泌尿外科常用药物简介民勤县人民医院赵伯元主要内容n主要专科药物介绍泌尿系结石良性前列腺增生前列腺癌排尿功能障碍膀胱肿瘤性功能障碍主要专科药物介绍n n泌尿系结石友莱特（枸橼酸氢钾钠颗粒）：治疗尿酸结石和感染性结石作用显著，主要药理作用是提高尿液的PH值，并提高尿液中尿酸的溶解度。枸橼酸合剂：用于含钙结石的治疗，主要药理作用为抑制草酸钙结晶和聚集，同时提高尿液中尿酸的溶解度。主要专科药物介绍别嘌呤醇：主要用于尿酸结石的治疗，主要是抑制体内次黄嘌呤和黄嘌呤转变为尿酸。一般剂量为0.3g，qd，口服。可能有致畸作用，孕妇和哺乳期妇女禁用。主要专科药物介绍n n良性前列腺增生良性前列腺增生药物分类：激素类药物药物分类：激素类药物5-5- 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 受体阻滞剂受体阻滞剂植物药植物药主要专科药物介绍（一）（一）5-5- 还原酶抑制剂还原酶抑制剂保列治（保列治（非那甾胺非那甾胺）：）：可抑制循环及前列腺内双氢睾酮的生成。可抑制循环及前列腺内双氢睾酮的生成。口服。成人每次口服。成人每次5 5mgmg，每日每日1 1次。作用缓慢而持久，次。作用缓慢而持久，须服用须服用6 6月才能评估疗效。月才能评估疗效。 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症：妇妇女及儿童。女及儿童。不良反不良反不良反不良反应应：阳萎、性欲降低、射精量减少阳萎、性欲降低、射精量减少注意事注意事注意事注意事项项：残余尿量大和残余尿量大和/ /或尿速或尿速严严重降低的患者重降低的患者慎用。服用本慎用。服用本药药患者前列腺特异抗原减少并不排患者前列腺特异抗原减少并不排除同除同时时存在前列腺癌的可能性。存在前列腺癌的可能性。 主要专科药物介绍爱普列特片（爱普列特片（1717雄甾雄甾33，55二烯二烯33羧酸羧酸）：）：选择性的和非竞争性的类固醇选择性的和非竞争性的类固醇 型型5 5a a- -还原酶抑制还原酶抑制剂，用于治疗良性前列腺增生症，其作用机理是通过抑制剂，用于治疗良性前列腺增生症，其作用机理是通过抑制睾酮转化为双氢睾酮而降低前列腺腺体内双氢睾酮的含量，睾酮转化为双氢睾酮而降低前列腺腺体内双氢睾酮的含量，导致增生的前列腺体萎缩。导致增生的前列腺体萎缩。口服，每次口服，每次1 1片（片（5 5mgmg），），每日早晚各一次，饭前饭后均每日早晚各一次，饭前饭后均可，疗程可，疗程4 4个月。个月。主要专科药物介绍（二）（二） 受体阻滞剂受体阻滞剂高特灵高特灵( (盐盐酸特拉酸特拉唑嗪唑嗪) )： 1 1受体阻滞剂，可松弛膀胱颈及前列腺的受体阻滞剂，可松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌，一般在两周以内缓解平滑肌，一般在两周以内缓解BPHBPH症状。症状。口服，每次口服，每次2 2毫克，一日毫克，一日2 2次次主要专科药物介绍注意事项注意事项注意事项注意事项直立性低血压：直立性低血压的最严重症状晕厥，而其他直立性低血压：直立性低血压的最严重症状晕厥，而其他低血压的症状，例如头昏、头晕和心悸也较常见，应谨慎低血压的症状，例如头昏、头晕和心悸也较常见，应谨慎地教导那些有潜在体位性问题职业的病人仔细注意。地教导那些有潜在体位性问题职业的病人仔细注意。