休克病人的护理休克病人的护理学习目标学习目标掌握休克定义、临床表现及护理掌握休克定义、临床表现及护理熟悉中心静脉压与补液的关系熟悉中心静脉压与补液的关系了解休克的内脏器官损伤基本变化了解休克的内脏器官损伤基本变化一、概一、概 述述 定义定义 机体在各种有害因素侵袭下引起机体在各种有害因素侵袭下引起 的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程过程 。机体维持足够血液灌流的三大因素机体维持足够血液灌流的三大因素充足的血容量充足的血容量有效的心排出量有效的心排出量良好的周围血管张力良好的周围血管张力汶川地震1、微循环变化、微循环变化 收缩期：收缩期：心跳加快，心排出量心跳加快，心排出量 扩张期：扩张期：血液浓缩血液浓缩 心排出量心排出量，心脑灌注不，心脑灌注不 足，足，休克加重。休克加重。 衰竭期：衰竭期：血液浓缩，粘稠度血液浓缩，粘稠度,处高凝状态，红细胞、血小板处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至易凝集形成微血栓，甚至DICDIC。细胞缺氧细胞缺氧释放大量水解酶释放大量水解酶组织损伤组织损伤多器官功多器官功能受损。能受损。2、代谢变化、代谢变化无氧代谢无氧代谢代酸代酸能量代谢障碍能量代谢障碍细胞代谢紊乱、受损细胞代谢紊乱、受损 3、内脏器官继发性损害内脏器官继发性损害肺肺：肺微循环栓塞肺微循环栓塞肺水肿、局部肺不张，严肺水肿、局部肺不张，严重时重时ARDSARDS。 休克早期休克早期,可可引起呼吸性碱引起呼吸性碱中毒。患者死中毒。患者死于低氧血综合于低氧血综合征。征。肾肾肾血流量肾血流量水钠潴留水钠潴留, ,尿量尿量,急性肾衰。急性肾衰。 是最容易受损伤的器是最容易受损伤的器官之一，休克早期，有效官之一，休克早期，有效循环血量的锐减以及肾血循环血量的锐减以及肾血管的收缩，使肾小球滤过管的收缩，使肾小球滤过率减少，因肾小管尚能维率减少，因肾小管尚能维持正常功能，故尿量减少。持正常功能，故尿量减少。心心冠状冠状A血流血流缺血、酸中毒缺血、酸中毒心肌受损。心肌受损。 休克早期，处于休克早期，处于代偿性增强的状态代偿性增强的状态（心收缩力增强、（心收缩力增强、心率加快、心排血心率加快、心排血量增多）。量增多）。脑脑脑灌注压、血流量脑灌注压、血流量脑缺氧。脑缺氧。 休克早期，脑休克早期，脑血液灌流不足，缺血液灌流不足，缺血、缺氧使毛细血血、缺氧使毛细血管通透性增加，可管通透性增加，可发生脑水肿，出现发生脑水肿，出现相应的临床表现。相应的临床表现。肝肝合成、代谢功能受破坏合成、代谢功能受破坏 休克时肝脏因休克时肝脏因缺血、缺氧而功缺血、缺氧而功能受损，不能充能受损，不能充分代谢乳酸，加分代谢乳酸，加重代谢性酸中毒。重代谢性酸中毒。 四、诊断要点四、诊断要点 休克早期诊断可取得良好的预后，休克早期诊断可取得良好的预后，这有依赖于及时、准确的病情监测。这有依赖于及时、准确的病情监测。休休克克处处理理五、处理原则五、处理原则急救急救补充血容量：首要措施。补充血容量：首要措施。积极处理原发病积极处理原发病纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调应用血管活性药物应用血管活性药物改善微循环改善微循环控制感染控制感染应用皮质类固醇应用皮质类固醇急救急症手术急症手术六、护六、护 理理 评评 估估1、健康史与相关因素：、健康史与相关因素： 了解引起休克的各种原因。有无腹痛和了解引起休克的各种原因。有无腹痛和发热，有无大量失血、失液，严重损伤或感发热，有无大量失血、失液，严重损伤或感染等。病人受伤或发病后的救治情况。染等。病人受伤或发病后的救治情况。 2、身体状况：、身体状况：全身：意识和表情、生命体征、皮肤、尿量全身：意识和表情、生命体征、皮肤、尿量局部：腹部损伤局部：腹部损伤 异位妊娠（症状、体征）异位妊娠（症状、体征）辅助检查：动脉血气分析、辅助检查：动脉血气分析、CVP（6- 12cmH2O）等等3、心理和社会支持状况：、心理和社会支持状况：CVP测量 七、护七、护 理理 诊诊 断断 （1）体液不足：与大量失血、失液有关）体液不足：与大量失血、失液有关（2）心输出量减少：与体液不足、回心血量减少）心输出量减少：与体液不足、回心血量减少 （3）组织灌注量改变：与大量失血失液有关）组织灌注量改变：与大量失血失液有关（4）气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧有关）气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧有关（5）有感染的危险：与免疫力降低有关）有感染的危险：与免疫力降低有关（6）体温过高：与细菌感染有关）体温过高：与细菌感染有关（7）有受伤的危险：与烦躁、神志不清、疲乏无力有）有受伤的危险：与烦躁、神志不清、疲乏无力有关关 八八 护理措施护理措施1、补充血容量、补充血容量2、改善组织灌流、改善组织灌流3、增强心肌功能、增强心肌功能 4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 5、预防感染、预防感染6、调节体温、调节体温7、预防意外伤害、预防意外伤害 1、 补充血容量补充血容量 (1) (1) 专人护理专人护理(2) (2) 迅速建立静脉通路：关键性措施迅速建立静脉通路：关键性措施(3) (3) 合理补液合理补液q先晶后胶、先快后慢。