生殖系统生殖系统概概 述述l l生殖生殖: 指生物体生长发育成指生物体生长发育成熟后熟后, 能够产生与自己相似能够产生与自己相似子代个体的功能。子代个体的功能。l l生殖过程：生殖过程：生殖细胞（精子和卵子）的生殖细胞（精子和卵子）的生殖细胞（精子和卵子）的生殖细胞（精子和卵子）的形成过程形成过程形成过程形成过程交配、受精过程交配、受精过程交配、受精过程交配、受精过程胚胎发育胚胎发育胚胎发育胚胎发育主要性器官：主要性器官：睾丸睾丸和和卵巢卵巢 功能功能: : 产生配子和分泌激素产生配子和分泌激素附属性器官：附属性器官：辅助性的活动，将配子运送辅助性的活动，将配子运送到受精位置及保障其正常发到受精位置及保障其正常发育的各种器官。育的各种器官。第二性征：第二性征：两性在达到性成两性在达到性成熟时所表现出的与性相关的熟时所表现出的与性相关的特征，又称为副性征。特征，又称为副性征。第一节男性生殖功能与调节第一节男性生殖功能与调节 外生殖器外生殖器外生殖器外生殖器阴囊、阴茎阴囊、阴茎阴囊、阴茎阴囊、阴茎 内生殖器内生殖器内生殖器内生殖器1.1.生殖腺生殖腺生殖腺生殖腺睾丸睾丸睾丸睾丸产生精子，分泌雄激素产生精子，分泌雄激素产生精子，分泌雄激素产生精子，分泌雄激素2.2.生殖管道生殖管道生殖管道生殖管道附睾、输精管、射精管、尿道等附睾、输精管、射精管、尿道等附睾、输精管、射精管、尿道等附睾、输精管、射精管、尿道等运输精子，附睾还有暂时贮存精运输精子，附睾还有暂时贮存精运输精子，附睾还有暂时贮存精运输精子，附睾还有暂时贮存精子、营养和促进精子成熟等功能子、营养和促进精子成熟等功能子、营养和促进精子成熟等功能子、营养和促进精子成熟等功能 3.3.附属腺附属腺附属腺附属腺前列腺、精囊、尿道球腺等前列腺、精囊、尿道球腺等前列腺、精囊、尿道球腺等前列腺、精囊、尿道球腺等附属腺的分泌物连同精子及生殖附属腺的分泌物连同精子及生殖附属腺的分泌物连同精子及生殖附属腺的分泌物连同精子及生殖管道分泌物构成精液管道分泌物构成精液管道分泌物构成精液管道分泌物构成精液第一节男性生殖功能与调节第一节男性生殖功能与调节 （一）睾丸的生精作用（一）睾丸的生精作用1.精子的生成过程精子的生成过程精原细胞精原细胞精原细胞精原细胞初级精母细胞初级精母细胞初级精母细胞初级精母细胞次级精母细胞次级精母细胞次级精母细胞次级精母细胞精子细胞精子细胞精子细胞精子细胞精子精子精子精子有丝分裂有丝分裂有丝分裂有丝分裂减数分裂减数分裂减数分裂减数分裂 减数分裂减数分裂减数分裂减数分裂成熟成熟成熟成熟精原细胞精原细胞 2n初级精母细胞初级精母细胞2n次级精母细胞次级精母细胞1n精子精子1n精子细胞精子细胞1n精子产生的减数分裂精子产生的减数分裂462323精子产生的形态变化精子产生的形态变化l l精子的生成过程精子的生成过程精子的生成过程精子的生成过程 部位：曲细精管部位：曲细精管部位：曲细精管部位：曲细精管 过程：过程：过程：过程：精原细胞精原细胞精原细胞精原细胞初级精母细胞初级精母细胞初级精母细胞初级精母细胞(减数减数减数减数) )次级精母细胞次级精母细胞次级精母细胞次级精母细胞精子细胞精子细胞精子细胞精子细胞精子精子精子精子进入进入进入进入附睾附睾附睾附睾进一步成熟进一步成熟进一步成熟进一步成熟, , 并获初步运动能力并获初步运动能力并获初步运动能力并获初步运动能力 时间：时间：时间：时间：2 2个半月个半月个半月个半月l支持细胞的作用支持细胞的作用1 1、为生精细胞提供营养。、为生精细胞提供营养。2 2、吞噬死亡和受损的细胞。、吞噬死亡和受损的细胞。3 3、分泌曲细精管液，有利于精子、分泌曲细精管液，有利于精子运输。运输。4 4、形成、形成“血睾屏障血睾屏障”，提供精子，提供精子发育的微环境。发育的微环境。5 5、分泌雄激素结合蛋白（、分泌雄激素结合蛋白（ABP），），ABP可与雄激素结合，以保持生精可与雄激素结合，以保持生精小管内雄激素的水平，促进精子发小管内雄激素的水平，促进精子发生。生。l l血睾屏障血睾屏障血睾屏障血睾屏障: :相邻的支持细胞基底部、血管内皮基膜、结缔组织和曲精细管基膜牢固紧密连接组成的屏障结构，可防止精子与免疫系统接触。 l l支持细胞支持细胞支持细胞支持细胞的的的的紧密连接紧密连接紧密连接紧密连接是构是构是构是构成血睾屏障的主要结构成血睾屏障的主要结构成血睾屏障的主要结构成血睾屏障的主要结构 功能功能功能功能 l l维持精子发生的微环境维持精子发生的微环境维持精子发生的微环境维持精子发生的微环境l l防止发生自身免疫反应防止发生自身免疫反应防止发生自身免疫反应防止发生自身免疫反应l l正常的睾丸温度：正常的睾丸温度：正常的睾丸温度：正常的睾丸温度：3232l l睾丸下降：胎儿期睾丸位于腹腔中，在出睾丸下降：胎儿期睾丸位于腹腔中，在出睾丸下降：胎儿期睾丸位于腹腔中，在出睾丸下降：胎儿期睾丸位于腹腔中，在出生前或者出生后不久，睾丸才由腹腔通过生前或者出生后不久，睾丸才由腹腔通过生前或者出生后不久，睾丸才由腹腔通过生前或者出生后不久，睾丸才由腹腔通过腹股沟管进入位于腹壁的阴囊内。腹股沟管进入位于腹壁的阴囊内。腹股沟管进入位于腹壁的阴囊内。腹股沟管进入位于腹壁的阴囊内。l l隐睾症：隐睾症：隐睾症：隐睾症：睾丸在出生前未降入阴囊，则统睾丸在出生前未降入阴囊，则统睾丸在出生前未降入阴囊，则统睾丸在出生前未降入阴囊，则统称为隐睾症，包括下降不全和异位睾丸。称为隐睾症，包括下降不全和异位睾丸。称为隐睾症，包括下降不全和异位睾丸。称为隐睾症，包括下降不全和异位睾丸。l l新生男婴中，隐睾症的发生率约为新生男婴中，隐睾症的发生率约为新生男婴中，隐睾症的发生率约为新生男婴中，隐睾症的发生率约为4%4%，而，而，而，而早产儿中约有早产儿中约有早产儿中约有早产儿中约有30%30%。隐睾隐睾隐睾隐睾疝气疝气疝气疝气（二）睾丸的内分泌功能（二）睾丸的内分泌功能 1. 1. 睾丸分泌的激素睾丸分泌的激素睾丸分泌的激素睾丸分泌的激素 睾丸睾丸睾丸睾丸间质细胞间质细胞间质细胞间质细胞分泌分泌分泌分泌雄激素雄激素雄激素雄激素， 支持细胞支持细胞支持细胞支持细胞分泌分泌分泌分泌抑制素抑制素抑制素抑制素2. 2. 雄激素（睾酮）的生理作用雄激素（睾酮）的生理作用雄激素（睾酮）的生理作用雄激素（睾酮）的生理作用维持生精作用；维持生精作用；维持生精作用；维持生精作用；刺激生殖器官的发育；刺激生殖器官的发育；刺激生殖器官的发育；刺激生殖器官的发育；引起并维持男性副性征；维持引起并维持男性副性征；维持引起并维持男性副性征；维持引起并维持男性副性征；维持正常的性欲；正常的性欲；正常的性欲；正常的性欲；促进合成代谢；促进合成代谢；促进合成代谢；促进合成代谢；雄激素还可影响脂肪代谢，对雄激素还可影响脂肪代谢，对雄激素还可影响脂肪代谢，对雄激素还可影响脂肪代谢，对男性性格和行为等也有影响。男性性格和行为等也有影响。男性性格和行为等也有影响。男性性格和行为等也有影响。肾上腺皮质网状带肾上腺皮质网状带肾上腺皮质网状带肾上腺皮质网状带次要次要次要次要睾丸间质细胞睾丸间质细胞睾丸间质细胞睾丸间质细胞主要主要主要主要雄激素的靶器官及其功能雄激素的靶器官及其功能大脑大脑大脑大脑性欲，进取，主动性欲，进取，主动性欲，进取，主动性欲，进取，主动皮肤皮肤皮肤皮肤毛发生长，皮脂腺的分泌毛发生长，皮脂腺的分泌毛发生长，皮脂腺的分泌毛发生长，皮脂腺的分泌肌肉肌肉肌肉肌肉增加肌肉强度和肌肉量增加肌肉强度和肌肉量增加肌肉强度和肌肉量增加肌肉强度和肌肉量肝脏肝脏肝脏肝脏合成血清蛋白合成血清蛋白合成血清蛋白合成血清蛋白肾脏肾脏肾脏肾脏刺激红细胞生成素的生成刺激红细胞生成素的生成刺激红细胞生成素的生成刺激红细胞生成素的生成骨髓骨髓骨髓骨髓刺激骨髓干细胞，促进造血刺激骨髓干细胞，促进造血刺激骨髓干细胞，促进造血刺激骨髓干细胞，促进造血骨骼骨骼骨骼骨骼加速骨骼长长和骨骺闭合加速骨骼长长和骨骺闭合加速骨骼长长和骨骺闭合加速骨骼长长和骨骺闭合男性生殖器官男性生殖器官男性生殖器官男性生殖器官阴茎发育阴茎发育阴茎发育阴茎发育精子生成精子生成精子生成精子生成维护前列腺功能维护前列腺功能维护前列腺功能维护前列腺功能雄激素雄激素 胚胎期性分化胚胎期性分化Y染色体短臂决定胚胎性别染色体短臂决定胚胎性别 延伸：假两性畸形延伸：假两性畸形 早孕期外源性雄激素过多：本例患者染色体为46,XX，因母亲盼男婴心切而在早孕期服用大剂量雄激素2。