应告诫病人，特别是开始期间，有直立症状及晕厥的可能应告诫病人，特别是开始期间，有直立症状及晕厥的可能性，服首剂后及增加剂量后性，服首剂后及增加剂量后1212小时内，或停服本药时避免小时内，或停服本药时避免驾车或作有危险的工作，在增加药量期间，病人应避免去驾车或作有危险的工作，在增加药量期间，病人应避免去那些一旦发生晕厥会导致伤害的环境，告诉病人如发现低那些一旦发生晕厥会导致伤害的环境，告诉病人如发现低血压的症状必须立即坐下或躺下，尤其在坐位或卧位必须血压的症状必须立即坐下或躺下，尤其在坐位或卧位必须仔细和缓慢进行。假如感到头昏头晕或心悸应该报告医生仔细和缓慢进行。假如感到头昏头晕或心悸应该报告医生以便重新考虑剂量。以便重新考虑剂量。主要专科药物介绍哈乐（哈乐（盐酸坦索罗辛）：盐酸坦索罗辛）： 高选择性高选择性1A1A受体阻断剂。受体阻断剂。 0.2 0.2mgmg胶囊：胶囊：1010粒粒/ /盒盒 成人每日成人每日1 1次，每次次，每次0.20.2mgmg，饭后口服。饭后口服。主要专科药物介绍注意事项注意事项注意事项注意事项 应密切注意血压变化。应密切注意血压变化。 合并严重肾功能不全的患者不要用此药。合并严重肾功能不全的患者不要用此药。 注意不要嚼啐胶囊。注意不要嚼啐胶囊。 体位性低血压者应慎重用药。体位性低血压者应慎重用药。 主要专科药物介绍那妥（萘哌地尔）：那妥（萘哌地尔）：再畅再畅11受体阻断作用，不仅改善受体阻断作用，不仅改善BPHBPH患者的梗患者的梗阻性症状（阻滞阻性症状（阻滞1A1A受体产生的作用），而且能受体产生的作用），而且能够显著改善刺激性症状（阻滞够显著改善刺激性症状（阻滞1D1D受体产生的作受体产生的作用）用）2525mg/mg/片，片，1010片片/ /盒盒每日一次，一次一片，睡前服用每日一次，一次一片，睡前服用 主要专科药物介绍 注意事项注意事项 肝功能损伤者慎用，重症心脑血管疾病患者肝功能损伤者慎用，重症心脑血管疾病患者初次使用本品时应慎重。初次使用本品时应慎重。本品服用初期及用量剧增时能引起体位性本品服用初期及用量剧增时能引起体位性低血压，导致头昏、起立性眩晕，故高空作业及低血压，导致头昏、起立性眩晕，故高空作业及机动车驾驶员应慎用。机动车驾驶员应慎用。服用期间，应注意血压变化，发现血压降服用期间，应注意血压变化，发现血压降低时应酌情减量或停止使用。低时应酌情减量或停止使用。主要专科药物介绍可多华（多沙唑嗪控释片）：可多华（多沙唑嗪控释片）：选择性选择性-1-1受体阻滞剂多沙唑嗪的控释剂型。受体阻滞剂多沙唑嗪的控释剂型。44mg/mg/片，片，1010片片/ /盒。盒。每日一次，完整吞服。每日一次，完整吞服。主要专科药物介绍注意事项：注意事项： 近期发生心肌梗塞者、消化道梗阻或任何程度近期发生心肌梗塞者、消化道梗阻或任何程度的胃肠道腔径缩窄者禁用。的胃肠道腔径缩窄者禁用。 有心衰症状的患者慎用。有心衰症状的患者慎用。主要专科药物介绍（三）（三）植物药植物药化学成分：自由脂肪酸、自由脂肪醇、植物固醇等。化学成分：自由脂肪酸、自由脂肪醇、植物固醇等。作用机制：作用机制：11、抗雌激素作用、抗雌激素作用22、抗雄激素作用、抗雄激素作用33、抑制、抑制5-5- 还原酶还原酶44、 受体阻滞剂作用受体阻滞剂作用55、缩小前列腺体积、缩小前列腺体积66、降低膀胱流出道的阻力、降低膀胱流出道的阻力77、保护逼尿肌功能等、保护逼尿肌功能等主要专科药物介绍舍尼通（普适泰片）：水溶性花粉提取舍尼通（普适泰片）：水溶性花粉提取物。口服，一次物。口服，一次1 1片，一日片，一日2 2次，疗程次，疗程3636个月，个月，6 6个月可以收到最佳疗效。