限应该清晰而坚固，但又必须有足够的弹性，以在情况改变时能够重新结盟；三是家庭用于适应压力的方法，应该是一方面能够延续家庭的生命，同时又能促进家庭重新结构。二、常见的不良家庭结构与家庭问题容易导致家庭问题的不良家庭结构形式主要表现为以下几种：1、纠缠与疏离：各次系统中的边界模糊或混淆，该封闭的不封闭，该开放的不开放，从而导致家庭角色的混乱，造成家庭成员的问题。2、联合对抗：纠缠与疏离往往使家庭中某些成员结成同盟，而与其他成员相对疏远乃至对立。3、三角缠：是一种非直接的互动模式，双方之间的互动要通过第三方来实现。4、倒三角：一些家庭由于父母不和或家长性格软弱，导致子女支配父母、控制父母的局面。5、越俎代庖：祖代超越自己的角色范围，代替孩子父母对孙代行使自己的管教权利。6、混沌一片：家庭中缺乏一个明确的次系统，更缺乏清晰地边界，家庭成员间对的亲密关系没有适度的距离，家庭的角色分配和责任分工是混乱的，形成每个人都在管理其他人并受其他人管理、每个人都在指责其他人并受其他人指责的局面。三、结构式家庭治疗的基本过程结构式家庭治疗过程的三个环节：n加入n诊断n介入1、加入n加入是指治疗师用来建立治疗系统和定位自己为领导者的过程和方法。n治疗师的“加入”，主要通过治疗师对家庭的顺应以及与个别接听成员的接触来实现。为了尽快让家庭接纳他所扮演的角色和功能，治疗师要利用与他人相处的独特技巧，并采用维护、追查、模仿等技巧来拉近于与求助家庭的关系。2、诊断一般来说，治疗师应该了解以下几个方面的情况来协助诊断：1）家庭的基本情况2）整个家庭的结构、它所喜爱的互动模式以及其他可以利用的替代方法3）家庭系统改变的弹性好人能力4）家庭生活的环境 5）家庭的发展历史和生命周期6）家人的表征问题与家庭系统惯用的交往方式的关系3、介入治疗师的工作目标主要包括以下三个方面：1）改变家庭对问题的定义2）挑战家庭的结构3）挑战家庭的世界观四、常用的家庭治疗的技巧1、维护“维护”的操作常包括：积极肯定某一家庭成员的优点和潜力，支持某个家庭次系统，支持某一成员在家庭中的地位等。2、追查最简单的追查形式是询问澄清问题，给予赞许的意见，重复某一成员说过的话，表现出有兴趣的表情以表示对某段话的欣赏，提示他们继续交谈或提出有关扩展内容的问题以扩大某个要点等等。3、模拟治疗师通过模仿家庭成员的语言风格、姿势、习惯动作，强调自己的相似经验等做法，可以增加求助家庭对治疗师的信任感和亲密度。4、重构重构主要有两种方式，一是通过分析病人的症状看到整个家庭系统的问题，而是找出病人症状重对家庭的积极作用方面。5、重演治疗师邀请家庭在他面前实际表演某个生活片段或商议某件事，一边重现家庭的互动模式。6、平衡与打破平衡平衡技术是加入家庭的重要手段，其作用是支持家庭系统；打破平衡则是对家庭原有的等级制度提出挑战，它是重构家庭的重要技巧。7、现实化现实化有三种方式：一是在治疗会谈中允许家庭成员以其本来面目出现；二是有治疗师设计一个接近于现实的问题情境，让家庭展开讨论，以观察家庭内的相互作用（重演）；三是引导家庭成员自己重新制定不同于旧的非良性沟通行为的行为反应模式，以找到新的解决问题的方式。8、划分界限划分界限是协助家庭在自主性和相互依赖性之间建立弹性，以维护家庭整个系统的完整性以及系统内各部分的良好自主能力的重要治疗策略。9、运用症状结构式治疗法一般反对把重点放在带症状者身上的做法。但是当症状相当危险而且给家人带来痛苦时，必须优先处理症状问题。10、制定任务一般来说，应该在每次会谈结束时，给家庭留一定的行为作业去练习。但应注意不止的任务应该明确、具体、有针对性和可操作性。11、集中焦点集中焦点技巧就是要求治疗师能够技巧地把家庭有意想避开的问题带回到问题的重点。