表现为阴茎短小，阴唇融合，阴囊内无性腺。外生殖器男性化程度与孕期用药时间、种类、剂量及持续时间有关。在胎儿外生殖器分化前将使外生殖器男性化，雄激素作用强、剂量大，男性化亦严重。 早孕期外源性雄激素过多的外阴，阴蒂增大，会阴融合 雄激素不足或受体缺陷：核型为46,XY，双侧性腺为睾丸，睾酮分泌正常，由于雄激素受体异常导致雄激素的正常效应全部或部分丧失。雄激素功能全部丧失表现为女性外生殖器但无子宫 延伸：前列腺增生延伸：前列腺增生（三）（三）生精作用的调节生精作用的调节l l下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- - - -腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体- - - -睾丸轴睾丸轴睾丸轴睾丸轴下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑：促性腺激素释放激素：促性腺激素释放激素：促性腺激素释放激素：促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）GnRHGnRH经垂体门脉系统至腺垂体，经垂体门脉系统至腺垂体，经垂体门脉系统至腺垂体，经垂体门脉系统至腺垂体，引起腺垂体的促性腺激素（引起腺垂体的促性腺激素（引起腺垂体的促性腺激素（引起腺垂体的促性腺激素（FSHFSH和和和和LHLH）的释放。）的释放。）的释放。）的释放。l l黄体生成素（黄体生成素（黄体生成素（黄体生成素（LHLH）主要作用于主要作用于主要作用于主要作用于间质细胞，促进睾酮合成。间质细胞，促进睾酮合成。间质细胞，促进睾酮合成。间质细胞，促进睾酮合成。l l卵泡卵泡卵泡卵泡刺激素（刺激素（刺激素（刺激素（FSHFSH）主要作用主要作用主要作用主要作用于生精和支持细胞，促进支持细于生精和支持细胞，促进支持细于生精和支持细胞，促进支持细于生精和支持细胞，促进支持细胞发育及产生雄激素结合蛋白。胞发育及产生雄激素结合蛋白。胞发育及产生雄激素结合蛋白。胞发育及产生雄激素结合蛋白。l l负反馈：抑制负反馈：抑制负反馈：抑制负反馈：抑制GnRHGnRH、FSHFSH和和和和LHLH的产生的产生的产生的产生支持细胞产生的抑制素支持细胞产生的抑制素支持细胞产生的抑制素支持细胞产生的抑制素间质细胞产生的雄激素间质细胞产生的雄激素间质细胞产生的雄激素间质细胞产生的雄激素l l睾丸内的局部调节睾丸内的局部调节睾丸内的局部调节睾丸内的局部调节FSHFSH和雄激素共同调控生精和雄激素共同调控生精和雄激素共同调控生精和雄激素共同调控生精下丘脑下丘脑GnRH腺垂体腺垂体FSH、LH睾睾 丸丸间质间质细胞细胞支持支持细胞细胞曲细曲细精管精管雄激素雄激素抑制素抑制素精精 子子总结总结总结总结 FSHFSH启动生精；睾酮维持生精；启动生精；睾酮维持生精；启动生精；睾酮维持生精；启动生精；睾酮维持生精； LHLH通过促进睾酮分泌，间接影通过促进睾酮分泌，间接影通过促进睾酮分泌，间接影通过促进睾酮分泌，间接影响生精；响生精；响生精；响生精； 抑制素反馈抑制抑制素反馈抑制抑制素反馈抑制抑制素反馈抑制FSH,FSH,稳定生精稳定生精稳定生精稳定生精的正常进行。的正常进行。的正常进行。的正常进行。l l雄激素合成与代谢青春期以后，随着下丘脑和腺垂青春期以后，随着下丘脑和腺垂体的成熟，在体的成熟，在LHLH的刺激下间质细的刺激下间质细胞开始合成与分泌雄激素。胞开始合成与分泌雄激素。睾酮与靶细胞内的受体结合成复睾酮与靶细胞内的受体结合成复合物而发挥作用；在血液中合物而发挥作用；在血液中9898的睾酮与血浆蛋白形成结合的形的睾酮与血浆蛋白形成结合的形式；主要在肝脏被灭活，形成式；主要在肝脏被灭活，形成17-17-氧类固醇由尿排出。氧类固醇由尿排出。下丘脑下丘脑启动青春发育的高级中枢启动青春发育的高级中枢青春发育机制下丘脑是中枢。有赖下丘脑下丘脑是中枢。有赖下丘脑下丘脑是中枢。有赖下丘脑下丘脑是中枢。有赖下丘脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -睾丸轴激活睾丸轴激活睾丸轴激活睾丸轴激活激素标志：睡眠中下丘脑脉冲分泌激素标志：睡眠中下丘脑脉冲分泌激素标志：睡眠中下丘脑脉冲分泌激素标志：睡眠中下丘脑脉冲分泌GnRHGnRHGnRHGnRH男女相似，但有不同：女孩有正反馈调节建立，男女相似，但有不同：女孩有正反馈调节建立，男女相似，但有不同：女孩有正反馈调节建立，男女相似，但有不同：女孩有正反馈调节建立，并出现周期性月经并出现周期性月经并出现周期性月经并出现周期性月经原料原料:胆固醇胆固醇（四）精液的组成（四）精液的组成l l10%10%精子，精子，精子，精子，90%90%精液精液精液精液l l其中含果糖、前列腺素、凝固因其中含果糖、前列腺素、凝固因其中含果糖、前列腺素、凝固因其中含果糖、前列腺素、凝固因子、去能因子等糖和蛋白组分，子、去能因子等糖和蛋白组分，子、去能因子等糖和蛋白组分，子、去能因子等糖和蛋白组分，为精子提供营养，利于受精为精子提供营养，利于受精为精子提供营养，利于受精为精子提供营养，利于受精l l精液分泌精液分泌精液分泌精液分泌精囊腺：精囊腺：精囊腺：精囊腺：60%60%前列腺：前列腺：前列腺：前列腺：20%20%尿道球腺：尿道球腺：尿道球腺：尿道球腺：正常精液呈乳白色，正常精液呈乳白色，弱碱性弱碱性，适于精子的生存和活，适于精子的生存和活动。正常成年男性一次射精约动。正常成年男性一次射精约1.55ml，含精子约，含精子约2亿亿5亿个。亿个。第二节女性生殖功能与调节第二节女性生殖功能与调节 1、卵细胞的形成卵细胞的形成2、排卵排卵3、受精受精4、妊娠妊娠5、分娩分娩（一）卵巢的生卵作用（一）卵巢的生卵作用l卵巢有卵巢有产生卵子产生卵子和和内分泌内分泌两大生理功能两大生理功能n n基本构成：卵母细胞基本构成：卵母细胞基本构成：卵母细胞基本构成：卵母细胞 + + 卵泡细胞卵泡细胞卵泡细胞卵泡细胞n n发生：出生前（胚胎时期）已形成发生：出生前（胚胎时期）已形成发生：出生前（胚胎时期）已形成发生：出生前（胚胎时期）已形成n n数量：数量：数量：数量：pp5 5个月胎儿：个月胎儿：个月胎儿：个月胎儿： 700700万万万万pp新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期： 100100万万万万200200万万万万pp儿儿儿儿 童童童童 期：期：期：期： 3030万万万万pp青青青青 春春春春 期：期：期：期： 4 4万万万万pp成成成成 年：年：年：年： 几百几百几百几百 几千几千几千几千发育：青春期开始，通常每发育：青春期开始，通常每发育：青春期开始，通常每发育：青春期开始，通常每2828天一群卵泡发育，天一群卵泡发育，天一群卵泡发育，天一群卵泡发育，一个成熟并排出，其它退化。排卵前完成一个成熟并排出，其它退化。排卵前完成一个成熟并排出，其它退化。排卵前完成一个成熟并排出，其它退化。排卵前完成第一第一第一第一次成熟分裂次成熟分裂次成熟分裂次成熟分裂。左、右卵巢交替排卵。一生约排。左、右卵巢交替排卵。一生约排。左、右卵巢交替排卵。一生约排。左、右卵巢交替排卵。一生约排出出出出400400个成熟卵子，个成熟卵子，个成熟卵子，个成熟卵子， 99.999.9卵细胞皆退化卵细胞皆退化卵细胞皆退化卵细胞皆退化单胎动物在一个性周期中一般只有一个卵泡成熟；而多胎动物则有多个卵泡同时成熟并排单胎动物在一个性周期中一般只有一个卵泡成熟；而多胎动物则有多个卵泡同时成熟并排出多个卵子。大多数动物，卵巢周期性自发排出成熟卵子（称为出多个卵子。大多数动物，卵巢周期性自发排出成熟卵子（称为自发排卵自发排卵）。有些动物）。有些动物（如骆驼、兔、猫、雪貂等）必需通过交配刺激才能排卵（称（如骆驼、兔、猫、雪貂等）必需通过交配刺激才能排卵（称诱发排卵诱发排卵）。）