个月可以收到最佳疗效。通尿灵（太得恩）：非洲臀果木提取物。通尿灵（太得恩）：非洲臀果木提取物。 5050mg*10mg*10粒粒/ /盒。早晚各一粒，饭前服用为益，盒。早晚各一粒，饭前服用为益，6 6周为一个疗程。周为一个疗程。 柏诺特：沙巴棕果实提取物。柏诺特：沙巴棕果实提取物。160160mg*10mg*10粒粒/ /盒。盒。160160mgmg，2 2次次/ /日日主要专科药物介绍注意事项：注意事项：植物药对于减轻植物药对于减轻BPHBPH患者的下尿路症状有效，患者的下尿路症状有效，并且被认为是无毒、无害及无副作用，其耐受性并且被认为是无毒、无害及无副作用，其耐受性好，可长期服用，容易被好，可长期服用，容易被BPHBPH患者接受。患者接受。主要专科药物介绍总结：1 1、植物药可用于改善、植物药可用于改善BPHBPH症状，目前作用机理不症状，目前作用机理不清楚，但副作用少，病人耐受性较好，可长期服用。清楚，但副作用少，病人耐受性较好，可长期服用。22、 11受体阻滞剂可迅速减轻受体阻滞剂可迅速减轻BPHBPH症状，对有明症状，对有明显症状的患者是首选的药物。显症状的患者是首选的药物。33、 5-5-还原酶抑制剂的长程治疗可减少急性尿潴还原酶抑制剂的长程治疗可减少急性尿潴留的发生率及需要手术治疗的几率，有抑制留的发生率及需要手术治疗的几率，有抑制BPHBPH进程的作进程的作用。尤其是前列腺体积大及用。尤其是前列腺体积大及PSAPSA水平较高者，效果更好。水平较高者，效果更好。44、 11受体阻滞剂和受体阻滞剂和5-5-还原酶抑制剂的联合应还原酶抑制剂的联合应用，可获得更好的远期疗效。用，可获得更好的远期疗效。主要专科药物介绍n n前列腺癌（雄激素的全阻断治疗）雌激素雌激素LHRHLHRH类似物类似物抗雄激素制剂：包括类固醇类和非类固醇类药物抗雄激素制剂：包括类固醇类和非类固醇类药物主要专科药物介绍男性激素的内分泌调节：男性激素的内分泌调节：- -下丘脑下丘脑GnRHGnRH（促性腺激素释放激素）促性腺激素释放激素）+ +- -腺垂体腺垂体LHLH（黄体生成素）及黄体生成素）及FSHFSH（卵泡刺激素）卵泡刺激素）+ +间质细胞（睾酮）间质细胞（睾酮）生精细胞及支持细胞生精细胞及支持细胞前列腺癌细胞雄激素受体前列腺癌细胞雄激素受体主要专科药物介绍雌激素：直接抑制睾酮及雌激素：直接抑制睾酮及LHLH。乙烯雌酚：乙烯雌酚：6 6mg/mg/天，口服。天，口服。710710天血睾酮达到天血睾酮达到去势后水平，改为维持量，去势后水平，改为维持量，1 1mg/mg/天。天。副作用：阳痿，乳房增大，水钠潴留，肝功能损副作用：阳痿，乳房增大，水钠潴留，肝功能损害等。害等。注意事项：合并有心血管疾病的患者慎用。注意事项：合并有心血管疾病的患者慎用。主要专科药物介绍LHRHLHRH类似物类似物：可引起一过性的垂体促性可引起一过性的垂体促性腺激素分泌增高，继而通过对垂体促性腺激素的腺激素分泌增高，继而通过对垂体促性腺激素的抑制，最终抑制睾丸的功能。抑制，最终抑制睾丸的功能。 达菲林（曲普瑞林）：达菲林（曲普瑞林）：3.753.75mgmg，肌肉注射，肌肉注射，每每4 4周一次，不良反应包括潮热，阳痿，性欲减退周一次，不良反应包括潮热，阳痿，性欲减退等。等。 （20622062元元/ /支）支）主要专科药物介绍抑那通（抑那通（缓释缓释亮丙瑞林亮丙瑞林）：）：3.753.75mgmg，皮下皮下注射，每注射，每4 4周一次。（周一次。