先晶后胶、先快后慢。qBPBPBPBP结合结合结合结合CVPCVPCVPCVP指导补液指导补液指导补液指导补液q用药时注意浓度、速度及配伍禁忌用药时注意浓度、速度及配伍禁忌(4) (4) 记录记录24h24h出入量以供参考出入量以供参考(5) (5) 密观病情变化，调整输液量及速度密观病情变化，调整输液量及速度CVPBP原因原因处理原则处理原则低低低低高高高高正常正常低低正常正常低低正常正常低低血容量严重不足血容量严重不足血容量不足血容量不足心功能不全心功能不全/血容量相对血容量相对过多过多容量血管过度收缩容量血管过度收缩血容量不足血容量不足/心功能不全心功能不全充分补液充分补液适当补液适当补液强心药、纠酸、强心药、纠酸、舒张血管舒张血管舒张血管舒张血管*补液试验补液试验中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系2、改善组织灌注改善组织灌注休克体位：休克体位：头及躯干抬高头及躯干抬高20-30，下肢抬，下肢抬高高15-20，可防止膈肌及腹腔脏器上移而可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量影响心肺功能，并可增加回心血量 ，改善，改善脑血流。脑血流。休休 克克 卧卧 位位血管活性药物的应用血管活性药物的应用 （1 1）监测）监测BPBP变化，及时调整滴速。变化，及时调整滴速。 （2 2）从低浓度、慢滴速开始。）从低浓度、慢滴速开始。 （3 3）严防药物外渗。）严防药物外渗。 （4 4）BPBP平稳后，停药前应逐渐减速、减量。平稳后，停药前应逐渐减速、减量。 （5 5）扩血管药物（不足血容量）。）扩血管药物（不足血容量）。3、用药护理、用药护理4 4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅（1 1）深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动）深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动（2）翻身叩背、雾化等协助排痰）翻身叩背、雾化等协助排痰（3 3）间歇给氧）间歇给氧（4 4）必要时气管插管或切开，尽早使用呼吸机）必要时气管插管或切开，尽早使用呼吸机（5 5）避免误吸、窒息）避免误吸、窒息5 5、预、预 防防 感感 染染 （1 1）严格无菌操作）严格无菌操作 （2 2）遵医嘱全身应用有效抗生素）遵医嘱全身应用有效抗生素 （3 3）协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入）协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入 （4 4）做好皮肤护理，预防压疮）做好皮肤护理，预防压疮 （5 5）作好一切管道护理，防止逆行感染）作好一切管道护理，防止逆行感染6 6、维持正常体温、维持正常体温密观体温变化密观体温变化保暖保暖库存血的复温库存血的复温降温降温7 、预防意外伤害、预防意外伤害思考题思考题1、休克病人的评估内容？、休克病人的评估内容？2、中心静脉炎与补液的关系？、中心静脉炎与补液的关系？3、休克体位？休克体位？4 4、血管活性药物应用的注意事项？、血管活性药物应用的注意事项？ Thank you !煤矿安全煤矿安全一、安全工作的目的一、安全工作的目的安全的基本涵义是没有危险，不受威胁，不出安全的基本涵义是没有危险，不受威胁，不出事故。事故。安全工作的根本目的是保护广大职工在劳动生安全工作的根本目的是保护广大职工在劳动生产过程中的安全与健康，防止伤亡事故和职工产过程中的安全与健康，防止伤亡事故和职工危害，保护国家和集体财产不受损失，保证生危害，保护国家和集体财产不受损失，保证生产和建设的正常进行。在煤矿产和建设的正常进行。在煤矿95以上的事故以上的事故都是由都是由“三违三违”造成的，这就需要我们在安全管造成的，这就需要我们在安全管理中以反理中以反“三违三违”为重点。为重点。二、二、“三违三违”的定义及由来的定义及由来、“三违三违”的定义的定义“三违”是对人的不安全行为的俗称，即违章指挥、违章作业、违反劳动纪律。这里所谓的“章”就是指煤矿安全规程、操作规程和作业规程。