中医教学诊法基本原理及运用原则基本原理及运用原则基本原理基本原理 1. 1.司外揣内司外揣内 2. 2.见微知著见微知著 3. 3.知常达变知常达变运用原则运用原则: :内外详察内外详察, ,四诊合参四诊合参 四诊四诊 l望诊望诊视觉观察视觉观察l病人全身及局部的神、色、形、态和排出物病人全身及局部的神、色、形、态和排出物的形、色、质、量等的形、色、质、量等l闻诊闻诊听觉和视觉听觉和视觉声音和气味的变化声音和气味的变化l问诊问诊询问病人或陪诊者询问病人或陪诊者疾病的发生发展、疾病的发生发展、现在症状及其他与疾病有关情况现在症状及其他与疾病有关情况l切诊切诊触摸切按病人的脉搏及胸腹手足等部触摸切按病人的脉搏及胸腹手足等部位位脉象和体表局部的变化脉象和体表局部的变化一、望诊一、望诊 神色形态神色形态( (一一) )望神望神l概念概念l广义的神广义的神: :为人体生命活动总的外在表为人体生命活动总的外在表现现, ,是以精是以精. .气气. .血血. .津液为物质基础津液为物质基础, ,是脏是脏腑功能腑功能. .气血的外在的征象气血的外在的征象l狭义的神：是指精神狭义的神：是指精神. .意识意识. .思维活动思维活动, ,主要依赖于心脏的濡养和心脏的调节主要依赖于心脏的濡养和心脏的调节望神的原理与意义望神的原理与意义 原理原理:神以先、后天精气及其所化生神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础的气血津液为物质基础l l 功能l 影 决l 响 定l 物质神神精精气气 血血l意义:可知精气存亡、脏腑盛衰,推断病情的轻重和预后的善恶l望神重点:观察两目、神情、气色、体态 神志神志两两目目呼吸呼吸面色面色语言形体语言形体动作反应动作反应得得神神神志清楚语言神志清楚语言清晰清晰有有神神平稳平稳面色荣润面色荣润肌肉不削肌肉不削动作自如动作自如反应灵敏反应灵敏少少神神精神不振懒言精神不振懒言乏乏神神少气少气面色少华面色少华倦怠乏力倦怠乏力肌肉松软肌肉松软动作迟缓动作迟缓失失神神精神萎靡言语精神萎靡言语错乱神昏谵语错乱神昏谵语猝然昏扑猝然昏扑晦晦暗暗气微气微喘促喘促面色无华面色无华形体赢瘦形体赢瘦动作艰难动作艰难反应迟钝反应迟钝烦躁不安烦躁不安四肢抽搐四肢抽搐假假神神突然神志清醒突然神志清醒言语不休，言语不休，想见亲人想见亲人突然目光突然目光转亮浮光转亮浮光外露外露望神的主要内容及对神气的判断望神的主要内容及对神气的判断l得神：正气尚盛，脏腑功能未衰得神：正气尚盛，脏腑功能未衰 l少神：正气不足，虚证的表现少神：正气不足，虚证的表现 l失神：失神：精亏神衰：正气大伤，精气亏虚，属病重精亏神衰：正气大伤，精气亏虚，属病重 邪盛神乱：邪气亢盛，热扰神明邪盛神乱：邪气亢盛，热扰神明l假神：假神：精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，l 虚阳外越，阴阳即将离绝虚阳外越，阴阳即将离绝(二二)、望色、望色l望色应注意：望色应注意：l 1 1、知常达变，综合判断、知常达变，综合判断l 2 2、整体为主，荣枯为要、整体为主，荣枯为要l 3 3、排除干扰，辨别假象、排除干扰，辨别假象面部分候脏腑面部分候脏腑l用于外感热病用于外感热病l素问素问. .