Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University性传播疾病n n性病（性病（Venereal diseasesVenereal diseases，VDVD） 指通过不洁性交而引起的外生殖指通过不洁性交而引起的外生殖器或阴部发生的炎症疾患，在过去一般只包括梅毒，淋病，软下疳以器或阴部发生的炎症疾患，在过去一般只包括梅毒，淋病，软下疳以及性病淋巴肉芽肿，现代医学已把这四种病归属于及性病淋巴肉芽肿，现代医学已把这四种病归属于“ “经典经典” ”性病。性病。n n性传播疾病（性传播疾病（Sexually transmitted diseasesSexually transmitted diseases，STDSTD）19951995年世界年世界卫生组织（卫生组织（WHOWHO）把与性接触传染的疾病或类似性行为传染的疾病）把与性接触传染的疾病或类似性行为传染的疾病称为性传播疾病（称为性传播疾病（STDSTD）。强调疾病的传播方式以性交为主并（或）。强调疾病的传播方式以性交为主并（或）由其他方式传染的疾病，这个定义就把范围一下扩展到由其他方式传染的疾病，这个定义就把范围一下扩展到2020多种，包多种，包括非淋菌性尿道炎、艾滋病（括非淋菌性尿道炎、艾滋病（AIDSAIDS）、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生）、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、细菌性阴道病、滴虫病、疥疮、阴虱、乙型肝炎和股殖器念珠菌病、细菌性阴道病、滴虫病、疥疮、阴虱、乙型肝炎和股癣等也列入癣等也列入STDSTD之中。之中。 n n性传播感染（性传播感染（Sexually transmitted infectionsSexually transmitted infections，STISTI） 指通过性接触指通过性接触或类似性行为所引起的感染称为性传播感染。或类似性行为所引起的感染称为性传播感染。Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University 性传播疾病n n导致性传播疾病的病原体种类繁多，几乎包括导致性传播疾病的病原体种类繁多，几乎包括了医学微生物的全部范畴。了医学微生物的全部范畴。n n目前研究表明，性传播疾病的病原体有细菌、目前研究表明，性传播疾病的病原体有细菌、真菌、螺旋体、衣原体、支原体、病毒、放线真菌、螺旋体、衣原体、支原体、病毒、放线菌等。医学病原微生物中除了立克次体以外的菌等。医学病原微生物中除了立克次体以外的病原微生物都可以引起性传播疾病。病原微生物都可以引起性传播疾病。 Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical Universityn n原核细胞型微生物uu 细细 菌菌 螺旋体螺旋体 衣衣 原原 体体 支原体支原体 立克次体立克次体 放线菌放线菌n n真核细胞型微生物uu真菌真菌（fungusfungus）n n非细胞型微生物 uu病毒病毒（virusvirus）微生物的分类Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University性传播疾病n n病原体病原体淋病双球菌淋病双球菌嗜血杆菌嗜血杆菌梅毒螺旋体梅毒螺旋体衣原体衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体单纯疱疹病毒二型单纯疱疹病毒二型人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒乙肝、丙肝病毒乙肝、丙肝病毒人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒n n疾病疾病淋病淋病软性下疳软性下疳梅毒梅毒性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎生殖器疱疹生殖器疱疹尖锐湿疣尖锐湿疣乙、丙肝乙、丙肝获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University 性传播疾病的传播方式n n性行为传播性行为传播 性交是主要传播方式，占性交是主要传播方式，占95%95%以上。以上。 人体没有对性病病原体特异性免疫力，任何个体对病原体都是敏感人体没有对性病病原体特异性免疫力，任何个体对病原体都是敏感的目前对绝大多数性病没有保护性疫苗可用，当全身和局部抵抗力的目前对绝大多数性病没有保护性疫苗可用，当全身和局部抵抗力下降，皮肤粘膜的完整性遭受破坏，不能阻止有毒力且有一定数量下降，皮肤粘膜的完整性遭受破坏，不能阻止有毒力且有一定数量的性病病原体到达易感细胞时，则可发生感染。的性病病原体到达易感细胞时，则可发生感染。n n间接接触传播：通过接触污染的衣服，浴池中或共用浴具等都可间间接接触传播：通过接触污染的衣服，浴池中或共用浴具等都可间接传播性病。接传播性病。Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University 性传播疾病的传播方式n n血液和血制品传播：梅毒和艾滋病病毒可通过输血和血制血液和血制品传播：梅毒和艾滋病病毒可通过输血和血制品传播。品传播。n n医源性传播：器官移植、人工受精及其他医疗操作，使用医源性传播：器官移植、人工受精及其他医疗操作，使用带菌医疗器械通过检查、注射、手术传播给其他病人。带菌医疗器械通过检查、注射、手术传播给其他病人。n n职业性传播：医生、护士、防疫人员防护不严；助产接生职业性传播：医生、护士、防疫人员防护不严；助产接生手指污染上梅毒；医务人员误将污染手指污染上梅毒；医务人员误将污染HIVHIV的针头和手术刀的针头和手术刀刺伤自己皮肤。刺伤自己皮肤。n n母婴垂直传播及产道传播：淋菌性结膜炎、梅毒、衣原体、母婴垂直传播及产道传播：淋菌性结膜炎、梅毒、衣原体、支原体、支原体、HIVHIV。Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University 案例n n患者，男，34岁，因尿频、尿痛3天就诊。