违反劳动纪律：从其内涵可知，劳动纪律的目的是保证生产、工作的正常运行；劳动纪律的本质是全体员工共同遵守的规则；劳动纪律的作用是实施于集体生产、工作、生活的过程之中。 违章作业,就是违反煤矿安全规程、作业规程和操作规程,不懂安全常识及技术或不听有关人员的劝告及阻止,冒险蛮干,进行操作及作业等现象及行为。这是人为制造事故的行为,是造成矿井事故的主要原因之一。如:带电检修电气设备、井下放炮时不检查瓦斯等。 违章指挥,即违反安全规程和安全生产的有关规定而盲目指挥生产的现象及行为。基层中这类人员主要是煤矿管理干部,包括井下区(队)长、班组长等。为了超产量赶进度,区队长让工人简化作业工序、违章操作等。劳动纪律又称职业纪律，指劳动者在劳动中所应遵守的劳动规则和劳动秩序。是用人单位制定的规范和约束劳动者劳动及相关行为。劳动纪律是用人单位为形成和维持生产经营秩序，保证劳动合同得以履行，要求全体员工在集体劳动、工作、生活过程中，以及与劳动、工作紧密相关的其他过程中必须共同遵守的规则。违反劳动纪律,即违反企业制定的有关规章制度的现象和行为。违反劳动纪律现象在任何单位都经常发生,煤矿虽然制定了严格的劳动纪律,并有严格的惩罚制度,但违反劳动纪律的现象还是时常发生。如:井下吸烟、睡觉、晚下井而早上井、撞离职守脱岗等。、“三违三违”的形成有其一定的历史渊源的形成有其一定的历史渊源首先是安全意识差，危险判断能力不够；其次是人员素质低；还有是机械化程度低等等。安全意识差首先是侥幸心理所致，因为并不是每次违章都会造成事故。如乘坐矿车严禁伸头探臂，可是个别职工就是要将脚伸出车外，即使有人被对行的矿车撞下双脚，也没有起到警示作用；另外安全培训教育跟不上生产实际的需要，达不到应有的效果。人员素质低是因为；现在工作在采掘一线的45岁以上的员工大部分是七、八十年代从农村招来的，文化水平较低；有些虽然勉强念完了高中，但对煤矿生产安全知识了解很少；20几岁的年轻人中虽然有了大中专毕业生参加煤矿生产，但是煤矿的艰苦环境使他们心浮气燥，不安心工作。以前的懒办法、坏习惯、旧传统一代一代地传了下来。机械化程度低的原因有两方面，一方面由于种种原因对老旧改造矿井资金投入不足；另一方面是人员技术水平差，致使高精尖的先进设备不能尽早地运用于煤炭生产实践，从而导致员工劳动强度太大。 这样就使苦脏累的煤矿生产行业中，滋长了省时省劲办法多，不要规程，不遵守规程的“三违”者。俗话说：“条条规程血写成，莫让鲜血再染红”，十次事故九次以上是由于违章作业造成是一个不争的事实，但是并不是每次违章都会造成事故，所以人们就存有侥幸的心理，而我们安全管理反“三违”的工作目标就是杜绝一万，防止万一，根除事故苗头，排查事故隐患。无数事例都能说明“三违”的危害。三、三、“三违三违”的危害的危害如2005年元月4日同煤集团同家梁矿运销站段成英在装车时违章操作被拉成重伤事故，没有将已经背在身上的保险带挂在车皮上，在列车碰接时从车上掉下来。由于安全意识差，很简单的一个动作没有做到，造成终身残废。再如2002年10月30日同煤集团同家梁矿综采二队闫利军违章作业，检修机组时没有拉下隔离开关，也没有将起动按钮恢复到停止位置,当电源接通以后机组直接运转，将正在检修的闫利军刨伤致死。2003年1月29日全国人大代表同煤集团马脊梁矿综采一队党支部书记梁宏伟，在工作面指挥生产时被支架工误操作，将支架护壁板打开挤伤致死，其直接原因就是支架工工作不认真。这只是“三违”给员工本人造成的伤害，由于员工的伤残给家庭、企业、社会等各方面，造成的损失何止上千万。太多太多的例子说明了照章操作的重要性，也说明干惯了、看惯了、习惯了等传统恶习的危害性。四、四、“三违三违”的治理的治理 、治理、治理“三违三违”的意义的意义 “三违”是煤矿安全生产的大敌，治理“三违”是安全管理的重中之重，由于“三违”而造成的重大伤亡事故,全国每年有上千起,伤亡几千人。矿井事故与“三违”有着直接联系。我们职工队伍中的有些人,由于综合素质较差、安全意识不强、法制观念淡薄,“三违”现象时有出现,屡禁不绝,严重地威胁了矿井的正常生产和矿工的生命安全,甚至造成了矿井的惨重灾难,其影响极坏,危害极大。因此,对“三违”的现象和行为,决不能宽容和忽视。我们只有坚决与“三违”作斗争,才能确保矿井的安全生产。、“三三违违”人人员员心心态态在煤矿95以上的事故都是由“三违”造成的，这就需要我们在安全管理中分析“三违”的原因，造成“三违”的主要因素和对象是人，思想是行动的向导。分析和掌握造成人们“三违”的不同思想，对有效预防和减少“三违”具有十分重要的意义。 总结煤矿老前辈反“三违”的经验，针对煤矿如何反事故，分析煤矿职工在“三违”中的心理状态，大致有以下几种：(1)侥幸型。这类人员往往受传统的封建观念影响较深，干起活来有章不循，有规不守，随自己的意愿行事；(2)马虎型。这类人员往往知道违章的后果，但因工作马虎，粗心大意，致使事故发生；(3)凑合型。这类人员自持有经验处理问题凑合行事；(4)逞能型。这类人员往往工作能力很强，但总爱头脑发热，逞能违章；(5)盲目型。