12、导致强烈的感受这是米纽庆常用的手法，他常说要给那些很难把别人的话听进耳朵去的家庭一些震荡和冲击，使家庭能真正注意到治疗师所说的话，而不是佯装听到。13、似非而是介入法又叫悖论法，两难法。它是在家庭抗拒转变的情况下，采用“相反”的方法，鼓励家人顺应家庭某位成员的固执意愿，通过反向证明使病人及家庭认识到他们的错误观念而自动产生转变，或者通过夸大某一症状使家庭明白消除这一症状的必要性。五、治疗师的角色在结构式家庭治疗法看来，整个治疗过程中，治疗师要承担整个治疗系统的领导者角色，带领家庭治疗中的进行过程。他要评估家庭，并根据评估内容建立治疗目标，并运用介入策略促使家庭系统的重新结构。为了达到治疗目的，治疗师需要在三种角色中灵活转换：一个是近距离的密切参与，一个是中距离的湿度参与，一个是远距离的抽离。第三节 萨提亚家庭治疗法n萨提亚是家庭治疗法的创始者之一，被誉为“家庭治疗法的哥伦布”。萨提亚对推动家庭治疗法的法杖和普及做出了重要贡献，经过多年的不断发展，其家庭治疗法无论在理论和方法上都臻于成熟，自成一家，被称为“萨提亚治疗模式”。其著作包括联合家庭治疗、家庭如何塑造人等。一、基本理念1、自尊n所谓自尊，就是人对自己的评价、界定和认同。n萨提亚认为：影响家庭成员间互动的第一个要素是每一个家庭成员的自尊。2、家庭沟通模式n在萨提亚家庭治疗法看来，良性的沟通方式是“表里一致”的方式，“表里一致”的含义是指一种同时顾及自己、其他人和所处情境的沟通方式：1)我们每个人无论对任何事情都会有自己的需要、感受、思想和期望，问题是在沟通时有没有把自己的的这些感受和想法表达出来以及怎样表达出来。2)别人也和我们一样，有他自己的需要、感受、思想和期望，问题是我们怎样去对待别人的需要或感受。3)任何时候，我们都是身处某一个情景之中的，这个情景会对我们有一些特别的要求。n萨提亚把表里不一的不良沟通方式归纳为四种类型：讨好型、指责型、超理性型、打岔型。3、家庭规则家庭规则影响了一个人怎么看自己，怎样看自己和家人的关系，以及怎样看自己和外界的关系。所以，萨提亚认为，在评估一个家庭时，应该注意几个问题：n这个家庭有什么规则？n其中哪些规则是有问题的？n这些有问题的规则是用什么方法来维持的？n这些家庭规则产生了什么效果？三、治疗方法与技巧1、治疗策略1）注重家人的成长而非解决问题。2）注重过程而非内容。3）注重让家庭获得新经验而非消除旧经验。2、治疗过程n第一阶段：接触期 在该阶段，治疗师的工作重点有三：1）获得当事人家庭的信任2)观察当事人家庭的互动方式3)对当事人家庭的回馈n第二阶段：蜕变期n第三阶段：巩固期 在这个时期，治疗师的工作重点是：1)巩固家庭在蜕变期已取得的改变2)帮助当事人家庭整合治疗的经验3)预备家庭面对再返回日常生活环境中可能遇到的新挑战3、治疗中的一些有效模式在长期的治疗实践中，萨提亚发展出了多种极具特色的治疗模式，如，沟通游戏、模拟家庭会谈、家庭塑像、家庭压力芭蕾舞、自我坏、个性部分舞会、家庭重塑等。四、治疗师的角色与 萨提亚家庭治疗法的特色n在治疗的初期，治疗师的主要角色是家庭连接者，促进家庭中的互动。n在治疗中期，治疗师的主要角色是中介者，他在接听成员间穿梭，发挥连接、澄清、鼓励和支持的作用，帮助家庭建立真正的沟通。n到了治疗后期，治疗师的主要角色是支持者，从旁协助家人之间的直接互动，其剧中穿梭的角色逐渐削弱。萨提亚家庭治疗法无论在理论上和方法上都有其突出特点，这些特点可以概括为：n萨提亚家庭治疗法注重个人“从内而外”的改变。n萨提亚家庭治疗法所处理的是家庭中的沟通“过程”，而又不限定解决问题的方法。n萨提亚家庭治疗法是“经验式”的。n在萨提亚家庭治疗法中，改变涉及多个层面，是完整的改变。n萨提亚家庭治疗法的基本信念是对人的信任和尊重，而治疗的基本原理是注重滋润和关注。