刺热：额刺热：额心，鼻心，鼻脾，脾，左颊左颊肝，右颊肝，右颊肺，颏肺，颏肾肾l用于内伤杂病用于内伤杂病l灵枢灵枢. .五色五色 五色主病五色主病l 木主寒木主寒寒主收引寒主收引, ,经脉拘急经脉拘急- -青黑青黑l青色青色 春主痛春主痛气道不通气血阻滞气道不通气血阻滞阵发性发青阵发性发青 l 肝气滞肝气滞. .瘀血瘀血脉道瘀阻脉道瘀阻青黑或青紫青黑或青紫l 惊风惊风风气通肝肝失疏泄风气通肝肝失疏泄面色青面色青l 火火 主热证主热证 实实满面通红满面通红l赤色赤色 夏夏 虚虚颧部潮红颧部潮红l 心心 戴阳证戴阳证虚阳外越虚阳外越面红如妆面红如妆l 湿证湿邪阻遏湿证湿邪阻遏, ,气血受困气血受困- -面黄而垢面黄而垢l 土主湿土主湿 黄疸黄疸- -湿郁发黄湿郁发黄 阳黄阳黄黄如橘子黄如橘子l黄色长黄色长 阴黄阴黄黄如烟熏黄如烟熏l 夏主虚夏主虚- -脾虚化生不足脾虚化生不足, ,荣血亏虚荣血亏虚- -淡黄消瘦淡黄消瘦l 脾水湿失运脾水湿失运, ,阻遏气血阻遏气血- -淡黄浮胖淡黄浮胖l 阳虚阳虚 ( (虚寒证虚寒证)晄晄白白l 金金 主虚主虚 气虚气虚 推动无力气血不充推动无力气血不充- -淡白淡白l白色秋白色秋 血虚血虚- -不能上荣不能上荣- -淡白黄瘦淡白黄瘦l 肺肺 脱血脱血 血脉空虚血脉空虚 白而无华白而无华l 面色黧黑面色黧黑l 主寒主寒 l 水水 阳虚阳虚 血失温养血失温养, ,血行不畅血行不畅l黑色黑色 冬冬 主肾虚主肾虚 阴虚阴虚 阴虚内热阴虚内热, ,虚火上熏虚火上熏l 黑而干焦黑而干焦 l 肾肾 主水饮主水饮 肾虚水泛肾虚水泛, ,气血受困气血受困- -眼眶黑眼眶黑l 主瘀血主瘀血 瘀阻经脉瘀阻经脉 紫黑紫黑l(三三)、望形体望形体 强弱强弱 胖瘦胖瘦( (四四) )、望动态、望动态 姿势和体位姿势和体位二、局部望诊二、局部望诊l五官各有特色五官各有特色l眼部眼部五脏的情况五脏的情况l鼻鼻肺与脾胃肺与脾胃l耳耳肾与肝胆肾与肝胆l口唇口唇脾胃脾胃l齿龈齿龈肾与胃肾与胃l咽喉咽喉肺胃与肾肺胃与肾l躯体大体同西医躯体大体同西医 （小儿指纹（小儿指纹- -风、气、命）风、气、命） 五轮学说五轮学说内外眦血络属心内外眦血络属心,为血轮为血轮瞳仁属肾，为水轮瞳仁属肾，为水轮黑睛属肝，为风轮黑睛属肝，为风轮白睛属肺，为气轮白睛属肺，为气轮眼睑属脾，为肉轮眼睑属脾，为肉轮几个概念几个概念l痈痈患部红肿高大、根盘紧束，热而疼痛患部红肿高大、根盘紧束，热而疼痛l 属阳症属阳症湿热火毒蕴结，气血瘀滞而发湿热火毒蕴结，气血瘀滞而发l疽疽患部漫肿无头，皮色不变或晦暗患部漫肿无头，皮色不变或晦暗l 局部麻木，不热少痛者局部麻木，不热少痛者l 属阴症属阴症气血亏虚，阴寒凝滞而发气血亏虚，阴寒凝滞而发l热气疮热气疮口角唇边鼻旁，粟米大小水疱，口角唇边鼻旁，粟米大小水疱， l 灼热疼痛灼热疼痛l 外感风热或肺胃蕴热而发外感风热或肺胃蕴热而发三、舌诊（中医特色）三、舌诊（中医特色）l舌质舌质l主要反映人体正气主要反映人体正气,脏腑虚实脏腑虚实,气血盈亏气血盈亏l舌苔舌苔l由胃气上蒸而成，主要反映邪气情况，由胃气上蒸而成，主要反映邪气情况，病邪深浅，病邪性质及胃气存亡病邪深浅，病邪性质及胃气存亡l正常舌正常舌l舌体柔软舌体柔软,活动自如活动自如,鲜明润泽鲜明润泽l不胖不瘦的淡红舌不胖不瘦的淡红舌l颗粒均匀颗粒均匀,干湿适中干湿适中l不粘不腻的薄白苔不粘不腻的薄白苔l气血充盈，脏腑功能健旺气血充盈，脏腑功能健旺望舌质望舌质 观察舌质的神采观察舌质的神采. .