这类人员往往对工作环境或操作设备的情况不了解，技术不过关，盲目上岗操作；(6)好奇型。这类人员往往被好奇心驱使，不该摸的偏摸，不该动的偏动；(7)模仿型。这类人员对违章行为不加制止反而刻意模仿；(8)疲劳型。这类人由于睡眠不足，上夜班不适应或其他原因，感觉、听觉和视觉敏锐度变低，致使操作出现错误；(9)意向型。人的心理是不稳定的，容易受喜怒哀乐等因素的影响，容易出现错误性操作；(10)逆反型。这类人员一般熟悉设备规程的工作原理，但对安全管理的方法，安全教育的形式或安全管理人员的态度以及违章惩处不能正确地认识，产生了逆反心理。针对以上是10种“三违”人员常见的心态。要针对性地做好以下几项教育转化工作：一是对侥幸型、马虎型、凑合型的人员，帮助他们分析“三违”后果的严重性，打破他们的侥幸心理，并通过耐心的说服教育，清除“三违”人员的不正确判断，灌输以正确的思想，使他们逐渐得到改变；二是对逞能型、盲目型、好奇型的人员，要加强引导，把他们那种良好的工作作风，求知欲，掌握新事物欲的竞争心理引导到正确的轨道上来，克服那种头脑一发热，安全全忘掉的思想，同时要针对他们对安全技术知识缺乏的实际采取缺什么补什么的方法，多为这类人员传授一些井下岗位使用的安全技术知识，减少这类人员在工作中的盲目性；三是对模仿心理较重的人员，要重视发挥教育者和安全骨干的表率身教作用，使“三违”人员经过对正确行动的模仿，纠正自己的错误行为；四是建立合理的有利于调动职工安全积极性的奖惩制度，严格把握安全奖惩的尺度，起到积极的促进作用，增强“三违”人员的安全意识和责任心，切不可以罚代管，使“三违”人员产生逆反心理；五是掌握人员的心理状况，合理分配工作，对疲劳型和意向型的人员，发现苗头，坚决制止下井作业，并做好他们的一人一事思想政治工作，帮助他们解决现实思想问题和实际困难；六是要发动群众搞好安全互保和安全监督，形成一切为了安全的良好氛围，互相协作，搞好安全生产。、“三违三违”的治理的治理 煤矿生产安全事故的发生，不外乎人的不安全行为和物的不安全状态两种原因。防止伤亡事故和职业危害，最根本的措施是提高技术装备本质的安全水平。然而，技术装备本质的安全水平有赖于国家经济和科学技术的高度发展，不是短期内就能够办到的。从这个意义上讲，在煤矿安全生产过程中加强安全管理，制止和反对人的不安全行为，治理“三违”就显的尤为重要了。 反“三违”一般要经历三个阶段，这就是对抗阶段、适应阶段和正常阶段。 反“三违”，就是通过维护“三大规程”的严肃性来保证安全，就是要采取强硬的手段制止“三违”。这样一来，必然要触及到“三违”责任者的切身利益，因此便产生了对立情绪，这个阶段，便是对立阶段。对立阶段，是反“三违”最重要的阶段。在这个阶段我们既不能退让，也不能硬来。退让可能使“三违”屡禁不止，硬来有可能走上极端，激化矛盾。根据煤矿开采史，和煤矿老前辈抓安全生产的经验，必须采取切实可行的办法。第一、要通过加强教育和培训，在思想认识上提高全体员工的安全生产意识。思想认识不提高，职工对各种安全规章制度的认可程度就不高，各种安全培训教育也不容易接受，就会形成以罚代管的被动局面。所以必须把安全教育放在首位。安全教育是一门艺术，枯燥的说教和单调地宣读规程，往往不能奏效。只有具有针对性、实用性的生动活泼的教育，才能真正起作用。否则，只能是流于形式，走个过场。只有切合实际的教育，针对岗位的培训，才能激发起职工标准化操作的自学性，提高自保互保意识，熟练地掌握安全和标准化操作的技能并认真实行，这是在现有条件下自主保安的核心。第二、建立安全检查长效机制，从源头上制止“三违”。安全管理人员首先要恪尽职守，在某项工程的施工设计、计划、安排、准备及全进程的各个环节和每一个岗位上发挥监督、检查作用，打击“三违”苗头，制止“三违”念头，严格开工前“三位一体”的安全检查和施工作业过程的安全巡查，以及井口大巷等多人场合入井人员的行为检查，使每一名“三违”者时时感觉到有一双无形的眼在监督其生产作业的全过程。第三、要寻求最佳的反“三违”方法。各单位的具体情况不同，所采取的对策也不应该千篇一律。XXXX的作法是充分发挥共产党员、共青团员、工会群众监督网员和女工家属等各方面的作用，在全矿形成人人反“三违”，个个抓“三违”，使“三违”无处藏身的局面。第四、加大安全监督检查人员的培训教育和管理力度，保证有业务能力强、责任心强、纪律严明的监督队伍长期的不间断的盯在采掘一线，发挥强有力的作用。 采取有效的措施，可以大大地削弱对立情绪。但是，安全作业、标准化操作习惯的形成和安全意识的增强，需要一个比较长的过程，它是一个攻坚过程，不是通过几次检查，或者发几个文件就能一蹴而成的。参与安全管理需要各级各部门坚持不懈的长期努力。这样，反“三违”斗争就由对立阶段发展到了适应阶段。适应阶段就是“三违”逐步适应反“三违”的阶段。适应阶段最突出的特点，就是相持与反复，就是在某种意义上的拉锯战。反“三违”抓得紧，“三违”就少，严重“三违”就销声匿迹；反之，“三违”就又有所抬头。