（25452545元元/ /支）支）诺雷德（戈舍瑞林诺雷德（戈舍瑞林 ）：）： 3.63.6mgmg，腹部皮下腹部皮下注射，每注射，每4 4周一次。（周一次。（25412541元元/ /支）支）主要专科药物介绍抗雄激素制剂：抗雄激素制剂：（一）类固醇类：可直接在细胞和下丘脑水平阻断雄（一）类固醇类：可直接在细胞和下丘脑水平阻断雄激素作用。甲孕酮、甲地孕酮等。可引起性欲下降和激素作用。甲孕酮、甲地孕酮等。可引起性欲下降和EDED。（二）非类固醇类：竞争性地占有前列腺癌细胞上的（二）非类固醇类：竞争性地占有前列腺癌细胞上的雄激素受体，从而发挥抑制依赖雄性激素之肿瘤细胞的生雄激素受体，从而发挥抑制依赖雄性激素之肿瘤细胞的生长。其主要优点是能够维持患者的性欲和勃起功能。长。其主要优点是能够维持患者的性欲和勃起功能。缓退瘤（氟他米特、氟他胺、福至尔缓退瘤（氟他米特、氟他胺、福至尔 ）：口服，）：口服，每次每次0.250.25g g，每日每日3 3次，饭后服。次，饭后服。不良反应不良反应:男性乳房发育、溢乳、轻度男性乳房发育、溢乳、轻度恶心、呕吐、失眠、疲劳，偶见性欲减退，暂时性肝功能恶心、呕吐、失眠、疲劳，偶见性欲减退，暂时性肝功能异常，皮肤瘙痒及带状疱疹等，长期治疗有精子数减少。异常，皮肤瘙痒及带状疱疹等，长期治疗有精子数减少。主要专科药物介绍康士得（康士得（CasodexCasodex）：用于与黄体生成素：用于与黄体生成素释放激素（释放激素（LHRHLHRH）类似物或外科睾丸切除术联合类似物或外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗。应用于晚期前列腺癌的治疗。5050mg/mg/次，每日次，每日1 1次。次。注意事项：康士得注意事项：康士得150150毫克治疗局限性前列腺癌毫克治疗局限性前列腺癌会促进死亡，因此应避免使用。会促进死亡，因此应避免使用。（5 5mg*28mg*28片片16871687元元/ /盒）盒）主要专科药物介绍n n非激素依赖性前列腺癌：艾去适（磷酸雌莫司汀，磷酸雌二醇氮芥双钠盐）：艾去适（磷酸雌莫司汀，磷酸雌二醇氮芥双钠盐）：细胞生长抑制剂，对前列腺组织有特殊亲合力，能有效作细胞生长抑制剂，对前列腺组织有特殊亲合力，能有效作用于前列腺癌细胞。适用于晚期前列腺癌，特别是原发性用于前列腺癌细胞。适用于晚期前列腺癌，特别是原发性及激素不敏感的前列腺癌。及激素不敏感的前列腺癌。2-32-3粒粒/ /次，次，22次次/ /日，饭前日，饭前1 1小小时或饭后时或饭后2 2小时用温开水送服，如经小时用温开水送服，如经3-43-4周后无效，即应停周后无效，即应停止治疗。止治疗。注意事项：胃肠道反应，肝功能损害。必须定期复注意事项：胃肠道反应，肝功能损害。必须定期复查血细胞计数及肝功能。不能和牛奶、奶制品及含钙药物查血细胞计数及肝功能。不能和牛奶、奶制品及含钙药物( (如含钙的抗酸剂如含钙的抗酸剂) )一起服用。一起服用。（140140mgx40mgx40粒，粒，12521252元元/ /盒）盒）主要专科药物介绍n n排尿功能障碍（一）压力性尿失禁（一）压力性尿失禁（SUISUI）：）：管通（盐酸米多君）：市场上唯一的选管通（盐酸米多君）：市场上唯一的选择性外周择性外周 受体激动剂，它能兴奋膀胱颈和后尿道受体激动剂，它能兴奋膀胱颈和后尿道 受体，使该处的平滑肌收缩，尿道内闭合压升高，受体，使该处的平滑肌收缩，尿道内闭合压升高，防止尿液渗漏，改善尿失禁症状。防止尿液渗漏，改善尿失禁症状。