颜色颜色. .形体形体. .动态动态l望舌神望舌神 l舌质红活明润舌质红活明润有神有神l为津液充足，气血充盈，正气未伤为津液充足，气血充盈，正气未伤l舌质干瘪晦暗舌质干瘪晦暗无神无神l为津液亏虚，气血虚衰，正气已伤为津液亏虚，气血虚衰，正气已伤2 2、望舌色、望舌色 淡白淡白 红红 降降 青紫青紫l淡白舌淡白舌l主虚证、寒证主虚证、寒证 l淡白而胖嫩多为淡白而胖嫩多为 阳虚阳虚l淡白而瘦薄多为淡白而瘦薄多为 气血两虚气血两虚l红舌红舌l主热证，有虚实之分主热证，有虚实之分l实热：舌色鲜红实热：舌色鲜红, ,甚至起芒刺而有苔甚至起芒刺而有苔l虚热：舌红少苔或无苔或有裂纹虚热：舌红少苔或无苔或有裂纹l绛舌绛舌l主邪热炽盛、主瘀主邪热炽盛、主瘀l在外感病中在外感病中, ,可伴有芒刺可伴有芒刺, ,为温热病入里为温热病入里l内伤杂病中伴少苔内伤杂病中伴少苔. .无苔无苔, ,为阴虚火旺为阴虚火旺l（舌降无苔，舌面光亮无津称（舌降无苔，舌面光亮无津称镜面舌镜面舌l 内热阴津亏耗）内热阴津亏耗）l舌绛色暗或有瘀斑舌绛色暗或有瘀斑. .点点, ,为血瘀夹热为血瘀夹热l青紫舌青紫舌l主热证、寒证、瘀血主热证、寒证、瘀血l绛紫干枯少津绛紫干枯少津, ,为热盛伤津为热盛伤津, ,气血壅滞气血壅滞l淡紫或青紫湿润淡紫或青紫湿润, ,为寒凝血瘀为寒凝血瘀l有瘀斑、点，为血瘀有瘀斑、点，为血瘀3、望舌形望舌形 （老嫩、胖瘦、裂纹、（老嫩、胖瘦、裂纹、 芒刺、齿印、舌疮）芒刺、齿印、舌疮）老嫩老嫩: :舌质粗糙舌质粗糙, ,坚韧苍老坚韧苍老- -老老- -主实主实. .热证热证 舌质细嫩舌质细嫩, ,浮胖娇嫩浮胖娇嫩, ,或边齿痕或边齿痕- -嫩嫩- - 主虚证主虚证. .寒证寒证胖瘦胖瘦: :胖为水湿痰饮阻滞胖为水湿痰饮阻滞 瘦为气血阴液不足瘦为气血阴液不足 舌赤肿胀而苔黄为热毒壅盛舌赤肿胀而苔黄为热毒壅盛裂纹裂纹为阴血亏虚为阴血亏虚, ,不能上荣不能上荣芒刺芒刺为热毒炽甚为热毒炽甚, ,深入血分深入血分舌边芒刺舌边芒刺肝胆火盛肝胆火盛舌中芒刺舌中芒刺胃肠热甚胃肠热甚舌尖红赤起刺舌尖红赤起刺心火上炎心火上炎齿印齿印: :为脾虚不能运化水湿为脾虚不能运化水湿( (舌体多胖大舌体多胖大) ) 淡白而湿润淡白而湿润寒湿困脾寒湿困脾 淡红胖嫩淡红胖嫩脾气虚脾气虚舌疮舌疮: :疼痛疼痛心经热毒壅盛心经热毒壅盛 疮不出舌面，疼痛较轻疮不出舌面，疼痛较轻 肝肾阴虚火旺肝肾阴虚火旺4 4、望舌态、望舌态（痿软（痿软.强硬强硬.震颤震颤.歪斜缩歪斜缩.吐弄吐弄.麻痹麻痹.舌纵舌纵)1.1.痿软痿软气血俱虚气血俱虚, ,筋脉失养筋脉失养. .突发的伴色红少津为热灼阴液突发的伴色红少津为热灼阴液痿软色绛痿软色绛, ,舌光无苔为肝肾阴液枯涸舌光无苔为肝肾阴液枯涸2.2.强硬强硬外感热病，入心包外感热病，入心包内伤杂病，由肝风夹痰所致内伤杂病，由肝风夹痰所致3.3.