肾结核患者的护理肾结核患者的护理1肾结核是泌尿系结核中肾结核是泌尿系结核中最常见最常见的一种疾病。是全的一种疾病。是全身结核的一部分，与肺结核、骨结核密切相关，多身结核的一部分，与肺结核、骨结核密切相关，多发于发于20204040岁的青壮年，男性多于女性。岁的青壮年，男性多于女性。肾结核的肾结核的病原菌主要来自于病原菌主要来自于肺结核，肺结核，结核杆菌传播至肾脏的结核杆菌传播至肾脏的途径包括以下四种：途径包括以下四种：2传播途径1 1、血行播散：、血行播散：最主要的最主要的感染途径感染途径，结核杆菌从，结核杆菌从肺部感染病灶侵入血流肺部感染病灶侵入血流而传播到肾脏而传播到肾脏。2 2、尿路感染：一侧尿路、尿路感染：一侧尿路发生结核病变后，结核杆发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏另一侧肾脏。3 3、淋巴感染：全身的结、淋巴感染：全身的结核病灶或淋巴结核病灶的核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道传播结核杆菌通过淋巴道传播到肾脏到肾脏。4 4、直接蔓延：在肾脏附直接蔓延：在肾脏附近的器官如脊柱、肠的近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏累及肾脏。34 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人最早出现的症状最早出现的症状血尿血尿多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱，多为多在膀胱刺激症状发生后出现，多来自膀胱，多为终末血尿终末血尿临床表现临床表现5脓尿脓尿尿液呈洗米水状尿液呈洗米水状肾区肿物和脓窦及肾区疼痛多出现腰部酸痛多出现腰部酸痛全身症状常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结核活动常不明显，如结核中毒症状明显时常提示结核活动期期6有以下三种情况应考虑肾结核可能：有以下三种情况应考虑肾结核可能：有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明显效果有慢性膀胱刺激症，经抗菌药物治疗无明显效果者者尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；尿呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白有肾外结核病灶，尿呈酸性，蛋白阳性，有红、白细胞者细胞者附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者附睾发现硬结，阴囊有慢性窦道者可连查三次晨尿找抗酸杆菌可连查三次晨尿找抗酸杆菌78910护理诊断护理诊断排尿异常（尿频、尿急）排尿异常（尿频、尿急） 与结核杆菌的脓尿刺激与结核杆菌的脓尿刺激有关有关血尿血尿 与结核病灶浸润有关与结核病灶浸润有关脓尿脓尿 与结核病灶形成脓肿有关与结核病灶形成脓肿有关营养失调、低于机体需要量营养失调、低于机体需要量 与结核病变消耗有关与结核病变消耗有关腹胀腹胀 与结核病灶刺激有关与结核病灶刺激有关潜在并发症潜在并发症 肾功能不全、继发感染肾功能不全、继发感染焦虑焦虑 与疾病久治不愈需要手术治疗有关与疾病久治不愈需要手术治疗有关11非手术患者的护理非手术患者的护理1 1、心理护理：告知患者及家属肺结核为一种进行性疾病，、心理护理：告知患者及家属肺结核为一种进行性疾病，不经治疗不能治愈，向病人讲述药物治疗的重要性，消不经治疗不能治愈，向病人讲述药物治疗的重要性，消除病人放入焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。除病人放入焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。2 2、饮食护理：告知患者，充足的营养是促进结核病治愈、饮食护理：告知患者，充足的营养是促进结核病治愈的重要措施之一，给予低脂、优质蛋白、清淡饮食，以的重要措施之一，给予低脂、优质蛋白、清淡饮食，以减轻对胃肠机肝脏的负担。减轻对胃肠机肝脏的负担。3 3、体位与休息：症状明显者，应卧床休息。轻症病人在、体位与休息：症状明显者，应卧床休息。轻症病人在坚持抗结核药物治疗下从事轻体力活动坚持抗结核药物治疗下从事轻体力活动。12非手术患者的护理非手术患者的护理4、药物治疗：适用于早期肾结核，病变较轻或局限，无空洞性破坏及结核性脓肿。常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇连用抗结核治疗69个月，护士应督促患者用药是否规律、剂量是，护士应督促患者用药是否规律、剂量是否准确，告知病人勿自行中断治疗，以免结核病灶复发否准确，告知病人勿自行中断治疗，以免结核病灶复发与扩散。与扩散。注意观察药物的不良反应，用药期间定期复查肝肾功、血常规。如出现指、趾末端疼痛、麻木为异烟肼引起的周围神经炎。可口服维生素B6加以防治。13凡凡药物治疗药物治疗69个月无效个月无效，肾结核破坏严重者，应，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗肾切除，术前抗结在药物治疗的配合下行手术治疗肾切除，术前抗结核治疗不核治疗不应少于应少于2周周。常用手术有肾切除术、保留肾组织的肾结核手术及晚期膀胱挛缩的手术。141.1.观察健侧肾功能观察健侧肾功能术后应连续术后应连续3 3日准确记录日准确记录2424小时尿量，且观察第一次小时尿量，且观察第一次排尿的时间、尿量、颜色，若手术后排尿的时间、尿量、颜色，若手术后6 6小时无排尿或小时无排尿或2424小时尿量较少，说明健侧肾功能可能发生障碍，应小时尿量较少，说明健侧肾功能可能发生障碍，应通知医师并协助其处理。通知医师并协助其处理。术后护理术后护理2、病情观察、病情观察：密切观察病人生命体征及神志等变化，密切观察病人生命体征及神志等变化，观察并记录引流管引流液的量、性状、颜色的变化，观察并记录引流管引流液的量、性状、颜色的变化，若术后引流管引流液若术后引流管引流液每小时超过每小时超过100ml，达，达300500ml，提示有继发性出血的可能。，提示有继发性出血的可能。154.4.饮食饮食术后禁食术后禁食4848小时，腹胀时可行局部热敷，肛门排气后小时，腹胀时可行局部热敷，肛门排气后开始进易消化的食物开始进易消化的食物。3.卧位和活动卧位和活动肾切除病人血压平稳后可取半卧位，鼓励早期下肾切除病人血压平稳后可取半卧位，鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，利于引流和切口愈合。一床活动，以减轻腹胀，利于引流和切口愈合。一般术后般术后24小时后可离床活动，保留肾组织的手术小时后可离床活动，保留肾组织的手术病人，应卧床病人，应卧床714日，减少活动，以避免继发性日，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。出血或肾下垂。165、营养支持、营养支持：根据患者自身情况静脉点滴白蛋白、脂肪乳或输血治疗。增加热量和蛋白含量，有利于组织修复，提高抗感染能力。17健康指导健康指导1、用药：出院后仍须服用抗结核药物3-6个月，嘱病人按时服药，因抗结核药物对肝脏有一定的毒性，故应同时服用保肝药物，服抗结核药物期间，每2周复查1次肝肾功能，每月复查尿结核杆菌DNA,密切注意各种抗结核药物的不良反应，一经发现，及时停药复诊。2、饮食与休息：改进膳食，增加饮食中蛋白质、维生素的含量，如多吃肉类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。平时要劳逸结合，注意休息，生育期的女性在病情稳定、药物治疗结束后可妊娠。18