。 原始卵泡原始卵泡原始卵泡原始卵泡 (1520 (1520个个个个) ) 初级卵泡初级卵泡初级卵泡初级卵泡(1520) (1520) 次级卵泡次级卵泡次级卵泡次级卵泡 (1520) (1520) 闭锁卵泡闭锁卵泡闭锁卵泡闭锁卵泡成熟卵泡成熟卵泡成熟卵泡成熟卵泡 (1 (1个个个个) ) 排卵排卵排卵排卵 月经黄体月经黄体月经黄体月经黄体 妊娠黄体妊娠黄体妊娠黄体妊娠黄体 （未受精）（未受精）（未受精）（未受精） （未受精）（未受精）（未受精）（未受精） 白体白体白体白体静息期可达几十年静息期可达几十年静息期可达几十年静息期可达几十年（FSH阈值最低的卵泡）阈值最低的卵泡）超排卵（超排卵（超排卵（超排卵（superovulationsuperovulation）：）：）：）：以以以以药物在可控范围内诱发多卵泡发药物在可控范围内诱发多卵泡发药物在可控范围内诱发多卵泡发药物在可控范围内诱发多卵泡发育、成熟。育、成熟。育、成熟。育、成熟。药物药物药物药物: : 氯菧酚胺，卵泡刺激素氯菧酚胺，卵泡刺激素氯菧酚胺，卵泡刺激素氯菧酚胺，卵泡刺激素（FSHFSH）等）等）等）等卵巢的生卵作用卵巢的生卵作用l l 原始卵泡原始卵泡初级卵泡初级卵泡次级卵泡次级卵泡成熟卵成熟卵泡泡成熟卵泡壁破裂成熟卵泡壁破裂排卵排卵l l 排卵后，卵泡的颗粒细胞和内膜细胞转变为排卵后，卵泡的颗粒细胞和内膜细胞转变为排卵后，卵泡的颗粒细胞和内膜细胞转变为排卵后，卵泡的颗粒细胞和内膜细胞转变为黄体黄体黄体黄体，维持，维持，维持，维持两两两两周周周周即萎缩为即萎缩为即萎缩为即萎缩为白体白体白体白体，如受精则继续维持，成为，如受精则继续维持，成为，如受精则继续维持，成为，如受精则继续维持，成为妊娠黄体妊娠黄体妊娠黄体妊娠黄体（二）（二） 卵巢的内分泌功能卵巢的内分泌功能l l卵巢分泌的激素卵巢分泌的激素卵巢分泌的激素卵巢分泌的激素 雌激素：主要雌二醇雌激素：主要雌二醇雌激素：主要雌二醇雌激素：主要雌二醇(estradiol, E2)(estradiol, E2) 孕激素：主要孕酮孕激素：主要孕酮孕激素：主要孕酮孕激素：主要孕酮(progesterone, P)(progesterone, P) 少量雄激素、抑制素少量雄激素、抑制素少量雄激素、抑制素少量雄激素、抑制素l l雌激素与孕激素的合成与代谢雌激素与孕激素的合成与代谢雌激素与孕激素的合成与代谢雌激素与孕激素的合成与代谢 排卵前：排卵前：排卵前：排卵前：卵泡卵泡卵泡卵泡雌激素雌激素雌激素雌激素 排卵后：排卵后：排卵后：排卵后：黄体黄体黄体黄体孕激素孕激素孕激素孕激素 雌激素雌激素雌激素雌激素 肝降解肝降解肝降解肝降解雌三醇雌三醇雌三醇雌三醇/ /孕二醇孕二醇孕二醇孕二醇随尿粪排出随尿粪排出随尿粪排出随尿粪排出雌激素的主要生理作用雌激素的主要生理作用1 1 对生殖器官的作用：促进细胞分裂增殖，生长发育。对生殖器官的作用：促进细胞分裂增殖，生长发育。对生殖器官的作用：促进细胞分裂增殖，生长发育。对生殖器官的作用：促进细胞分裂增殖，生长发育。促进排卵促进排卵促进排卵促进排卵( (促进卵泡发育，诱导促进卵泡发育，诱导促进卵泡发育，诱导促进卵泡发育，诱导LHLH高峰高峰高峰高峰) )。促进输卵促进输卵促进输卵促进输卵管上皮细胞增生，增强其分泌和运动管上皮细胞增生，增强其分泌和运动管上皮细胞增生，增强其分泌和运动管上皮细胞增生，增强其分泌和运动。促进子宫发促进子宫发促进子宫发促进子宫发育，内膜发生增生期变化育，内膜发生增生期变化育，内膜发生增生期变化育，内膜发生增生期变化。阴道粘膜上皮细胞增生，阴道粘膜上皮细胞增生，阴道粘膜上皮细胞增生，阴道粘膜上皮细胞增生，角化，分泌物呈酸性。角化，分泌物呈酸性。角化，分泌物呈酸性。角化，分泌物呈酸性。2 2 对乳腺和副性征的作用对乳腺和副性征的作用对乳腺和副性征的作用对乳腺和副性征的作用：乳腺：乳腺：乳腺：乳腺导管和结缔组织增生。导管和结缔组织增生。导管和结缔组织增生。导管和结缔组织增生。第二性征：乳腺，脂肪、毛发分布具女性特征，音调第二性征：乳腺，脂肪、毛发分布具女性特征，音调第二性征：乳腺，脂肪、毛发分布具女性特征，音调第二性征：乳腺，脂肪、毛发分布具女性特征，音调较高，骨盆宽大，臀部肥厚。较高，骨盆宽大，臀部肥厚。较高，骨盆宽大，臀部肥厚。较高，骨盆宽大，臀部肥厚。3 3 对代谢的作用：对代谢的作用：对代谢的作用：对代谢的作用： 促进蛋白质合成促进蛋白质合成促进蛋白质合成促进蛋白质合成; ;加速骨的生长加速骨的生长加速骨的生长加速骨的生长; ;降低血胆固醇降低血胆固醇降低血胆固醇降低血胆固醇; ;水、钠潴留。水、钠潴留。水、钠潴留。水、钠潴留。性早熟：女孩在性早熟：女孩在8 8岁、男孩在岁、男孩在9 9岁以前呈现岁以前呈现性发育征象性发育征象l性早熟的儿童，早期身体发育较同龄、同性别的正常儿童为快，身材也显得高大。但由于过早的性发育，大量的性激素也同时促进了骨骺过早地融合。使身高增长就变得比同龄、同性别正常发育的儿童慢，至成年时反而大都矮于正常人。l另外，由于提前出现的性发育使得实际年龄尚未成熟的儿童的心理负担加重。 孕激素的主要生理作用孕激素的主要生理作用在雌激素作用的基础上发挥作用在雌激素作用的基础上发挥作用在雌激素作用的基础上发挥作用在雌激素作用的基础上发挥作用. .1. 1. 子宫子宫子宫子宫: : 内膜进一步增厚内膜进一步增厚内膜进一步增厚内膜进一步增厚, ,并呈分泌期变化并呈分泌期变化并呈分泌期变化并呈分泌期变化着床。着床。着床。着床。 着床后着床后着床后着床后, ,使基质细胞变成蜕膜细胞使基质细胞变成蜕膜细胞使基质细胞变成蜕膜细胞使基质细胞变成蜕膜细胞营养和支持。营养和支持。营养和支持。营养和支持。 抑制子宫肌兴奋性抑制子宫肌兴奋性抑制子宫肌兴奋性抑制子宫肌兴奋性保胎保胎保胎保胎。2. 2.输卵管：抑制增殖及运动输卵管：抑制增殖及运动输卵管：抑制增殖及运动输卵管：抑制增殖及运动 3. 3.对乳腺对乳腺对乳腺对乳腺: :促进乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育准备泌乳。准备泌乳。准备泌乳。准备泌乳。4. 4.产热作用产热作用产热作用产热作用: :作用于体温调节中枢作用于体温调节中枢作用于体温调节中枢作用于体温调节中枢, ,判断排卵标志判断排卵标志判断排卵标志判断排卵标志。双相型双相型基础体温曲线基础体温曲线单相型单相型基础体温曲线基础体温曲线测量基础体温的意义测量基础体温的意义测量基础体温的意义测量基础体温的意义 指导避孕与受孕指导避孕与受孕指导避孕与受孕指导避孕与受孕：BBTBBT上升前后上升前后上升前后上升前后2323天是排卵期范围，易受孕；天是排卵期范围，易受孕；天是排卵期范围，易受孕；天是排卵期范围，易受孕；BBTBBT上升上升上升上升4 4天后至月天后至月天后至月天后至月经来潮前的经来潮前的经来潮前的经来潮前的1010日称为安全期。日称为安全期。日称为安全期。日称为安全期。 协助诊断早孕：协助诊断早孕：协助诊断早孕：协助诊断早孕：BBTBBT上升持续上升持续上升持续上升持续2020日即可确诊早孕。日即可确诊早孕。日即可确诊早孕。日即可确诊早孕。 了解卵巢功能：如果基础体温呈单相曲线，表示卵巢没有排卵功能了解卵巢功能：如果基础体温呈单相曲线，表示卵巢没有排卵功能了解卵巢功能：如果基础体温呈单相曲线，表示卵巢没有排卵功能了解卵巢功能：如果基础体温呈单相曲线，表示卵巢没有排卵功能。 协助诊断月经失调：协助诊断月经失调：协助诊断月经失调：协助诊断月经失调：雌孕激素的生理功能雌孕激素的生理功能协同和拮抗作用协同和拮抗作用雄激素雄激素l l女性雄激素来源女性雄激素来源女性雄激素来源女性雄激素来源主要来自肾上腺皮质主要来自肾上腺皮质主要来自肾上腺皮质主要来自肾上腺皮质少量来源于卵巢少量来源于卵巢少量来源于卵巢少量来源于卵巢l l睾酮是合成雌激素的前体睾酮是合成雌激素的前体睾酮是合成雌激素的前体睾酮是合成雌激素的前体l l维持女性正常生殖功能的重要激素维持女性正常生殖功能的重要激素维持女性正常生殖功能的重要激素维持女性正常生殖功能的重要激素（三）月经周期（三）月经周期l l定义：定义：定义：定义：子宫内膜在卵巢激素的周期性作用下出现周期性剥脱子宫内膜在卵巢激素的周期性作用下出现周期性剥脱子宫内膜在卵巢激素的周期性作用下出现周期性剥脱子宫内膜在卵巢激素的周期性作用下出现周期性剥脱出血增生修复的过程，平均为出血增生修复的过程，平均为出血增生修复的过程，平均为出血增生修复的过程，平均为2828天。