7天前患者有婚外性接触史。n n查体：体温37.2度，皮肤粘膜正常，尿道口有浆性分泌物，分泌物涂片见革兰阴性球菌。【问题】 患者可能感染的病原体是什么？如何确诊和治疗？Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University淋病奈瑟菌，淋球菌GonococcusDepartment of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University淋病（gonorrhea）n n目前世界上发病率最高的性传播疾病，由淋病奈目前世界上发病率最高的性传播疾病，由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双球菌。瑟菌引起，属革兰氏阴性双球菌。n n淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的淋菌特点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮为主。喜潮湿，怕干燥。柱状上皮与移行上皮为主。喜潮湿，怕干燥。Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University形态与染色n n革兰染色阴性n n球形,成双排列,一对咖啡豆n n无芽胞和鞭毛, 有菌毛，新分离株有荚膜Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University培养特性 生化反应n n培养特性培养特性uu需氧，营养要求高。需氧，营养要求高。uu培养基为培养基为: : 巧克力色血液琼脂平板巧克力色血液琼脂平板n n生化反应生化反应只分解葡萄糖只分解葡萄糖, ,产酸产酸Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University表面抗原构造n n菌毛菌毛uu存在一段高度可变序列，表现不同抗原性存在一段高度可变序列，表现不同抗原性, ,uu免疫原性不强免疫原性不强n n脂多糖抗原脂多糖抗原uu经常变异，相应抗体不能防止再感染经常变异，相应抗体不能防止再感染n n外膜蛋白外膜蛋白uuPIPI：主要外膜蛋白，将淋病奈瑟菌分为：主要外膜蛋白，将淋病奈瑟菌分为1818个血清型个血清型Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University抵抗力与耐药性n n 对外界抵抗力弱: 对干燥,寒冷,湿热,消毒剂敏感-(四怕) 对青霉素,磺胺类药物敏感 可产生耐药性Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University菌毛脂多糖(内毒素)IgA1蛋白酶 淋病性传播疾病性传播疾病性传播疾病性传播疾病人类是淋病奈瑟菌的人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主唯一宿主。通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症 新生儿新生儿淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 “ “脓漏眼脓漏眼脓漏眼脓漏眼” ”新生儿由产道感染新生儿由产道感染致病物质致病物质所致疾病所致疾病Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University免疫性n n人类对淋病耐瑟菌普遍易感n n容易反复感染Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University微生物学检查法标本标本用无菌棉拭沾取用无菌棉拭沾取直接涂片镜检直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种眼的分泌物眼的分泌物泌尿生殖道脓性分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板巧克力色平板抗原检测抗原检测,核酸检测核酸检测ELISAELISA法、核酸杂交、法、核酸杂交、法、核酸杂交、法、核酸杂交、PCRPCR技术技术技术技术Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University防治原则防防开展防治性病的知识教育开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系防止不正当的两性关系治治抗生素抗生素首选青霉素，多有耐药性，首选青霉素，多有耐药性，首选青霉素，多有耐药性，首选青霉素，多有耐药性，应用新型青霉素族抗生素应用新型青霉素族抗生素应用新型青霉素族抗生素应用新型青霉素族抗生素 新生儿新生儿1%1%硝酸银滴眼硝酸银滴眼, ,红霉素红霉素, ,四环素眼药膏四环素眼药膏Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University 小结n n相似点：相似点： 革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛; 专性需氧,营养要求高; 菌落无溶血环, 抵抗力弱 引起化脓性炎症n n差异：差异：uu荚膜：有荚膜（荚膜：有荚膜（脑脑），分离初期有荚膜（），分离初期有荚膜（淋淋）uu质粒：很少有质粒（质粒：很少有质粒（脑脑），有质粒），有质粒, ,易耐药（易耐药（淋淋）；）；uu自溶酶自溶酶: : 产生（产生（脑脑），不产生（），不产生（淋淋）；）；uu易感部位易感部位: :上呼吸道（上呼吸道（脑脑），泌尿生殖道（），泌尿生殖道（淋淋）；）；uu所致疾病：引起流行性脑膜炎（所致疾病：引起流行性脑膜炎（脑脑），）， 引起淋病引起淋病, ,新生儿脓漏眼（新生儿脓漏眼（淋淋）。）。Department of Microbiology, Harbin Medical UniversityDepartment of Microbiology, Harbin Medical University问题n n淋病奈瑟菌的致病物质及所致疾病？