大纲要求：大纲要求：一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监测的方法。测的方法。二、重点掌握肺功能监测的基本概念及二、重点掌握肺功能监测的基本概念及其临床意义。其临床意义。三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其临床意义。临床意义。四、了解呼吸功能监测的临床应用。四、了解呼吸功能监测的临床应用。呼吸功能监测的主要目的：呼吸功能监测的主要目的： 对病人的呼吸功能状态作出评价对病人的呼吸功能状态作出评价对对呼呼吸吸功功能能障障碍碍的的类类型型和和严严重重程程度度作作出诊断出诊断掌掌握握高高危危病病人人呼呼吸吸功功能能的的动动态态变变化化，便于病情估计和调整治疗方案便于病情估计和调整治疗方案对呼吸治疗的有效性做出合理的评价对呼吸治疗的有效性做出合理的评价 危危 重重 病病 医医 学学第一节第一节 肺功能监测肺功能监测 限制性通气不足限制性通气不足 指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。泡通气不足。原因：原因：1呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍2胸廓的顺应性降低胸廓的顺应性降低3肺的顺应性降低肺的顺应性降低4胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸阻塞性通气不足阻塞性通气不足 指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。呼 吸 功 能 的 监 测肺肺功功能能检检查查呼 吸 功 能 的 监 测一、肺容量的监测一、肺容量的监测 1潮气量（潮气量（tidal volume，VT）2补吸气量（补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV）3补呼气量（补呼气量（expiratory reserve volume，ERV）4残气量（残气量（residual volume，RV）5深吸气量（深吸气量（ inspiratory capacity，IC）6功能残气量功能残气量(functional residual capacity,FRC)7. 肺活量（肺活量（vital capacity，VC）8肺总量（肺总量（total 1ung capaciiy，TLC）一、肺容量监测一、肺容量监测（静态肺容量）（静态肺容量） 静态肺容量静态肺容量呼吸功能监测的基本项目呼吸功能监测的基本项目不同肺疾患时的肺容量变化不同肺疾患时的肺容量变化肺容量肺容量限制性疾患限制性疾患阻塞性疾患阻塞性疾患神经肌肉性疾患神经肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC减低减低减低减低减低减低减低减低减低减低正常或减低正常或减低增高增高增高增高正常或减低正常或减低增高增高减低减低正常正常增高或正常增高或正常减低或正常减低或正常不等不等二、通气功能监测二、通气功能监测（动态肺容量）（动态肺容量） 通气功能测定又称动态肺容通气功能测定又称动态肺容量测定。量测定。 为单位时间内随呼吸运动进出为单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和速度，主要反映气道肺的气量和速度，主要反映气道的状态。的状态。1分钟通气量分钟通气量（minute ventilation，VE，MV） VE指指在在静静息息状状态态下下每每分分钟钟吸吸入入或或呼呼出出的的气气体总量。体总量。 VE VT RR 正常值：男性约6.6L，女性约5.0L 10L/ /min 提示通气过度提示通气过度 93者正常者正常 86者提示通气储备不佳者提示通气储备不佳 70为通气功能严重受损为通气功能严重受损 MVV常用于胸外科患者手术前的肺功能评价，MVV50预计值提示患者不能耐受肺切除术。 MVV是一项较剧烈的测试项目，对于体弱、严重心肺疾病和咯血者不能应用。 5 5最大呼气中段流量最大呼气中段流量（maximum mid-expiratory flow, MMEF，FEF25%75%） 将用力呼气中段曲线起、止点间分成四将用力呼气中段曲线起、止点间分成四等分，计算中间两等分（等分，计算中间两等分（25257575）的平）的平均流量。均流量。正常值：男性约正常值：男性约3.36Ls，女性约女性约2.28Ls实测值占预计值百分比大于实测值占预计值百分比大于75主要取决于主要取决于FVC的非用力依赖部分，所以对的非用力依赖部分，所以对识别气道阻塞较识别气道阻塞较FEVl和和MVV更敏感。更敏感。 正常正常 限制性疾病限制性疾病 阻塞性疾病阻塞性疾病5 5最大呼气中段流量最大呼气中段流量（maximum mid-expiratory flow, MMEF）三、小气道功能监测三、小气道功能监测小气道是指气道内径在小气道是指气道内径在2mm以内的细以内的细支气管。支气管。小气道病变早期在临床上多无症状，小气道病变早期在临床上多无症状，胸部胸部X射线检查及常规肺功能测验也射线检查及常规肺功能测验也基本正常。基本正常。小气道功能测定有助于病变的早期发小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊断。现和诊断。三、小气道功能监测三、小气道功能监测 闭合气量（闭合气量（CV）与闭合容量（与闭合容量（CC）闭合气量闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。闭合容量闭合容量是指小气道开始闭合时肺内留存的气量，即CCCVRV测量结果以CVVC和CCTLC表示。 CVVC增高可由小气道阻塞或肺弹性回缩力下降而引起。常见于长期大量吸烟者、大气污染、长期接触挥发性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性肺部疾患早期、结缔组织疾病引起的肺部病变或肺间质纤维化。 