生殖功能成熟的标志之天。生殖功能成熟的标志之天。生殖功能成熟的标志之天。生殖功能成熟的标志之一一一一 月经第一次来潮称为月经第一次来潮称为月经第一次来潮称为月经第一次来潮称为初潮初潮初潮初潮。 两次月经第两次月经第两次月经第两次月经第1 1天的间隔时间，天的间隔时间，天的间隔时间，天的间隔时间，称为称为称为称为月经周期月经周期月经周期月经周期。一般约。一般约。一般约。一般约28302830天，提前或推后天，提前或推后天，提前或推后天，提前或推后3 3天仍天仍天仍天仍属正常。属正常。属正常。属正常。 月经持续的天数称为月经持续的天数称为月经持续的天数称为月经持续的天数称为月经期月经期月经期月经期。一般约一般约一般约一般约3737天。天。天。天。 经血量一般约经血量一般约经血量一般约经血量一般约3050ml3050ml，超，超，超，超过过过过80ml80ml为病理状态为病理状态为病理状态为病理状态经血特点 1. 1.经血内含有血液、子宫内膜经血内含有血液、子宫内膜经血内含有血液、子宫内膜经血内含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道碎片、宫颈粘液、脱落的阴道碎片、宫颈粘液、脱落的阴道碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞；上皮细胞；上皮细胞；上皮细胞； 2. 2.经血呈暗红色，不凝固；经血呈暗红色，不凝固；经血呈暗红色，不凝固；经血呈暗红色，不凝固； 3. 3. 经血呈碱性（月经期阴道酸经血呈碱性（月经期阴道酸经血呈碱性（月经期阴道酸经血呈碱性（月经期阴道酸性降低，抵抗力下降）性降低，抵抗力下降）性降低，抵抗力下降）性降低，抵抗力下降）年年 龄龄卵卵 巢巢新生儿期新生儿期出生出生-4-4周周幼稚状态，母体及胎盘性激素幼稚状态，母体及胎盘性激素的影响的影响, , 一周内消失一周内消失儿童期儿童期4 4周至周至8-108-10岁岁 幼稚状态幼稚状态青春期青春期11-1511-15岁岁幼稚向成熟过渡幼稚向成熟过渡育龄期育龄期15-4515-45岁岁周期性排卵，生育分泌性激素周期性排卵，生育分泌性激素围绝经期围绝经期45-6045-60岁岁走向衰退走向衰退绝经后期绝经后期 60 60岁岁衰退衰退- -终止，老化终止，老化l l月经的调控：月经的调控：月经的调控：月经的调控：下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体卵巢轴卵巢轴卵巢轴卵巢轴l l月经周期中的子宫内膜变化月经周期中的子宫内膜变化月经周期中的子宫内膜变化月经周期中的子宫内膜变化uu月经期：月经期：月经期：月经期：螺旋动脉痉挛，内膜螺旋动脉痉挛，内膜螺旋动脉痉挛，内膜螺旋动脉痉挛，内膜剥脱、出血剥脱、出血剥脱、出血剥脱、出血uu增殖期增殖期增殖期增殖期：内膜修复、增厚，子宫腺变长，螺旋动脉增长、弯曲内膜修复、增厚，子宫腺变长，螺旋动脉增长、弯曲内膜修复、增厚，子宫腺变长，螺旋动脉增长、弯曲内膜修复、增厚，子宫腺变长，螺旋动脉增长、弯曲uu分泌期分泌期分泌期分泌期：内膜更厚内膜更厚内膜更厚内膜更厚 ，腺多长弯曲腔变大，充满分泌物，腺多长弯曲腔变大，充满分泌物，腺多长弯曲腔变大，充满分泌物，腺多长弯曲腔变大，充满分泌物以利于受精卵的着床。如果受精卵着床成功，就不会有月经产生以利于受精卵的着床。如果受精卵着床成功，就不会有月经产生以利于受精卵的着床。如果受精卵着床成功，就不会有月经产生以利于受精卵的着床。如果受精卵着床成功，就不会有月经产生 子宫的组织学结构子宫的组织学结构外膜外膜肌层肌层 ：平滑肌：平滑肌内膜内膜组成：单柱组成：单柱 固有层（固有层（子宫腺子宫腺）分层分层功能层：受激素调节，周期性变化功能层：受激素调节，周期性变化基底层：增生、修复功能层基底层：增生、修复功能层增生期增生期增生期增生期 分泌期分泌期分泌期分泌期 月经期月经期月经期月经期子宫内膜的血管支配子宫内膜的血管支配螺旋动脉对卵巢螺旋动脉对卵巢螺旋动脉对卵巢螺旋动脉对卵巢激素很敏感。激素很敏感。激素很敏感。激素很敏感。基底动脉对卵巢基底动脉对卵巢基底动脉对卵巢基底动脉对卵巢激素不敏感。激素不敏感。激素不敏感。激素不敏感。 l l1. 1.月经期月经期月经期月经期 (1-4(1-4天天天天) )黄体萎缩黄体萎缩黄体萎缩黄体萎缩雌、孕激素水平下降雌、孕激素水平下降雌、孕激素水平下降雌、孕激素水平下降内膜前列腺素合成活化内膜前列腺素合成活化内膜前列腺素合成活化内膜前列腺素合成活化子宫肌层收缩子宫肌层收缩子宫肌层收缩子宫肌层收缩内膜螺旋小动脉持续痉挛内膜螺旋小动脉持续痉挛内膜螺旋小动脉持续痉挛内膜螺旋小动脉持续痉挛组织缺血、血管通透性组织缺血、血管通透性组织缺血、血管通透性组织缺血、血管通透性 、组织坏死剥脱、组织坏死剥脱、组织坏死剥脱、组织坏死剥脱 l l2. 2.增生期增生期增生期增生期(5-14(5-14天天天天) )卵泡生长发育卵泡生长发育卵泡生长发育卵泡生长发育 雌激素雌激素雌激素雌激素水平升高水平升高水平升高水平升高 子宫内膜增厚子宫内膜增厚子宫内膜增厚子宫内膜增厚子宫腺增多子宫腺增多子宫腺增多子宫腺增多腺腔扩张腺腔扩张腺腔扩张腺腔扩张螺旋小动脉增长并弯曲螺旋小动脉增长并弯曲螺旋小动脉增长并弯曲螺旋小动脉增长并弯曲糖原积累糖原积累糖原积累糖原积累故又称为：故又称为：故又称为：故又称为：卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期l l3. 3.分泌期分泌期分泌期分泌期(15-28(15-28天天天天) )黄体形成黄体形成黄体形成黄体形成 雌雌雌雌 孕激素作用孕激素作用孕激素作用孕激素作用 腺体更多腺体更多腺体更多腺体更多 腔更大腔更大腔更大腔更大糖原分泌糖原分泌糖原分泌糖原分泌故又称为：故又称为：故又称为：故又称为：黄体期黄体期黄体期黄体期排卵排卵月经期月经期增殖期增殖期分泌期分泌期月经期月经期雌激素雌激素孕激素孕激素卵泡期卵泡期黄体期黄体期下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体卵巢轴的调控卵巢轴的调控卵巢轴的调控卵巢轴的调控1. 1.卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期 开始时：血开始时：血开始时：血开始时：血E2E2和和和和P P浓度均低浓度均低浓度均低浓度均低 FSH FSH表现逐渐增高的趋势表现逐渐增高的趋势表现逐渐增高的趋势表现逐渐增高的趋势 排卵前排卵前排卵前排卵前1 1周左右：周左右：周左右：周左右： E2 E2的局部正反馈的局部正反馈的局部正反馈的局部正反馈 血中血中血中血中E2E2浓度明显浓度明显浓度明显浓度明显 FSH FSH水平有所水平有所水平有所水平有所 至排卵前至排卵前至排卵前至排卵前1 1天左右：天左右：天左右：天左右： 血中血中血中血中E2E2浓度达顶峰浓度达顶峰浓度达顶峰浓度达顶峰 使使使使LHLH峰峰峰峰出现出现出现出现( (正反馈正反馈正反馈正反馈) )， 引起引起引起引起排卵排卵排卵排卵下丘脑下丘脑GnRH腺垂体腺垂体FSHL H优优 势势卵卵 泡泡排排 卵卵 雌激素雌激素雌激素雌激素No.1峰峰下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体卵巢轴的调控卵巢轴的调控卵巢轴的调控卵巢轴的调控2. 2.