急性心肌梗死护理查房心血管内科 岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院时间：2014年7月28日地点：心血管内科病房主持人：护理部 陈时爱护士长查房形式：临床护理查房查房内容： 急性心肌梗死护理查房参与人员：全院护士厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院急性急性心肌心肌梗死梗死出院指导疾病概述病例简介护理诊断健康教育护理措施厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院一、概述1、概念：、概念： 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction） 指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院一、概述典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶血清心肌酶学学的改变的改变 2、AMI诊断标准：厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院一、概述先兆先兆疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状其其 他他 症症 状状3、临床表现、临床表现恶心、呕吐、上腹胀痛最早出现，持久的胸骨后剧烈疼痛，伴大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，含服硝酸甘油不缓解发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快心律失常，低血压和休克、心力衰竭乏力、胸部不适，活动时气急、烦躁、心绞痛厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院一、概述4 4、分期： 按临床过程和心电图的表现 5、辅助检查：心电图心电图心电图心电图实验室检查： 血液检查心肌坏死标记物增高心肌坏死标记物增高心肌坏死标记物增高心肌坏死标记物增高急性急性亚急性亚急性陈旧陈旧性性心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢复恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院特征性心电图特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）一、概述厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院一、概述休克、脱水、出血寒冷刺激便秘进食大量脂肪物质大量饮酒饱餐精神紧张、情绪激动 工作过累、重体力劳动6、诱因、诱因厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院一、概述7 7、治疗、治疗1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗2.2.解除疼痛解除疼痛解除疼痛解除疼痛 3. 3.再灌注心肌再灌注心肌再灌注心肌再灌注心肌d、阿司匹林c、监测a、休息b、吸氧a、吗啡稀释后静推b、硝酸甘油或欣康泵入a、经皮冠状动脉介入治疗b、溶栓疗法厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院一、概述7、治疗其他：消除心律失常控制休克治疗心力衰竭抗凝治疗钙通道阻滞剂、ACEI、受体阻滞剂厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 药物治疗药物治疗 心内科护理常规心内科护理常规一级护理一级护理测血压测血压低盐低脂饮食低盐低脂饮食 常规检查常规检查 常规护理常规护理 超声心动图超声心动图心电图心电图血、尿、便常规血、尿、便常规生化全项等生化全项等抗血小板聚集抗血小板聚集改善冠脉血流改善冠脉血流改善微循环改善微循环冠冠状状动动脉脉造造影影术术+ +P PC CI I一、概述厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 8 8. . 介入术前准备介入术前准备备皮检查药物皮肤物理化学抗凝药过敏试验术区备皮清洁皮肤一、概述厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 9、介入、介入术中术中配合：配合： 体位体位 麻醉麻醉 监测监测压迫压迫止血止血舒适体位舒适体位暴露桡动脉暴露桡动脉消毒前臂、腕消毒前臂、腕关节、手部关节、手部选择右手穿刺选择右手穿刺局部充分麻醉局部充分麻醉防止疼痛引起防止疼痛引起迷走神经反射迷走神经反射密切观察生命密切观察生命体征体征注意有无心前注意有无心前区疼痛、恶心区疼痛、恶心等感觉等感觉保持静脉通路保持静脉通路通畅通畅穿刺侧桡动脉穿刺侧桡动脉纱布绷带保证纱布绷带保证压迫止血压迫止血观察有无出血观察有无出血渗血渗血 体位体位 麻醉麻醉 监测监测压迫压迫止血止血一、概述厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 10 、 介介 入入 治治 疗疗 的的 过过 程程一、概述厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院1. 出血、血肿及末梢循环的观察出血、血肿及末梢循环的观察 2.2. 生命体征的观察生命体征的观察4. 术后健康教育术后健康教育11、介介入入术术后后观观察察 3.3. 必要时行抗感染治疗必要时行抗感染治疗一、概述厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院二、病例简介二、病例简介1 1、现病史、现病史 心内科37床患者卢灿，男，33岁，因胸痛3d余于7月18日12:50急诊平车入院。患者16日晚爬山时出现2次胸骨下闷痛，每次持续数分钟，向颈部放射，休息后即可缓解。17日中午饮酒后出现三次胸骨下疼痛，性质同前，每次持续半小时余，伴大汗，未予特殊药物治疗。18日晨起床时出现持续胸痛，程度较前加重，可耐受，一直未予特殊药物治疗。