2.52.5mgmg（1 1片）片）至至5 5mgmg（2 2片），每日片），每日2323次。适用于轻度压力次。适用于轻度压力性尿失禁的患者。性尿失禁的患者。（2.52.5mg*20mg*20片片/ /盒，盒，77.3077.30元元/ /盒）盒）雌激素（略）雌激素（略）主要专科药物介绍（二）膀胱过度活动症（二）膀胱过度活动症（OABOAB）：）：舍尼亭（酒石酸托物罗定）：适用于因膀舍尼亭（酒石酸托物罗定）：适用于因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。舍尼亭状的治疗。舍尼亭2 2mg*14mg*14片片 ，初始的推荐剂量，初始的推荐剂量为每次为每次2 2mgmg，每日二次。根据病人的反应和耐受每日二次。根据病人的反应和耐受程度，剂量可下调到每次程度，剂量可下调到每次1 1mgmg，每日二次。每日二次。 宁通（酒石酸托物罗定）：同上，宁通（酒石酸托物罗定）：同上，2 2mg*30mg*30片。片。主要专科药物介绍顺睦利（曲司氯铵）：治疗逼尿肌不稳顺睦利（曲司氯铵）：治疗逼尿肌不稳定或逼尿肌反射亢进引起的尿频、尿急和急迫性定或逼尿肌反射亢进引起的尿频、尿急和急迫性尿失禁。每日尿失禁。每日2 2次，每次次，每次1 1片（片（2020mgmg）。）。严重肾严重肾功能不全患者的推荐剂量为每日或隔日功能不全患者的推荐剂量为每日或隔日1 1片。应饭片。应饭前空腹用水冲服，整片服用。疗程根据临床情况前空腹用水冲服，整片服用。疗程根据临床情况而定，并在而定，并在3-63-6月的定期随访时决定是否延续治疗。月的定期随访时决定是否延续治疗。 （2020mg*20mg*20片，片，60/60/盒）盒）主要专科药物介绍奥西布宁（奥西布宁（OxybutinninOxybutinnin）：）：同时具有较强同时具有较强的独立肌松作用和局部麻醉效应。可有效治疗神的独立肌松作用和局部麻醉效应。可有效治疗神经源性膀胱和经源性膀胱和OABOAB所引起的膀胱刺激症状，是治所引起的膀胱刺激症状，是治疗疗OABOAB的常规药物之一。的常规药物之一。口服，每次口服，每次5 5mgmg，每日每日2-32-3次。次。青光眼、消化道梗阻及下尿路梗阻者禁用。青光眼、消化道梗阻及下尿路梗阻者禁用。主要专科药物介绍辣椒辣素辣椒辣素( (Capsaicin)Capsaicin)及及ResiniferatoxinResiniferatoxin：对感觉神经有双重作用，初期兴奋，随后可长期对感觉神经有双重作用，初期兴奋，随后可长期阻滞感觉神经。阻滞感觉神经。主要专科药物介绍津源灵（泌尿灵盐酸黄酮哌酯）：对泌尿津源灵（泌尿灵盐酸黄酮哌酯）：对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性解痉镇痛作用。生殖系统的平滑肌具有选择性解痉镇痛作用。口服，每次一片，次日。口服，每次一片，次日。孕妇和儿童禁用。孕妇和儿童禁用。主要专科药物介绍（三）间质性膀胱炎：（三）间质性膀胱炎：西施泰西施泰( (CystistatCystistat无菌透明质酸钠液无菌透明质酸钠液 ) )：通过临时通过临时替代病人膀胱壁上受损的替代病人膀胱壁上受损的GAGGAG层，可以缓解疼痛和尿急等层，可以缓解疼痛和尿急等ICIC患者常见的症状。适用于放疗引发的膀胱炎、细菌性膀患者常见的症状。适用于放疗引发的膀胱炎、细菌性膀胱炎、间质性膀胱炎（膀胱疼痛综合征）等。胱炎、间质性膀胱炎（膀胱疼痛综合征）等。用法：排空尿液后，将整瓶药液灌注入膀胱。