质量标准化保持得好，“三违”就少；反之，“三违”就多。 适应阶段的结果，是“三违”越反越少。当大部分人都能在工作过程中自觉地而且是是一丝不苟地按照“三大规程”作业的时候，就到了正常阶段。到了正常阶段，并不是不需要安全管理了，正常阶段不等于高枕无忧。正常阶段和前两阶段只是相对而言，并不是万事大吉。如果对这个问题认识不清，在安全管理上刀枪入库，马放南山，听之任之，顺其发展，就会出现大面积的滑坡，就会使安全管理干部千辛万苦得到的成果付之东流。正常阶段的安全管理，重在规章制度的制定和落实，当切合实际的制度下达以后，要抓落实，抓检查监督，抓政策兑现，使安全管理走上正规化、标准化。与此同时，安全教育不容忽视，在正常阶段更需要持之以恒的搞好安全培训教育。、治理、治理“三违三违”误区误区自2005年来，我矿积极推行精细化管理，不断深化安全及质量标准化建设，安全基础有所加强，各类事故较往年有较大幅度下降。但是“三违”行为仍没有得到根本遏制，“三违”所造成的事故时有发生，少数人员的违章冒险行为，严重威胁着职工生命和财产安全。目前在一部分干部和职工中确实还存在着对治理“三违”的误区。 误区一、目前在一部分管理人员和员工中，存在着片面想法。总认为按规章办事，工作效率低，不“违章”就不能完成任务的观念。我认为只要科学组织、工序合理、安排到位、按规矩办事，完全能够完成任务。那些不冒险，不蛮干，不“违章”就完不成任务，纯属图省事、怕麻烦而找的借口。误区二、在一部分干部和员工中，存在着治理“三违”就是挫伤员工的积极性，就会损坏员工的经济利益。这种想法是没有分析的片面认识。因为大家都知道“违章”就会发生事故，“违章”就容易给人造成伤害。但为什么还要去干呢？为什么就不怕冒着被处理、受罚的风险，还要去干呢？我想，只要去“违章”，说明经验主义严重，投机取巧心理严重，是怕出力、怕干活、少动脑筋的表现。人人在遵章方面多去想，相互多创造安全生产的环境氛围，工作规范了、顺手了、分配政策合理了，就不会挫伤人的积极性。相反，还起到调动人们积极性的发挥。那么，人人都按章办事了，事故就会减少，工伤就会降低，人身安全才能得到保障，不违章了，也不会受罚了，收入也提高了。这才是员工最大的福利，这才是对员工真正的关爱。误区三、在一部分管理人员中，还存在着治理“三违好人主义”，怕抓多了“三违”会影响工作，影响干群关系。这些想法只是表面现象，要从本质上着想，就会有不同的看法和结果。看法一、不抓“三违”就意味着事故增多，事故多不但在安全上做不好，生产上势必要受到影响。看法二、工人违章的多、事故就会多，导致的工伤也会多。员工发生了工伤得不到补偿，不但员工对干部有看法，其家属都烦，更会从源头上造成干群关系紧张，埋怨情绪增大。 综上所述，抓“三违”，防“三违”，治理“三违”是对干部的负责；是给员工的最好福利，也是对员工的最大关爱。只有广大员工走出误区，端正对治理“三违”的认识态度，人人不“三违”，人人防“三违”，才是对企业、对区队、对岗位的最大负责。也是对自己和家庭最大的负责。在“三违”治理方面，只有标本兼治，从源头上根治，做到培训与实践相结合，宣传教育与检查落实相结合，才能实现安全上长治久安，才能有效地保证单位各项任务胜利完成。、反、反“三违三违”的有关规定的有关规定 (1)对违反安全生产规章制度或事故责任者,有关部门有权吊销其安全资格证书和给予经济处罚,有权撤销职务、调离岗位等。 (2)对违反安全生产法规的“三违”人员,有权给予罚款,对情节严重的给予政纪处分。对造成重大事故的责任者,提诸司法机关依法惩处。 (3)职工有权制止违章作业,拒绝违章指挥；当工作地点出现险情时,职工有权立即停止作业,撤到安全地点；当险情没有得到处理不能保证人身安全时,职工有权拒绝作业；职工有权提出安全建议。 (4)对违章指挥工人或者强令工人违章、冒险作业以及对工人屡次违章作业熟视无睹,不加制止的,也是违法行为,应追究相关责任。(5)刑法第134条规定:“工厂、矿山、林场、建筑企业或者其他企业、事业单位的职工,由于不服管理、违反规章制度,或者强令违章冒险作业,因而发生重大伤亡事故或者造成其他严重后果的,处3年以下有期徒刑或者拘役；情节特别恶劣的,处3年以上7年以下有期徒刑。”、煤矿、煤矿“三违三违”界定标准界定标准（一）严重“三违”1发生事故及发现险情不及时采取措施进行处理而又不及时向矿调度、安监处汇报，或隐瞒事故的。2无规程措施施工的。3因违章作业或违章指挥造成轻伤及以上人身事故或重大非人身事故的。4跟班管理对现场存在重大隐患，不安排整改而继续组织生产的。5管理人员在现场违章指挥、参与违章作业的。6跟班管理人员在停电停风后，不安排撤出人员的。7携带香烟、火种、酒后入井的。8工作期间睡岗、脱岗、空岗的。9入井人员不戴矿灯、自救器、安全帽的。10在焊接、气割地点附近有易燃、易爆物品，没有安全措施作业的。（二）一般“违章”1井口20米范围内吸烟或火源的。2无证或证件过期上岗作业的。3井下特殊岗点晚到岗及早离岗或不现场交接班的。4井下工作将矿灯、自救器放在一边，而未随身携带的。