黄体期黄体期黄体期黄体期塌陷的颗粒细胞形成黄体塌陷的颗粒细胞形成黄体塌陷的颗粒细胞形成黄体塌陷的颗粒细胞形成黄体 血中血中血中血中P P 和和和和E2 E2 水平逐渐升高水平逐渐升高水平逐渐升高水平逐渐升高高浓度的高浓度的高浓度的高浓度的P P和和和和E2E2可抑制下可抑制下可抑制下可抑制下 丘脑丘脑丘脑丘脑GnRH GnRH 和腺垂体和腺垂体和腺垂体和腺垂体LHLH及及及及 FSH FSH的分泌的分泌的分泌的分泌( (负反馈调节负反馈调节负反馈调节负反馈调节) )若受孕，则黄体继续维持若受孕，则黄体继续维持若受孕，则黄体继续维持若受孕，则黄体继续维持若不受孕若不受孕若不受孕若不受孕, , 则黄体退化，则黄体退化，则黄体退化，则黄体退化， 血血血血P P 和和和和E2E2水平明显水平明显水平明显水平明显 子宫内血管痉挛性收缩子宫内血管痉挛性收缩子宫内血管痉挛性收缩子宫内血管痉挛性收缩 子宫内膜脱落、流血子宫内膜脱落、流血子宫内膜脱落、流血子宫内膜脱落、流血 进入下次月经期进入下次月经期进入下次月经期进入下次月经期下丘脑下丘脑GnRH腺垂体腺垂体FSHL H卵卵 巢巢优优 势势卵卵 泡泡排排 卵卵 雌激素雌激素雌激素雌激素No.1峰峰黄黄 体体孕孕激激素素No.2峰峰小结小结时间时间时间时间原因原因原因原因结果结果结果结果增殖期增殖期增殖期增殖期第第第第5-145-14天天天天卵泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育雌激素雌激素雌激素雌激素子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜增生（增生（增生（增生（2-3mm)2-3mm)分泌期分泌期分泌期分泌期第第第第15-2815-28天天天天黄体生成黄体生成黄体生成黄体生成雌激素雌激素雌激素雌激素 孕激素孕激素孕激素孕激素子宫内膜进一步增子宫内膜进一步增子宫内膜进一步增子宫内膜进一步增生（生（生（生（4-6mm)4-6mm)月经期月经期月经期月经期第第第第1-51-5天天天天黄体萎缩黄体萎缩黄体萎缩黄体萎缩雌激素雌激素雌激素雌激素 孕激素孕激素孕激素孕激素 子宫内膜脱落，出子宫内膜脱落，出子宫内膜脱落，出子宫内膜脱落，出血血血血月经的产生进入青春期在下丘脑促性腺激素释放激素的控制下 卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌逐渐增加，达到一定浓度 卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素垂体前叶分泌刺激素（FSH）和少量黄体生成素（LH）在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生性变化；对下丘脑垂体的正反馈作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更为明显，形成黄体生成素释放高峰 成熟的卵泡排卵月经的产生排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素 子宫内膜在孕激素的作用下，加速生长且机能分化转变为分泌期内膜黄体分泌大量雌激素和孕激素，血中这两种激素浓度增加， 通过负反馈作用抑制下丘脑和垂体，使垂体分泌的卵泡刺激和黄体生成素减少，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。 l下丘脑-垂体-卵巢轴怎样调节月经周期？l在月经周期中的月经期和增殖期，血中雌二酮和孕酮水平很低，从而对腺垂体和下丘脑的负反馈作用减弱或消除，导致下丘脑对促性腺激素释放激素的分泌增加，继而导致腺垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素增多，因而使卵泡发育，雌激素分泌逐渐增多。此时，雌激素又刺激子宫内膜进入增殖期。黄体生成素使孕激素分泌增多，导致排卵。其后雌激素与孕激素水平均升高。这对下丘脑和腺垂体可产生负反馈抑制加强，因而使卵泡刺激素和黄体生成素水平下降，导致黄体退化，进而雌激素和孕激素水平降低。子宫内膜失去这二种激素的支持而剥落、出血，即发生月经。此时，雌激素和孕激素的减少，又开始了下一个月经周期。腹腔镜下盆腔子宫内膜异位症 输卵管堵塞输卵管堵塞第三节第三节妊娠和分娩妊娠和分娩l l妊娠妊娠配子运行配子运行配子运行配子运行精子获能精子获能精子获能精子获能顶体反应顶体反应顶体反应顶体反应受精受精受精受精卵裂到囊胚卵裂到囊胚卵裂到囊胚卵裂到囊胚着床着床着床着床一、受精过程一、受精过程1.定义：精子进入卵子形成受精卵的过程。定义：精子进入卵子形成受精卵的过程。2.时间：排卵后时间：排卵后12小时与射精后小时与射精后24小时。小时。 3.地点：地点：输卵管壶腹部输卵管壶腹部。 4.过程：过程：配子运行配子运行-精子获能精子获能-顶体反应顶体反应-受精受精5.意义：意义：激活代谢，启动细胞分裂；激活代谢，启动细胞分裂； 恢复二倍体核型；恢复二倍体核型； 形成新个体；形成新个体； 决定性别。决定性别。 精子生成：睾丸内生成，有一定的精子生成：睾丸内生成，有一定的精子生成：睾丸内生成，有一定的精子生成：睾丸内生成，有一定的数量和质量。数量和质量。数量和质量。数量和质量。 精子成熟：附睾内成熟，并具有运精子成熟：附睾内成熟，并具有运精子成熟：附睾内成熟，并具有运精子成熟：附睾内成熟，并具有运动能力。动能力。动能力。动能力。 精子量：人类每次射精量约为精子量：人类每次射精量约为精子量：人类每次射精量约为精子量：人类每次射精量约为2 25ml5ml，含精子，含精子，含精子，含精子3 35 5亿。亿。亿。亿。 受精能力：大约维持受精能力：大约维持受精能力：大约维持受精能力：大约维持2424小时，可存小时，可存小时，可存小时，可存活活活活4848小时。小时。小时。小时。顶体囊泡顶体囊泡精核精核颈部颈部头部头部尾部尾部l l配子运行配子运行配子运行配子运行: :指精子由射精部位、卵子由排卵部位到指精子由射精部位、卵子由排卵部位到指精子由射精部位、卵子由排卵部位到指精子由射精部位、卵子由排卵部位到达受精部位（输卵管壶腹部）的过程。达受精部位（输卵管壶腹部）的过程。达受精部位（输卵管壶腹部）的过程。达受精部位（输卵管壶腹部）的过程。l l精子获能精子获能精子获能精子获能：精子在输卵管运行过程中，精子头部：精子在输卵管运行过程中，精子头部：精子在输卵管运行过程中，精子头部：精子在输卵管运行过程中，精子头部阻止顶体酶释放的糖蛋白被女性生殖管道分泌的阻止顶体酶释放的糖蛋白被女性生殖管道分泌的阻止顶体酶释放的糖蛋白被女性生殖管道分泌的阻止顶体酶释放的糖蛋白被女性生殖管道分泌的酶降解，从而获得受精能力酶降解，从而获得受精能力酶降解，从而获得受精能力酶降解，从而获得受精能力l l顶体反应顶体反应顶体反应顶体反应：是精卵相遇时，精子顶体破裂，释放：是精卵相遇时，精子顶体破裂，释放：是精卵相遇时，精子顶体破裂，释放：是精卵相遇时，精子顶体破裂，释放出顶体酶的过程。出顶体酶的过程。出顶体酶的过程。出顶体酶的过程。顶体位于精核前端，由顶体位于精核前端，由顶体位于精核前端，由顶体位于精核前端，由高尔基体高尔基体高尔基体高尔基体演化而演化而演化而演化而来。来。来。来。顶体中含有多种水解酶，主要作用顶体中含有多种水解酶，主要作用顶体中含有多种水解酶，主要作用顶体中含有多种水解酶，主要作用是是是是溶解卵子的外膜溶解卵子的外膜溶解卵子的外膜溶解卵子的外膜。受精过程受精过程 精子运行：精子运行：精子运行：精子运行： 精子获能：精子获能：精子获能：精子获能： 顶体反应：顶体反应：顶体反应：顶体反应： 精卵融合：精子顶体酶溶解卵细胞局部的放射冠、透明带精卵融合：精子顶体酶溶解卵细胞局部的放射冠、透明带精卵融合：精子顶体酶溶解卵细胞局部的放射冠、透明带精卵融合：精子顶体酶溶解卵细胞局部的放射冠、透明带及卵细胞膜钻入卵细胞中，融合成受精卵。及卵细胞膜钻入卵细胞中，融合成受精卵。及卵细胞膜钻入卵细胞中，融合成受精卵。及卵细胞膜钻入卵细胞中，融合成受精卵。 