未用完用法：排空尿液后，将整瓶药液灌注入膀胱。未用完部分丢弃。为达到最佳效果，应使用西施泰有膀胱内保留部分丢弃。为达到最佳效果，应使用西施泰有膀胱内保留尽可能长的时间（最少尽可能长的时间（最少3030分钟）。每周分钟）。每周1 1次，用药次，用药4 4周，然周，然后每月后每月1 1次，直至症状消失。次，直至症状消失。 （mgmgmlml）抗抑郁药抗抑郁药主要专科药物介绍n n膀胱肿瘤光动力学诊断（）5-5-氨基酮戊酸（氨基酮戊酸（5-5-ALA)ALA)：可诱导原卟啉可诱导原卟啉在膀胱在膀胱肿瘤中大量聚集。通过特定波长的光波照射膀胱肿瘤中大量聚集。通过特定波长的光波照射膀胱成像，激发肿瘤区域形成荧光。利用肿瘤区域的成像，激发肿瘤区域形成荧光。利用肿瘤区域的特殊显像对肿瘤进行特异性切除。特殊显像对肿瘤进行特异性切除。主要专科药物介绍 ALAALA的给药方法：的给药方法：一、术前一、术前2-32-3小时给药。小时给药。二、配制二、配制5-5-ALAALA缓冲液：将缓冲液：将1.51.5g g盐酸盐酸5-5-氨基酮戊氨基酮戊酸溶于酸溶于5050ml1.4%ml1.4%的碳酸钠溶液中，用一次性灭菌的碳酸钠溶液中，用一次性灭菌导尿管进行膀胱灌注，给药后嘱病人憋尿，至少导尿管进行膀胱灌注，给药后嘱病人憋尿，至少3030分钟。分钟。三、为了将药物和尿液混合均匀使得药物均一三、为了将药物和尿液混合均匀使得药物均一地作用于膀胱壁，应嘱病人不断更换体位地作用于膀胱壁，应嘱病人不断更换体位。主要专科药物介绍膀胱肿瘤灌注治疗：主要用于治疗和预防浅膀胱肿瘤灌注治疗：主要用于治疗和预防浅表性肿瘤复发。表性肿瘤复发。方法：在灌注前须排空尿液，以保持膀胱腔方法：在灌注前须排空尿液，以保持膀胱腔内的药物浓度，并要求在药物灌注后每分钟内的药物浓度，并要求在药物灌注后每分钟变换依次体位（左右侧卧位、仰卧及俯卧位），变换依次体位（左右侧卧位、仰卧及俯卧位），至少保留小时。至少保留小时。主要专科药物介绍噻替哌（噻替哌（ThiotepaThiotepa）：）：60mg+60mlN.S60mg+60mlN.S丝裂霉素（丝裂霉素（MMCMMC）：）：20-40mg+40mlN.S20-40mg+40mlN.S羟基喜树碱：羟基喜树碱：1010mg+30mlN.Smg+30mlN.S阿霉素（阿霉素（ADMADM）：）：40mg+40mlN.S40mg+40mlN.S主要专科药物介绍卡介苗（卡介苗（BCGBCG）：）：60-120mg+60mlN.S60-120mg+60mlN.S( (免疫治疗的首选药物）免疫治疗的首选药物）干扰素（干扰素（IFNIFN）：）：300300万单位，可加入化疗药物中万单位，可加入化疗药物中合用。合用。主要专科药物介绍灌注疗程：手术后每周灌注一次，次后改为每月一次，持续一年。主要专科药物介绍n n性功能障碍：万艾可（万艾可（ViagraViagra、枸橼酸西地那非枸橼酸西地那非 ) )：5 5磷磷酸二酯酶酸二酯酶( (PDEPDE5)5)的选择性抑制剂。的选择性抑制剂。对大多数患者对大多数患者, ,推荐剂量为推荐剂量为5050毫克毫克, ,在性活在性活动前约动前约1 1小时按需服用小时按需服用; ;但在性活动前但在性活动前0.5-40.5-4小时内小时内的任何时候服用均可。基于药效和耐受性的任何时候服用均可。基于药效和耐受性, ,剂量可剂量可增加至增加至100100毫克毫克( (最大推荐剂量最大推荐剂量) )或降低至或降低至2525毫克。毫克。每日最多服用每日最多服用1 1次。次。