5不按规定使用瓦检便携仪的或不按要求携带瓦检便携仪的。？6携带工具长度超过1.5以上或工具重量超过20公斤以上乘坐架空乘人索道的。7井下机电峒室、皮带机头、油脂库等有关地点不按规定配齐灭火器材的责任人。？三采掘专业（一）严重“三违”1按规程规定应用而未用前探梁空顶作业的人员。？2综掘机运转期间，进入安全防护栏以里人员（规程规定的除外）。3、扒装机扒装期间，回头轮与扒装机之间有人逗留工作的。4一人回柱无人监护，或先回后支的。5回采面漏顶而不进行接顶支护继续生产的。6采掘工作面干打眼的（规程规定除外）。（二）一般“三违”1在同一采煤工作面回柱与放炮平行作业的，回柱与机械落煤等工序平行作业时的安全距离不符合作业规程规定的。？2拉移转载机时，两股受力链两侧及锚固站周围米范围内有人的。3修复巷道或整棚不执行由外往里逐架进行的，不设临时支护的，回撤支护时无人监护的。4炮掘架棚巷道迎头米范围内的支架没有使用防倒设施或不全的。5底板松软而支柱连续棵以上不穿鞋，造成支柱钻底大于的。 6采煤机更换截齿或距滚筒米范围（溜子挡煤板除外）以内有人工作时，未切断电源并打开离合器的。7采面顶板来压，或老塘悬顶超过作业规程规定未加强支护的。8放炮打歪打倒支柱，没有进行处理而继续作业的责任人。9工作面上下端头特殊支护没有按规程规定支设的。？10采掘工作面无班组长和区队管理人员上岗的。11掘进迎头前探梁的使用不符合规程要求的。？ 12扒装机少挡绳栏或无照明而使用的。13综掘机停止运转后，未将截割头放置到底板上的。14正对溜子头、皮带机头操作的司机。？15煤机运行期间，司机远离的（离操作点米之外的）。16工作面两巷超前维护长度达不到规程要求的责任者。？17上下山迎头牵移扒装机后，不上牢四个卡轨器就摘勾头的。18掘进机非操作侧，未装有能紧急停止运转的按钮或按钮失灵的。19电钻电缆横跨运输机时，不按规定悬挂的。？20移完支架后，不将供液手把打到零位的；推拉前后部运输机后，不将供液手把打到零位的。21延伸工作面溜子违反作业规程规定的。？22锚杆安装时的预应力连续三棵不符合作业规定的。23炮采工作面或掘进工作面未按作业规程要求布置炮眼实行爆破的责任人。24用导链回撤单体柱时，将绳套拴在活柱体上的。25锚喷巷道前探梁安装卡环的锚杆，有棵最大外露长度超过规程规定的。26综采工作面生产期间未及时开架间喷雾的。27采掘工作地点未采取个体防尘措施的。28维修倾斜井巷时，上下段同时作业而未采取措施的。机电专业（一）严重“三违”1井下带电作业的或防暴电器失爆的责任人。2无安全措施在井下从事烧焊、气割等明火作业的主要负责人。？3车辆运行（含皮带、溜子）期间，扒、蹬、跳车或乘坐皮带、溜子的。4提松车辆期间，将车辆停吊在上下山中途，而司机又脱离岗位的。5斜巷运输过程中行车行人或行人行车的。6斜巷提升超挂车、放飞车的。7密封圈有破损、老化、失去弹性继续使用的。8防爆灯具外罩破裂或闭锁装置失灵的责任者。9螺丝隔爆结构的螺纹合丝数少于丝的责任者。10小绞车司机在绞车侧面或滚筒前面（出绳侧）操作，或一手开车，一手处理爬绳的。11检修电气设备时，未停电闭锁并悬挂“有人工作、禁止送电”的标志的。12斜巷绞车不带电松车的司机。13机车司机在离开座位时，不切断电源、不将控制手把取下、不扳紧车闸、关闭车灯者。（二）一般“三违”1机电设备保护不灵敏可靠而运行的。2绞车绳、连接绳头和保险绳不符合规程规定而使用的。？3绞车绳在滚筒上生根不牢或破股生根，生根端绳在滚筒上缠绕少于三圈的。4电气设备标志牌注的整定制与实际整定值不符的。5跨穿越带式输送机不走过桥者。6操作高压电气设备时，操作人员不戴绝缘手套，不穿电工绝缘靴或未站在绝缘台上者。7皮带运转时，清理机头、机尾滚筒以内的煤粉的。8皮带运行期间，进入机头、机尾护栏的。7乘人期间，所有的挡、阻车器没全部闭合，车辆向井口方向移动或井口两端米内有车辆或其它物件的责任人。？8.违反规程规定推车的。9、防爆电气设备缺少“两证一标志”的分别追究购货、入井、使用者的责任。？10、井下电缆明接头、鸡爪子、羊尾巴的责任人。11、检修或搬迁设备前不见查瓦斯浓度的。通防专业通防专业(一)严重“三违”1、故意破坏通防设施的（风门、栅栏、供水闸门、防尘设施、瓦斯探头等）。2、擅自打开栅栏，进入老空区、盲巷作业的。3、擅自停开风机或同时敞开两道风门，造成工作场所无风或风流短路的责任人。4、有害气体超过规程规定不采取措施而继续施工的。5、瓦检员空班漏检，伪造数据的。6、局部通风无风电闭锁装置或风电闭锁装置不起作用的。7、违反规定的串联风。？8、瓦斯异常区未实现“三专两闭锁”的。？9、人为损坏测风牌板、瓦斯牌板并填报假数的。10、盲巷封闭不及时地责任者。11、一台局部通风机同时向两个或以上工作地点供风的。12.使用爆破母线和连接线违反作业规程规定的爆破工。？13. 违反“十不发”制度发放炸药、雷管的。？（二）一般“三违”1.隔爆设施不按规定悬挂的。？2.瓦斯检查牌板距迎头或工作面超过规定的。？3. 