原核融合：精子进入卵子后，卵子完成第二次成熟分裂，原核融合：精子进入卵子后，卵子完成第二次成熟分裂，原核融合：精子进入卵子后，卵子完成第二次成熟分裂，原核融合：精子进入卵子后，卵子完成第二次成熟分裂，雌原核形成；精子雌原核形成；精子雌原核形成；精子雌原核形成；精子 细胞核形成雄原核，随即雌雄原核融合在细胞核形成雄原核，随即雌雄原核融合在细胞核形成雄原核，随即雌雄原核融合在细胞核形成雄原核，随即雌雄原核融合在一起，受精卵恢复为二倍体。一起，受精卵恢复为二倍体。一起，受精卵恢复为二倍体。一起，受精卵恢复为二倍体。 从而开始了一个新的个体的发从而开始了一个新的个体的发从而开始了一个新的个体的发从而开始了一个新的个体的发育。育。育。育。多精受精阻断的机制多精受精阻断的机制l l许多精子都可以到达卵子的表面并与之吸附，但是通常只许多精子都可以到达卵子的表面并与之吸附，但是通常只许多精子都可以到达卵子的表面并与之吸附，但是通常只许多精子都可以到达卵子的表面并与之吸附，但是通常只有一个精子能完成受精，称为有一个精子能完成受精，称为有一个精子能完成受精，称为有一个精子能完成受精，称为单精入卵单精入卵单精入卵单精入卵。l l多个精子入卵受精称为多个精子入卵受精称为多个精子入卵受精称为多个精子入卵受精称为多精入卵多精入卵多精入卵多精入卵，将导致死亡或不正常的，将导致死亡或不正常的，将导致死亡或不正常的，将导致死亡或不正常的发育。发育。发育。发育。l l阻碍多精入卵机制阻碍多精入卵机制阻碍多精入卵机制阻碍多精入卵机制皮层颗粒反应皮层颗粒反应皮层颗粒反应皮层颗粒反应开始受精开始受精二、胚泡形成和植入二、胚泡形成和植入卵裂卵裂l l卵裂卵裂卵裂卵裂：受精卵早期的细：受精卵早期的细：受精卵早期的细：受精卵早期的细胞分裂称卵裂，卵裂后胞分裂称卵裂，卵裂后胞分裂称卵裂，卵裂后胞分裂称卵裂，卵裂后形成的子细胞称卵裂球。形成的子细胞称卵裂球。形成的子细胞称卵裂球。形成的子细胞称卵裂球。3030小时：小时：小时：小时：2 2细胞；细胞；细胞；细胞；4545小时：小时：小时：小时：4 4细胞；细胞；细胞；细胞；3 3天：天：天：天：1616细胞，称桑椹胚。细胞，称桑椹胚。细胞，称桑椹胚。细胞，称桑椹胚。胚泡胚泡胚泡胚泡( (囊胚囊胚囊胚囊胚) )：体积增大，体积增大，体积增大，体积增大，出现腔隙及细胞液。出现腔隙及细胞液。出现腔隙及细胞液。出现腔隙及细胞液。细细细细胞第一次出现分化，胞第一次出现分化，胞第一次出现分化，胞第一次出现分化，内内内内细胞团和滋养层细胞细胞团和滋养层细胞细胞团和滋养层细胞细胞团和滋养层细胞。着床着床：胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程：胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程 l l步骤：定位，粘着，穿透步骤：定位，粘着，穿透l l正常部位：胚泡的植入部位通常是在子宫正常部位：胚泡的植入部位通常是在子宫体或底部，多见于后壁体或底部，多见于后壁 l l异常：前置胎盘，异位妊娠异常：前置胎盘，异位妊娠异位妊娠：异位妊娠：异位妊娠：异位妊娠：指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。宫外孕：宫外孕：宫外孕：宫外孕：指子宫以外的妊娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。指子宫以外的妊娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。指子宫以外的妊娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。指子宫以外的妊娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。 异位妊娠发生部位：异位妊娠发生部位：异位妊娠发生部位：异位妊娠发生部位： 输卵管输卵管输卵管输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫角部等。最常见部位是，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫角部等。最常见部位是，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫角部等。最常见部位是，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫角部等。最常见部位是输卵管输卵管输卵管输卵管，占，占，占，占95%95%左右。左右。左右。左右。常见的妇科急腹病常见的妇科急腹病常见的妇科急腹病常见的妇科急腹病-异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠v腹痛腹痛v停经停经v阴道异常出血阴道异常出血v晕厥和休克晕厥和休克v腹部包块腹部包块v一般情况：一般情况：贫血貌、面色苍白、脉搏细弱、心率增快、贫血貌、面色苍白、脉搏细弱、心率增快、血压降低血压降低v腹部：腹部： 压痛、反跳痛压痛、反跳痛 移动性浊音移动性浊音 急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂三、妊娠三、妊娠l l1.胚胎学：受精龄胚胎学：受精龄l l受精日至胎儿娩出，共受精日至胎儿娩出，共38周，约周，约266天。天。l l2.临床上：月经龄临床上：月经龄l l末次月经第一天至胎儿娩出，共末次月经第一天至胎儿娩出，共40周，约周，约280天。（天。（末次月经第一天）末次月经第一天）l l妊妊娠娠的的维维持持依依靠靠垂垂体体、卵卵巢巢和和胎胎盘盘分分泌泌的的各种激素的相互配合。各种激素的相互配合。胚胎发育的阶段胚胎发育的阶段第一期第一期第一期第一期：（1 13 3个月）个月）个月）个月）器官分化，初具人形器官分化，初具人形器官分化，初具人形器官分化，初具人形2121天：胎盘和心脏开始形成天：胎盘和心脏开始形成天：胎盘和心脏开始形成天：胎盘和心脏开始形成2424天：神经系统开始出现天：神经系统开始出现天：神经系统开始出现天：神经系统开始出现3030天：开始心搏天：开始心搏天：开始心搏天：开始心搏2 2个月：初具人形个月：初具人形个月：初具人形个月：初具人形3 3个月：外生殖器分化，胎儿能活动个月：外生殖器分化，胎儿能活动个月：外生殖器分化，胎儿能活动个月：外生殖器分化，胎儿能活动第二期：第二期：第二期：第二期：（4 46 6个月）个月）个月）个月）脑继续发育，出现沟、回脑继续发育，出现沟、回脑继续发育，出现沟、回脑继续发育，出现沟、回第三期：第三期：第三期：第三期：（7 7个月出生）个月出生）个月出生）个月出生）各系统逐渐完善各系统逐渐完善各系统逐渐完善各系统逐渐完善三胚层分化三胚层分化中胚层外胚层内胚层胚胎胚胎de结构结构l胚胎在子宫中继续发育，外面具有4层膜，即羊膜、绒毛膜、卵黄囊膜和尿囊膜。其中，羊膜和绒毛膜比较重要，而卵黄囊和尿囊在人体胚胎中只是2个退化器官。l羊膜和胚胎之间形成一个腔，即羊膜腔，其中充满羊水，胚胎就处在羊水所形成的液体环境中。l羊膜之外是绒毛膜，由胚泡的表层细胞发育而来，它与子宫壁紧密结合，共同构成胎盘。妊娠的维持及激素的调节妊娠的维持及激素的调节l l胎盘：由胎儿的丛密绒毛膜与母体基蜕膜共同构成的圆盘胎盘：由胎儿的丛密绒毛膜与母体基蜕膜共同构成的圆盘胎盘：由胎儿的丛密绒毛膜与母体基蜕膜共同构成的圆盘胎盘：由胎儿的丛密绒毛膜与母体基蜕膜共同构成的圆盘状结构。状结构。状结构。状结构。胎盘屏障：胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所胎盘屏障：胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所胎盘屏障：胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所胎盘屏障：胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构。通过的结构。通过的结构。通过的结构。1. 1. 