2 2、既往史、既往史 患者既往健康状况良好。3 3、体格检查、体格检查 入院后查体：T 37 P 66次/min HR 66次/min R 20次/min BP 130/90mmHg ，神清，呼吸平稳，急性病容，平车推入病房，主动体位，全身皮肤黏膜无出血及黄染，听诊双肺呼吸音清，无干湿性啰音。4 4、入院诊断、入院诊断： 急性前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死 killip killip级级厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院二、病例简介二、病例简介5 5、阳性体征、阳性体征： 7月18日ECG提示：V1-V3导联ST-T段改变，考虑急性前间壁心肌梗死 7月18日肌钙蛋白：2.0ug/L 肌酸激酶：512.1U/L 肌红蛋白：115.2ng/mL 乳酸脱氢酶：305.0U/L 7月21日肌钙蛋白：1.09ug/L 甘油三酯：3.06mmol/L 7月21日冠脉造影示：前降支中段可见管状狭窄99%，累及第二对角支开口狭窄90% 7月23日心脏彩超示：三尖瓣轻度返流；左室舒张期顺应性减退 胸部CT示：脂肪肝6 6、治疗措施、治疗措施 患者入院后告病危，绝对卧床休息，吸氧，行心电监测，完善相关检查。给予吗啡稀释后静推止痛；欣康注射液泵入扩冠；低分子肝素钙、阿司匹林、泰嘉抗血小板聚集；瑞舒伐他汀钙片调脂、稳定斑块；富马酸比索洛尔、厄贝沙坦片控制血压；奥美拉唑护胃治疗等。患者于7月21日在局麻下行冠脉造影检查术，25日在局麻下行冠脉支架植入术。现患者病情稳定,予今日出院。 病史汇报完毕。病史汇报完毕。厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价理目标和护理措施以及护理评价该患者存在的护理问题有：疼痛疼痛 与心肌缺血缺氧有关。与心肌缺血缺氧有关。活动无耐力活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关有便秘的危险有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。知识缺乏知识缺乏 与医疗信息来源受限有关与医疗信息来源受限有关潜在并发症潜在并发症 猝死、心律失常猝死、心律失常 与心肌受损有关。与心肌受损有关。有出血的危险有出血的危险 与抗凝药物的使用有关。与抗凝药物的使用有关。舒适的改变：与医源性限制有关舒适的改变：与医源性限制有关厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价和护理措施以及护理评价P1 疼痛 与心肌缺血缺氧有关。护理目标护理目标 ：患者主诉患者主诉疼痛疼痛减轻减轻或消失。或消失。IaIa.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免情绪激动。限制探视，减少干扰，协助病人满足生活需要。 IbIb.止痛：遵医嘱使用止痛药物，如吗啡，有效缓解疼痛，注意药物的不良反应。IcIc.扩冠：遵医嘱正确使用单硝酸异山梨酯注射液，告知患者其作用和不良反应，及使用中的注意事项。IdId.持续低流量吸氧。IeIe.给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化、富含纤维素的食物，少量多餐。IfIf.指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。O O 护理评价：患者未诉不适。护理评价：患者未诉不适。厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价和护理措施以及护理评价P2P2活动无耐力与疼痛不适，氧的供需失调，心失常，焦虑有关护理目标护理目标 ：患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活动后无不适反应动。主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。IaIa.急性期绝对卧床休息。Ib.Ib.解释合理活动的重要性。IcIc.制定个体化运动处方：18日21日患者绝对卧床休息；22日过渡到床边活动；23日后可适当室内活动。IdId.运动时监测：运动强度以不引起任何不适为宜。O O 护理评价：患者未诉不适。护理评价：患者未诉不适。厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价理目标和护理措施以及护理评价P3恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关护理目标：患者恐惧心理减轻护理目标：患者恐惧心理减轻IaIa.心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。IbIb.做好入院宣教，协助患者熟悉同室病友及医院环境。IcIc.保持环境安静，防止不良刺激。IdId.向病人解释，不良情绪会增加机体耗氧量，影响血压、心率变化，不利疾病的控制。Ie.告知病人，手术正在积极准备中，指导病人配合治疗和护理活动，并介绍同类手术成功事例。If.家属陪同。O 护理评价：患者恐惧、焦虑心理有所减轻。护理评价：患者恐惧、焦虑心理有所减轻。厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价护理目标和护理措施以及护理评价P4 有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。护理目标：患者护理目标：患者能描述预防便秘的措施，不能描述预防便秘的措施，不发生便秘。发生便秘。IaIa.评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难 易程度、心理顾虑等。IbIb.心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意IcIc.指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。O O 护理评价：患者未发生便秘。护理评价：患者未发生便秘。厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价护理目标和护理措施以及护理评价P5 有出血的危险与手术及抗凝药物的使用有关。护理目标：患者未发生出血或出血后得到及时处理。护理目标：患者未发生出血或出血后得到及时处理。Ia.急性期及术后6h内嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适的体位。Ib.术前、术后遵医嘱抽血查血常规、出凝血时间，并向患者详细讲解术后注意事项。Ic.注射或口服抗凝药物时，详细告知患者该药物的名称、用法、作用及不良反应，注射低分子肝素钙后嘱患者局部按压5min。 Id.协助生活护理时，注意观察患者皮肤黏膜、牙龈等有无瘀斑、出血点，注意二便的颜色。做好患者的心理护理，减轻患者的心理负担。O 护理评价：患者未发生出血。护理评价：患者未发生出血。厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价理目标和护理措施以及护理评价P6潜在并发症：猝死、心律失常与心肌受损有关。护理目标护理目标 ：早发现、早处理；遵医嘱用药；避免心律失常、猝：早发现、早处理；遵医嘱用药；避免心律失常、猝 死发生。死发生。Ia.Ia.入院后3天内行心电监护，观察有无心律失常的发生。IbIb.入院后准备好抢救设备，如：除颤器、抢救车、吸引装置等，随时准备抢救。Ic.Ic.密切监测生命体征并详细记录护理记录单。IdId.重视病人主诉，密切观察患者神志、情绪、血压、心律、尿量情况。Ie.监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。O O 护理评价：患者未发生各类并发症。护理评价：患者未发生各类并发症。厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价护理目标和护理措施以及护理评价P7 知识缺乏：知识来源受限护理目标：患者了解急性心肌梗死护理目标：患者了解急性心肌梗死疾病疾病的相关知识。的相关知识。IaIa.告知病人及家属急性期保守疗法的重要性。IbIb.向病人及家属解释择期手术治疗的必要性及大致的手术方式。IcIc.向病人解释所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。IdId.告知病人要随时报告术前胸痛及术后术侧肢体疼痛的性质和变化情况。O O 护理评价：患者对急性心肌梗死的相关知识有所了解，了解护理评价：患者对急性心肌梗死的相关知识有所了解，了解自己的病情。自己的病情。厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施以及护理评价护理目标和护理措施以及护理评价P8 舒适的改变：与医源性限制有关护理目标：患者生理、心理舒适需求得到满足。护理目标：患者生理、心理舒适需求得到满足。Ia.嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适的体位。Ib.保持病室的安静，整洁。调节适宜的温度和湿度。Ic.保持床单位的清洁、整齐。及时更换潮湿的床单衣物。Id.做好心理护理，减轻患者的心理负担。O 护理评价：患者生理、心理需求得到基本满足。护理评价：患者生理、心理需求得到基本满足。厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院四、健康教育健康教育健康教育1234戒烟、限酒戒烟、限酒告知患者所服用药品的名称、用法、用量、告知患者所服用药品的名称、用法、用量、时间、作用、不良反应时间、作用、不良反应嘱患者嘱患者建立良好的的生活习惯建立良好的的生活习惯与家属进行沟通，取得家属支持与配合与家属进行沟通，取得家属支持与配合5疾病稳定期告知病人疾病相关知识疾病稳定期告知病人疾病相关知识厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院五、拟出院指导 嘱患者适量运动，嘱患者适量运动，逐渐增加活动量，逐渐增加活动量，以不引起不适为宜以不引起不适为宜 在医师指导下用药，在医师指导下用药， 不得随意停药及增加不得随意停药及增加 药物的剂量药物的剂量 保持情绪稳定保持情绪稳定 减肥和戒烟减肥和戒烟 并定期复查并定期复查出院指导 宜清淡低盐易消化饮食，多食水果蔬菜，避免暴饮、暴食宜清淡低盐易消化饮食，多食水果蔬菜，避免暴饮、暴食厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院六、讨论六、讨论我们在护理方面还需注意什么问题？1：2：3：1.2.3.厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院溶栓溶栓的适应的适应症症？我们怎样判断急性心肌梗死我们怎样判断急性心肌梗死患者溶栓治疗是否成功？患者溶栓治疗是否成功？溶栓时护士的准备工作有哪些？溶栓时护士的准备工作有哪些？七、思考题七、思考题 厚德仁爱厚德仁爱 博学精医博学精医岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院八、答案溶栓的适应症：1、胸痛30min；2、含服硝酸甘油不缓解；3、两个或两个以上相邻导联ST段抬高；4、提示AMI病史并左束支阻滞；5、起病时间12h；6、Age75岁。冠脉再通的指征：1 、溶栓开始后2h内或任意一个30min间期前后对比，抬高最显著的ST段回落50%；2、 胸痛在溶栓开始后2-3h内基本消失；3、 溶栓开始后2-3h出现再灌注心律失常，有加速性室性自主心律，窦缓，一过性低血压，或房室传导，束支阻滞消失；4 、CK-MB 峰值提前出现（在发病14小时内）。溶栓时护士的准备工作：1、建立双静脉通道；抢救车、除颤仪置于床旁；2、吸氧、心电监护、血压监测；专人床旁守护；3、遵医嘱给予患者阿司匹林300mg、泰嘉或波立维300mg口服；4、准备0.5mg阿托品，3mg多巴胺；18mg瑞通立；5、溶栓药物单管给药，瑞通立10min内注射完毕，尿激酶30min内滴注完毕。谢谢大家！一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题问题为基础为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）