四四、换气功能监测换气功能监测 1.一氧化碳弥散量（一氧化碳弥散量（DLCO）2肺泡肺泡-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（A-aDO2）3肺内分流率（肺内分流率（QsQt） 4氧合指数（氧合指数（PaO2FiO2） 5死腔率（死腔率（VDVT） 一氧化碳弥散量（一氧化碳弥散量（DLCO） DLCO指一氧化碳在肺泡肺毛细血管指一氧化碳在肺泡肺毛细血管膜两侧的分压差为膜两侧的分压差为1mmHg时，时，1min内透内透过界面的气体量（过界面的气体量（ml）。）。DLCO反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力，反映气体通过肺泡毛细血管界面的能力，它取决于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管它取决于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管容积。容积。在以血红蛋白水平校正后，在以血红蛋白水平校正后， DLCO小于预计值的小于预计值的80，提示弥散缺陷。，提示弥散缺陷。5. 危危 重重 病病 医医 学学第二节第二节 呼吸运动监测呼吸运动监测 一、一般性观察一、一般性观察呼吸频呼吸频 率（率（RR）：）：1018次分次分 反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性反映通气功能及呼吸中枢的兴奋性呼吸的幅度：呼吸的幅度： 可大致反映通气量（潮气量）大小可大致反映通气量（潮气量）大小 呼吸的节律：呼吸的节律： 发现异常呼吸类型，提示病变部位发现异常呼吸类型，提示病变部位 呼吸周期比呼吸周期比率：率：吸呼比为吸呼比为1 : 11.5 反映肺的通气换气功能反映肺的通气换气功能 二、呼吸肌功能监测二、呼吸肌功能监测 最大吸气压最大吸气压 （MIP）、）、最大呼气压最大呼气压 （MEP）从从RV和和TLC位作最大吸气和呼气所测得的位作最大吸气和呼气所测得的压力压力意义：对吸气肌或呼气肌功能作出评价意义：对吸气肌或呼气肌功能作出评价 压力降低见于神经肌肉病压力降低见于神经肌肉病 MIP70%，手术无禁忌，手术无禁忌 5069，应严格考虑，应严格考虑 3049，应尽量保守或避免手术，应尽量保守或避免手术 50%，肺部手术禁忌肺部手术禁忌PaCO245mmHg，肺部手术禁忌肺部手术禁忌研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响 二、呼吸治疗中的应用二、呼吸治疗中的应用 指导机械通气的实施指导机械通气的实施指导呼吸机的使用与撤离指导呼吸机的使用与撤离 指导通气模式的选择指导通气模式的选择评价机械通气对肺功能的影响评价机械通气对肺功能的影响评价呼吸治疗的效果评价呼吸治疗的效果 第四节第四节 术前呼吸功能评估术前呼吸功能评估 目的估计围术期发生呼吸系统并发症的几率估计围术期发生呼吸系统并发症的几率制定合理的术中呼吸管理与术后治疗方制定合理的术中呼吸管理与术后治疗方案案一、非肺切除患者呼吸功能评估一、非肺切除患者呼吸功能评估（一）肺功能简易估计方法：（一）肺功能简易估计方法：1、测胸腔周径法、测胸腔周径法测定深吸气与深测定深吸气与深呼气时胸腔周径的差别，呼气时胸腔周径的差别，4cm无严重无严重肺部疾病肺部疾病2、屏气实验、屏气实验 30秒秒3、吹火柴实验、吹火柴实验 深吸气后张口快速呼深吸气后张口快速呼气，若能将气，若能将15cm远火柴吹灭，远火柴吹灭， 则肺储则肺储备功能好备功能好一、非肺切除患者呼吸功能评估一、非肺切除患者呼吸功能评估（二）、肺功能检查的适应症（二）、肺功能检查的适应症 年龄大于年龄大于65岁；岁； 胸部及上腹部手术；胸部及上腹部手术； 病态肥胖；病态肥胖； 长期吸烟史；长期吸烟史； 心肺疾病史。心肺疾病史。一、非肺切除患者呼吸功能评估一、非肺切除患者呼吸功能评估（三）麻醉手术对呼吸功能的影响（三）麻醉手术对呼吸功能的影响功能残气量功能残气量；气体交换功能受损；气体交换功能受损；膈肌或胸廓活动受限，通气不足，通膈肌或胸廓活动受限，通气不足，通气储备气储备一、非肺切除患者呼吸功能评估一、非肺切除患者呼吸功能评估（四）非肺切除者呼吸功能评估（四）非肺切除者呼吸功能评估PaO270mmHg、FEV160%时，术后时，术后并发症并发症，可能需要机械通气支持；，可能需要机械通气支持；PaCO250mmHg时，术后可能发生严时，术后可能发生严重并发症。重并发症。二、肺切除患者呼吸功能评估二、肺切除患者呼吸功能评估判定患者能否耐受肺切除而不会导致严判定患者能否耐受肺切除而不会导致严重并发症的发生重并发症的发生与术前肺功能、切除肺组织的体积和功与术前肺功能、切除肺组织的体积和功能、剩余肺组织的功能有关能、剩余肺组织的功能有关除一般的评估方法外，根据情况作进一除一般的评估方法外，根据情况作进一步检查步检查二、肺切除患者呼吸功能评估二、肺切除患者呼吸功能评估特殊检查特殊检查 1、肺通气功能的检查、肺通气功能的检查 FEV180% 可以行全肺切除；可以行全肺切除；80%应做进一步检查应做进一步检查 2、放射核素通气扫描或定量、放射核素通气扫描或定量CT 3、心肺运动试验、心肺运动试验 可用登楼梯试验替代：能登可用登楼梯试验替代：能登5层者可层者可耐受全肺切除术；能登耐受全肺切除术；能登3层者可耐受肺层者可耐受肺叶切除叶切除三、术前改善呼吸功能的措施三、术前改善呼吸功能的措施1、停止吸烟、停止吸烟 术前戒烟术前戒烟8 8周可降低围术周可降低围术期并发症发生率；戒烟期并发症发生率；戒烟1-21-2天降低血中天降低血中碳氧血红蛋白含量碳氧血红蛋白含量2、治疗慢性肺疾患如、治疗慢性肺疾患如COPD等等3、有效的胸部理疗，呼吸功能锻炼、有效的胸部理疗，呼吸功能锻炼4、加强营养、加强营养危危 重重 病病 医医 学学谢谢 谢谢