瓦斯传感器不按规程悬挂和校对的。？4.风筒拐急弯未使用弯头的。5.掘进工作面风筒出风口距迎头超过作业规程规定的。6.采面隅角，掘进迎头不按规定悬挂便携仪的。7.坐在药箱或雷管箱上休息的。8.非放炮员装配引药的。9.炮眼封泥长度小于规程规定的。？10.掘进迎头积矸积煤超过巷道断面1/3仍装药爆破的爆破 五、煤矿安全管理五、煤矿安全管理、煤矿安全管理的定义和目的、煤矿安全管理的定义和目的安全管理就是管理者对安全生产进行的计划、组织、指挥、协调和控制的一系列活动，安全管理工作的根本目的是保护广大职工的安全与健康，防止伤亡事故和职工危害，保护国家和集体财产不受损失，保证生产和建设的正常进行。、煤矿管理的方法、煤矿管理的方法煤矿基层管理人员在安全管理上方法简单，言语粗暴，特别是对违章人员处罚的多，说服教育的少，因此不少员工怨声载道，抵触情绪溢于言表。我认为这种简单粗暴的安全管理方式值得商榷，对待违章不能仅仅局限于“一罚了之”。无可否认，“重罚”是煤矿安全工作中不可缺少的一种管理手段，把违章蛮干、隐患治理与员工经济直接挂钩，让违章者有“切肤之痛”，并不是不可以。但是，作为管理人员应该清醒的认识到，罚款只是一种管理手段，不是目的。安全管理是要让广大职工吸取事故教训，掌握更多的安全知识，不让类似的事故再次发生，从而达到安全生产的目的。每一个管理人员不但要会使用“处罚”这把利剑，而更重要的是要作好帮教对象的思想教育工作，把“以人为本”的管理理念灵活的运用在实际工作当中。煤电公司赵总在开安全例会时也经常提到 “对待违章者，不但要处以罚款，更重要的是要做好帮教工作和思想教育工作，要触及灵魂，使其真正的认识到违章的危害性和安全生产的重要性，从源头上遏制违章现象发生。”因此，对待违章者，按规定该罚款的决不手软，该重罚的决不轻罚，但绝不能单纯的为了罚款而罚款，对帮教对象耍态度、耍威风不应该是管理人员的作风。以“治病救人”为目的，摆道理，讲危害才是广大员工容易接受的工作方法，才能让违章者心悦诚服，真心悔过，才能从源头上遏制违章，达到安全生产的目的。、煤矿安全管理注意事项、煤矿安全管理注意事项煤矿安全管理工作是一项长期、持久的基础性工作，如何将“安全管理制度化、安全行为规范化、安全责任法制化、安全设施标准化”的管理模式融入到日常安全管理工作中去，是摆在煤矿安全管理工作者面前的一个非常现实的问题。作为日常安全管理的应注意：1.关口前移，重在预防安全工作做到早计划、早安排、早部署、早落实。安全突出强调“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，就是要通过超前分析，对煤矿的安全状况进行预测，通过超前策划，对“一通三防”事故进行预控；通过超前教育，实施超前设防，达到预测、预控、预防的目的，变面向过去为面向未来，由事后处理转变为事前预防控制。安全管理工作由被动抓、被动管转变为主动抓、主动管，针对安全生产中存在的重大难题和薄弱环节，要及时组织专题会议进行研究探讨，认真分析原因，迅速制定出有效的应对措施和整改方案，指派专人负责落实；对于重大危险源要制定相关的应急预案并组织部署和落实。管理人员要切实做好事前预防工作，做到重心下沉，关口前移，组织布置好危险点的预控分析工作和应对措施，并及时落实到位，防患于未然。2.全面动员，全员参与安全管理工作要全面动员、全员参与，充分发动党政工团来齐抓共管安全生产，全面实行各级人员岗位责任制，层层抓落实，特别是要充分发挥好安全生产第一责任人的作用，确保政令畅通、令行禁止；利用班前会、安办会等多种形式，大力宣扬安全第一的思想；组织职工深入学习安全生产规程制度，探讨安全管理的科学方法，营造一个“人人讲安全、处处抓安全”的浓厚氛围；积极开展安全月、百日安全生产竞赛活动，进一步强化职工安全意识，让“安全第一”的思想深入人心；进一步明确安全生产主题工作思路，制定安全目标，各级部门、班组都要围绕安全目标开展工作，善于利用板报、专栏等多种宣传工具，广泛宣传，大造声势。总之，在安全管理工作中，要牢固树立安全生产一盘棋的思想，抓住重点、以点带面、全面铺开、总体推进，形成良好的安全生产大环境。3.重奖重罚重奖重罚安全管理要“严”字当头，实行重奖重罚，建立明确的考核体系和保证体系，将各项工作纳入规范化的管理轨道。要制度严、标准严、劳动纪律严，对违章人员不仅仅停留在口头教育上，而要给予公开曝光和经济处罚，督促违章者本人增强安全意识和抓好安全生产的自觉性，对屡犯不改或者为逃避考核而弄虚作假的要从重从严处理，并追究相关领导责任；实行联责处罚制度，同在现场的工作班成员、管理人员，明知有人违章不制止，要视同违章同等处罚，要积极倡导生产工作中人人都是安全员，真正使“违章就是事故，就是他杀或自杀”的理念扎根于每个干部职工心中；要树立安全管理人员“不抓安全就是渎职，抓不好安全就是失职”的思想，调整充实检查队伍，让懂生产、会管理、敢于纠正违章的同志充实到安全管理队伍中；把职工安全素质的提升作为关键环节，定期进行全员安全培训。