物质交换物质交换物质交换物质交换：胎儿通过胎盘从母血中获得营养和氧，排出代谢产：胎儿通过胎盘从母血中获得营养和氧，排出代谢产：胎儿通过胎盘从母血中获得营养和氧，排出代谢产：胎儿通过胎盘从母血中获得营养和氧，排出代谢产物和二氧化碳。胎盘具有相当于出生后小肠、肺和肾的功能。物和二氧化碳。胎盘具有相当于出生后小肠、肺和肾的功能。物和二氧化碳。胎盘具有相当于出生后小肠、肺和肾的功能。物和二氧化碳。胎盘具有相当于出生后小肠、肺和肾的功能。2. 2.内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能：对维持妊娠起关键作用。主要激素有：对维持妊娠起关键作用。主要激素有：对维持妊娠起关键作用。主要激素有：对维持妊娠起关键作用。主要激素有： l l人绒毛膜促性腺激素；人绒毛膜促性腺激素；人绒毛膜促性腺激素；人绒毛膜促性腺激素； l l人绒毛膜生长催乳激素；人绒毛膜生长催乳激素；人绒毛膜生长催乳激素；人绒毛膜生长催乳激素； l l雌激素和孕激素。雌激素和孕激素。雌激素和孕激素。雌激素和孕激素。3. 3.免疫保护免疫保护免疫保护免疫保护：避免母体免疫排斥：避免母体免疫排斥：避免母体免疫排斥：避免母体免疫排斥4. 4.保护胎儿避免理化因素干扰保护胎儿避免理化因素干扰保护胎儿避免理化因素干扰保护胎儿避免理化因素干扰：如有害物质通过胎盘膜进入胎儿体：如有害物质通过胎盘膜进入胎儿体：如有害物质通过胎盘膜进入胎儿体：如有害物质通过胎盘膜进入胎儿体内，可造成胎儿畸形。内，可造成胎儿畸形。内，可造成胎儿畸形。内，可造成胎儿畸形。胎盘产生的主要激素及功能胎盘产生的主要激素及功能激素激素激素激素功能功能功能功能人绒毛膜促性人绒毛膜促性人绒毛膜促性人绒毛膜促性腺激素腺激素腺激素腺激素（hCGhCG）刺激母体黄体继续分泌孕酮刺激母体黄体继续分泌孕酮刺激母体黄体继续分泌孕酮刺激母体黄体继续分泌孕酮降低淋巴细胞的活力降低淋巴细胞的活力降低淋巴细胞的活力降低淋巴细胞的活力, ,防止母体产生对胎防止母体产生对胎防止母体产生对胎防止母体产生对胎儿的排斥反应儿的排斥反应儿的排斥反应儿的排斥反应, ,产生产生产生产生“ “安胎安胎安胎安胎” ”效应效应效应效应人绒毛膜生长人绒毛膜生长人绒毛膜生长人绒毛膜生长催乳素催乳素催乳素催乳素（hCShCS）促生长作用促生长作用促生长作用促生长作用催乳作用催乳作用催乳作用催乳作用( (弱弱弱弱) )雌激素雌激素雌激素雌激素通过产生前列腺素而增加子宫胎盘之间通过产生前列腺素而增加子宫胎盘之间通过产生前列腺素而增加子宫胎盘之间通过产生前列腺素而增加子宫胎盘之间的血流量的血流量的血流量的血流量孕激素孕激素孕激素孕激素“ “安胎安胎安胎安胎” ”维持子宫内膜及脱膜维持子宫内膜及脱膜维持子宫内膜及脱膜维持子宫内膜及脱膜, ,抑制抑制抑制抑制T T淋淋淋淋巴细胞巴细胞巴细胞巴细胞, ,防止母体排斥胎儿防止母体排斥胎儿防止母体排斥胎儿防止母体排斥胎儿早孕诊断早孕诊断早孕诊断早孕诊断：HCGHCG可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠1 12.52.5周时，血清和周时，血清和周时，血清和周时，血清和尿中的尿中的尿中的尿中的HCGHCG水平即可迅速升高水平即可迅速升高水平即可迅速升高水平即可迅速升高 。恭喜你，怀孕了！四、分娩四、分娩l l分分娩娩：胎胎儿儿生生长长发发育育成成熟熟而而从从母母体体子子宫宫向向外排出的过程外排出的过程l l分娩分为三个产程：分娩分为三个产程：第一产程，即宫口扩张期第一产程，即宫口扩张期第一产程，即宫口扩张期第一产程，即宫口扩张期第二产程，即胎儿娩出期第二产程，即胎儿娩出期第二产程，即胎儿娩出期第二产程，即胎儿娩出期第三产程，胎盘娩出期第三产程，胎盘娩出期第三产程，胎盘娩出期第三产程，胎盘娩出期 祝您好孕祝您好孕l l胎儿垂体分泌：胎儿垂体分泌：催产素催产素子宫内膜受体子宫内膜受体l l 子宫内膜子宫内膜母体下丘脑母体下丘脑前列腺素前列腺素（）（）子宫肌层牵张感受器子宫收缩子宫肌层牵张感受器子宫收缩是一个正反馈的过程是一个正反馈的过程（早产）（早产）（早产）（早产）蓖麻油炒鸡蛋：蓖麻油加热后可分解产生花生四烯酸，花生四烯酸是前列腺素的前身物质，产妇进食蓖麻油炒鸡蛋后，花生四烯酸在体内通过酶的作用迅速合成前列腺素。前列腺素是一种较强的子宫收缩剂。此外还可引起胃肠道平滑肌收缩引起腹泻。人工流产人工流产药物流产药物流产药物流产药物流产-手术流产手术流产手术流产手术流产负压吸引术（孕负压吸引术（孕6-10周）周）钳刮术钳刮术 （孕（孕11-14周，胎儿成形）周，胎儿成形）妊娠妊娠49日（孕日（孕7周）周）近年来大月份钳刮已由药物引产所替代。近年来大月份钳刮已由药物引产所替代。近年来大月份钳刮已由药物引产所替代。近年来大月份钳刮已由药物引产所替代。早期早期早期早期负压吸引术负压吸引术负压吸引术负压吸引术钳刮术钳刮术钳刮术钳刮术并发症人工流产综合反应人工流产综合反应人工流产综合反应人工流产综合反应吸宫不全吸宫不全吸宫不全吸宫不全生殖系统感染生殖系统感染生殖系统感染生殖系统感染子宫穿孔子宫穿孔子宫穿孔子宫穿孔宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连漏吸漏吸漏吸漏吸术中出血术中出血术中出血术中出血羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞不孕不育不孕不育不孕不育不孕不育药物流产（米非司酮药物流产（米非司酮药物流产（米非司酮药物流产（米非司酮+ +米索前列醇）米索前列醇）米索前列醇）米索前列醇）米非司酮与孕酮受体的亲和力比孕酮强米非司酮与孕酮受体的亲和力比孕酮强米非司酮与孕酮受体的亲和力比孕酮强米非司酮与孕酮受体的亲和力比孕酮强5 5 5 5倍，阻断内源倍，阻断内源倍，阻断内源倍，阻断内源孕酮孕酮孕酮孕酮活性，干扰妊娠。妊娠蜕膜坏死，释放内源性前活性，干扰妊娠。妊娠蜕膜坏死，释放内源性前活性，干扰妊娠。妊娠蜕膜坏死，释放内源性前活性，干扰妊娠。妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列醇，促进子宫收缩及宫颈软化，扩张，胎囊排出。列醇，促进子宫收缩及宫颈软化，扩张，胎囊排出。列醇，促进子宫收缩及宫颈软化，扩张，胎囊排出。列醇，促进子宫收缩及宫颈软化，扩张，胎囊排出。方法简便，不需宫内操作，无创伤性。一般用于停经方法简便，不需宫内操作，无创伤性。一般用于停经方法简便，不需宫内操作，无创伤性。一般用于停经方法简便，不需宫内操作，无创伤性。一般用于停经周内孕妇，完全流产率达，且副反周内孕妇，完全流产率达，且副反周内孕妇，完全流产率达，且副反周内孕妇，完全流产率达，且副反应轻。应轻。应轻。应轻。副反应及并发症副反应及并发症： 消化道症状，子宫收缩痛，出血，感染消化道症状，子宫收缩痛，出血，感染消化道症状，子宫收缩痛，出血，感染消化道症状，子宫收缩痛，出血，感染中期妊娠引产中期妊娠引产妊娠妊娠12周周24周周 l利凡诺羊膜腔内注射引产术利凡诺羊膜腔内注射引产术 （缺点：（缺点：胎膜残留者较多，需清宫处理胎膜残留者较多，需清宫处理 ）l水囊引产术水囊引产术l剖宫术剖宫术并发症：因孕周较长，胎儿较大，在引产中并发症：因孕周较长，胎儿较大，在引产中并发症：因孕周较长，胎儿较大，在引产中并发症：因孕周较长，胎儿较大，在引产中及引产后易出现并发症及引产后易出现并发症及引产后易出现并发症及引产后易出现并发症 引产后出血，产道损伤，羊水栓塞引产后出血，产道损伤，羊水栓塞引产后出血，产道损伤，羊水栓塞引产后出血，产道损伤，羊水栓塞水囊引产术水囊引产术人工流产隐患多：人工流产隐患多：人工流产隐患多：人工流产隐患多： 1.1.人工流产中造成宫颈损伤，再次妊娠时易发生人工流产中造成宫颈损伤，再次妊娠时易发生人工流产中造成宫颈损伤，再次妊娠时易发生人工流产中造成宫颈损伤，再次妊娠时易发生习惯性流产习惯性流产习惯性流产习惯性流产和和和和早产早产早产早产。 2.2.