基础知识介绍1脑骨肝脏淋巴结什么是肺癌？原发性支气管肺癌，简称肺癌起源于支气管黏膜或腺体，是常见的肺部原发性恶性肿瘤可局限于肺部也可扩散转移到全身王辰,等主编,内科学（第三版）.2016.转移方式：局部浸润、血道转移、淋巴道转移等2肺癌是怎么发生的？肺癌的发病机制至今未明，但有证据显示与下列因素有关吸烟空气污染职业致癌因子医疗辐射饮食与体力活动遗传因素3肺癌的发展历程正常细胞原位癌局部转移远处转移4肺癌的临床表现肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度才出现症状。由原发性肿瘤引起的症状咳嗽痰血或咯血喘鸣胸痛、胸闷、气急发热肿瘤局部扩展引起的症状胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑神经压迫症咳嗽咯血胸痛吞咽困难肿瘤远处转移引起的症状脑转移肝转移骨转移肾上腺转移5肺癌的分类按解剖学部位，将肺癌分为两大类，中央型肺癌和周围型肺癌中央型肺癌发生在段与段以上支气管的肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见周围型肺癌发生于段以下支气管的肺癌，约占1/4，以腺癌较多见6肺癌的分类按照肺癌的分化程度、形态特征和生物学特点，将肺癌分为两大类，小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。小细胞肺癌占所有肺癌的15%-20%分为局限期（占1/3）和广泛期（占2/3）特征是增殖快和早期扩散转移，大部分患者表现为明显的血行转移，在初诊时60%-88%的患者已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移对放疗和化疗较敏感非小细胞肺癌占所有肺癌的80%-85%分为鳞癌、腺癌、大细胞癌以及其他（腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌等）鳞癌（30%）一般生长较慢，转移晚，5年生存率较高；腺癌（40%）富含血管，局部浸润和血行转移较早；大细胞癌（8.6%）转移较晚7肺癌的流行病学BrayF,etal.CACancerJClin.2018Nov;68(6):394-424.2018年的全球肿瘤统计分析结果显示，肺癌仍然处于全球肿瘤发病率和病死率第一位。肺癌发病率占癌症总发病人口的11.6%，死亡率占癌症总发病人口的18.4%。8肺癌在中国的流行病学WanqingChen,etal.CACANCERJCLIN2016;00:0000在我国，肺癌也是发病率和病死率最高的肿瘤。目前发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。女性中发病率男性中发病率男性中病死率女性中病死率比率（/100000）9肺癌的危害n发病率和病死率高，加重疾病负担n给个人和家庭带来极大的精神和经济负担10肺癌的早期筛查指南推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查高危人群：年龄在55-74岁，吸烟30包/年，仍在吸烟或者戒烟15年，并存在以下危险因素：氡气暴露史职业暴露史恶性肿瘤病史一级亲属肺癌家族史慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化NationalLungScreeningTrialResearchTeam,etal. NEnglJMed.2011Aug4;365(5):395-409.CSCO肺癌诊疗指南,2018研究显示，与胸片相比，采用低剂量螺旋CT筛查的具有高危因素人群肺癌的相关病死率降低了20%。11肺癌的诊断胸部X线检查CT、MRI、PET扫描痰脱落细胞学检查胸腔积液细胞学检查呼吸内镜检查针刺活检开胸手术探查王辰,等主编,内科学（第三版）.2016.CSCO肺癌诊疗指南,2018影像学检查获得病理学诊断的检查12肺癌标志物的检测n用于非小细胞肺癌诊断的肿瘤标志物：组织多肽抗原（TPA）癌胚抗原（CEA）鳞癌抗原（SCC-Ag）细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）等n用于小细胞肺癌诊断的肿瘤标志物：神经元特异性烯醇化酶（NSE）胃泌肽（GRP）蛙皮素（BN）肌酸磷酸同工酶BB（CPK-BB）等王辰,等主编,内科学（第三版）.2016.13肺癌的基因检测患者需保留足够的组织或未染色的组织切片进行分子检测，根据分子分型指导治疗：表皮生长因子受体（EGFR）基因突变间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因重排ros肉瘤致癌因子1-受体酪氨酸激酶（ROS1）基因融合RET突变14肺癌的临床分期肺癌的临床分期可以比较准确的估计病情，有助于制定合理的治疗方案和估计预后。分期基于TNM系统T：原发肿瘤肿瘤最大径：T13cm；3cmT25cm；5T37cm；T47cmN：区域淋巴结N0没有淋巴结转移；N1同侧淋巴结转移；N2对侧淋巴结转移M：远处转移M0无远处转移；M1有远处转移临床分期TNM分期IA期T1N0M0IB期T2aN0M0IIA期T2bN0M0IIB期T12bN1M0，T3N0M0IIIA期T12bN2M0，T3N1M0，T4N01M0IIIB期T12bN3M0，T34N2M0IIIC期T34N3M0IV期任何T任何NM115肺癌的治疗非小细胞肺癌小细胞肺癌16非小细胞肺癌的治疗非小细胞肺癌可手术：适用于早期或部分局部晚期的患者不可手术适用于局部晚期或有转移的患者同步放化疗全身治疗靶向治疗免疫治疗传统化疗17非小细胞肺癌的一线治疗u常用的一线治疗药物：含铂双药联合化疗：长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、培美曲塞联合顺铂或卡铂血管生成抑制剂：贝伐珠单抗EGFR-TKIs：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼ALK-TKIs：克唑替尼不可手术（一线治疗前）已知EGFR、ALK基因突变状态未知EGFR、ALK基因突变状态EGFR突变（+）或ALK重排（+）EGFR-TKIs或克唑替尼EGFR突变（-）或ALK重排（-）PS0-1以含铂双药化疗为主贝伐珠单抗PS2分单药化疗PS3-4分最佳支持治疗盲吃或按阴性结果给药18非小细胞肺癌的维持治疗维持治疗是在一线化疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、疾病稳定）的非小细胞肺癌患者维持治疗的目的：尽可能延长无进展生存期缓解症状复发或恶化改善总生存期原药维持治疗：使用至少一种一线治疗中使用过的药物进行治疗换药维持治疗：使用另一种不包含在一线方案中的药物进行治疗19非小细胞肺癌的二三线治疗二线化疗可选择的化疗药物包括多西他赛和用于非鳞癌NSCLC的培美曲塞，以及EGFR-TKIs三线治疗可参加临床试验或给予最佳支持治疗。20小细胞肺癌的治疗u常用的化疗药物：依托泊苷、伊立替康联合顺铂或卡铂化疗是SCLC最主要的治疗手段，是广泛期SCLC患者的一线标准治疗小细胞肺癌不可手术可手术：适用于局限期无淋巴结转移的SCLC放疗化疗21