通过以上措施来进一步提高职工的安全意识，大大降低违章违纪行为频次，有效避免各类事故的发生。4.耐心细致，不留死角耐心细致，不留死角安全管理工作要耐心细致，横向到边，纵向到底，不留死角，从计划、布置、检查、考核、总结全过程实行闭环式管理。密切结合生产管理和现场实际，进一步完善和细化各项规章制度，让规章制度渗透到生产过程的每个环节、每个岗位、每道工序，做到凡事有人负责、凡事有章可循、凡事有据可查。制定的制度，任何人都必须不折不扣地执行和落实，坚持每周的安全办公会义制度，对发生的事故、障碍、异常，要严格按“四不放过”原则，认真分析原因、责任，并制订有效的防范措施落实实施。管理人员应经常深入现场监督、检查与考核，检查要细，管理要严，发现违章违纪现象要通报一起，查处一起，起到强有力的制约作用，通过建立健全的安全监督网络管理体系，实现由“对人负责”到“对事负责”的转变。5.脚踏实地，真抓实干安全工作要脚踏实地，既要多说，又要实干，没有踏实的工作基础，安全工作就成为空中楼阁，因此，在安全工作中要做到四实：一是计划要符合实际，二是工作要脚踏实地，三是总结要实事求是，四是奖惩要以实论事。在监督检查工作中要敢于充分暴露问题，才能有效地解决问题，避免出现重布置，轻检查；重检查，轻处理；重形式，轻效果；说起来惊天动地，做起来毛毛细雨的现象。管理工作中要高度重视和切实解决工作中存在的问题，一抓到底、不留死角，对于在设备系统、劳动安全与作业环境、安全管理等方面查出的问题，要及时落实整改，消除设备隐患，努力从源头上杜绝各类事故的发生，真正把事故隐患消灭在萌芽状态。同时，在安全管理工作中还要注重煤矿安全文化的引导作用，以“人本管理”作为切入点，从安全文化入手，营造“大安全”氛围，在“重惩处”的同时，重人性化管理，实行自主管理、民主管理，加强安全文化建设，构筑求真务实、争先创优、恪尽职守的工作风气和安全氛围，使职工安全生产的自觉性得到提高，想安全生产所想，急安全生产所急，由“要我安全”向“我要安全”、“我会安全”、“我管安全”方向转变，逐步形成全员抓安全的“大安全”格局。六、军事化管理的意义六、军事化管理的意义、准军事化管理的内涵 所谓准军事化管理，是指在生产活动的全过程和日常管理中，有机地引用军事管理所特有的组织形式、标准的行为准则、严格的管理制度和严厉的考核手段，以军人的严明纪律培养员工的自觉行为，以军人的严整风纪培养员工的文明习惯，以军人的坚强意志培养员工的坚毅品格，以军人的团结精神培养员工的团队意识，以军人的报国之心培养员工的工作责任感，促使企业全员在安全生产、经营管理全过程中都有规范的行为动作、标准化作业方法，使企业管理达到高度的统一，提高工作效率，取得最佳的工作效果。 准军事化管理是一种新型的管理模式，准军事化管理旨在加强组织的纪律性和指挥的统一性，加强制度建设，建立科学的管理体制，用制度规范人、约束人，其核心是队伍建设，根本目的是实现人本管理的最高目标，顺应了现代管理发展的潮流，是遵循现代管理理论的一种制度创新。 、实施准军事化管理的重要性和必要性、实施准军事化管理的重要性和必要性 1、培养高素质员工队伍的客观要求 具有军人般高素质的员工队伍是建设现代化煤矿的重要保证。推行准军事化管理，强化思想道德教育，弘扬军队优良传统，引导广大干部员工树立高度的集体主义思想和严明的组织纪律观念，对于培养“政治合格、技术过硬、作风优良、纪律严明”的高素质员工队伍，做到思想统一，步调一致，提高企业的核心竞争力有着重要意义。 2、创建学习型矿井的有效载体、创建学习型矿井的有效载体 推行准军事化管理，强化全员军训，是创建学习型矿井的有效载体。在学习型组织的创建中，有一种改善“心智模式”的“情景演练”，是使大家在共同的操练中深刻体味出不同人生蕴涵和感悟的心智启迪活动。军训与此异曲同工，它作为一种特殊的“情景演练”给干部员工以全新的体验。通过训练的艰苦性，磨练克难攻坚、艰苦奋斗的革命意志；通过队列操练的严格性，培养步调一致、团结协作的团队精神；通过军训纪律的严明性，提高雷厉风行、不折不扣的执行力。 3、质量标准化建设的现实需要、质量标准化建设的现实需要 军事化管理的一个显著特点就是工作样样有标准，行为处处有规范。通过参照军队管理的实质要求，结合煤矿特点，制定各工种、各岗位工作标准，规范员工行为，使员工自觉遵章守纪、爱岗敬业，上标准岗、干标准活，杜绝违章指挥、违章作业和违犯劳动纪律的现象发生，能够有效解决团队意识不强、工作互相推诿等问题，培养雷厉风行的好作风以及克难攻坚的精神。 4、有利于提高煤炭企业的执行力、有利于提高煤炭企业的执行力 在煤炭企业中推行准军事化管理，提高煤炭企业的执行力，就是用军队令行禁止和军人绝对服从的作风，规范员工行为，提高员工的服从意识和执行力。在推行准军事化管理过程中，还应大力塑造执行力文化，逐步营造准军事化的文化氛围，使员工在这种氛围中自觉地养成服从和执行意识。因此企业要大力塑造执行力文化，用执行力文化来影响员工的行为，这既是煤炭企业发展的需要，也是实现企业做大做强目标的重要保证。