震颤震颤为气血两虚为气血两虚, ,亡阳伤津亡阳伤津, ,筋脉失于温养和筋脉失于温养和濡润濡润, ,或为热极津伤而风动或为热极津伤而风动4.4.歪斜歪斜为风中经络或风痰阻络为风中经络或风痰阻络（中风或中风先兆）（中风或中风先兆）5.5.卷缩：为危重之证卷缩：为危重之证6.6.吐弄吐弄: :舌红吐弄舌红吐弄- -心脾有热心脾有热 舌紫绛吐弄舌紫绛吐弄疫毒攻心疫毒攻心 小儿吐弄小儿吐弄惊风先兆惊风先兆7.7.麻痹麻痹: :为血虚风动或肝风夹痰为血虚风动或肝风夹痰8.8.舌纵舌纵: :伸出难回伸出难回. . 为气血两虚为气血两虚, ,风痰或痰火扰心所致风痰或痰火扰心所致望舌苔望舌苔 苔色、苔质、苔形苔色、苔质、苔形1.1.望苔色：（白、黄、灰黑）望苔色：（白、黄、灰黑）白苔白苔主表证、寒证、湿证主表证、寒证、湿证薄白薄白外感外感白厚白厚里寒里寒 白滑粘腻白滑粘腻痰湿痰湿白如积粉而舌红白如积粉而舌红湿遏热伏或瘟疫初湿遏热伏或瘟疫初白而燥裂白而燥裂热燥伤阴热燥伤阴黄苔黄苔主里证、热证主里证、热证黄色愈深黄色愈深, ,热邪愈重热邪愈重由白转黄由白转黄由外传里由外传里灰黑苔灰黑苔主痰湿、里证主痰湿、里证以润燥鉴别寒热以润燥鉴别寒热润润阳虚寒湿或痰饮内停阳虚寒湿或痰饮内停燥燥热极津枯或阴虚火旺热极津枯或阴虚火旺望苔质望苔质- - 厚薄、润燥、腐腻厚薄、润燥、腐腻厚薄厚薄反映病邪的浅深、轻重反映病邪的浅深、轻重润燥润燥反映津液的存亡反映津液的存亡润主寒、湿润主寒、湿, ,阳虚阳虚致痰饮水湿内停致痰饮水湿内停燥为阴伤燥为阴伤腐腻腐腻反映中焦湿浊及胃气盛衰反映中焦湿浊及胃气盛衰腐苔腐苔: :状如豆渣状如豆渣, ,刮之易去刮之易去主食积痰浊主食积痰浊. .内痈内痈. .湿热口糜湿热口糜腻苔腻苔: :致密而粘致密而粘, ,刮之不起刮之不起主湿浊痰饮主湿浊痰饮. .食积食积. .湿热湿热. .顽痰顽痰望苔形望苔形 全苔、剥苔全苔、剥苔全苔全苔多见于痰湿阻滞者多见于痰湿阻滞者剥苔剥苔主阴虚证主阴虚证测胃气测胃气. .胃阴的耗损胃阴的耗损程度程度 小儿的地图摄为虫积小儿的地图摄为虫积l舌诊的意义：舌诊的意义：1 1、判断邪正盛衰、判断邪正盛衰l 2 2、区别病邪性质、区别病邪性质l 3 3、辩别病位浅深、辩别病位浅深l 4 4、推断病势进退、推断病势进退l 5 5、估计病情预后、估计病情预后闻诊闻诊l听声音听声音l（声音、语言、呼吸、咳嗽、（声音、语言、呼吸、咳嗽、l 呕吐、呃逆）呕吐、呃逆）嗅气味嗅气味( (口气、汗气、二便气味、口气、汗气、二便气味、 经带气味、呕吐物气味）经带气味、呕吐物气味）几个概念几个概念l谵语谵语神志不清神志不清,语无伦次语无伦次,声高有力声高有力l 热扰心神热扰心神实证实证l郑声郑声神志不清神志不清,语言重复语言重复,时断时续时断时续l 语声低弱模糊语声低弱模糊l 心气大伤，精神散乱心气大伤，精神散乱虚证虚证l哮哮呼吸急促，喉间喘鸣。哮必兼喘呼吸急促，喉间喘鸣。哮必兼喘l呃逆呃逆自喉间发出的一种不自主的冲自喉间发出的一种不自主的冲击声，声短而频击声，声短而频l 胃气上逆胃气上逆虚实寒热之分虚实寒热之分l嗳气嗳气胃中气体上出咽喉所发出的胃中气体上出咽喉所发出的声响。其声长而缓声响。其声长而缓l 肝气犯胃（实证）肝气犯胃（实证）l 胃虚气逆（虚证）胃虚气逆（虚证）