流产后如发生感染，会引起流产后如发生感染，会引起流产后如发生感染，会引起流产后如发生感染，会引起生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症，严重者会导致，严重者会导致，严重者会导致，严重者会导致不孕不孕不孕不孕。 3.3.多次人工流产者子宫质脆，医生在做人工流产手术中稍不注意就会多次人工流产者子宫质脆，医生在做人工流产手术中稍不注意就会多次人工流产者子宫质脆，医生在做人工流产手术中稍不注意就会多次人工流产者子宫质脆，医生在做人工流产手术中稍不注意就会发生子宫撕裂，或造成发生子宫撕裂，或造成发生子宫撕裂，或造成发生子宫撕裂，或造成穿孔穿孔穿孔穿孔，严重者，严重者，严重者，严重者危及生命危及生命危及生命危及生命。 4.4.多次人工流产造成多次人为中断妊娠，引起生理、心理一系列非正多次人工流产造成多次人为中断妊娠，引起生理、心理一系列非正多次人工流产造成多次人为中断妊娠，引起生理、心理一系列非正多次人工流产造成多次人为中断妊娠，引起生理、心理一系列非正常改变，如常改变，如常改变，如常改变，如月经异常、神经衰弱月经异常、神经衰弱月经异常、神经衰弱月经异常、神经衰弱等等。等等。等等。等等。 5.5.多次人工流产易造成子宫变位、子宫内膜异位，导致下腹疼痛、下多次人工流产易造成子宫变位、子宫内膜异位，导致下腹疼痛、下多次人工流产易造成子宫变位、子宫内膜异位，导致下腹疼痛、下多次人工流产易造成子宫变位、子宫内膜异位，导致下腹疼痛、下坠、白带增多、痛经等一系列病症，甚至坠、白带增多、痛经等一系列病症，甚至坠、白带增多、痛经等一系列病症，甚至坠、白带增多、痛经等一系列病症，甚至不孕不孕不孕不孕。 6.6.子宫腔粘连子宫腔粘连子宫腔粘连子宫腔粘连。多次人流，由于反复吸刮宫腔，造成子宫内膜损伤、。多次人流，由于反复吸刮宫腔，造成子宫内膜损伤、。多次人流，由于反复吸刮宫腔，造成子宫内膜损伤、。多次人流，由于反复吸刮宫腔，造成子宫内膜损伤、感染，使子宫痉挛性收缩，在愈合过程中容易发生子宫腔粘连。感染，使子宫痉挛性收缩，在愈合过程中容易发生子宫腔粘连。感染，使子宫痉挛性收缩，在愈合过程中容易发生子宫腔粘连。感染，使子宫痉挛性收缩，在愈合过程中容易发生子宫腔粘连。 7.7.闭经闭经闭经闭经。多次人流，如果子宫内膜的基底层受到损伤，就会失去再生。多次人流，如果子宫内膜的基底层受到损伤，就会失去再生。多次人流，如果子宫内膜的基底层受到损伤，就会失去再生。多次人流，如果子宫内膜的基底层受到损伤，就会失去再生能力，虽然卵巢功能正常，按时排卵，但是不来月经。能力，虽然卵巢功能正常，按时排卵，但是不来月经。能力，虽然卵巢功能正常，按时排卵，但是不来月经。能力，虽然卵巢功能正常，按时排卵，但是不来月经。 8.8.多次人工流产后再怀孕生下的孩子多次人工流产后再怀孕生下的孩子多次人工流产后再怀孕生下的孩子多次人工流产后再怀孕生下的孩子弱智弱智弱智弱智者比例大幅度提高。者比例大幅度提高。者比例大幅度提高。者比例大幅度提高。 女性在流产后必须休息女性在流产后必须休息女性在流产后必须休息女性在流产后必须休息1414天时间，没有条件的也要休息天时间，没有条件的也要休息天时间，没有条件的也要休息天时间，没有条件的也要休息3-43-4天，天，天，天，同时还应该适当补充鸡鸭鱼蛋、瓜果蔬菜等多种营养。同时还应该适当补充鸡鸭鱼蛋、瓜果蔬菜等多种营养。同时还应该适当补充鸡鸭鱼蛋、瓜果蔬菜等多种营养。同时还应该适当补充鸡鸭鱼蛋、瓜果蔬菜等多种营养。 注意事项注意事项注意事项注意事项严禁流产减肥（跳舞，久坐，负重）严禁流产减肥（跳舞，久坐，负重）严禁流产减肥（跳舞，久坐，负重）严禁流产减肥（跳舞，久坐，负重）-子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂 及其他后遗症及其他后遗症及其他后遗症及其他后遗症幽闭幽闭幽闭幽闭 （古代女性宫刑）（古代女性宫刑）（古代女性宫刑）（古代女性宫刑）度度度度 子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂五、避孕五、避孕l l避孕就是用科学的方法，破坏怀孕的条件避孕就是用科学的方法，破坏怀孕的条件1抑制精卵的排出抑制精卵的排出2杀死精子杀死精子3阻止精卵结合阻止精卵结合4改变宫腔环境，使受精卵不能着床改变宫腔环境，使受精卵不能着床六、辅助生殖技术六、辅助生殖技术不育不孕症症发病率：不育不孕症症发病率：l发病率：发病率：10%l国外：国外：15-20%。l我国：我国：5%l原因：男原因：男1/3，女，女1/3，双方，双方1/3p压力，性病、环境污染加重，压力，性病、环境污染加重，发病率有上升趋势发病率有上升趋势（一）人工授精（一）人工授精l定义：以非性交方式将精液置于女性生殖管定义：以非性交方式将精液置于女性生殖管道内道内(阴道与宫腔等阴道与宫腔等)，使精卵结合达到妊，使精卵结合达到妊娠生育之技术娠生育之技术1）精液正常）精液正常:-精卵无法相遇精卵无法相遇 男性因素男性因素-射精异常射精异常:如阳痿、早如阳痿、早泄、逆行射精、阴茎畸形等；泄、逆行射精、阴茎畸形等； 女性因素女性因素-精液无法正常进入：精液无法正常进入：阴道狭窄、宫颈狭窄、子宫严重后倾阴道狭窄、宫颈狭窄、子宫严重后倾等等2）精液异常）精液异常:精子量少、畸形率高、精子量少、畸形率高、 不液化不液化（二）体外受精与胚胎移植（二）体外受精与胚胎移植(IVF-ET, 试管婴儿试管婴儿)l定义：用人工方法让卵子和精子在体外受精，定义：用人工方法让卵子和精子在体外受精，并在体外进行早期胚胎发育，然后移植到并在体外进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内继续发育，而诞生婴儿之技术母体子宫内继续发育，而诞生婴儿之技术u女性因素女性因素1）输卵管输卵管因素：炎症、输卵管结扎术后双侧输卵因素：炎症、输卵管结扎术后双侧输卵管切除的患者管切除的患者2）盆腔和腹膜盆腔和腹膜因素因素:盆腔粘连等盆腔粘连等3）子宫内膜子宫内膜异位症患者异位症患者4）卵巢卵巢功能衰竭或功能衰竭或无子宫无子宫的患者可通的患者可通 过供卵或过供卵或代孕母亲代孕母亲助孕助孕 u男性因素男性因素：精液异常（少精、弱精、无精症）：精液异常（少精、弱精、无精症）u男女双方因素：男女双方因素：1）不明原因不孕患者经治疗无效。）不明原因不孕患者经治疗无效。2）男方和）男方和/或女方含抗精子抗体。或女方含抗精子抗体。IVF-ET步骤步骤1）准备：实验器材）准备：实验器材/配制培养液配制培养液/选择应试者选择应试者2) 人工诱发超排卵、采集卵细胞人工诱发超排卵、采集卵细胞3) 采集精液和处理采集精液和处理4) 体外受精、体外培养体外受精、体外培养5) 胚胎移植胚胎移植6) 移植后管理移植后管理衍生技术衍生技术l l卵胞质内单精子注射技术（第二代试管婴儿卵胞质内单精子注射技术（第二代试管婴儿卵胞质内单精子注射技术（第二代试管婴儿卵胞质内单精子注射技术（第二代试管婴儿) )针对男性精子问题产生的不育症针对男性精子问题产生的不育症针对男性精子问题产生的不育症针对男性精子问题产生的不育症l l胚胎植入前遗传学诊断胚胎植入前遗传学诊断胚胎植入前遗传学诊断胚胎植入前遗传学诊断( (第三代试管婴儿第三代试管婴儿第三代试管婴儿第三代试管婴儿) )挑选正常胚胎移植，避免遗传病挑选正常胚胎移植，避免遗传病挑选正常胚胎移植，避免遗传病挑选正常胚胎移植，避免遗传病l l卵胞质置换术卵胞质置换术卵胞质置换术卵胞质置换术( (第四代试管婴儿第四代试管婴儿第四代试管婴儿第四代试管婴儿) )针对高龄产妇针对高龄产妇针对高龄产妇针对高龄产妇选择活力好、形态正常选择活力好、形态正常单个精子单个精子用用显微注射器显微注射器将其直接注射到将其直接注射到卵细胞内卵细胞内在美国，一在美国，一“代孕母亲代孕母亲”分娩后不忍心与自己分娩后不忍心与自己十月怀胎的产儿分离十月怀胎的产儿分离于是提供精子和卵子于是提供精子和卵子的夫妇将其诉诸的夫妇将其诉诸法律法律根据美国宪法规定，根据美国宪法规定，法院裁定婴儿法院裁定婴儿合法母亲是合法母亲是这位这位“代孕母亲代孕母亲”。 试管婴儿的社会学、伦理学拷问试管婴儿的社会学、伦理学拷问